Pancreaticojunostomía lateral robótica para pancreatitis crónica. La pancreaticojunostomía lateral ha demostrado ser un procedimiento exitoso para la pancreatitis crónica sintomática obstructiva, incluyendo excelentes resultados a largo plazo. Rara vez se han descrito procedimientos robóticos, incluida la división de la arteria gastroduodenal.
Un hombre de 45 años presentó pancreatitis crónica refractaria que no responde al manejo conservador del dolor durante tres años. El paciente está en posición francesa. Se colocan siete trocares, cuatro trocars robóticos y dos asistentes laparoscópicos.
Y un trocar para el retractor hepático. El capnoperitoneum se crea con una aguja Ferris en el hipocondrio izquierdo. Luego se colocan los trocares.
El primer paso operativo es la movilización del estómago. El omento mayor se abre dos centímetros caudal de los vasos gastroepiploicos. El retractor de la serpiente retrae el estómago y el hígado izquierdo ventralmente y cranialmente.
La identificación de los conductos pancreáticos con ultrasonografía. Se realiza un ultrasonido intraoperatorio para localizar el conducto pancreático principal que luego se abre utilizando el gancho de diatermia monopolar robótica. Una vez determinada la trayectoria del conducto pancreático principal, se abre el páncreas.
La arteria gastroduodenal está expuesta y ligada en ambos lados con puntos justo debajo y por encima del conducto pancreático. El cuarto paso operativo es tirar hacia arriba del intestino delgado para identificar la extremidad Roux. El mesocolon se abre y aproximadamente 30 centímetros del ligamento Treitz el jejunum se divide usando un endostapler.
El futuro sitio lateral de jejunojejunostomía está marcado a una distancia medida de 50 centímetros. Ahora la fase reconstructiva comienza con la pancreaticojejunostomía. La extremidad Roux se abre con electrocauterización monopolar.
En primer lugar, la parte caudal de la anastomosis se completa con una sutura de una sola fila. La parte craneal de la anastomosis se completa de la misma manera. Los lazos de intestino delgado están alineados y una enterotomía se hace con electrocauterización monopolar en cada bucle.
Luego se crea la anastomosis usando un endostapler. La abertura restante se cierra con la sutura de púas 3-O. Se coloca un solo drenaje tubular junto al lado de la anastomosis pancreática.
El tiempo de funcionamiento fue de 388 minutos con una pérdida de sangre estimada de 200 mililitros. El cierre postoperatorio no fue complicado y el paciente fue dado de alta el día cuatro postoperatorio. La evaluación de la etiología confirmó el diagnóstico preoperatorio de pancreatitis crónica, afortunadamente sin neoplasia maligna.
La técnica descrita para la pancreaticojunostomía lateral robótica con la transección de la arteria gastroduodenal es un procedimiento complejo pero factible.
