Traitement de la dépression clinique avec Répétitive profonde stimulation magnétique transcrânienne Utilisation du Brainsway H1-bobine

Résumé

Nous présentons ici un protocole décrivant la méthodologie pour le traitement du trouble dépressif majeur à l'aide du système profond stimulation magnétique transcrânienne (MNT).

Résumé

la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (SMTr) est une approche non pharmacologique émergents pour le traitement de nombreux troubles sur la base du cerveau. rTMS utilise des bobines électromagnétiques pour stimuler les zones du cerveau de manière non invasive. stimulation magnétique transcrânienne profonde (MNT) avec le système H1-bobine Brainsway est spécifiquement un type de rTMS indiqués pour le traitement des patients avec un trouble dépressif majeur (MDD) qui sont résistantes aux médicaments. La conception H1-bobine unique de ce dispositif est capable de stimuler les voies neuronales qui se trouvent plus profondément dans les zones du cerveau ciblées que celles atteintes par des bobines de SMTr classiques. DTMS est considéré comme faible risque et bien toléré, ce qui en fait une option de traitement viable pour les personnes qui ne répondent pas aux médicaments ou psychothérapie essais pour leur dépression.

Randomized, études sham-témoins ont démontré que DTMS produit significativement plus grande amélioration des symptômes dépressifs que simulacre de traitement des DTMS chez les patientssouffrant de dépression majeure qui n'a pas répondu à des médicaments antidépresseurs. Dans cet article, nous allons examiner la méthodologie pour traiter la dépression majeure avec l'aide d'un DTMS H1-bobine.

Introduction

Le trouble dépressif majeur (TDM) est une condition courante et débilitante qui est marquée par des niveaux importants de morbidité et de mortalité ^1,2. Les antidépresseurs et la psychothérapie sont considérés comme la première ligne de traitement pour CDEM; Cependant une grande partie des patients diagnostiqués avec MDD ne répondent pas à des essais en série de médicaments ou d'une thérapie, et sont classés comme souffrant de dépression résistant à un traitement (TRD) ^3,4. électroconvulsivothérapie (ECT) est l'intervention traditionnelle pour les patients TRD, mais de nombreux patients TRD réticents à subir ECT en raison d'une charge importante d'effets secondaires, y compris des déficits cognitifs occasionnels à long terme, ainsi que la nécessité pour l'administration de l'anesthésie pour chaque visite de traitement ECT , ce qui porte la difficulté supplémentaire du patient obtenir le transport vers et à partir de tous les traitements ECT. Alternativement, TMS est non-invasive et ne nécessite pas d'anesthésie, ce qui en fait une alternative intéressante à l'ECT ​​pour mtous les patients TRD.

la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (SMTr) est apparue comme une approche alternative novatrice pour le traitement de TRD, ainsi qu'un certain nombre d'autres troubles psychiatriques et neurologiques. rTMS utilise des dispositifs contenant des bobines d'électro-magnétiques qui créent des impulsions magnétiques à proximité immédiate du crâne d'un patient. Les impulsions magnétiques se déplacent librement à travers le cuir chevelu et le crâne et activent les neurones. Impulsions livrés avec un taux élevé de fréquence (par exemple, 10-20 Hz) sont pensés pour augmenter l' excitabilité neuronale et de produire potentialisation à long terme (LTP), un état de l' augmentation des taux de combustion persistants, dans les circuits neuronaux activés par les impulsions; tandis que les impulsions livrées avec une faible fréquence (par exemple, <5 Hz) sont pensés pour réduire l' excitabilité neuronale, produisant dépression à long terme (LTD), ou réduit les taux de tir ^5. Ainsi, en ciblant sélectivement certaines régions du cerveau, rTMS peut augmenter ou diminuer l'activité de base dans ce domaine. HrTMS de fréquence aute visant à le cortex préfrontal dorsolatéral gauche (DLPFC), une zone associée à une activité réduite dans CDEM, a été utilisé avec succès pour améliorer les symptômes de MDD ^6.

appareils SMTr conventionnels ciblent des régions spécifiques du cerveau en positionnant une bobine électro-magnétique figure-8 à côté du crâne directement sur la zone du cerveau ciblé. Cette approche peut généralement livrer en toute sécurité un champ magnétique à une profondeur maximale d'environ 2 cm au-dessous de la surface corticale. Ceci produit une activation directe d'un volume limité de la région du cerveau ciblé. Récemment, un appareil avec une nouvelle conception de la bobine, le H-coil, a été autorisé par la FDA pour le traitement de TRD. Le H-coil emploie une configuration de bobine unique, qui est conçu pour activer directement le tissu cérébral à des profondeurs plus grandes que les bobines classiques telles que la conception figure-de-huit ^7,8,9. Par conséquent, le traitement en utilisant le H-bobine est appelée «profonde» TMS (DTM) pour la distinguer de conventiorTMS de surface nales approches. Cependant, parmi les recherches sur la profondeur que le H-bobine pénètre par rapport à la bobine conventionnelle figure-de-huit, il y a eu des résultats controversés. Une telle étude publiée en 2009 par Fadini et ses collègues rapporte qu'il n'y avait pas de différence significative entre les deux bobines en ce qui concerne la profondeur de pénétration ¹⁰ (pour un examen plus approfondi, s'il vous plaît voir aussi référence à ^11,12).

En 2015, Levkovitz et ses collègues ont publié un, multicentrique, simulacre de procès contrôlé randomisé en double aveugle pour évaluer l'innocuité et l' efficacité de l' aide DTMS H1-bobine (conçu pour cibler le cortex préfrontal gauche) pour le traitement de TMD ^13. Les patients souffrant de TDM qui avaient échoué une à quatre essais adéquats de médicaments antidépresseurs, ou qui ont échoué à tolérer deux traitements antidépresseurs dans l'épisode dépressif en cours, ont été randomisés pour recevoir soit: recevoir 20 DTMS quotidiens (MF) traitements sur quatre semaines, suivie d'tre toutes les deux semainesatments jusqu'à douze semaines; ou de recevoir un traitement placebo inactif de paramètres de traitement par ailleurs identiques. 181 participants ont été inclus dans l'analyse finale.

Significativement plus élevé de patients recevant DTMS actifs par opposition à l'état inactif traitement DTMS sham ont connu une rémission de leur dépression (Hamilton Depression Rating Scale Score <10; p = 0,0051). Ce résultat indique que la technique utilisée dans cette étude, ce qui est la même que nous décrivons ci-dessous, a été efficace pour le ciblage des circuits sous-jacents dépression. Dans cet article, nous allons examiner la méthodologie de traitement pour DTMS utilisant le H1-bobine, qui ne doit être effectuée par un professionnel médical autorisé formé.

Protocole

Le protocole présenté ici suit les directives du comité d'éthique de la recherche humaine de notre institution.

Remarque: L'opérateur qui administre le traitement doit toujours porter des bouchons d'oreille.

1. Préparation avant la visite initiale

1. Avez le patient de remplir un questionnaire de sécurité de TMS ¹⁴ pour assurer qu'il est approprié pour le traitement.
2. Passez en revue les antécédents médicaux du patient à être au courant de toute information pertinente, y compris notes au dossier.
3. Avoir une consultation avec le patient, où ils peuvent poser toutes les questions qu'ils peuvent avoir sur le traitement, et de signer un document de consentement éclairé en vue de la procédure.
4. Préparer les matériaux nécessaires à la casquette du patient personnel: casquette, jugulaire, un rouge et un ruban à mesurer noir.

2. Préparation du patient à l'arrivée

1. Demander au patient assis dans le fauteuil placé devant de la machine TMS panier, eARANTIR le patient est à un angle approprié pour la bobine à positionner confortablement sur leur tête.
2. Avez patient enlever toutes les lunettes, pinces à cheveux ou des broches, ainsi que des boucles d'oreilles.
3. Donnez les bouchons d'oreille du patient, et veiller à ce qu'ils soient correctement positionnés et de manière stable.
4. Positionner le bras de la machine à TMS à 45 ° par rapport au panier de maintien du stimulateur.

3. Mise en place du Cap personnel

1. Faites glisser le capuchon sur la tête du patient, avec l'avant sur leur front, juste au-dessus des sourcils. midline rouge cousu de la PAC devrait être le long de la ligne médiane de la tête du patient.
2. Tirer l'oreille du capuchon recouvre le bas en étirant le bouchon fermement autour de leur tête et attacher la jugulaire d'un couvercle de l'oreille à l'autre.
3. Tirez le bouchon vers le bas confortablement sur leur tête et étirer les sangles périphériques dos et à l'arrière de leur tête, la fixation des sangles sur le dos de la casquette.
4. attach la, règle souple antérieur-postérieur noir le long de la ligne médiane de la capsule, avec la ligne médiane rouge du bouchon positionné directement à la gauche de la règle. Placez le point "0" sur la règle à la nasion du patient, qui est la jonction de leur os nasal au front.
5. Localisez le inion du patient (la projection la plus importante à la partie inférieure arrière de la tête), et enregistrer l'emplacement sur la ligne médiane règle noire.
6. Calculer 40% de la distance entre le nasion et inion et placez le rouge, latéral-médial, règle souple de sorte que ses 25 cm marque aligne avec cet emplacement sur la ligne médiane règle noire (les deux dirigeants sont maintenant perpendiculaires).

4. Trouver Seuil du moteur de l'individu (MT)

1. Pour la procédure de MT ensemble, aligner le point "0" sur la règle latérale du casque à la ligne médiane de la calotte.
2. Placez l'extrémité avant du couvercle de la bobine de casque à 7 cm sur la ligne médiane règle noire.Réglez le casque pour l'ensemble de bord avant du casque est de niveau et perpendiculaire à la règle de la ligne médiane sur le bouchon. Notez l'endroit où le couvercle de la bobine de casque répond le rouge, règle latérale-médiale sur le côté gauche de la tête du patient.
3. Déplacer le couvercle de la bobine sur le côté gauche du casque deux cm médiale le long de la règle latérale-médiale rouge. Assurer la couverture de la bobine à l'avant du casque répond toujours la règle de la ligne médiane noire à 7 cm, et la marque "0" sur le casque reste positionné à la ligne médiane de la calotte. Cela positionnera la sortie magnétique maximale de la bobine à peu près sur la région du cortex moteur gauche supérieure associée au contrôle de la main controlatérale.
4. Allumez le stimulateur et appuyez sur "Pulse Simple (MEP)" puis réglez le "Stimulateur Output" à 50%. Armez la machine en appuyant sur le bouton vert.
5. Positionner le patient avec la main droite posée sur un oreiller sur leurs genoux, paume vers le haut, de sorte que tout mouvement du doigt est plus easily vu.
6. Emplacement du cortex moteur:
   1. Commencez à l'emplacement trouvé à l'étape 4.3. Tenir à gauche du patient. Appuyez sur le casque d'une main tout en soutenant le cou du patient avec l'autre, et d'appliquer une impulsion unique en appuyant sur le stimulus pédale.
   2. Noter tout mouvement de doigt involontaire sur la main droite du patient à partir de 0-5, 0 étant aucun mouvement détecté, et 5 étant un mouvement involontaire très vigoureux (tableau 1).
   3. Attendez cinq secondes, puis effectuer cette fois au même endroit. En cas d'absence de réponse du moteur après 5 impulsions uniques, augmenter la puissance de stimulation par incréments de 5%.
7. Répétez l'étape 4.6 à plusieurs autres endroits dans un motif de grille, d'abord trouver l'endroit le plus constamment actif le long de la ligne médiane, puis, tout en restant à cet endroit de la ligne médiane, se déplacer d'un centimètre à la fois le long de la règle latérale-médiale de retrouver le plus régulièrement emplacement actif. hommesivement documenter ce processus en utilisant un stylo et du papier (ou numériquement sur une tablette) pour trouver l'emplacement qui a la réponse du moteur le plus solide et cohérent.
8. Seuil minimum du moteur:
   1. Utilisation de l'emplacement trouvé à l'étape 4.7, et l'intensité trouvé à l'étape 4.6, administrer jusqu'à 6 impulsions simples et compter le nombre de réponses motrices des doigts involontaires provoqués.
   2. Ajuster l'intensité du stimulus vers le haut ou vers le bas de 1-2% jusqu'à ce que le nombre de réponses motrices élicitées par les 6 impulsions individuelles est au moins 2 et pas plus de 3. Cette intensité est le seuil du moteur (MT) pour l'activation des neurones moteurs du patient . Documenter le minimum de seuil moteur trouvé par ce processus.

5. Traitement

1. Positionner la bobine pour délivrer la sortie maximale magnétique sur la gauche cortex préfrontal latéral (PFC), la région de traitement ciblé, en déplaçant le bord avant du casque vers le bas de 6 cm sur la règle de la ligne médiane, ou le niveau de la paLes sourcils de tients, selon le plus élevé (c. -à ne positionner l'avant du casque en dessous du sourcil du patient).
2. Après le positionnement de la bobine à l'emplacement de traitement, fixer le couvercle de la bobine du casque sur la tête du patient en tirant vers le bas sur le pavé à l'arrière du casque, serrant le bouton de réglage et cordes, et la fixation de la jugulaire du casque.
3. Allumez le système de refroidissement et d'attendre que la jauge de température à lire en dessous de 14 ° C avant de commencer le traitement.
4. Appuyez sur le bouton "Pulse Single" sur l'écran tactile du stimulateur pour revenir au mode d'impulsion unique.
5. Réglez le "Stimulateur de sortie" à la MT établie du patient, qui a été déterminé à l'étape 4.8. Définir le "% MT" à 100%, ce qui fait référence à 100% de MT du patient établie.
6. Appuyez sur "Mode Répétitive" sur l'écran tactile de stimulateur et entrer les paramètres de traitement suivants: Fréquence de 18 Hz (18 impulsions par seconde); durée de 2,0seconde; le temps d'attente de 20 sec; 55 trains. Le nombre d'impulsions (36) va remplir automatiquement en fonction de la durée et la fréquence, et «pouvoir» va remplir automatiquement sur la base des valeurs entrées pour la sortie Stimulateur et% MT sur l'écran précédent. Appuyez sur "Run Session."
7. Armez la machine en appuyant sur le bouton vert.
8. Décrire au patient ce qu'ils feront l' expérience ( par exemple, les trains 2-sec de 36 impulsions, séparées par des intervalles libres de relance-20 sec), et vérifier qu'ils sont prêts à commencer le traitement.
9. Compte à rebours haut et fort "3-2-1", en utilisant les doigts en face du patient afin qu'ils soient prêts pour le premier train. Appuyez sur le bouton de démarrage jaune sur le panneau pour administrer le premier train à la fin du compte à rebours.
10. Observer le visage et les membres du patient, puis après la première impulsion se demander comment il se sentait. Si le patient éprouve quelque chose de plus qu'une légère gêne ou contractions du visage doux, le traitement peut être arrêté en appuyant surle bouton rouge sur le panneau, et l'emplacement peuvent être ajustés (jusqu'à 2 cm dans toutes les directions) pour éliminer l'inconfort et les contractions.
11. Commencez la première séance de traitement par l'administration à 100% de puissance par rapport à la valeur de réponse de MT du patient (qui se trouve à l'étape 4.8). Dans la deuxième séance de traitement, titrez le patient jusqu'à 110%, et le plein 120% à la troisième session de traitement. Si une augmentation de la puissance produit une gêne importante, revenir au réglage de puissance précédente et permettre au patient de s'acclimater à la suite de la sensation à la puissance inférieure avant de tenter d'augmenter la puissance à nouveau.
12. Au cours de la séance de traitement, continuer à surveiller le patient pour déceler tout signe de contractions du visage, les mouvements des membres, ou le repositionnement involontaire du casque.
13. Une fois que le traitement est terminé: retirer la bobine, enlever le bouchon personnel du patient, et les aider à sortir de la chaise de traitement si nécessaire.

Résultats

DTMS représente une importante modalité de traitement non pharmacologique avec une efficacité établie pour la dépression clinique qui n'a pas répondu à des essais de médicaments antidépresseurs, et il montre aussi prometteur pour le traitement de nombreux autres troubles neuropsychiatriques. Les progrès techniques qui permettent des améliorations dans le ciblage des circuits perturbés dans le cerveau représentent un moyen important par lequel la thérapie DTMS progressera comme un traitement. Le H1-bobine est une nouvelle conception qui a été développé pour activer le tissu dans les zones du cerveau ciblées qui se trouvent plus profond que la profondeur activée en toute sécurité par des bobines de TMS classiques.

L'efficacité et la sécurité des DTMS n'a pas été comparé directement aux bobines de TMS classiques dans une étude en tête-à-tête; Cependant, la recherche comparable a été effectuée entre les deux systèmes. La recherche qui est représentative de l'efficacité démontrée dans une étude multicentrique pivotdu premier dispositif de rTMS classique (qui utilise la bobine figure-de-huit) a été relégué à des sujets qui ont échoué un seul antidépresseur ^15; alors que l'étude pivot effectuée pour DTMS a démontré son efficacité pour les patients atteints 1-4 ont échoué les essais de médicaments ^13.

À la force de stimulation de traitement cible décrite ci-dessus (120% de la main établie MT), H1-bobine produit une répartition du champ électrique qui pénètre plus profondément dans la zone du cerveau ciblée que celle d'une batterie classique de surface en figure de huit. Les cartes de répartition de champ électrique de la figure 1 ont été créés à l' aide d' un modèle fantôme du cerveau et de mesurer l'intensité du champ électrique en différents points de la tête fantôme. Ceci a été réalisé en utilisant des bobines placées dans une position de traitement par rapport à la tête fantôme et à une intensité de 120% de la MT main de traitement. Le champ électrique au-dessus du niveau d'activation neuronale prolongée 1,5 cmen dessous de la surface du cerveau pour la bobine figure-8 et 4,5 cm sous la surface du cerveau pour le H1-bobine ^15.

Le temps qu'il faut du début traitement quotidien DTMS quand un patient subit une amélioration clinique significative de leurs symptômes varie selon les patients; certaines personnes commencent à montrer une réponse précoce au traitement, avec des scores de dépression échelle d'évaluation tombant au bout d'environ trois à quatre semaines de traitement quotidien. Cela étant dit, il est courant pour vraie rémission complète des symptômes dépressifs à ne pas se produire qu'après environ cinq semaines de traitements quotidiens. Pour cette raison, un cours typique de traitement DTMS implique six semaines de traitements quotidiens avant de commencer la période de cône, qui maximise et prolonge la réponse au traitement.

Présenté ici est les données de deux patients récents qui ont été traités en utilisant le protocole de DTMS ci-dessus, et à la fois re expérimentémission de leur traitement sévère résistant à la dépression majeure, telle que mesurée par le Beck Depression Inventory II (BDI-II). Sur le BDI-II, une rémission complète est considéré comme un score de 10 ou moins, et le score maximum, on peut obtenir sur le BDI-II est 63. Parce que différents patients répondent au traitement à différents points de temps, il est important de poursuivre le traitement par la totalité des 30 séances quotidiennes, comme certaines personnes ne répondent pas jusqu'à près de la fin; la résiliation anticipée du traitement peut radier DTMS comme inefficace pour un patient qui peut avoir encore eu une réponse positive, si on leur donne un cours complet de traitement. Ceci est particulièrement préjudiciable en raison de cette population de patients ayant déjà essayé plusieurs modalités de traitement sans succès, conduisant à la catégorisation d'être «résistant au traitement."

Le patient D connu d'abord une diminution des symptômes de dépression au cours de la cinquième semaine du traitement, qui a été poussé dans un ful l et une rémission soutenue au cours de la sixième semaine de traitement, qui a soutenu à travers le post-traitement suivi d' un mois (Figure 2). Patient S d'abord montré une diminution des symptômes au cours de la fin de la deuxième semaine de traitement, mais n'a pas atteint une rémission complète et durable des symptômes jusqu'à la fin de la semaine 4 - qui a soutenu à travers les trois mois post-traitement jusqu'à suivi ( Figure 3). Il est fréquent pour les patients (comme S, représentée sur la figure 3) de faire l' expérience d' une baisse initiale de leurs symptômes, ce qui peut être dû à une augmentation espoir, ou même effet placebo; généralement, cet effet se dissipe, conduisant à une augmentation de leurs symptômes dépressifs (ou un retour à leurs symptômes de base), et la vraie rémission durable des symptômes dépressifs du patient présentera plus loin dans le cours du traitement.

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Figure 1: Distribution électrique de la figure-8 et H1-coil champ cartes de champs de couleur pour le H1-bobine et pour la bobine figure-8, en indiquant le champ électrique magnitude absolue dans chaque pixel de plus de 10 coupes coronales 1 cm.. Les pixels rouges indiquent l'ampleur du champ au-dessus du seuil d'activation neuronale, qui a été fixé à 100 V / m. Les cartes de champ sont ajustés pour le niveau de puissance de sortie du stimulateur nécessaire pour obtenir 120% du seuil moteur à la main. Ce chiffre est de Rosenberg, Shoenfeld, Zangen, Kotler et Dannon 2010 ^13. S'il vous plaît cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.

Figure 2: D Patient: BDI-II Scores Across Traitements de La réponse de la du patient au traitement D'DTMS avec ce protocole i.s montré par les scores BDI-II mesurées à divers points traitements / de temps, avec un score BDI-II représentée sur l'axe Y, et le traitement numéro / point de temps est représenté sur l'axe-X. Patient D a commencé à montrer une réponse modeste au traitement au cours de la cinquième semaine de traitement (Jour 28-35), mais n'a pas amélioré au point de niveaux de remise jusqu'à ce que la baisse de score précipitée vu de traitements 22 à 27 (35-42 Day) , qui a été au cours de la sixième semaine de traitement. L'axe des X indique le nombre de jours depuis le début du premier traitement TMS le jour 1. Les traitements sont administrés quotidiennement ( du lundi au vendredi), donc pas tous les jours sur l'axe des X est associée à l' administration de TMS au patient. S'il vous plaît cliquez ici pour voir une version plus grande de cette figure.

Figure 3: S Patient: BDI-II scores dans tous les traitements. La La réponse de la du patient S au traitement DTMS avec ce protocole est représenté par les scores BDI-II mesurées à divers points traitements / temps, avec un score BDI-II représentée sur l'axe Y, et le traitement numéro / point de temps est représenté sur l'axe des abscisses. Patient S a montré une forte réponse initiale au traitement, ce qui n'a pas subi à ce moment-là, mais ne baisse vers le bas en rémission au sujet du traitement 18. L'axe X indique le nombre de jours depuis le début du premier traitement TMS au jour 1. les traitements sont administrés quotidiennement ( du lundi au vendredi), donc pas tous les jours sur l'axe des X est associé à l' administration de TMS au patient. S'il vous plaît cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.

Discussion

Ce protocole porte sur la méthodologie pour l'utilisation du DTMS H1-bobine pour le traitement de TMD. Ce protocole décrit les étapes qui ont précédé et au cours d'une visite initiale de traitement, dans lequel le seuil moteur du patient est d'abord déterminé, puis le traitement est administré. Les paramètres pour une session typique de traitement sont également introduits. Il est important tout au long de la détermination de seuil du moteur et des séances de traitement ultérieures à prendre soin que toutes les étapes de ce protocole sont suivies correctement, et que le patient est communicative avec leur psychiatre TMS pour veiller à ce que le plan de traitement optimal est suivi. La durée du traitement est généralement de six semaines de visites de traitement par jour, du lundi au vendredi, suivie d'une période de cône de quelques semaines. Ce plan de traitement varie selon les patients basés sur le meilleur jugement clinique du psychiatre TMS, et dépend de la façon dont l'individu réagit au traitement, qui peut être measUred en utilisant des échelles de dépression de notation validées.

Recevoir de la rétroaction verbale du patient est important lors de la planification et de modifier leur cours de traitement, mais les échelles de notation pour les symptômes dépressifs, tels que le BDI-II, Montgomery Asberg Rating Scale, Patient Health Questionnaire 9, ou Hamilton Depression Rating Scale, sont généralement utilisés comme des mesures plus objectives pour surveiller la réponse du patient au traitement. Ces échelles ont chacun leurs propres forces, et peuvent varier selon les patients pour la méthode la plus efficace d'évaluer les symptômes dépressifs de ce patient particulier.

Un recalibrage de seuil du moteur, ce qui implique la réévaluation de l'intensité nécessaire pour produire une contraction du doigt fiable (protocole de l'étape 4.8), doit être effectuée régulièrement - idéalement une fois par semaine - pendant toute la durée du traitement afin d'assurer que le traitement du patient est en cours administré à l'intensité optimale.

Après un recalibrage de seuil du moteur, si le seuil du moteur a augmenté, alors le patient peut avoir besoin de rampe jusqu'à leur dose nouvelle de traitement (qui est de 120% du seuil moteur établie) - ce qui est au meilleur jugement clinique du psychiatre de TMS, et qui peuvent affecter le nombre de séances de traitement que le patient subit. Pour la planification quand à la fin des traitements quotidiens et de commencer la période de cône, le psychiatre de TMS doit tenir compte de compte subjective du patient de leur amélioration des symptômes, ainsi que leurs notes sur les mesures objectives énumérées ci-dessus. Chacune des échelles de dépression de notation ont accepté des points de coupure pour ce qui est considéré rémission de l'épisode dépressif, et si un patient a atteint une rémission complète, ils vont alors entrer généralement la phase conique du traitement. Cette méthode de traitement est un reflet de la norme actuellement établie de soins pour le traitement TMS, qui a été montré pour être effective dans de nombreux essais, y compris ceux décrits ci - dessus ^{7, 8, 13.}

Cette méthode de traitement est limitée par sa seule indication pour le traitement de graves, résistant à un traitement, un trouble dépressif majeur. Le H1-bobine utilisée pour ce traitement est conçu pour cibler spécifiquement la zone du cerveau associée à la MDD, donc en utilisant le H1-bobine pour traiter d'autres diagnostics, tels que le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) ou trouble de stress post-traumatique (SSPT) , est actuellement pas une option viable. Cependant, d'autres bobines ont été développés qui sont conçus pour cibler les zones du cerveau associées à ces troubles, et la recherche est actuellement en cours pour étudier l'efficacité de DTMS pour le traitement d'autres diagnostics, tels que le TOC et le SSPT, en utilisant différents modèles de la H bobine. Comme plus de recherche continue à se manifester en ce qui concerne l'efficacité de DTMS pour le traitement de TMD et d'autres troubles, il sera important pour les cliniciens à se tenir au courant de toute modificationà la méthodologie de traitement mis en place afin d'assurer que les patients reçoivent le meilleur traitement possible à leur disposition.

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
TMS Neurostimulator	Magstim	N/A	Magstim Rapid or Magstim Rapid2
TMS H-coil	Brainsway	N/A
TMS Cooling System	Brainsway	N/A
TMS positioning System	Brainsway	N/A
Mobile Medical Cart	Brainsway	N/A	The mobile medical cart contains the cooling system, the controller and the stimulator,
Personal cap and associated fixings	Brainsway	N/A	and enables mobility of the system inside the treatment area.
Ear plugs	Any	N/A	Rating of at least 30 dB noise reduction
Pillow	Any	N/A	Used for positioning arm when determining the motor threshold
dTMS instruction manual	Brainsway	N/A