La fusión intersomática lateral extrema y lateral directa puede ser una opción de tratamiento viable para la enfermedad lumbar degenerativa si el tratamiento no quirúrgico falla. Muestra beneficios notables como la mínima pérdida de sangre, la preservación de las estructuras posteriores, la capacidad de realizar una discectomía extensa y la colocación de grandes jaulas intervertebrales. Las posibles desventajas incluyen daños en los nervios, vasos o lesiones en los órganos abdominales.
Después de completar las imágenes preoperatorias, incluidas las tomografías computarizadas o las resonancias magnéticas y las radiografías para evaluar la inestabilidad, confirme el nivel quirúrgico con imágenes de fluoroscopia. Utilice marcadores de piel para visualizar el espacio del disco. Haga una incisión en la piel de tres a cinco centímetros de largo sobre el espacio del disco en una cirugía de un solo nivel.
Abra la fascia y use pinzas para dividir sin rodeos estas tres capas de los músculos oblicuos hasta llegar al espacio retroperitoneal. Identifica el psoas y divídelo en dirección longitudinal. Esté atento a cualquier cambio en los potenciales evocados somatosensoriales, los potenciales evocados motores y la electromiografía espontánea durante el abordaje y al diseccionar el psoas con una sonda EMG portátil.
Después de confirmar fluoroscópicamente el nivel correcto, coloque un sistema retractor autorretenedor. En este caso, se utiliza un bisturí para realizar una anulotomía y se reseca todo el material discal con un rongeur. Retire con cuidado cualquier resto de material de disco y cartílago de ambas placas terminales con Cobb o curetas.
Utilice diferentes componentes del ensayo para restaurar la altura normal del disco y aliviar cualquier presión sobre las raíces nerviosas. Utilice la fluoroscopia tanto en la vista AP como en la lateral para confirmar la posición correcta del ensayo. Después de identificar el tamaño correcto, la jaula final se implanta bajo guía fluoroscópica.
Verifique si hay hemostasia y retire los retractores con cuidado. La herida se cierra en varias capas. En un estudio reciente, investigamos las tasas de complicaciones después de una fusión intersomática lateral independiente.
Investigamos retrospectivamente a 158 pacientes que recibieron una LF entre 2016 y 2020 con un seguimiento medio de 14 meses. Las patologías primarias fueron la estenosis por deformidad del adulto y la estenosis aislada. La pérdida promedio de sangre fue de 121 mililitros.
La mayoría de los pacientes recibieron una fusión de un solo nivel en ambas cohortes de estudio. Sin embargo, en el grupo trans-psoas, un paciente recibió una fusión de tres niveles. En general, observamos una tasa de complicaciones del 19,6%La complicación más prevalente observada fue una debilidad temporal del flexor de la cadera en el mismo lado del procedimiento quirúrgico.
La debilidad, sin embargo, se resolvió por completo en todos los pacientes en el seguimiento clínico final. Un solo paciente sufrió daño permanente en el nervio femoral. Se encontraron complicaciones de la herida en el 1,3% y pseudortórica en el 2,1% durante el seguimiento.
La estenosis recurrente fue el motivo inminente de revisión, al 4,1% tras una media de 239 días. Además de nuestro análisis, Walker et al mostraron en su revisión sistemática que las complicaciones más comunes fueron los síntomas sensoriales transitorios en el 21,7%Se encontró una debilidad motora transitoria de los flexores de la cadera en el 19,7%Se encontraron síntomas neurológicos persistentes en el 2,8% de todos los casos, mientras que la infección de la herida se informó en el 3,1%Muchos estudios han demostrado que una fusión intersomática lateral independiente es un procedimiento relativamente seguro para el tratamiento de ciertos tipos de enfermedad generativa de la columna lumbar, estenosis foraminal y algunas deformidades del adulto. El uso de la neuromonitorización ofrece una reducción de la disrupción muscular y, potencialmente, una recuperación más rápida.
Sin embargo, se recomienda que el procedimiento sea realizado por un equipo quirúrgico capacitado y bien versado en técnicas de neuromonitorización y acceso lateral a la cirugía de columna.
