25.9 : Insulina: Esquema de dosagem e efeitos adversos

A terapia de reposição de insulina geralmente inclui insulina de ação prolongada (basal) e insulina de ação curta (para atender às necessidades pós-prandiais). Em um grupo diverso de pacientes com diabetes tipo 1, a dose média diária de insulina é tipicamente de 0,5-0,7 unidades/kg de peso corporal. No entanto, pacientes obesos e adolescentes púberes podem precisar de mais devido à resistência à insulina.

A dose basal constitui cerca de 40%-50% da dose diária total, com o restante como insulina pré-refeição. A dose de insulina na hora da refeição deve refletir a ingestão antecipada de carboidratos e uma escala suplementar de insulina de ação curta pode ser adicionada para correção da glicemia. Alcançar a euglicemia requer esquemas mais complexos envolvendo múltiplas injeções de insulina de ação longa ou curta.

Os desfechos terapêuticos orientam a dose de insulina usada, auxiliados pelo automonitoramento das medições de glicose e A_1c. A injeção pós-prandial de um análogo de ação curta, com base no consumo real de alimentos, pode permitir um controle glicêmico mais suave em pacientes com gastroparesia. A hipoglicemia, um risco significativo, deve ser equilibrada com os benefícios da normalização do controle da glicose. O tratamento com insulina está relacionado a um ganho de peso modesto e reações alérgicas raras. A atrofia da gordura subcutânea no local da injeção (lipoatrofia) era um efeito colateral de preparações de insulina mais antigas. Ao mesmo tempo, o depósito de gordura subcutânea hipertrófica é atribuído à ação lipogênica da insulina nos locais em que a insulina é injetada repetidamente.