Trattamento della depressione clinica con ripetitivo profonda stimolazione magnetica transcranica Utilizzando la Brainsway H1-coil

Riepilogo

Qui vi presentiamo un protocollo che delinea la metodologia per il trattamento del disturbo depressivo maggiore utilizzando il sistema di profonda stimolazione magnetica transcranica (DTM).

Abstract

Stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) è un approccio non farmacologico emergenti per il trattamento di molti disturbi cerebrali-based. rTMS utilizza bobine elettromagnetiche per stimolare le aree del cervello in modo non invasivo. Profonda stimolazione magnetica transcranica (DTM) con il sistema H1-coil Brainsway è specificamente un tipo di rTMS indicati per il trattamento di pazienti con disturbo depressivo maggiore (MDD) che sono resistenti ai farmaci. Il design unico H1-coil di questo dispositivo è in grado di stimolare percorsi neuronali che si trovano più in profondità nelle aree cerebrali mirati rispetto a quelli raggiunti dalle bobine rTMS convenzionali. DTM è considerata a basso rischio e ben tollerato, il che rende una valida opzione di trattamento per le persone che non hanno risposto alla sperimentazione di farmaci o psicoterapia per la loro depressione.

Randomizzato, studi sham-controllo hanno dimostrato che i DTM produce significativamente maggiore miglioramento dei sintomi depressivi rispetto sham trattamento nei pazienti DTMcon depressione maggiore che non ha risposto ai farmaci antidepressivi. In questo lavoro, noi esamineremo la metodologia per il trattamento della depressione maggiore con DTM utilizzando un H1-coil.

Introduzione

Disturbo depressivo maggiore (MDD) è una condizione diffusa e debilitante che è caratterizzato da significativi livelli di morbilità e mortalità ^1,2. farmaci antidepressivi e psicoterapia sono considerati la prima linea di trattamento per MDD; tuttavia una grande porzione di pazienti con diagnosi di disturbo depressivo maggiore non rispondono a prove serie di farmaci o la terapia, e sono classificati come aventi trattamento della depressione resistente (TRD) ^3,4. La terapia elettroconvulsiva (ECT) è l'intervento tradizionale per i pazienti TRD, ma molti pazienti TRD riluttanti a sottoporsi ECT a causa di un notevole onere effetto collaterale, tra cui deficit cognitivi occasionali a lungo termine, così come la necessità per l'amministrazione di anestesia per ogni visita trattamento ECT , che porta la difficoltà aggiuntiva del paziente ottenere il trasporto da e per ogni trattamento ECT. In alternativa, TMS non è invasivo e non richiede anestesia, che lo rende una valida alternativa al ECT per mtutti i pazienti TRD.

Stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) è emerso come un approccio alternativo romanzo a trattare TRD, così come una serie di altri disturbi psichiatrici e neurologici. rTMS utilizza dispositivi contenenti bobine elettromagnetiche che creano impulsi magnetici in prossimità di cranio di un paziente. Gli impulsi magnetici viaggiano senza ostacoli attraverso il cuoio capelluto e del cranio e attivano i neuroni. Gli impulsi forniti con un alto tasso di frequenza (ad esempio, 10-20 Hz) sono pensati per aumentare l'eccitabilità neuronale e produrre potenziamento a lungo termine (LTP), uno stato di tassi di cottura è aumentato persistenti, in circuiti neuronali attivate dagli impulsi; mentre impulsi erogati con una bassa frequenza (ad esempio, <5 Hz) si pensa di ridurre l'eccitabilità neuronale, producendo depressione a lungo termine (LTD), oi tassi di cottura ⁵ ridotto. Così, prendendo di mira in modo selettivo determinate regioni del cervello, rTMS può aumentare o diminuire l'attività di base in quella zona. HrTMS frequenza IGH volte a sinistra della corteccia dorsolaterale prefrontale (DLPFC), un'area associata a ridotta attività in MDD, è stato utilizzato con successo per migliorare i sintomi di MDD ^6.

Convenzionali dispositivi rTMS bersaglio specifiche regioni cerebrali posizionando una figura-8 bobina elettromagnetica vicino al cranio direttamente sopra la zona del cervello mirati. Questo approccio tipicamente può fornire in modo sicuro un campo magnetico per una profondità massima di circa 2 cm sotto la superficie corticale. Questo produce l'attivazione diretta di un volume limitato di regione del cervello mirato. Recentemente un dispositivo con un design della bobina romanzo, l'H-coil, è stato autorizzato dalla FDA per il trattamento della TRD. L'H-coil impiega una configurazione serpentina unico, che è stato progettato per attivare direttamente il tessuto cerebrale a profondità maggiori rispetto bobine convenzionali come ad esempio la progettazione ^7,8,9 cifra di otto. Come risultato, il trattamento con H-bobina viene indicato come "profonda" TMS (DTM) per distinguerlo dal ConventiorTMS superficie nali approcci. Tuttavia, tra le ricerche nella profondità che la H-coil penetra rispetto alla bobina convenzionale cifra di otto, ci sono state scoperte controverse. Uno di questi studio pubblicato nel 2009 da Fadini e colleghi riferisce che non vi era alcuna differenza significativa tra le due bobine per quanto riguarda il profondità di penetrazione ¹⁰ (per ulteriori discussioni, si prega di vedere i riferimenti anche ^11,12).

Nel 2015, Levkovitz e colleghi hanno pubblicato un doppio cieco, multicentrico, randomizzato, controllato verso sham per studiare la sicurezza e l'efficacia del DTM utilizzando H1-coil (progettato per indirizzare la corteccia prefrontale sinistra) per il trattamento di MDD ^13. I pazienti con MDD che non avevano uno a quattro prove sufficienti di farmaci antidepressivi, o non riuscite a tollerare due trattamenti antidepressivi nel episodio depressivo attuale, sono stati randomizzati a uno: ricevere 20 DTM quotidiana (MF) trattamenti nell'arco di quattro settimane, seguite da tre bisettimanaleatments fino a dodici settimane; o per ricevere un trattamento simulato inattiva di parametri di trattamento altrimenti identici. 181 i partecipanti sono stati inclusi nell'analisi finale.

Numero significativamente maggiore di pazienti trattati con DTM attivi in ​​contrapposizione a inattivo trattamento simulato DTM sperimentato una remissione della loro depressione (Hamilton Depression Rating Scale punteggio <10; p = 0,0051). Questo risultato indica che la tecnica utilizzata in questo studio, che è la stessa che descriviamo qui di seguito, è risultato efficace nel targeting per circuiti sottostante depressione. In questo lavoro, noi esamineremo la metodologia di trattamento per i DTM utilizzando l'H1-coil, che è solo per essere eseguito da un professionista medico autorizzato addestrato.

Protocollo

Il protocollo presentato qui segue le linee guida del comitato etico di ricerca umana della nostra istituzione.

Nota: L'operatore che sta amministrando il trattamento deve sempre indossare tappi per le orecchie.

1. Preparazione prima della visita iniziale

1. Hanno il paziente compilare un questionario TMS sicurezza ¹⁴ per garantire che lui o lei è appropriato per il trattamento.
2. Rivedere la storia medica del paziente di essere a conoscenza di tutte le informazioni pertinenti, tra cui le note in un file.
3. Avere una consultazione con il paziente, dove si possono fare tutte le domande che possono avere circa il trattamento, e firmare un documento di consenso informato, in preparazione per la procedura.
4. Preparare i materiali necessari per tappo del paziente personali: cappello, sottogola, uno rosso e uno nero nastro di misurazione.

2. Preparazione del paziente al momento di arrivo

1. Avere il paziente sulla poltrona è posizionato di fronte alla macchina TMS carrello, eARANTIRE il paziente è ad un angolo appropriato per la bobina per essere posizionata comodamente sulla loro testa.
2. Hanno il paziente rimuovere eventuali occhiali da vista, fermagli per capelli o spille, nonché le eventuali orecchini.
3. Dare i tappi per le orecchie dei pazienti, e garantire che siano correttamente e stabilmente posizionati.
4. Posizionare il braccio della macchina TMS a 45 ° rispetto al carrello che tiene lo stimolatore.

3. Posizionamento del Cap Personal

1. Far scorrere il cappuccio sulla testa del paziente, con la parte anteriore sulla loro fronte, appena sopra le sopracciglia. linea mediana rossa cucita del tappo dovrebbe essere lungo la linea mediana della testa del paziente.
2. Tirare l'orecchio del tappo copre giù estende il tappo saldamente intorno alla loro testa e fissare il sottogola da una copertura orecchio all'altro.
3. Estrarre il tappo verso il basso comodamente sulla loro testa e allungare le cinghie di periferiche di back up e tutta la parte posteriore della testa, fissare le cinghie sul retro del cappuccio.
4. Attach il nero, antero-posteriore, righello flessibile lungo la linea mediana del tappo, con linea mediana rosso del tappo posizionato immediatamente a sinistra del righello. Posizionare il punto "0" sulla riga a nasion del paziente, che è la giunzione del loro osso nasale alla fronte.
5. Individuare inion del paziente (la proiezione più prominente nella parte inferiore posteriore della testa), e registrare la posizione sulla linea mediana righello nero.
6. Calcolare 40% della distanza tra il nasion e inion e posizionare il rosso, latero-mediale, righello flessibile in modo che le sue linee di contrassegno 25 cm fino a questa posizione sulla linea mediana righello nero (i due capi sono ora perpendicolari).

4. Individuazione del soggetto soglia motoria (MT)

1. Per l'intera procedura di MT, allineare il punto "0" sul righello laterale del casco alla linea mediana del tappo.
2. Posizionare l'estremità anteriore della copertura della bobina casco a 7 cm sulla linea mediana righello nero.Regolare il casco in modo intero bordo anteriore del casco sia in piano e perpendicolare alla linea mediana righello sul tappo. Registrare la posizione in cui la copertura della bobina casco soddisfa rosso, righello laterale-mediale sul lato sinistro della testa del paziente.
3. Spostare il coperchio della bobina sul lato sinistro del casco due cm medialmente lungo il rosso righello latero-mediale. Assicurarsi che il coperchio della bobina nella parte anteriore del casco ancora incontra la linea mediana righello nero a 7 cm, e il segno "0" sul casco rimane posizionato linea mediana del tappo. Questo posizionerà l'uscita magnetica massima della bobina approssimativamente sopra la regione corteccia motoria superiore sinistro associato con controllo della mano controlaterale.
4. Accendere lo stimolatore e premere il tasto "Pulse singolo (MEP)" quindi impostare il "stimolatore di uscita" per il 50%. Braccio la macchina premendo il tasto verde.
5. Posizionare il paziente con la mano destra appoggiata su un cuscino sul loro giro, con il palmo rivolto verso l'alto, in modo che qualsiasi movimento del dito è più easily visto.
6. Location della corteccia motoria:
   1. Iniziare nella posizione trovata nel passaggio 4.3. Basamento a fianco del paziente. Premere sul casco con una mano mentre sostenendo collo del paziente con l'altro, e applicare un singolo impulso premendo stimolo pedale.
   2. Vota qualsiasi movimento involontario dito sulla mano destra del paziente 0-5, con 0 essere nessun movimento rilevato e 5 essendo un movimento involontario molto vigorosa (Tabella 1).
   3. Attendere cinque secondi, quindi eseguire di nuovo nella stessa posizione. Se non c'è risposta motoria dopo 5 impulsi singoli, aumentare la produzione stimolatore con incrementi di 5%.
7. Ripetere il punto 4.6 in diverse altre sedi in un modello di griglia, prima di trovare la posizione più coerente attivi lungo la linea mediana, e poi durante il soggiorno in quella posizione linea mediana, spostare uno centimetro alla volta lungo il righello laterale-mediale per ritrovare la più coerente posizione attiva. uomodualmente documentare questo processo utilizzando carta e penna (o in digitale su un dispositivo tablet) per trovare il punto che rappresenta la risposta del motore più solido e coerente.
8. Soglia minima del motore:
   1. Utilizzando la posizione trovata al punto 4.7, e l'intensità trovato nel passo 4.6, amministrare fino a 6 impulsi singoli e contare il numero di risposte motorie indotte dita involontaria.
   2. Regolare l'intensità dello stimolo su o giù di 1-2% finché il numero di risposte motorie stimolate dai 6 impulsi singoli è non meno di 2 e non più di 3. Questa intensità è la soglia del motore (MT) per attivare neuroni motori del paziente . Documentare la soglia minima del motore trovato da questo processo.

5. Trattamento

1. Posizionare la bobina per fornire l'uscita massima magnetica sopra laterale sinistro corteccia prefrontale (PFC), la regione trattamento mirato, spostando il bordo anteriore del casco scorrimento 6 cm sul righello linea mediana, o il livello del paIl sopracciglio di tient, se superiore (cioè, non posizionare la parte anteriore del casco sotto il sopracciglio del paziente).
2. Dopo aver posizionato la bobina nella posizione di trattamento, fissare il coperchio della bobina casco alla testa del paziente tirando verso il basso il pad sul retro del casco, stringendo i cordoni manopola e regolazione e fissaggio sottogola del casco.
3. Accendere il sistema di raffreddamento e attendere che l'indicatore della temperatura di leggere di 14 ° C prima di iniziare il trattamento.
4. Premere il pulsante "singolo impulso" sul touchscreen stimolatore per tornare alla modalità impulso singolo.
5. Impostare il "stimolatore di uscita" per MT stabilita del paziente, che è stata determinata nel passo 4.8. Impostare "% MT" al 100%, che si riferisce al 100% del MT stabilita del paziente.
6. Premere il tasto "Modalità ripetitivo" sul touchscreen stimolatore e immettere i seguenti parametri di trattamento: Frequenza di 18 Hz (18 impulsi al secondo); durata 2.0sec; tempo di attesa di 20 secondi; 55 treni. Il numero di impulsi (36) viene compilato automaticamente in base alla durata e frequenza, e "potere" viene compilato automaticamente in base ai valori immessi per l'uscita stimolatore e% MT nella schermata precedente. Premere il tasto "Run sessione."
7. Braccio la macchina premendo il tasto verde.
8. Descrivere al paziente ciò che sperimenteranno (ad esempio, i treni a 2 sec di 36 impulsi, separati da intervalli liberi da stimolo 20 sec), e verificare che siano pronti per iniziare il trattamento.
9. Conto alla rovescia forte e chiaro "3-2-1", usando le dita di fronte al paziente in modo che siano pronti per il primo treno. Premere il pulsante di avvio giallo sul quadro per amministrare il primo treno alla fine del conto alla rovescia.
10. Osservare il viso e gli arti del paziente, poi dopo il primo impulso di chiedere come si sentiva. Se il paziente sperimenta qualcosa di più di un leggero fastidio o contrazioni facciali lievi, quindi il trattamento può essere interrotta premendoil pulsante rosso sul pannello, e la posizione possono essere regolati (fino a 2 cm in qualsiasi direzione) per eliminare il disagio e le contrazioni.
11. Iniziare la prima sessione di trattamento somministrando al 100% di potenza rispetto al valore di risposta MT del paziente (trovato al passo 4.8). Nella seconda sessione di trattamento, titolare il paziente fino al 110%, e il pieno 120% nella terza sessione di trattamento. Se un aumento di potenza produce un rilevante disagio, tornare all'impostazione precedente potere e consentire al paziente di acclimatare ulteriormente alla sensazione alla potenza inferiore prima di tentare di aumentare nuovamente il potere.
12. Durante la sessione di trattamento, continuare a monitorare il paziente per rilevare eventuali segni di contrazioni del viso, il movimento degli arti, o riposizionamento involontaria del casco.
13. Una volta completato il trattamento: rimuovere la bobina, rimuovere il tappo personale del paziente, ed assisterli dalla sedia trattamento, se necessario.

Risultati

DTM rappresenta un importante modalità di trattamento non farmacologico con efficacia stabilita per la depressione clinica che non ha risposto alla sperimentazione di farmaci antidepressivi, e si vede anche la promessa per il trattamento di molti altri disturbi neuropsichiatrici. I progressi tecnici che consentono il miglioramento della destinazione dei circuiti perturbati nel cervello rappresentano un importante mezzo attraverso il quale la terapia DTM progredirà come trattamento. L'H1-coil è un disegno romanzo che è stato sviluppato per attivare il tessuto nelle aree cerebrali mirati che si trovano più in profondità rispetto alla profondità in modo sicuro attivato da bobine TMS convenzionali.

L'efficacia e la sicurezza di DTM non è stata direttamente rispetto alle bobine TMS convenzionali in uno studio testa a testa; Tuttavia, la ricerca analoga è stata eseguita tra i due sistemi. La ricerca che è puramente indicativa dell'efficacia dimostrata in uno studio multicentrico cardinedel primo dispositivo TMS convenzionale (che utilizza la bobina cifra di otto) è stato relegato a soggetti che hanno fallito un unico antidepressivo ^15; considerando che lo studio cardine svolto per DTM ha dimostrato l'efficacia per i pazienti con 1-4 fallito le prove di farmaci ^13.

Alla forza stimolazione trattamento obiettivo descritto sopra (120% della mano stabilita MT), il H1-bobina produce una distribuzione di campo elettrico che penetra più profondamente nella zona del cervello mirata di quella di una bobina tradizionale superficiale figura di otto. Le carte di distribuzione di campo in figura 1 elettrici sono stati creati utilizzando un modello phantom cervello e misurando l'intensità di campo elettrico in vari punti della testa fantasma. Si è realizzato tramite bobine poste ad una posizione di trattamento rispetto alla testa fantasma, e ad una intensità di trattamento 120% della MT mano. Il campo elettrico sopra del livello di attivazione neuronale esteso 1,5 cmal di sotto della superficie del cervello per la bobina figura-8 e 4,5 cm sotto la superficie del cervello per l'H1-coil ^15.

Il tempo necessario da iniziare il trattamento quotidiano DTM a quando un paziente sperimenta un significativo miglioramento clinico dei sintomi varia da pazienti; alcune persone cominciano a mostrare una risposta precoce al trattamento, con i punteggi della scala di valutazione della depressione che cadono dopo circa tre o quattro settimane di trattamento giornaliero. Detto questo, è comune per vera remissione completa dei sintomi depressivi a non verificarsi fino a dopo circa cinque settimane di trattamenti giornalieri. Per questo motivo, un tipico corso di trattamento DTM coinvolge sei settimane di trattamenti giornalieri prima di iniziare il periodo cono, che massimizza e prolunga la risposta al trattamento.

Qui presentati sono i dati da due pazienti recenti che sono stati trattati utilizzando il protocollo sopra DTM, ed entrambi re espertomissione della loro resistenza depressione grave trattamento, come misurato dal libro Beck Depression II (BDI-II). Sulla BDI-II, completa remissione è considerato un punteggio di 10 o inferiore, e il punteggio massimo si può ottenere sul BDI-II è 63. Poiché diversi pazienti rispondono al trattamento in tempi diversi, è importante continuare il trattamento attraverso i 30 sessioni giornaliere, come alcune persone non rispondono fino alla fine; risoluzione anticipata di trattamento può ammortizzare DTM come inefficace per un paziente che può aver ancora avuto una risposta positiva, se dato un ciclo completo di trattamento. Ciò è particolarmente dannoso a causa di questa popolazione di pazienti che ha già provato diverse modalità di trattamento senza successo, che porta alla categorizzazione di essere "resistente al trattamento."

Paziente D prima sperimentato una diminuzione dei sintomi depressivi durante la quinta settimana di trattamento, che è stato spinto in una ful L e remissione sostenuta durante la sesta settimana di trattamento, che ha sostenuto attraverso il post-trattamento di follow-up un mese (Figura 2). Paziente S prima ha mostrato una diminuzione dei sintomi durante la fine della seconda settimana di trattamento, ma non ha raggiunto una remissione completa e duratura dei sintomi fino alla fine della settimana 4 - che ha sostenuto attraverso il follow-up di tre mesi dopo il trattamento ( Figura 3). E 'comune per i pazienti (come S, raffigurato in figura 3) per sperimentare un tuffo iniziale nel loro sintomi, che può essere causa di un aumento della speranza, o un effetto addirittura placebo; tipicamente, questo effetto dissiperà, portando ad un aumento dei loro sintomi depressivi (o un ritorno ai loro sintomi basali), e la vera remissione dei sintomi depressivi del paziente presenterà più avanti nel corso del trattamento.

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Figura 1: Distribuzione elettrica campo della figura-8 e H1-coil mappe di campo colorati per l'H1-bobina e per la bobina figura-8, che indica il campo elettrico magnitudine assoluta in ogni pixel in 10 fette coronali 1 cm l'uno dall'altro.. I pixel rossi indicano campo grandezza al di sopra della soglia di attivazione neuronale, che è stato fissato a 100 V / m. Le mappe di campo sono regolati per il livello di potenza stimolatore richiesto per ottenere 120% della soglia mano a motore. Questa cifra è da Rosenberg, Shoenfeld, Zangen, Kotler, e Dannon, 2010 ^13. Si prega di cliccare qui per vedere una versione più grande di questa figura.

Figura 2: D paziente: BDI-II I punteggi Across Trattamenti Paziente D's risposta al trattamento DTM con questo protocollo i.s dimostrato dai punteggi BDI-II misurati in vari punti trattamenti / ora, con il punteggio BDI-II rappresentato l'asse Y, e il numero di trattamento / punto di tempo è indicato sulla X-asse. Paziente D iniziato a mostrare una risposta modesta al trattamento durante la quinta settimana di trattamento (giorno 28-35), ma non ha migliorato al punto di livelli di remissione finché la goccia punteggio precipitosa visto da trattamenti 22 a 27 (giorno 35-42) , che, durante la sesta settimana di trattamento. L'asse X indica il numero di giorni dal momento che l'inizio del primo trattamento TMS il giorno 1. I trattamenti vengono somministrati al giorno (Lunedi-Venerdì), quindi non tutti i giorni sulla asse X è associata con la somministrazione di TMS per il paziente. Si prega clicca qui per vedere una versione più grande di questa figura.

Figura 3: S paziente: BDI-II I punteggi Across trattamenti. La risposta del paziente di S al trattamento DTM con questo protocollo è dimostrato dal punteggio BDI-II misurati in vari punti trattamenti / ora, con il punteggio BDI-II rappresentato l'asse Y, e il numero di trattamento / ora punto è mostrata su X-asse. Paziente ha mostrato una forte risposta iniziale al trattamento, che non ha sostenuto in quel momento, ma ha fatto cadere giù in remissione a circa il trattamento 18. L'asse X indica il numero di giorni dal momento che l'inizio del primo trattamento TMS il giorno 1. I trattamenti vengono somministrati al giorno (Lunedi-Venerdì), quindi non tutti i giorni sulla asse X è associata con la somministrazione di TMS per il paziente. clicca qui per vedere una versione più grande di questa figura.

Discussione

Questo protocollo riguarda il metodo per l'utilizzo del DTM H1-coil per il trattamento di MDD. Questo protocollo illustra le fasi che portano fino a che durante una visita trattamento iniziale, in cui la soglia motoria del paziente è determinato in primo luogo, e quindi il trattamento viene somministrato. Sono inoltre introdotti i parametri per una tipica sessione di trattamento. È importante durante tutto il corso della determinazione soglia motoria e sessioni di trattamento successive curare che tutte le fasi di questo protocollo sono seguiti correttamente e che il paziente è comunicazione con loro psichiatra TMS per assicurare che il piano di trattamento ottimale viene seguita. Il corso del trattamento è in genere di sei settimane di visite di trattamento al giorno, Lunedi-Venerdì, seguiti da un periodo di cono di poche settimane. Questo piano di trattamento varia da pazienti sulla base miglior giudizio clinico dello psichiatra TMS, e dipende da come l'individuo risponde al trattamento, che può essere measrato utilizzando scale di valutazione validati depressione.

Ricezione di feedback verbale da parte del paziente è importante al momento di pianificare e modificare il loro ciclo di trattamento, ma scale di valutazione per i sintomi depressivi, come il BDI-II, Montgomery Asberg scala di valutazione, Patient Health Questionnaire 9, o Hamilton Depression Rating Scale, sono tipicamente utilizzati come più misure oggettive per monitorare la risposta del paziente al trattamento. Queste scale hanno i loro punti di forza, e possono variare tra i pazienti per il metodo più efficace per valutare i sintomi depressivi quel particolare paziente.

La ricalibrazione soglia motoria, che comporta ri-valutare l'intensità necessaria per produrre una contrazione barretta affidabile (fase protocollo 4.8), deve essere effettuata regolarmente - preferibilmente una volta a settimana - durante il corso del trattamento al fine di garantire che il trattamento del paziente è essere somministrato alla intensità ottimale.

Dopo una ricalibrazione soglia motoria, se la soglia del motore è aumentata, allora il paziente può avere bisogno di rampa fino alla loro nuova dose di trattamento (che è 120% della soglia motoria stabilita) - questo è il miglior giudizio clinico dello psichiatra TMS, e possono influenzare il numero totale di sessioni di trattamento che il paziente subisce. Per la pianificazione, quando alla fine trattamenti giornalieri e iniziare il periodo di cono, lo psichiatra TMS dovrebbe tener conto conto soggettiva del paziente della loro miglioramento dei sintomi, così come le loro valutazioni sulle misure oggettive di cui sopra. Ognuna delle scale di valutazione della depressione hanno accettato punti di cut-off per quello che è considerato la remissione dell'episodio depressivo, e se un paziente ha raggiunto la remissione completa Saranno quindi tipicamente entrare nella fase conicità del trattamento. Questa metodologia di trattamento è un riflesso dello standard attualmente stabilito di cura per il trattamento TMS, che ha dimostrato di essere effective in numerosi studi, compresi quelli discussi sopra ^{7, 8, 13.}

Questa metodologia di trattamento è limitata dalla sua unica indicazione per il trattamento del disturbo grave, resistente al trattamento, depressione maggiore. L'H1-coil utilizzato per questo trattamento è stato progettato per indirizzare specificamente l'area del cervello associata con MDD, in modo da utilizzare il H1-coil per il trattamento di altre diagnosi, come il disturbo ossessivo compulsivo (OCD) o disturbo da stress post-traumatico (PTSD) , non è attualmente una valida opzione. Tuttavia, altre bobine sono stati sviluppati che sono progettati per indirizzare le aree del cervello associate a tali disturbi, e la ricerca è attualmente in corso per valutare l'efficacia di DTM per il trattamento di altre diagnosi, come OCD e PTSD, utilizzando diversi modelli di bobina di H. Come più ricerca continua a farsi avanti per quanto riguarda l'efficacia del DTM per il trattamento del disturbo depressivo maggiore e altri disturbi, sarà importante per i medici di tenere il passo di tutte le modifichealla metodologia di trattamento stabilito in modo da assicurare che i pazienti ricevono il miglior trattamento possibile a loro disposizione.

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
TMS Neurostimulator	Magstim	N/A	Magstim Rapid or Magstim Rapid2
TMS H-coil	Brainsway	N/A
TMS Cooling System	Brainsway	N/A
TMS positioning System	Brainsway	N/A
Mobile Medical Cart	Brainsway	N/A	The mobile medical cart contains the cooling system, the controller and the stimulator,
Personal cap and associated fixings	Brainsway	N/A	and enables mobility of the system inside the treatment area.
Ear plugs	Any	N/A	Rating of at least 30 dB noise reduction
Pillow	Any	N/A	Used for positioning arm when determining the motor threshold
dTMS instruction manual	Brainsway	N/A