Configuration et exécution du programme de notification de décès de pratique délibérée à cycle rapide

Résumé

L’objectif est de démontrer comment appliquer la technique de débriefing délibéré du cycle rapide au programme de notification GRIEV_ING décès.

Résumé

La notification de décès est un aspect important et difficile de la médecine d’urgence. Un médecin urgentiste doit fournir de mauvaises nouvelles, souvent soudaines et inattendues, aux patients et aux membres de la famille sans aucune relation antérieure. La notification non qualifiée de décès après des événements inattendus peut mener au développement du chagrin pathologique et du désordre post-traumatique de stress. Il est primordial que les médecins de médecine d’urgence soient formés et pratiquent les techniques de notification de décès. Le programme GRIEV_ING fournit un cadre conceptuel pour la notification de décès. Le programme d’études a démontré une amélioration de la confiance et de la compétence des apprenants lorsqu’ils fournissent de mauvaises nouvelles. Rapid Cycle Deliberate Practice est une technique d’éducation médicale basée sur la simulation qui utilise dans le compte rendu des scénarios. Cette technique utilise les concepts de maîtrise de l’apprentissage et de pratique délibérée. Il permet aux éducateurs de mettre en pause un scénario, de fournir des commentaires dirigés, puis de laisser les apprenants poursuivre le scénario de simulation de la « bonne façon ». Le but de ce travail savant est de décrire comment appliquer la technique de débriefing de la pratique délibérée du cycle rapide au programme de notification de décès de GRIEV_ING afin de former plus efficacement les apprenants à la prestation de mauvaises nouvelles.

Introduction

La notification de décès est un aspect important et difficile de la médecine d’urgence. Un médecin urgentiste doit fournir de mauvaises nouvelles, souvent soudaines et inattendues, aux patients et aux membres de la famille sans aucune relation antérieure. En moyenne, 270.000 patients meurent dans les services d’urgence des États-Unis chaque année¹. On s’attend à ce que ce nombre augmente à mesure que la population^{vieillit 2}. La notification de décès non qualifiée peut conduire au développement du chagrin pathologique et du trouble de stress^{post-traumatique 3,4,5}. Il est primordial que les médecins d’urgence soient formés et pratiquent la notification de décès.

Les éducateurs médicaux des cycles supérieurs et de premier cycle utilisent une variété de techniques de notification de décès lorsqu’ils enseignent aux résidents et aux étudiants en médecine à fournir de mauvaises nouvelles^6,7,8. Un exemple est le programme GRIEV_ING programme d’études. Il fournit au personnel médical un cadre conceptuel pour la notification de décès. Le programme d’études a démontré une amélioration de la confiance et de la compétence des apprenants lors de la prestation de mauvaises^{nouvelles 8}.

Rapid Cycle Deliberate Practice (RCDP) est une technique d’éducation médicale basée sur la simulation qui utilise le débriefing dans le scénario⁹. Cette technique est basée sur les concepts d’apprentissage de la maîtrise et de pratique^{délibérée 9,10,11}. Il permet aux éducateurs de mettre en pause un scénario, de fournir des commentaires dirigés, puis de laisser les apprenants rembobiner et de poursuivre le scénario de simulation de la « bonne façon ». Le but de ce travail savant est de décrire comment appliquer la technique de débriefing de la pratique délibérée du cycle rapide au programme de notification de décès de GRIEV_ING afin de former plus efficacement les apprenants à la prestation de mauvaises^{nouvelles 12}.

En préparation de ce programme d’études, les apprenants reçoivent une conférence de 45 minutes sur les principes de notification de décès et le GRIEV_ING cadre conceptuel. Avant de commencer la session de simulation, les professeurs effectuent un prébriefing des objectifs, du RCDP et des détails logistiques de l’environnement de simulation, établissent un contrat de fiction avec les apprenants et s’engagent à respecter^{les apprenants 13,,14,15}. Les apprenants sont divisés en groupes de 4 à 5 et se voient attribuer une salle d’examen avec un membre du corps professoral et un patient normalisé. Chaque apprenant reçoit une carte GRIEV_ING de poche à référencer pendant la simulation. Pour commencer, un apprenant est sélectionné dans chaque groupe pour effectuer le premier scénario de notification de décès. Cette première notification de décès sert d’évaluation des besoins de la faculté. Il est autorisé à courir du début à la fin sans interruption. Ensuite, le même apprenant effectue une nouvelle simulation de notification de décès en utilisant le même scénario, cette fois RCDP est utilisé par la faculté pour fournir des commentaires tout au long du scénario de notification de décès. Les professeurs interrompt le scénario, fournissent des commentaires dirigés, puis rembobiner le scénario de 30 à 60 secondes. Le scénario est ensuite redémarré par le patient normalisé.

Protocole

Toutes les méthodes décrites ici se sont trouvées exemptes d’examen par la Commission d’examen institutionnel de l’Université de l’Indiana.

1. Préparation

1. Envoyez par courriel la carte GRIEV_ING de poche (figure 1) à tous les professeurs une semaine avant la séance de simulation prévue.
2. Envoyez par courriel les scénarios de simulation de notification de décès (Supplément 1), qui incluent le rôle du patient et les antécédents, aux patients normalisés une semaine avant la séance de simulation prévue.
3. Préparez les salles d’examen de simulation avant de commencer l’exercice de simulation de notification de décès.
   1. Placez une chaise pour le patient normalisé et un tabouret pour l’apprenant dans chaque salle d’examen.
   2. Imprimez l’information sur les scénarios des patients (Supplément 2), qui comprend le nom, l’âge, le sexe, les antécédents, l’état actuel et le présent survivant, et postez à l’extérieur de chaque salle d’examen pour les apprenants. Faire lire aux professeurs les scénarios de notification de décès avant le début de la session.

2. Pratique délibérée du cycle rapide GRIEV_ING exercice de simulation pré-brève

1. Rassemblez tous les professeurs et les apprenants dans une seule pièce. Passez en revue les objectifs et les objectifs de la session de simulation.
2. Passez en revue les détails logistiques sur rcdp et l’environnement de simulation.
3. Former un contrat de fiction avec les apprenants et s’engager à respecter les apprenants.
   REMARQUE : Un contrat de fiction est un accord entre les éducateurs et les apprenants. Cela crée l’attente que les éducateurs tentent de créer un environnement de simulation aussi réaliste que possible tandis que les apprenants prétendent que les choses sont réelles et participent activement à l’expérience éducative¹⁴.
4. Divisez les apprenants en groupes d’au plus 4 à 5 apprenants.
5. Assignez à chaque groupe d’apprenants une salle d’examen avec un membre du corps professoral et un patient normalisé.
6. Donnez à chaque apprenant une carte GRIEV_ING de poche à référencer pendant la simulation (figure 1).

3. Pratique délibérée du cycle rapide GRIEV_ING simulation de simulation

1. Sélectionnez un apprenant de chaque groupe pour effectuer le scénario initial de notification de décès.
2. Placez le patient normalisé dans la salle d’examen. Que les apprenants examinent les détails du scénario de simulation affichés à l’extérieur de la salle d’examen.
3. Démarrez le scénario initial de notification de décès. Exécutez le scénario du début à la fin sans interruption. Identifiez des domaines spécifiques qui nécessitent une rétroaction.
4. Effectuez un micro-débriefing à la fin du premier scénario. Donnez une rétroaction succincte aux apprenants sur les performances initiales en moins de 5 minutes.
5. Réinitialisez le scénario et placez les apprenants à l’extérieur de la pièce. Effectuez le même scénario de simulation dès le début. Commencez par le même apprenant que le leader pour le deuxième tour du scénario.
6. Appliquez la technique RCDP pendant le scénario. Mettez en pause le scénario, fournissez une rétroaction dirigée, puis rembobinez le scénario de 30 à 60 secondes. Avoir le patient normalisé pour redémarrer le scénario.
   REMARQUE : Afin de permettre à plusieurs étudiants de participer à un scénario unique, le corps professoral peut changer l’apprenant participant en « faisant du marquage » en observant les étudiants pour poursuivre le scénario. Par exemple, si John a commencé le scénario, le corps professoral peut s’arrêter, donner des commentaires et rembobiner le scénario. Le corps professoral a ensuite « inscrit » Sam pour reprendre le scénario en tant que nouveau participant actif d’où John s’était retiré. Le corps professoral devrait s’assurer que tous les apprenants ont la possibilité d’être sur la « sellette » tout au long du temps de formation alloué.
7. Effectuez un micro-débriefing à la fin de la période de formation du scénario. Fournir une rétroaction constructive aux apprenants.
8. Répétez le scénario dès le début et continuez avec l’approche RCDP.
   REMARQUE : L’objectif est d’avoir besoin de moins d’interruptions chaque fois que le scénario est exécuté. L’exercice de simulation RCDP nécessite de 45 à 50 minutes.

4. La pratique délibérée du cycle rapide GRIEV_ING se terminer

1. Rassemblez tous les professeurs et les apprenants dans une même salle pour une conclusion de groupe à la fin de la formation en simulation. Concentrez-vous sur les principaux points à la maison de la formation et permettez aux apprenants de recevoir des commentaires pendant la fin de 15 minutes.

Résultats

Comme nous l’avons mentionné dans Ahmed et coll., l’étude a impliqué 22 résidents en médecine^{d’urgence 12}. L’auto-efficacité médiane et les résultats des connaissances des apprenants sont passé de 3 à 4 et 65 à 90, respectivement, lorsqu’on compare les résultats avant et après la simulation. De plus, les scores de performance avant et après l’intervention en matière de notification de décès se sontaméliorés ( tableau 1).

L...

Discussion

Le programme d’avis de décès du RCDP comporte plusieurs étapes cruciales. Tout d’abord, le prébrief est essentiel pour introduire le concept de RCDP et créer une sécurité psychologique pour les apprenants. Les apprenants qui se sentent psychologiquement en sécurité ont moins d’anxiété et se sentent plus à l’aise de faire des erreurs, ce qui permet d’optimiser l’expérience^{d’apprentissage 13,14,15}. De pl...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Chair
Facial Tissues			Standardized patients will need for simulated crying
GRIEV_ING pocket card
Stool