Non-Invasive Brain Stimulation électrique Montages pour modulation de la fonction Motor humain

Résumé

la stimulation électrique du cerveau non invasive peut moduler la fonction et le comportement corticale, à la fois pour la recherche et à des fins cliniques. Ce protocole décrit différentes méthodes de stimulation cérébrale pour la modulation du système de moteur humain.

Résumé

la stimulation électrique du cerveau non-invasive (NEEF) est utilisé pour moduler le fonctionnement du cerveau et le comportement, à la fois pour la recherche et à des fins cliniques. En particulier, NEBS peut être appliqué transcranially soit que la stimulation du courant continu (STCC) ou en alternance stimulation actuelle (TAC). Ces types de stimulation exercent imparti, la dose et dans le cas de STCC effets spécifiques de polarité sur la fonction motrice et de la compétence d'apprentissage chez les sujets sains. Dernièrement, STCC a été utilisé pour augmenter le traitement des handicaps moteurs chez les patients avec un AVC ou de troubles du mouvement. Cet article fournit un protocole étape par étape pour cibler le cortex moteur primaire avec STCC et la stimulation de bruit aléatoire transcrânienne (tRNS), une forme spécifique de TAC en utilisant un courant électrique appliqué au hasard dans une plage de fréquence prédéfinie. La configuration des deux montages de stimulation différents est expliqué. Dans les deux montages de l'électrode d'émission (l'anode pour tDCS) est placé sur le cortex moteur primaire d'intérêt. Pourstimulation du cortex moteur unilatérale l'électrode de réception est placé sur le front tandis controlatéral pour la stimulation bilatérale du cortex moteur de l'électrode de réception est placé sur le cortex moteur primaire opposée. Les avantages et les inconvénients de chaque montage pour la modulation de l'excitabilité corticale et la fonction du moteur y compris l'apprentissage sont abordés, ainsi que la sécurité, la tolérabilité et aspects aveuglantes.

Introduction

Stimulation non invasive électrique du cerveau (NEEF), l'administration des courants électriques au cerveau à travers le crâne intact, peut modifier le fonctionnement du cerveau et le comportement ^1-3. Pour optimiser le potentiel thérapeutique des stratégies NEBS comprendre les mécanismes sous-jacents menant à des effets neurophysiologiques et comportementaux sont encore nécessaires. La normalisation de la demande dans les différents laboratoires et pleine transparence des procédures de stimulation constitue la base de la comparabilité des données qui supporte interprétation fiable des résultats et l'évaluation des mécanismes d'action proposés. La stimulation transcrânienne à courant continu (STCC) ou transcrânienne alternant courant de stimulation (TAC) diffèrent par des paramètres du courant électrique appliqué: STCC se compose d'un flux de courant constant unidirectionnelle entre deux électrodes (anode et cathode) ^{2 - 6} TAC tout en utilise un courant alternatif appliqué àfréquence spécifique ^7. La stimulation de bruit aléatoire transcrânienne (tRNS) est une forme particulière de TAC qui utilise un courant alternatif appliqué à des fréquences aléatoires (par exemple., 100-640 Hz) résultant en différentes intensités de stimulation rapidement et en supprimant les effets liés ^{polarité-4,6,7.} La polarité est seulement de pertinence si le paramètre de stimulation comprend une stimulation compensée, par exemple, le spectre de bruit changeant de façon aléatoire autour d'une intensité mA +1 de référence (généralement pas utilisée). Aux fins de cet article, nous allons nous concentrer sur le travail à l'aide STCC et Trns effets sur le système moteur, suivant de près une publication récente de notre laboratoire ^6.

Les mécanismes sous-jacents de l'action de tRNS sont encore moins connus que du STCC, mais probablement différent de ce dernier. En théorie, dans le cadre conceptuel de la résonance stochastique tRNS introduit du bruit induit par la stimulation à un système neuronal qui peut fournir un avantage de traitement du signal en modifiant ee rapport signal sur bruit ^4,8,9. TRNS peut principalement amplifier les signaux les plus faibles et peut ainsi optimiser l'activité du cerveau spécifique à la tâche (bruit endogène ^9). Anodal STCC augmente l'excitabilité corticale indiqué par la modification du taux de la décharge neuronale spontanée ¹⁰ ou augmenté moteur potentiel évoqué (MEP) amplitudes ² avec les effets qui survivra à la durée de stimulation pour les minutes à quelques heures. augmentations durables dans l'efficacité synaptique connu sous le nom de potentialisation à long terme sont considérés comme contribuant à l'apprentissage et la mémoire. En effet, anodique STCC améliore synaptique efficacité du moteur synapses corticales plusieurs reprises activées par une faible entrée synaptique ^11. Conformément, l'acquisition amélioration de la fonction du moteur / compétence est souvent révélé que si la stimulation est co-appliqué avec une formation à moteur ^{de 11 à 13,} suggère également co-activation synaptique comme une condition préalable de ce processus dépendant de l'activité. Néanmoins, la causalité entre les augmentations de cexcitabilité ortical (augmentation de taux d'allumage ou de l'amplitude du PEM) d'une part et l'amélioration de l'efficacité synaptique (LTP ou la fonction du comportement tels que l'apprentissage moteur) d'autre part n'a pas été démontrée.

NEBS appliquée au cortex moteur primaire (M1) a suscité l'intérêt de plus en plus comme méthode sûre et efficace pour moduler la fonction motrice humaine ^1. Effets neurophysiologiques et les résultats comportementaux peuvent dépendre de la stratégie de stimulation (par exemple, STCC polarité ou tRNS), la taille de l'électrode et montage ^{4 - 6,14,15.} Outre les facteurs anatomiques et physiologiques faisant l'objet inhérentes au montage d'électrode influe de manière significative la distribution de champ électrique et peuvent conduire à différents modèles d'étalement de courant à l'intérieur du cortex ^16-18. En plus de l'intensité du courant appliqué à la taille des électrodes détermine la densité de courant délivré ^3. montages d'électrode communeà moteur humain études de système comprennent (figure 1): 1) la stimulation anodique tDCS M1 unilatérale avec l'anode positionnée sur l'intérêt de M1 et la cathode positionnée sur le front controlatéral; l'idée de base de cette approche est-régulation de l'excitabilité de la M1 d'intérêt ^{6,13,19 - 22;} 2) la stimulation anodique tDCS bilatérale M1 (également dénommé "bihemispheric" ou "dual" stimulation) avec l'anode positionnée sur l'intérêt de M1 et la cathode positionnée sur le ^5,6,14,23,24 M1 contralatérale; l'idée de base de cette approche est de maximiser les avantages de stimulation par la régulation positive de l'excitabilité de la M1 d'intérêt tout en régulant à la baisse l'excitabilité dans le sens opposé M1 (ie, la modulation de l'inhibition interhémisphérique entre les deux M1); 3) Pour tRNS, seul le unilatérale M1 stimulation montage mentionné ci-dessus a été investigATED ^4,6; avec ce montage excitabilité effets de tRNS amélioration ont été trouvés pour le spectre de fréquences de 100 à 640 Hz ^4. Le choix de la stratégie de stimulation du cerveau et l'électrode montage représente une étape essentielle pour une utilisation efficace et fiable de NEBS en milieu clinique ou de recherche. Voici ces trois procédures NEBS sont décrits en détail comme utilisés dans les études du système moteur humaines et les aspects méthodologiques et conceptuels sont discutées. Matériaux pour STCC unilatérales ou bilatérales et unilatérales tRNS sont les mêmes (Figure 2).

Figure 1. montages électrode et la direction du courant pour les stratégies de NEBS distinctes. (A) Pour anodique unilatérale stimulation transcrânienne à courant continu (STCC), l'anode est centré sur le cortex moteur primaire d'intérêt et la cathode positionné sur til controlatéral région sus-orbitaire. (B) Pour la stimulation du cortex moteur bilatéral, anode et la cathode sont situées chacune sur une cortex moteur. La position de l'anode détermine le cortex moteur de l'intérêt pour STCC anodiques. (C) Pour la stimulation de bruit aléatoire unilatérale transcrânienne (tRNS), une électrode est située sur le cortex moteur et l'autre électrode sur la zone sus-orbitaire controlatéral. Le passage du courant entre les électrodes est indiqué par la flèche noire. Anode (+, rouge), la cathode (-, bleu), Courant alternatif (+/-, vert). S'il vous plaît cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.

Protocole

Déclaration éthique: Les études humaines exigent le consentement éclairé des participants avant l'entrée d'étude. Obtenir l'approbation par le comité d'éthique concerné avant le recrutement des participants. Assurez-vous que des études sont en conformité avec la Déclaration d'Helsinki. Les résultats représentatifs rapportés ici (figure 4) sont basés sur une étude réalisée en conformité avec la Déclaration d'Helsinki modifié par ^{la 59 e} Assemblée générale WMA, Séoul, Octobre 2008 et approuvé par le comité d'éthique local de l'Université de Fribourg. Tous les sujets ont donné leur consentement éclairé écrit avant l'entrée ^{d'étude de 6.}

1. Sécurité dépistage

1. Dépister le participant pour contre-indications potentielles pour la stimulation cérébrale non invasive ^{3, par exemple.,} En utilisant des questionnaires ^25.

2. Motor Cortex Localisation

1. Localiser moteur de la main le cortex du participant par l'un des deux diapproches instinct, en localisant la représentation cérébrale du muscle d'intérêt par la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) induite par MEP, ou en localisant la position standard M1 (C3 / C4) sur la base du système international EEG 10/20 avec un ruban à mesurer ²⁶ .
2. Pour l'enregistrement de MEP induite TMS-demander au participant de retirer tout objet qui peut être influencée par le champ magnétique TMS, y compris les cartes de crédit, des téléphones portables et des objets métalliques en général.
3. Demander au participant de s'asseoir confortablement.
4. Vérifier les connexions entre l'amplificateur EMG et l'ordinateur utilisé pour la configuration de signal et d'acquisition lors de l'utilisation d'une interface logicielle.
5. Allumez l'amplificateur EMG et connecter les câbles d'électrodes EMG.
6. la peau propre participant en frottant doucement avec de la pâte de préparation de la peau dans les régions de la main où les électrodes seront placés. Enlever l'excès avec un tampon de gaze propre.
7. Fixez EMG électrodes de surface dans un montage ventre-tendon sur le muscle de la main deintérêt (par exemple., M. court abducteur du pouce de la main droite) et connecter une électrode de masse (par exemple., sur l'avant-bras). Le but de l'étude détermine quelle main muscle à utiliser.
   Remarque: Pour les électrodes réutilisables, il est nécessaire d'appliquer une petite quantité de pâte conductrice sur la surface de l'électrode avant de l'attacher à la peau du participant.
8. (Étape optionnelle) Lancez le logiciel d'enregistrement pour l'acquisition de l'eurodéputé si le stockage de données MEP est souhaitée.
9. Vérifiez les valeurs d'impédance EMG. Assurez-vous que l'impédance est <20 kOhm.
10. Allumez le stimulateur magnétique et charger le condensateur en appuyant sur le bouton correspondant "de charge".
11. Placer une bobine de TMS figure-de-huit sur le cuir chevelu des participants sur la fissure interhémisphérique et le déplacer vers la zone du cortex moteur (autour des positions C3 / C4 du système international EEG 10/20). Tenez la bobine de TMS à un angle de ^{45 o -50 o} référencé à la fissu interhémisphérique^27,28 re, avec la poignée orientée vers l'arrière, en produisant un courant corticale d'arrière en avant ^29.
    Remarque: Deux bobines de TMS distincts sont utilisés pour cortex moteur localisation: figure-de-huit ou bobines circulaires. Si possible, utilisez une bobine figure-de-huit car il fournit la stimulation cérébrale plus focal ³⁰ et une plus grande fiabilité des mesures de l'excitabilité corticale ^31.
12. Quand le stimulateur magnétique est chargé (visible sur l'écran), décharger le stimulateur soit en appuyant sur le bouton de déclenchement ou en marchant sur la pédale de commande ou automatiquement par un logiciel. Ce sera ensuite délivrer une impulsion de TMS unique à travers la bobine de TMS relié placé sur le cuir chevelu du participant. Paramètres par défaut d'impulsion de TMS (. Par exemple, 100 ms de temps de montée de la durée de décroissance du courant et 800 ps induite par des stimuli monophasique; la réduction des temps de désintégration de stimuli biphasique) sont spécifiques à l'appareil (firmware).
13. Commencez avec une faible intensité de stimulation (par ex., Régler l'intensité à 45% la production en utilisant le contrôleur bouton d'intensité de la stimulation sur le stimulateur) et regarder des députés visibles sur l'amplificateur EMG.
    1. Si aucun député européen est visible augmentation de l'intensité de la stimulation de 2-5% étapes jusqu'à ce que député européen est clairement présente (par ex., 0,5-1 mV d'amplitude). Répétez la stimulation en appuyant sur le bouton de déclenchement ou d'activer l'interrupteur au pied si la livraison d'impulsion est pas automatisé. Informer le participant que la stimulation sera légèrement plus forte et que les mouvements des membres, tic facial et oculaires clignote sont attendus.
       Remarque: Mettre en place un intervalle minimum de 5 secondes entre les impulsions pour éviter les effets de stimulation de basse fréquence sur l'excitabilité cérébrale.
14. Déplacer la bobine radialement en incréments de 1 cm autour du site d'abord stimulé pour trouver le point avec la plus grande réponse du député européen suite à l'application d'impulsions de TMS simples. A partir de là, commencer à nouveau le déplacement de la bobine pour fixerle "hotspot" (zone corticale avec amplitude maximale de MEP).
    Note: L'utilisation d'un capuchon de tête (. Par exemple, utilisé pour les marques de la grille) pour la procédure de localisation est déconseillé car le bouchon doit être enlevé pour NEBS placement des électrodes et la position de point d'accès peut être perdu.
15. Réduire l'intensité de la stimulation chez environ 2% -steps aide du bouton de commande de l'intensité de la stimulation sur le stimulateur (MEP doit être encore présent). Cela permettra d'éviter l'imprécision due à la stimulation supra-maximale. Reconfirmer le hotspot en déplaçant la bobine radialement en incréments de 1 cm autour du point d'accès et la vérification de la taille de la MEP. Le hotspot doit toujours correspondre à la plus grande et la plus cohérente amplitude MEP.
    Remarque: Demandez au participant de contracter volontairement le muscle d'intérêt si le hotspot est difficile de trouver (. Par exemple, aucun député européen présent à de fortes intensités de stimulation). En procédant ainsi, l'intensité de stimulation nécessaire pour induire MEP est diminuéeet il peut être plus facile d'identifier les sites de stimulation corticale pertinents. Si cette méthode est utilisée, demander au participant de détendre les muscles après avoir trouvé un site de stimulation pertinente et ajuster l'intensité de la stimulation de sorte que les députés fiables peuvent être trouvés lorsque le muscle est au repos. Passez à trouver le hotspot.
16. Marquer la position de point d'accès et l'orientation de la bobine avec un marqueur non permanent peau.
17. Pour la stimulation bilatérale M1, répétez les étapes 02.11 à 02.16 pour le membre controlatéral.

3. Préparation de l'électrode NEBS

1. Connecter les câbles à des électrodes en caoutchouc, et placer les électrodes à l'intérieur des sacs en éponge. Assurez-vous que la taille de l'électrode et la taille du sac de l'éponge ne correspondent. Les matériaux sont disponibles dans le commerce dans des tailles standard (par exemple., 5x5 cm ^2, 5x7 cm ^2).
2. Faire tremper les sacs d'éponges des deux côtés avec une solution isotonique de NaCl, mais il faut éviter trempage excessif pour éviter les ponts de sel ou de couler sur le volontaire.
   1. Cette étape est optionaL: Pour éviter les fuites de solution de NaCl lors de l'utilisation des bandages à la place de bandes de caoutchouc, placer les électrodes et des sacs en éponge à l'intérieur non-conductrices couvertures éponge en caoutchouc.
      Remarque: vous pouvez recouvrir l'électrode de caoutchouc avec de la pâte conductrice et les placer directement sur ​​la tête du participant, à savoir, ne pas utiliser des sacs en éponge ou des couvertures éponge en caoutchouc.

4. NEBS place des électrodes (Figure 1)

1. Trouvez la tête de marquage (s) indiquant le hotspot moteur cortical et séparer les cheveux autour de la zone.
2. Pour améliorer la conductance nettoyer la peau avant le placement des électrodes en frottant doucement la surface de la peau autour des marques en tête avec un coton-tige imbibé de 40-50% d'alcool ou de pâte de préparation de la peau. Ne grattez pas la peau! Retirer l'excédent avec un coton-tige et la zone propre à nouveau avec une solution de NaCl isotonique. Sécher la zone après.
   Remarque: Assurez-vous que le marquage (s) restent visibles tête; remarquer si nécessaire.
3. Placez une électrode après la marque pour le M1 d'intérêt (controlatéral à la main d'intérêt) tête. Apportez l'éponge autant que possible en contact direct avec la peau. Placez le câble de l'électrode vers le dos du participant pour éviter toute perturbation pendant la stimulation et / ou exécution de la tâche et de faciliter la connexion au dispositif NEBS.
   Remarque: Le poil en dessous de l'électrode doit être humide. En cas d'humidification excessive de cheveux, utiliser de papier ou de serviettes de toilette pour absorber l'excès.
   Remarque: Pour anodique STCC, l'électrode placée sur le hotspot corticale motrice d'intérêt (augmentation de l'excitabilité est souhaitée) correspond à l'anode, généralement relié au câble rouge. La cathode (généralement connecté à un câble noir ou bleu) est placé sur la zone sus-orbitaire opposé ou M1 (voir ci-dessous). De façon classique, le positionnement des électrodes est la même pour tRNS, bien que dans le protocole classique il n'y a pas de spécificité de polarité due au curren alternéet flux. placement spécifique peut être important si les paramètres de stimulation comprennent un décalage de stimulation.
4. Pour unilatérale M1 stimulation lieu la seconde électrode (pour anodiques STCC: la cathode) sur la région sus-orbitaire controlatéral (correspondant à l'électrode Fp2 dans le système international EEG 10/20). Assurez-vous que le câble est orienté vers l'arrière du participant.
5. Pour la stimulation bilatérale M1 sauter l'étape 4.4. Placez la deuxième électrode (pour anodiques STCC: la cathode) sur la face M1 suivant la ipsilatéral à la branche utilisée dans l'étude de marquage tête. Assurez-vous que le câble est orienté vers l'arrière du participant.
6. Couvrir la tête à deux reprises avec un bandage élastique circulaire dans la direction médio-latérale pour stabiliser l'électrode M1, puis utilisez la bande restante pour couvrir la tête circulaire dans le sens antéro-postérieur de stabiliser les deux électrodes.
7. Utilisez un ruban adhésif pour fixer la fin de la Bandage.
8. Fixez les câbles avec une bande adhésive sur le cou ou de la chemise du participant.
9. Connecter les câbles d'électrodes au dispositif NEBS.

Figure 2. Les matériaux utilisés pour les protocoles de NEBS. Matériaux classiques utilisés dans les protocoles de stimulation électrique cérébrale non invasives comprennent un dispositif NEBS, câbles d'électrodes, électrodes en caoutchouc conducteur, sacs éponge perforées, couvercle de caoutchouc mousse (en option), solution et bandages NaCl isotonique. S'il vous plaît cliquez ici pour voir une version plus grande de cette figure.

5. Stimulation

1. Allumez le dispositif NEBS.
2. Réglez les paramètres de l'appareil NEBS concernant le type de stimulation (de STCC ou tRNS), l'intensité (par ex., 1 mA, 1,5 mA ou 2 mA), la durée (par exemple., 10-40 min), rampe de haut en bas (le temps entre le début de la stimulation et de l'intensité maximale, typiquement de 8 à 15 sec), et d'autres facteurs liés au type de stimulation (par exemple, spectre de fréquence pour tRNS).
   Remarque: Classiquement, la stimulation factice comprend la montée en puissance immédiatement suivie par décélération. En conséquence, le participant a la sensation de la stimulation, mais la durée de la stimulation est insuffisante pour avoir des effets à long terme sur la fonction cérébrale. Certains appareils NEBS comprennent un mode d'étude qui permet aveuglement de participant et chercheur en entrant un code de l'objet d'étude spécifique. Le code détermine automatiquement les paramètres de stimulation. Alternativement, un deuxième expérimentateur peut définir les paramètres de stimulation dans chaque session et couvrir l'affichage de l'expérimentateur mener la stimulation.
3. Informer le participant sur les effets secondaires potentiels associés à NEBS. effets indésirables courants incluent la peau des démangeaisons / picotement ou une sensation de brûlure de l'ONUderneath les électrodes, des maux de tête, et l'inconfort ^32. Sensation de brûlure peut être le signe d'un mauvais contact de l'électrode avec la peau.
4. Commencez la stimulation.
   Remarque: la durée de stimulation commune dure environ 10-20 min sur la base des rapports d'enquête changements sur l'excitabilité corticale (voir la section des résultats représentatifs). De façon empirique, la durée de la stimulation maximale a été fixée à 40 min ^3.
5. Vérifier la continuité de la stimulation au cours de la montée en puissance et de stimulation. Si l'impédance est trop élevée ou électrodes sont en mauvais contact avec la peau, la stimulation peut résilier automatiquement.
   Note: Dans le cas où l'impédance est trop élevée ou les rapports des participants de plus en plus de l'inconfort pendant la stimulation essayer de diminuer l'impédance, par exemple par une meilleure fixateur les électrodes sur les sites de stimulation ou l'ajout de milieu conducteur. une solution de NaCl peut être ajouté à l'aide d'une seringue directement dans les éponges après leur placement on la tête.
   Remarque: Pour des raisons de sécurité des dispositifs signalent l'impédance à travers la stimulation. Le dispositif NEBS peut couper si l'impédance atteint un seuil spécifique (par exemple., 55 kOhms).
6. Si NEBS est co-appliqué avec l'exécution d'une tâche motrice, commencer les tests / formation après stimulation suivant la rampe et le participant se sent à l'aise avec la stimulation. Dans le cas où l'étude ne comprend pas une tâche motrice pendant la stimulation, assurez-vous que le participant reste assis et éveillé pendant la période de stimulation, et attendre que la stimulation est terminée.
7. Vérifiez avec le participant pour les effets secondaires de la stimulation, par exemple., En distribuant un questionnaire standardisé ³² ou directement demander au participant. En cas d'études, y compris plusieurs jours de stimulation, de prendre note de tous les effets secondaires possibles entre les jours.
   Remarque: Pour l'évaluation de l'efficacité aveuglante, demander au participant après chaque sessio de stimulationn de deviner quel type de stimulation (sham / état) le participant a subi. Si l'expérimentateur est également aveugle, l'expérimentateur peut aussi noter sa proposition en ce qui concerne le type de stimulation du participant. Comparer les réponses avec le type de stimulation réelle de vérifier le taux de bonnes réponses ^33.
8. Désinfecter électrodes et des éponges avec des substances non dangereuses telles que 40-50% d'alcool. rincer abondamment à l'eau par la suite. Laissez matériaux secs avant de les ranger.

Résultats

Pour étudier les effets de NEBS sur le système moteur humain, il est important de tenir compte des mesures de résultats appropriées. Un avantage du système de moteur est l'accessibilité des outils de représentations corticales électrophysiologiques. Potentiels évoqués moteurs sont souvent utilisées comme indicateur de l'excitabilité du cortex moteur. Après l'application de 9 minutes ou plus de anodiques STCC à une densité de courant de 29 uA / cm ^2, ...

Discussion

Ce protocole décrit des matériaux typiques et étapes de la procédure pour la modulation de la fonction motrice de la main et de la compétence d'apprentissage utilisant NEBS, spécifiquement la stimulation unilatérale et bilatérale M1 pour anodique STCC et tRNS unilatérales. Avant de choisir un protocole de NEBS particulier pour une étude de système moteur humain, par exemple., Dans le cadre de l'apprentissage moteur, les aspects méthodologiques (innocuité, la tolérabilité, aveuglante) ains...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
NEBS device (DC Stimulator plus)	Neuroconn
Electrode cables	Neuroconn
Conductive-rubber electrodes	Neuroconn		5x5 cm
Perforated sponge bags	Neuroconn		5x5 cm
Non-conductive rubber sponge cover	Amrex-Zetron	FG-02-A103	Rubber pad 3"*3"
NaCl isotonic solution	B. Braun Melsungen AG	A1151	Ecoflac, 0,9%
Cotton crepe bandage	Paul Hartmann AG	931004	8x5m, textile elasticity
Adhesive tape (Leukofix)	BSN medical	02122-00	2,5cm*5m
Skin preparation paste	Weaver	10-30
Magnetic stimulator	Magstim	3010-00	Magstim 200
EMG conductive paste	GE Medical Systems	217083
EMG bipolar electrodes	e.g., Natus Medical Inc. Viking 4
EMG amplifier	e.g., Natus Medical Inc. Viking 4
Cable for EMG signal transmission	e.g., Natus Medical Inc. Viking 4
Data acquisition unit	Cambridge Electronic Design (CED)	MK1401-3	AD converter
Computer for signal recording and offline analysis
Signal 4.0.9	Cambridge Electronic Design (CED)		Software
non-permanent skin marker	Edding	8020	1 mm, blue