تم دعم هذا البحث من قبل مشروع العلوم والتكنولوجيا للشباب التابع لوزارة الصحة في مقاطعة خبي. (رقم 20201046).

يتبع البروتوكول إرشادات لجنة الأخلاقيات بالمستشفى الثالث بجامعة خبي الطبية. تم الحصول على موافقة مستنيرة من المرضى لإدراجهم والبيانات التي تم إنشاؤها كجزء من هذه الدراسة. تراوحت أعمار المرضى المسجلين في هذه الدراسة بين 18 و 60 عاما. تم تضمين ما مجموعه ثمانية مرضى في الدراسة ، خمس إناث وثلاثة ذكور.
1. التحضير قبل الجراحة
<ol><li>استخدم معايير التضمين والاستبعاد التالية لتسجيل المرضى في هذه الدراسة.<ol><li>استخدم معايير التضمين هذه: المرضى الذين يعانون من تشخيص واضح لكيس الرباط الصليبي الخلفي عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي للركبة. المرضى الذين يعانون من آلام كبيرة في الركبة ، وآلام فرط التمدد ، وغيرها من الأعراض التي قد تكون ناجمة عن كيس الرباط الصليبي الخلفي أو المرضى الذين يعانون من إصابات الغضروف المفصلي المشتركة التي تتطلب العلاج بالمنظار ؛ المرضى الذين لديهم اهتمام بالجراحة بسبب تأثيرها على نوعية حياتهم.</li>
		<li>استخدم معايير الاستبعاد هذه: المرضى الذين يعانون من حالات طبية خطيرة أخرى لا يستطيعون تحمل الجراحة ؛ المرضى الذين يرفضون العلاج الجراحي ؛ المرضى الذين يعانون من كيس الرباط الصليبي الخلفي الذي تم تشخيصه بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي ولكن بدون أعراض ؛ المرضى الذين يعانون من تمزق الرباط الصليبي الأمامي المشترك أو تمزق الرباط الصليبي الخلفي.</li>
	</ol></li>
	<li>استخدم التخدير العام أو التخدير العصبي لجميع المرضى. ضع المريض في وضع ضعيف على السرير الجراحي. ضع عاصبة على الطرف المصاب في الجزء الأوسط والعلوي من الفخذ لمدة لا تزيد عن 1 ساعة. تطهير الطرف المصاب 2x مع iodophor ووضع ورقة الجراحية.</li>
</ol>2. إنشاء نهج تنظير المفاصل
<ol><li>استخدم حزاما طاردا للدم لطرد الدم من الطرف المصاب. شد الحزام الطارد للدم من نهاية الطرف إلى النهاية القريبة. اجعل كل لفة تتداخل بنسبة 1/3. لا تقم بإدخال الأنسجة الرخوة بين كل دور. استنزاف الدم من الأنسجة الرخوة للطرف الذي تم تشغيله. قم بتضخيم العاصبة عن طريق تطبيق ضغط / قوة 50 كيلو باسكال.</li>
	<li>إنشاء نهج أمامي جانبي ، 1 سم فوق خط الركبة الجانبي و 1 سم جانبي إلى هامش الوتر الرضفي. قم بعمل شق بحجم حوالي 0.5 سم من الجلد إلى تجويف المفصل باستخدام شفرة حادة 11G.</li>
	<li>إنشاء نهج ما قبل الروماتيزم ، 1 سم فوق الخط المفصلي للركبة الإنسي و 1 سم الإنسي إلى هامش الوتر الرضفي. قم بعمل شق بحجم حوالي 0.5 سم من الجلد إلى تجويف المفصل باستخدام شفرة حادة 11G.</li>
	<li>أدخل منظار المفصل بالتوازي مع منصة الظنبوب باتجاه الحفرة بين اللقمتين في النهجين الإنسي والجانبي ، على التوالي. استكشف الكبسولة فوق الرضفة ، والمفصل الرضفي الفخذي ، والخلوص المدور الإنسي ، والتلم المدور الجانبي ، والرباط الصليبي الأمامي ، والرباط الصليبي الخلفي ، والغضروف المفصلي الإنسي ، والغضروف المفصلي الجانبي.</li>
	<li>قم بإزالة الغضروف المفصلي المصاب جزئيا أو خياطة الغضروف المفصلي المصاب. قم بإزالة الجسم الخالي من المفاصل. علاج جميع الإصابات داخل المفصل.</li>
	<li>إنشاء نهج طبيعي لما بعد الإنسي كما هو موضح أدناه.<ol><li>ثني الركبة عند 90 درجة. أدخل تنظير المفصل في النهج الأمامي لمراقبة الحفرة بين اللقمتين ووضع قضيب التبديل في النهج الأمامي الجانبي.</li>
		<li>أدخل قضيب التبادل بين الرباط الصليبي الخلفي (PCL) واللقمة الفخذية الإنسية في كبسولة المفصل الخلفي الإنسي تحت المراقبة بالمنظار. عادة ما يكون هناك إحساس واضح بالانزلاق إلى الداخل والخارج.</li>
		<li>قم بتدوير العدسة إلى كبسولة المفصل الخلفي الإنسي. انظر المنطقة المثلثة التي تشكلها الطية العكسية لكبسولة المفصل ، ولقمة الفخذ الإنسي ، والغضروف المفصلي الإنسي.</li>
		<li>أطفئ أضواء غرفة العمليات. راقب المنطقة الشفافة لسطح الجلد الإنسي الخلفي للركبة (الشكل 2).</li>
		<li>استخدم إبرة قطنية للمساعدة في تحديد المواقع (الشكل 3). ثقب غريب الأطوار في كبسولة المفصل في المنطقة الشفافة (عادة 0.5-1 سم خلف اللقمة الفخذية الخلفية والقريبة من الخط المفصلي).</li>
		<li>قم بعمل شق صغير يبلغ حوالي 0.5 سم في الجلد باستخدام شفرة حادة 11G. أدخل مشبكا مستقيما في كبسولة المفصل تحت المراقبة بالمنظار. إنشاء نهج ما بعد الإنسي الطبيعي.</li>
	</ol></li>
	<li>إنشاء نهج ما بعد الإنسي العالي كما هو موضح أدناه.<ol><li>أدخل تنظير المفصل في النهج الخلفي الإنسي. أدخل الإبرة القطنية في اتجاه المفصل ، 2-3 سم بالقرب من النهج الخلفي الإنسي.</li>
		<li>اجعل الإبرة القطنية تخترق كبسولة المفصل في الفضاء الثلاثي للقمة الخلفية الإنسية والغضروف المفصلي الإنسي وكبسولة المفصل الخلفي.</li>
		<li>قم بعمل شق صغير في الجلد. أدخل مشبكا مستقيما في كبسولة المفصل تحت المراقبة بالمنظار. إنشاء نهج ما بعد الإنسي عالية.</li>
	</ol></li>
</ol>3. كشف وإزالة أكياس الرباط الصليبي الخلفي
<ol><li>أدخل تنظير المفصل في النهج الخلفي العالي. أدخل ماكينة الحلاقة في النهج الطبيعي لما بعد الإنسي (الشكل 4).</li>
	<li>قم بإزالة الأنسجة الزليلية بين الرباط الصليبي الخلفي وكبسولة المفصل باستخدام ماكينة حلاقة.</li>
	<li>أوجد الكيس، وهو غشاء زليلي شفاف مرتفع حول الرباط الصليبي الخلفي (الشكل 1C). قم بإزالة جدار الكيس وشاهد السائل الأصفر والشفاف يتدفق من جدار الكيس ، وتصور الأنسجة الشبيهة بالمقصورة في الكيس.</li>
	<li>إزالة جدار الكيس الخلفي تماما. تجنب إصابة الرباط الصليبي الخلفي والأوعية الدموية الخلفية والأعصاب واستكشاف الرباط الصليبي الخلفي دون إصابة.</li>
	<li>أدخل تنظير المفصل في النهج الأمامي الجانبي. انظر جزء من الكيس في نهاية الفخذ من الرباط الصليبي الخلفي.</li>
	<li>قم بإزالة جدار الكيس الأمامي وشاهد السائل الأصفر والشفاف يتدفق من جدار الكيس. إزالة جدار الكيس تماما.</li>
	<li>قم بإزالة النسيج الزليلي في الفراغ على شكل حرف V بين الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الخلفي. دقق في الرباط الصليبي الخلفي وتحقق من تلف الرباط الصليبي الخلفي.</li>
	<li>أدخل تنظير المفصل في النهج الرضفي الإنسي. تحقق من المسافة على شكل حرف V بين الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الخلفي بحثا عن الخراجات المتبقية.</li>
	<li>أدخل تنظير المفصل في النهج الخلفي الإنسي. تحقق من وجود الخراجات المتبقية.</li>
</ol>4. إغلاق الشق
<ol><li>أدخل غمد المفصل بالمنظار في النهج الأمامي الجانبي. اضغط على الكبسولة فوق الرضفة واستنزاف السائل داخل المفصل تماما. تحقق من أنشطة تمديد الركبة وانثنائها من 0 درجة إلى 120 درجة.</li>
	<li>خياطة شق مع خيط الحرير رقم 4.</li>
</ol>5. إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية
<ol><li>تمرين عضلات الفخذ: اطلب من المريض أداء هذا التمرين في وضع الاستلقاء. قم بتصويب الطرف المصاب ، وقم بربط أصابع القدم ، وارفع الساق ببطء لأعلى إلى ارتفاع حوالي 15 سم على الكعب ، وابق لمدة 3 ثوان ، ثم اخفضها ببطء.</li>
	<li>تدريب تحرير المفاصل: اطلب من المرضى إجراء ذلك أثناء جلوسهم بجانب السرير وتمديد مفصل الركبة وثنيه بأنفسهم.</li>
	<li>اطلب من المريض النهوض من السرير في اليوم الثاني بعد الجراحة والتحرك بشكل مناسب ، والعودة تدريجيا إلى الأنشطة العادية.</li>
	<li>قم بتغيير الضمادة كل 3 أيام بعد الجراحة وإزالة الغرز بعد 14 يوما من الجراحة.</li>
	<li>اطلب من المريض القيام بأنشطة غير تصادمية مثل الركض في الشهر الأول بعد الجراحة واستئناف الأنشطة العادية في الشهر الثالث بعد الجراحة.</li>
</ol>6. رعاية ما بعد الجراحة والمتابعة
<ol><li>اطلب من المريض الاستلقاء بدون وسادة لمدة 6 ساعات بعد الجراحة. تم نقل المريض إلى المستشفى لمدة 3 أيام تقريبا.</li>
	<li>بعد 3 أشهر من الجراحة ، تحقق مما إذا كان نطاق حركة المريض يعود إلى طبيعته وبعد 12 شهرا من الجراحة ، قم بإجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للركبة المصابة جنبا إلى جنب مع تنظير المفصل للتحقق مما إذا كان هناك إزعاج في الركبة المصابة وما إذا كان الكيس قد تكرر.</li>
</ol>

نهج تنظير المفاصل المزدوج الخلفي لاستئصال كيس PCL

<ol>
	<li>Deutsch, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Symptomatic+intraarticular+ganglia+of+the+cruciate+ligaments+of+the+knee.">Symptomatic intraarticular ganglia of the cruciate ligaments of the knee.</a> Arthroscopy. 10 (2), 219-223 (1994).</li><li>Zantop, T., Rusch, A., Hassenpflug, J., Petersen, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-articular+ganglion+cysts+of+the+cruciate+ligaments:+Case+report+and+review+of+the+literature.">Intra-articular ganglion cysts of the cruciate ligaments: Case report and review of the literature.</a> Arch Orthop Trauma Surg. 123 (4), 195-198 (2003).</li><li>Garcia, A., Hodler, J., Vaughn, L., Haghighi, P., Resnick, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Case+report+667.+Intraarticular+ganglion+arising+from+the+posterior+cruciate-ligament.">Case report 667. Intraarticular ganglion arising from the posterior cruciate-ligament.</a> Skeletal Radiol. 20 (5), 373-375 (1991).</li><li>Garc&#237;a-Alvarez, F., Garc&#237;a-Pequerul, J. M., Avila, J. L., Sainz, J. M., Castiella, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ganglion+cysts+associated+with+cruciate+ligaments+of+the+knee:+A+possible+cause+of+recurrent+knee+pain.">Ganglion cysts associated with cruciate ligaments of the knee: A possible cause of recurrent knee pain.</a> Acta Orthop Belg. 66 (5), 490-494 (2000).</li><li>Brown, M. F., Dandy, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-articular+ganglia+in+the+knee.">Intra-articular ganglia in the knee.</a> Arthroscopy. 6 (4), 322-323 (1990).</li><li>Kim, M. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-articular+ganglion+cysts+of+the+knee:+Clinical+and+MR+imaging+features.">Intra-articular ganglion cysts of the knee: Clinical and MR imaging features.</a> Eur Radiol. 11 (5), 834-840 (2001).</li><li>Kim, R. S., Kim, K. T., Lee, J. Y., Lee, K. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ganglion+cysts+of+the+posterior+cruciate+ligament.">Ganglion cysts of the posterior cruciate ligament.</a> Arthroscopy. 19 (6), e36-e40 (2003).</li><li>Shetty, G. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ganglion+cysts+of+the+posterior+cruciate+ligament.">Ganglion cysts of the posterior cruciate ligament.</a> The Knee. 15 (4), 325-329 (2008).</li><li>DeFriend, D. E., Schranz, P. J., Silver, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound-guided+aspiration+of+posterior+cruciate+ligament+ganglion+cysts.">Ultrasound-guided aspiration of posterior cruciate ligament ganglion cysts.</a> Skeletal Radiol. 30 (7), 411-414 (2001).</li><li>Krudwig, W. K., Schulte, K. K., Heinemann, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-articular+ganglion+cysts+of+the+knee+joint:+A+report+of+85+cases+and+review+of+the+literature.">Intra-articular ganglion cysts of the knee joint: A report of 85 cases and review of the literature.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 12 (2), 123-129 (2004).</li><li>Seki, K., Mine, T., Tanaka, H., Isida, Y., Taguchi, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Locked+knee+caused+by+intraarticular+ganglion.">Locked knee caused by intraarticular ganglion.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 14 (9), 859-861 (2006).</li><li>Abreu, F. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Excision+of+a+posterior+cruciate+ligament+cyst+using+an+arthroscopic+trans-septal+approach.">Excision of a posterior cruciate ligament cyst using an arthroscopic trans-septal approach.</a> Arthrosc Tech. 9 (4), e581-e585 (2020).</li><li>Tsai, T. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Arthroscopic+excision+of+ganglion+cysts+of+the+posterior+cruciate+ligaments+using+posterior+trans-septal+portal.">Arthroscopic excision of ganglion cysts of the posterior cruciate ligaments using posterior trans-septal portal.</a> Arthroscopy. 28 (1), 95-99 (2012).</li><li>Boushnak, M. n. O., Moussa, M. K., Abed Ali, A., Alayane, A., Bayoud, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+uncommon+finding+of+posterior+cruciate+ligament+intrasubstance+cyst:+A+case+report+and+review+of+literature.">An uncommon finding of posterior cruciate ligament intrasubstance cyst: A case report and review of literature.</a> J Orthop Case Rep. 12 (3), 61-63 (2022).</li><li>Jawish, R., Nemer, C., Assoum, H., Haddad, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ganglion+cyst+of+the+anterior+cruciate+ligament+in+children.">Ganglion cyst of the anterior cruciate ligament in children.</a> J Pediatr Orthop B. 18 (5), 234-237 (2009).</li><li>Bui-Mansfield, L. T., Youngberg, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraarticular+ganglia+of+the+knee:+Prevalence,+presentation,+etiology,+and+management.">Intraarticular ganglia of the knee: Prevalence, presentation, etiology, and management.</a> Am J Roentgenol. 168 (1), 123-127 (1997).</li><li>Recht, M. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+MR+appearance+of+cruciate+ganglion+cysts:+A+report+of+16+cases.">The MR appearance of cruciate ganglion cysts: A report of 16 cases.</a> Skeletal Radiol. 23 (8), 597-600 (1994).</li><li>Dinakar, B., Khan, T., Kumar, A., Kumar, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ganglion+cyst+of+the+anterior+cruciate+ligament:+A+case+report.">Ganglion cyst of the anterior cruciate ligament: A case report.</a> J Orthop Surg. 13 (2), 181-185 (2005).</li><li>Hameed, S. A., Sujir, P., Naik, M. A., Rao, S. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ganglion+cyst+of+the+posterior+cruciate+ligament+in+a+child.">Ganglion cyst of the posterior cruciate ligament in a child.</a> Singapore Med J. 53 (4), e80-e82 (2012).</li><li>Tie, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+manifestation+and+arthroscopic+treatment+of+symptomatic+posterior+cruciate+ligament+cyst.">Clinical manifestation and arthroscopic treatment of symptomatic posterior cruciate ligament cyst.</a> J Orthop Surg Res. 13 (1), 84 (2018).</li><li>Lankes, M., Petersen, W., Hassenpflug, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Arterial+supply+of+the+femoral+condyles.">Arterial supply of the femoral condyles.</a> Z Orthop Ihre Grenzgeb. 138 (2), 174-180 (2000).</li><li>McCarthy, M. M., Hannafin, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+mature+athlete:+Aging+tendon+and+ligament.">The mature athlete: Aging tendon and ligament.</a> Sports Health. 6 (1), 41-48 (2014).</li><li>Petersen, W., Tillmann, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Blood+and+lymph+supply+of+the+posterior+cruciate+ligament:+A+cadaver+study.">Blood and lymph supply of the posterior cruciate ligament: A cadaver study.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 7 (1), 42-50 (1999).</li><li>Simank, H. G., Graf, J., Schneider, U., Fromm, B., Niethard, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Demonstration+of+the+blood+supply+of+human+cruciate+ligaments+using+the+plastination+method.">Demonstration of the blood supply of human cruciate ligaments using the plastination method.</a> Z Orthop Ihre Grenzgeb. 133 (01), 39-42 (1995).</li><li>Tang, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+techniques+in+the+management+of+pediatric+anterior+cruciate+ligament+tears:+Current+concepts.">Surgical techniques in the management of pediatric anterior cruciate ligament tears: Current concepts.</a> J Child Orthop. 17 (1), 12-21 (2023).</li></ol>

يعلن المؤلفون أنه لا يوجد تضارب في المصالح في هذه الدراسة.

كيس الرباط الصليبي الخلفي هو مرض نادر. عادة ما يتم اكتشاف تكيسات أربطة الركبة أثناء فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي أو تنظير الركبة. تتنوع أسباب تكوين كيس رباط الركبة ، بما في ذلك تكوين ما بعد الصدمة ، وتشكيل فتق الأنسجة الزليلية أثناء التطور الجنيني ، وتكاثر الخلايا الجذعية الوسيطة وت?...

الخراجات المشتركة هي آفات كيسية ، وسائل الكيس عبارة عن سائل شفاف يشبه الهلام يمكن العثور عليه في الرباط والغضروف المفصلي والغشاء الزليلي وأجزاء أخرى من مفصل الركبة 1,2. يمكن أن يؤدي الإجهاد الميكانيكي العالي بسهولة إلى تكوين الكيس ، وهذا هو السبب في أن الخراجات هي الأكثر شيوعا في مفصل الركبة 3,4 ، وأكياس بيكر هي أكثر أنواع الخراجات شيوعا5. أكياس الرباط الصليبي للركبة نادرة ، وتحدث بالمصادفة في 0.2٪ إلى 1.3٪ من الحالات التي تم مسحها ضوئيا باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للركبة (MRI) وفي 0.6٪ من المرضى الذين تم اختبارهم باستخدام تنظير الركبة 6,7. أكياس الرباط الصليبي الخلفي نادرة ، حيث أفاد براون وداندي أنه بعد إجراء تنظير الركبة على 6500 مريض ، وجدوا 35 كيسا فقط في الرباط و 6 فقط من الرباط الصليبيالخلفي 5. يمكن أن تحدث أكياس أربطة الركبة بغض النظر عن الجنس أو العمر ولكنها أكثر شيوعا عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 عاما و 40 عاما 4,8.
سبب تكيسات الرباط الصليبي غير معروف. بالنسبة للتشخيص غير الجراحي لأكياس أربطة الركبة ، يمكن أن يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي بوضوح العلاقة بين حجم الكيس وموضعه وهو الطريقة التشخيصية الأكثر دقة4،6،9،10. إزالة الخراجات بالمنظار هي طريقة العلاج الأكثر فعالية والموصى بها4،6،9،10. يمكن لتنظير المفصل رؤية موقع الكيس مباشرة وإزالة جدار الكيس تماما ، ومعدل التكرار منخفض للغاية ، ويتعافى المريض بسرعة بعد الجراحة7،9،10. غالبا ما تكون أكياس الرباط الصليبي الخلفي مفصصة أو متعددة ، ويقع معظمها بشكل رئيسي خلف الرباط الصليبي الخلفي ، وفي 12.5٪ من المرضى ، يقع الكيس بشكل رئيسي أمام الرباط الصليبي الخلفي11 (الشكل 1 أ ، ب).
يمكن استخدام العديد من العلاجات لعلاج تكيسات الرباط الصليبي الخلفي، مثل الموجات فوق الصوتية وبزل المفصل الموجه بالتصوير المقطعي. ومع ذلك ، فقد أظهرت العديد من الدراسات أن هناك خطرا أكبر محتملا للتكرار بسبب أن هذه الإجراءات لا تزيل جدران الكيس12. إزالة الخراجات بالمنظار هي المعيار الذهبي لعلاج أكياس الرباط الصليبي الخلفي. يمكن للجراحة بالمنظار إزالة جدار الكيس تماما، ولكن من الصعب إزالة تكيسات الرباط الصليبي الظهري عن طريق النهج الأمامي وحده. قدم Abreu et al.12 نهجا للاستئصال بالمنظار لأكياس PCL باستخدام بوابة عبر الحاجز ، وهو آمن وفعال. أفاد Tsai et al.13 أن النهج عبر الحاجز لاستئصال أكياس الرباط الصليبي الخلفي كان ناجحا في 15 مريضا ، ولم يكن هناك تكرار. يتطلب النهج عبر الحاجز إضافة نهج خلفي جانبي ، لذلك يزيد من خطر إتلاف العصب الشظوي المشترك والحزمة الوعائية العصبية المأبضية. لتجنب هذه المخاطر ، نقدم نهجا جراحيا لعلاج تكيسات الرباط الصليبي الخلفي من خلال نهج خلفي مزدوج بالمنظار. ولا يتطلب نهجنا نهجا إضافيا لما بعد الجانب؛ بل يتطلب نهجا إضافيا. لا يوجد خطر إصابة العصب الشظوي المشترك. نحن نستخدم النهج الخلفي المزدوج ، الذي يحافظ على العملية الجراحية بأكملها على الجانب الإنسي من الحاجز الخلفي ، مما يقلل من إمكانية إتلاف الحزمة الوعائية العصبية المأبضية. تنتج هذه التقنية نفس النتائج بينما تكون أكثر أمانا من النهج عبر الحاجز. هذا النهج الجراحي مناسب بشكل خاص لإزالة الخراجات الموجودة على الجانب الظهري من الرباط الصليبي الخلفي. يكون النهج الجراحي أكثر فائدة إذا كان الكيس مجزأ أو قريبا من نهاية الظنبوب.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Arthroscopic sheath&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72200829</td>
			<td>6mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Arthroscopy</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72202087</td>
			<td>30 mm x 4 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Beam guide&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72204925</td>
			<td>5 mm x 3.6 m</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Beam guide-arthroscopy end connector&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>2143</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Beam guide-panel connector&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>2147</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blood-repellent belt</td>
			<td>selani</td>
			<td>tpe15100</td>
			<td>15 cm x 1 m</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blunt puncture cone&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>4356</td>
			<td>4 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Camera&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72200561</td>
			<td>NTSC/PAL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Coupler&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72200315</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DYONICS POWER II</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72200873</td>
			<td>100-24VAC, 50/60Hz</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DYONICS POWERMAX ELITE</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72200616</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscopic camera system</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72201919</td>
			<td>560P NTSC/PAL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HD monitor&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>&#160;LB500031</td>
			<td>27 inch&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hook probe&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>3312</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Incisor plus platinum shaver&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>72202531</td>
			<td>&#160;4.5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lumbar needle&#160; AN-E/S&#160;<img alt="Equation 1" src="/files/ftp_upload/65620/65620eq01.jpg" style="margin: auto;" /></td>
			<td>tuoren</td>
			<td>AN-E/S&#160;<img alt="Equation 1" src="/files/ftp_upload/65620/65620eq01.jpg" style="margin: auto;" /></td>
			<td>1.6 mm x 80 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micropunch,teardrop,left&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>7207602</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micropunch,teardrop,right&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>7207601</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micropunch,teardrop,straight&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>7207600</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pitbull Jr. Grasper&#160;&#160;</td>
			<td>smith&#38;nephew</td>
			<td>14845</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

arthroscopic excision of posterior cruciate ligament cysts using a double posteromedial approach

أكياس الرباط الصليبي للركبة هي حالة نادرة. تكيسات الرباط الصليبي الخلفي للركبة أقل شيوعا من تكيسات الرباط الصليبي الأمامي. في المرضى الذين يعانون من أكياس الرباط الصليبي المعزولة بدون أعراض في الركبة ، يوصى بالعلاج المحافظ. تتجلى أكياس الرباط الصليبي العرضي للركبة في الغالب على أنها ألم فرط انثناء الركبة ، وألم الاستقامة ، وعدم الراحة في الركبة بعد الوقوف لفترة طويلة أو المشي لفترة طويلة ، وما إلى ذلك ، مما يؤثر بشكل خطير على نوعية الحياة ، يمكن إجراء العلاج الجراحي. يمكن تقسيم العلاجات الجراحية إلى ثقب الكيس الموجه بالموجات فوق الصوتية وإجراء استخراج السوائل واستئصال المثانة بالمنظار. غالبا ما تكون الخراجات مفصصة بجدار كيس متعدد الطبقات ، ولا يزيل استخراج سائل الكيس جدار الكيس تماما ولكنه ببساطة يستخرج سائل الكيس ، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل التكرار. يمكن للجراحة بالمنظار أن تزيل جدار الكيس تماما مع القليل من الصدمات ، ومعدل تكرار منخفض ، وانتعاش سريع بعد العملية الجراحية ، لذا فإن الاستئصال بالمنظار هو الطريقة الأكثر شيوعا والمفضلة للعلاج. نظرا لأن أكياس الرباط الصليبي الخلفي تحدث في الغالب خلف الرباط ، فإننا نزيل جدار الكيس عن طريق إضافة نهج خلفي مزدوج إلى مفصل الركبة ، ويتم إزالة جدار الكيس تحت الرؤية المباشرة ، وهو سهل التشغيل ، يتم مسح جدار الكيس تماما ، والصدمة صغيرة ، والشفاء بعد العملية الجراحية سريع ، وليس هناك تكرار. هنا ، تمت إزالة 8 أكياس الرباط الصليبي الخلفي مع تخفيف كامل لأعراض ما بعد الجراحة ، وعدم وجود مضاعفات جراحية ، وعدم تكرار المتابعة لمدة 1 سنة.

Joint cysts are cystic lesions, and the cyst fluid is a transparent jelly-like fluid that can be found in the ligament, meniscus, synovial membrane, and other parts of the knee joint1,2. High mechanical stress can easily lead to cyst formation, which is why cysts are most common in the knee joint3,4, and Baker&#39;s cysts are the most common type of cysts5. Cruciate ligament cysts of the knee are rare, occurring incidentally in 0.2% to 1.3% of cases scanned using knee magnetic resonance imaging (MRI) and in 0.6% of patients tested using knee arthroscopy6,7. Posterior cruciate ligament cysts are rarer, with Brown and Dandy reporting that after performing knee arthroscopy on 6,500 patients, they found only 35 ligament cysts and only 6 from the posterior cruciate ligament5. Knee ligament cysts can occur regardless of sex or age but are more common in men aged 20 years to 40 years4,8.
The cause of cruciate ligament cysts is unknown. For the non-invasive diagnosis of knee ligament cysts, MRI can clearly show the relationship between the size and position of the cyst and is the most accurate diagnostic method4,6,9,10. Arthroscopic removal of cysts is the most effective and recommended treatment method4,6,9,10. Arthroscopy can see the cyst site directly and completely remove the cyst wall, the recurrence rate is extremely low, and the patient recovers quickly after surgery7,9,10. Posterior cruciate ligament cysts are mostly lobulated or multiloculated, most of which are located mainly behind the posterior cruciate ligament, and in 12.5% of patients, the cyst is mainly located anterior to the posterior cruciate ligament11 (Figure 1A,B).
Many treatments can be used to treat posterior cruciate ligament cysts, such as ultrasound and computed tomography-guided joint paracentesis. However, several studies have shown that there is a potentially higher risk of recurrence because of which these procedures do not remove the cyst walls12. Arthroscopic removal of cysts is the gold standard for the treatment of posterior cruciate ligament cysts. Arthroscopic surgery can completely remove the cyst wall, but it&#39;s hard to remove dorsal cruciate ligament cysts by the anterior approach alone. Abreu et al.12 introduced an approach to the arthroscopic excision of PCL cysts using a trans-septal portal, and it&#39;s safe and effective. Tsai et al.13 reported that the trans-septal approach to the resection of posterior cruciate ligament cysts was successful in 15 patients, and there was no recurrence. The trans-septal approach requires the addition of a posterolateral approach, so it increases the risk of damaging the common peroneal nerve and popliteal neurovascular bundle. To avoid these risks, we present a surgical approach to treat posterior cruciate ligament cysts by an arthroscopic double posteromedial approach. Our approach does not require an additional posterolateral approach; there is no risk of injuring the common peroneal nerve. We use the double posteromedial approach, which keeps the entire surgical process on the medial side of the posterior septal, thus reducing the possibility of damaging the popliteal neurovascular bundle. The technique produces the same results while being safer than the trans-septal approach. This surgical approach is particularly suitable for the removal of cysts located on the dorsal side of the posterior cruciate ligament. The surgical approach is more advantageous if the cyst is compartmentalized or close to the tibial end.

تسليط الضوء على المؤلف: نهج خلفي مزدوج لعلاج أكياس الرباط الصليبي الخلفي

الاستئصال بالمنظار لأكياس الرباط الصليبي الخلفي باستخدام نهج خلفي مزدوج

Cruciate ligament knee cysts, particularly posterior ones, are uncommon. Arthroscopic surgery is the preferred treatment, due to minimal trauma, low recurrence and quick recovery. Making it the most common choice for complete cyst removal.Posterior cruciate ligament cysts located behind the ligament are treated with a double posteromedial approach during arthroscopic surgery. This approach in first developed visual for complete cyst removal;simplifying the procedure with minimal trauma, less recovery and no recurrence. Our surgical approach is particularly suitable for the removal of cysts located on the dorsal side of the posterior cruciate ligament.The third approach is more advantageous if the set is compartmentalized or close to the tibial end.

تم إجراء عملية جراحية لجميع المرضى الثمانية بنجاح دون أي مضاعفات. سبعة من 8 مرضى لديهم أكياس الرباط الصليبي الخلفي المعزولة ، و 1 مريض كان لديه إصابة هلالة وسطية. الأعراض الرئيسية لجميع المرضى قبل الجراحة هي ألم فرط انثناء الركبة ، وعدم القدرة على القرفصاء بحرية ، والألم ، وعدم الراحة في ال?...

Read this Scientific Article Protocol about Author Spotlight: Double Posteromedial Approach for Treating Posterior Cruciate Ligament Cysts at JoVE.com

نقدم نهجا جراحيا لعلاج أكياس الرباط الصليبي الخلفي من خلال نهج تنظير المفصل الخلفي المزدوج الإنسي.

Cruciate ligament cysts of the knee are a rare condition. Posterior cruciate ligament cysts of the knee are less common than anterior cruciate ligament ...

تكيسات الركبة في الرباط الصليبي، وخاصة الخلفية منها، غير شائعة. الجراحة بالمنظار هي العلاج المفضل ، بسبب الحد الأدنى من الصدمات ، وانخفاض التكرار والشفاء السريع. مما يجعله الخيار الأكثر شيوعا لإزالة الكيس بالكامل.يتم علاج أكياس الرباط الصليبي الخلفي الموجودة خلف الرباط بنهج خلفي مزدوج أثناء الجراحة بالمنظار. هذا النهج في البصرية وضعت لأول مرة لإزالة الكيس الكامل. تبسيط الإجراء بأقل قدر من الصدمات وتقليل التعافي وعدم التكرار. نهجنا الجراحي مناسب بشكل خاص لإزالة الخراجات الموجودة على الجانب الظهري من الرباط الصليبي الخلفي.النهج الثالث هو أكثر فائدة إذا كانت المجموعة مجزأة أو قريبة من نهاية الظنبوب.

arthroscopic-excision-posterior-cruciate-ligament-cysts-using-double

Research

JoVE Journal

Medicine

Arthroscopic Excision of Posterior Cruciate Ligament Cysts Using a Double Posteromedial Approach

392 Views.  The Third Hospital of Hebei Medical University. تكيسات الركبة في الرباط الصليبي، وخاصة الخلفية منها، غير شائعة. الجراحة بالمنظار هي العلاج المفضل ، بسبب الحد الأدنى من الصدمات ، وانخفاض التكرار والشفاء السريع. مما يجعله الخيار الأكثر شيوعا لإزالة الكيس بالكامل.يتم علاج أكياس الرباط الصليبي الخلفي الموجودة خلف الرب...

Video: تسليط الضوء على المؤلف: نهج خلفي مزدوج لعلاج أكياس الرباط الصليبي الخلفي

Cruciate ligament cysts of the knee are a rare condition. Posterior cruciate ligament cysts of the knee are less common than anterior cruciate ligament cysts. In patients with asymptomatic isolated cruciate ligament cysts of the knee, conservative treatment is recommended. Symptomatic cruciate ligament cysts of the knee are mostly manifested as knee hyperflexion pain, straightening pain, knee discomfort after standing for a long time or walking for a long time, etc., which seriously affects the quality of life, surgical treatment can be performed. The surgical treatments can be divided into ultrasound-guided cyst puncture and fluid extraction procedure and arthroscopic cystectomy. Cysts are mostly lobulated with a multi-layer cyst wall, cyst fluid extraction does not remove the cyst wall completely but simply extracts cyst fluid, leading to a high recurrence rate. Arthroscopic surgery can completely remove the cyst wall with little trauma, a low recurrence rate, and fast postoperative recovery, so arthroscopic resection is the most common and preferred method of treatment. Since posterior cruciate ligament cysts mostly occur posterior to the ligament, we remove the cyst wall by adding a double posteromedial approach to the knee joint, and the cyst wall is removed under direct vision, which is simple to operate, the cyst wall is completely cleared, the trauma is small, the postoperative recovery is fast, and there is no recurrence. Here, 8 posterior cruciate ligament cysts were removed with complete postoperative symptom relief, no surgical complications, and no recurrence at 1-year follow-up.

We present a surgical approach to treat posterior cruciate ligament cysts by an arthroscopic double posteromedial approach.

Establishment of Arthroscopic Approaches and Removal of Posterior Crucial Ligament (PCL) Cysts

To begin, use a blood repellent belt to expel blood from the affected limb of the patient. Establish an anterior lateral approach one centimeter above the lateral knee line. Now establish an anterior medial approach one centimeter above the medial knee articular line.Insert the arthroscope parallel to the tibial platform towards the intercondylar fossa in both approaches. To establish a normal posterior medial approach, first flex the knee at a 90-degree angle. Then insert the arthroscope in the anterior medial approach to monitor the intercondylar fossa.Place a switching rod in the anterior lateral approach. Next, insert exchange rod between the posterior cruciate ligament and the medial femoral condyle into the posterior medial joint capsule. Slowly rotate the lens to observe the triangular area formed by the reverse fold of the capsule, condyle, and medial meniscus.Turn off the operating room lights. Observe the translucent area of the posterior medial skin surface of the knee. With a lumbar needle, puncture the area to assist positioning.Then, with an 11-gauge sharp blade, make a 0.5-centimeter-long incision in the skin. Insert a straight clamp into the joint capsule and establish a normal posterior medial approach. For the establishment of a high posterior medial approach, insert the arthroscope into the posterior medial approach.Then insert a lumbar needle in the direction of the joint. Now penetrate the joint capsule with the needle into the triangular space between the medial posterior condyle, meniscus, and posterior joint capsule. Make a small incision on the skin.Then insert a straight clamp into the joint capsule to establish the high approach. With the arthroscope in the high posterior medial approach, insert the shaver into the normal posterior medial approach. Now remove the synovial tissue between the posterior cruciate ligament and the joint capsule.Locate the translucent cyst around the ligament and remove the cyst wall to view the compartment-like tissue inside it. Excise the posterior cyst completely. Now insert the arthroscope into the anterior lateral approach.A portion of the cyst at the femoral terminus of the ligament will be visible. Remove the anterior cyst wall to see yellow, translucent fluid flow out of the cyst. Then remove the cyst wall completely.Probe the posterior cruciate ligament to check for any damage. Then insert the arthroscope into the medial patellar approach. Check the V-shaped space between the anterior and posterior ligaments for residual cysts.To close the incision, insert an arthroscopic sheath into the anterolateral approach. Squeeze the suprapatellar capsule to completely drain the intraarticular fluid. Check the knee extension inflection from zero to 120 degrees.Then suture the incision shut with a 4 silk thread. For postoperative rehabilitation, ask the patient to perform the quadriceps exercise in a supine position. Let the patient straighten the affected limb, hook up the toes, and slowly lift the leg about 15 centimeters on the heel.Let the patient keep the leg up at this height for three seconds before lowering the leg down. Additionally, the patient can perform joint release training at their bedside by knee joint extension and flexion. All eight patients shared the symptoms of knee hyperflexion pain, inability to squat freely, and pain in the knee.Surgery relieved all patients of these common symptoms. Posterior cruciate ligament cysts were seen on preoperative MRI in all patients. The cyst wall was completely removed during surgery.All patients had an MRI one year after surgery and no reoccurence was found.