25.9 : L’insuline : schéma posologique et effets indésirables

Le traitement de substitution à l'insuline comprend généralement à la fois l'insuline à action prolongée (basale) et l'insuline à courte durée d’action (pour répondre aux besoins postprandiaux). Dans un groupe diversifié de patients atteints de diabète de type 1, la dose quotidienne moyenne d'insuline est généralement de 0,5 à 0,7 unité/kg de poids corporel. Cependant, les patients obèses et les adolescents pubères peuvent avoir besoin d'une dose plus importante en raison de la résistance à l'insuline.

La dose basale constitue environ 40 à 50 % de la dose quotidienne totale, le reste étant l'insuline préprandiale. La dose d'insuline au moment des repas doit refléter l'apport en glucides prévu et une échelle supplémentaire d'insuline à courte durée d’action peut être ajoutée pour la correction de la glycémie. L'obtention d'une euglycémie nécessite des schémas thérapeutiques plus complexes impliquant de multiples injections d'insuline à action prolongée ou à courte durée d’action.

Les paramètres thérapeutiques guident la dose d'insuline utilisée, assistée par l'autosurveillance des mesures du glucose et de l’A_1c. L'injection postprandiale d'un analogue à courte durée d’action, en fonction de la consommation alimentaire réelle, peut permettre un contrôle glycémique plus fluide chez les patients atteints de gastroparésie. L'hypoglycémie est un risque important, qui doit être mise en balance avec les bénéfices d'une normalisation du contrôle glycémique. Le traitement à l'insuline est associé à une prise de poids modeste et à de rares réactions allergiques. L'atrophie de la graisse sous-cutanée au site d'injection (lipoatrophie) était un effet secondaire des anciennes préparations d'insuline.  Parallèlement, l'hypertrophie du dépôt de graisse sous-cutanée est attribuée à l'action lipogénique de l'insuline aux sites d'injection répétés.