25.9 : Инсулин: режим дозирования и побочные эффекты

Инсулино-заместительная терапия обычно включает как инсулин длительного действия (базальный), так и инсулин короткого действия (для удовлетворения постпрандиальных потребностей). У разнообразной группы пациентов с диабетом 1 типа средняя суточная доза инсулина обычно составляет 0,5–0,7 единиц/кг массы тела. Однако пациентам с ожирением и подросткам пубертатного возраста может потребоваться больше из-за резистентности к инсулину.

Базальная доза составляет около 40–50 % от общей суточной дозы, а остальное — в виде инсулина перед едой. Доза инсулина при приёме пищи должна отражать ожидаемое потребление углеводов, а для коррекции уровня глюкозы в крови можно добавить дополнительную дозу инсулина короткого действия. Достижение эугликемии требует более сложных схем, включающих многократные инъекции инсулина длительного или короткого действия.

Терапевтические конечные точки определяют используемую дозу инсулина, подкрепленную самостоятельным контролем уровня глюкозы и показателей A_1c. Постпрандиальная инъекция аналога короткого действия, основанная на фактическом потреблении пищи, может обеспечить более плавный гликемический контроль у пациентов с гастропарезом. Гипогликемия, представляющая собой значительный риск, должна быть сбалансирована с преимуществами нормализации контроля уровня глюкозы. Лечение инсулином связано с умеренным набором веса и редкими аллергическими реакциями. Атрофия подкожного жира в месте инъекции (липоатрофия) была побочным эффектом старых препаратов инсулина. В то же время гипертрофированное подкожное жировое депо приписывается липогенному действию инсулина в местах повторных инъекций.