Application des larves de Lucilia sericata dans le débridement des plaies sous pression en ambulatoire

Résumé

Les asticots de Lucilia sericata ont été utilisés dans le débridement des plaies de pression profondes en ambulatoire pour le traitement des plaies de pression impliquant l’épaisseur complète de la peau. La technique présentée dans l’article ne présente pas de risques pour le patient.

Résumé

La thérapie biologique utilisant les larves de Lucilia sericata a de nombreux défenseurs dans le monde entier, mais elle est encore assez inconnue et peu appliquée dans la pratique quotidienne en raison de la sensibilisation limitée et de l’expérience insuffisante du personnel médical et infirmier. Il existe des rapports de cas suggérant que le traitement contre les asticots peut être appliqué et soutenu par des soignants laïcs, à condition qu’ils soient supervisés et informés par des médecins / infirmières. L’observation qui précède suggère que la méthode devrait être envisagée pour une mise en œuvre par un groupe plus large de soignants si elle est acceptée et méticuleusement supervisée par un personnel médical formé et expérimenté. Les préoccupations liées à l’utilisation thérapeutique des asticots dans certaines régions semblent compréhensibles, mais ne sont pas étayées par des faits scientifiques. Il convient de noter que de nombreux agents thérapeutiques (y compris la couvée) utilisés en médecine sont d’origine naturelle et sont associés à de faibles coûts de production et à de grandes possibilités de mise en œuvre au cours du traitement. En analysant la littérature et en utilisant notre propre expérience clinique et de recherche, nous sommes arrivés à des conclusions liées à l’utilisation de la thérapie par les larves, en tant que méthode rapide et sûre fournissant un nettoyage et une revitalisation dans le processus de traitement des plaies de diverses étiologies, en particulier les escarres. Dans la présente étude, des asticots Lucilia sericata de qualité médicale ont été appliqués pour enlever le tissu nécrotique des plaies de pression profondes. Le traitement est généralement accepté par les soignants et les patients. Dans la plupart des cas, il est mené par du personnel médical formé et expérimenté à domicile et en ambulatoire. Au cours des analyses effectuées impliquant les échantillons prélevés, il n’y avait aucune relation statistiquement significative (p> 0,05) confirmée entre la surface de la plaie nettoyée avec succès par la couvée et des variables telles que le temps de formation de la plaie, l’emplacement, la taille de la surface et la profondeur des dommages à la structure tissulaire. L’absence de dépendance statistique peut résulter de la petite taille du groupe étudié. Sur la base des résultats actuels, nous avons formulé les conclusions suivantes: La thérapie de débridement des asticots (MDT) est une méthode rapide et efficace permettant la préparation du lit de la plaie. L’utilisation de la MDT en ambulatoire est sûre et acceptable pour les patients et leurs soignants.

Introduction

Le vieillissement de la société et une espérance de vie plus longue déterminent un besoin de soins professionnels pour le patient. Les maladies chroniques peuvent entraîner un risque accru de lésions cutanées, principalement associées à une circulation sanguine défectueuse et à une lymphostase, entraînant souvent des infections locales causées par des souches de micro-organismes pathogènes¹. Le processus traditionnel de traitement des escarres prend des mois et coûte cher au patient et au système de santé^2,3. Le débridement des plaies est la première et l’une des étapes les plus importantes du traitement local des plaies. Un concept de préparation de lit de plaie a été présenté par Sibbald et Falang^5,6, et son efficacité a été confirmée par des preuves rapportées dans de nombreuses études scientifiques^1,2,3. Le tissu nécrotique peut être enlevé par des méthodes chirurgicales, autolytiques ou biologiques. Dans les conditions hospitalières, certains cas de plaies ne sont pas qualifiés pour une intervention chirurgicale, pour diverses raisons généralement liées à l’état du patient (ou à l’absence de consentement à une telle procédure). De plus, ce n’est généralement pas la plaie elle-même qui empêche l’intervention chirurgicale, mais les comorbidités du patient. Tous les patients ne sont pas aptes au débridement chirurgical (p. ex., en raison de problèmes de santé sous-jacents). D’autres formes de débridement sont nécessaires dans de tels cas^1,3,7. Le débridement autolytique (avec des gels ou des pansements actifs) est coûteux et prend beaucoup de temps; il comporte également un risque d’infection due à la dissolution (autolyse) du tissu nécrotique qui peut être tracé ou déjà infecté⁸. Ce type de traitement, en règle générale, prend plusieurs semaines, ce qui augmente considérablement les coûts liés au travail du personnel médical, ainsi qu’aux produits médicaux de soins des plaies.

En mettant en œuvre la méthode biologique de la thérapie de débridement des asticots (MDT), il est possible de réduire la durée du nettoyage des plaies à quelques jours seulement. L’utilisation de la MDT est associée à un grand potentiel pour le nettoyage efficace des tissus et pour réduire le nombre de bactéries et les biofilms (séractine, chymotrypsine, lucifensine), ainsi que pour stimuler les processus de réparation par l’activation des défensines (sérine de type trypsine et chymotrypsine, métalloprotéinases, protéases d’aspartyle) produites par les asticots^9,10 . En quelques jours seulement, le traitement par asticots élimine rapidement les tissus morts et contrôle l’infection. Les grandes plaies ou les plaies avec beaucoup de tissu nécrotique peuvent nécessiter des traitements répétés, ce qui prolonge la période de traitement à une ou deux semaines. Il est possible d’éliminer les tissus morts et les bactéries de la plaie, ce qui réduit la durée de cette étape de nettoyage, ce qui permet une stimulation supplémentaire et accélère la croissance du tissu de granulation dans la plaie^11,12,13. Ce rapport présente la description détaillée d’une méthodologie et un examen de nos résultats de recherche antérieurs liés à l’application des mouches dans le traitement des plaies de pression.

Le protocole de préparation et de débridement des lésions de pression UPI/3-4° NPIAP a été développé sur la base d’un modèle de soins aux patients spécialement conçu, en utilisant un modèle de méthodes innovantes¹¹ recommandées par la PTLR (Polish Wound Management Association) en 2020¹⁴, La qualification pour l’étude a été réalisée selon les critères suivants: plus de 18 ans, niveau moyen élevé d’acceptation de la méthode selon l’évaluation du questionnaire, stade 3/4 de l’escarre selon NPIAP, niveau de douleur ne dépassant pas 4 points selon VAS / NRS, aucun antécédent d’allergies à la chitine. La mise en œuvre du protocole est basée sur la qualification du patient le matin pour le nettoyage avec MDT. Le questionnaire d’acceptation de la méthode, l’examen général (y compris l’évaluation de la douleur) et l’examen local de la plaie sont les premières étapes des activités. Ceci est suivi par la préparation de la plaie pour la préparation mécanique à l’aide d’outils (élimination de la croûte, nécrose de la peau), puis l’application des larves et l’inspection dans les 72-96 heures, l’évacuation, l’utilisation et d’autres activités liées à l’évaluation de la plaie et à la procédure en fonction de la zone de nettoyage des tissus. Le traitement se fait ensuite à l’aide de pansements actifs ou d’une thérapie des plaies à pression négative (TPN). L’évaluation de la plaie et de l’état des sujets a été effectuée par un membre de l’équipe désigné ayant une vaste expérience clinique dans le traitement des plaies chroniques.

Protocole

L’étude a été menée conformément à la Déclaration d’Helsinki. La conception de l’étude a été examinée et approuvée par la Commission de bioéthique de l’Université de Rzeszów le 30/6/2017.

REMARQUE : La gestion de la douleur a également été fournie dans le cadre d’une évaluation globale avant le début de la TDM. Les patients présentant des signes d’hyperalgésie et d’allodynie n’ont pas suivi de traitement avant d’obtenir une normalisation de la douleur au niveau de 2-3 NRS. Des analgésiques réguliers ont été suggérés pendant le traitement. Selon le protocole, le choix préféré est le traitement avec des agents de l’étape 2 de l’échelle de la douleur - une combinaison de tramadol et de paracétamol (en cas d’intolérance, d’autres préparations de ce groupe ont été recommandées). Les patients présentant des symptômes d’allodynie / hyperalgésie ont eu des consultations. Dans la clinique de gestion de la douleur, des coanalgèsiques - prégabaline ou gabapentine - ont également été utilisés pendant au moins une semaine avant d’utiliser MDT.

1. Évaluation de l’état et de la qualification du patient

1. Diagnostiquer l’étiologie chronique de la plaie (lésion de pression, ulcération de la jambe inférieure) sur la base de l’évaluation de l’état du patient et de l’examen physique, conformément à la classification clinique des plaies de pression du NPIAP, ainsi qu’au RYB (classification des plaies rouge-jaune-noire) et WAR (score de plaie à risque). Sur la base de l’inspection visuelle et de la palpation, diagnostiquer les UPI qui répondent aux critères d’une plaie de stade 3-4 pleine épaisseur(Figure 1).
2. Appliquer les critères d’inclusion suivants : plus de 18 ans, consentement volontaire, plaie de pression avec perte de peau de pleine épaisseur et surface supérieure à 30 cm² avec du tissu nécrotique (jaune ou noir selon la classification RYB), niveau d’acceptation modéré à élevé dans une évaluation basée sur un questionnaire (questionnaire d’acceptation MDT).
3. Appliquer les critères d’exclusion suivants : âge inférieur à 18 ans, absence de consentement pour participer à l’étude, plaie de pression sans perte de peau de pleine épaisseur, sans symptômes de nécrose, réaction allergique à la chitine, faible niveau d’acceptation dans une évaluation basée sur un questionnaire.

2. Intervention mécanique/chirurgicale

REMARQUE: Dans certains cas, le débridement de la plaie ne nécessite pas d’intervention chirurgicale en raison de l’intervention de débridement antérieure. Le cas présenté de l’utilisation de MDT est particulier en raison de la présentation simultanée de tissus marqués précédant la mise en œuvre de MDT. Dans ce cas, la plaie a été préparée pour la préparation de tissus mécaniquement morts (un consentement écrit pour le type de traitement).

1. Pour obtenir la démarcation du tissu mort, appliquez des pansements avec ajout de PVP-I (povidone-iode), couvrez avec un pansement en mousse (par exemple, Hydrotac, Allevyn Clasic). Appliquez un remède protecteur sur les bords de la plaie et empêchez le développement d’escarres (matelas à pression alternée, de préférence avec structure tubulaire, changement de position du corps en séquence 2-8 heures).
2. Retirez les tissus morts délimités de la plaie sans effusion de sang, à l’aide d’outils chirurgicaux stériles (pinces à épiler, scalpels ou ciseaux).
3. Appliquer le pansement avec l’ajout d’un gel antiseptique et avec Hydrofiber. Poursuivre la prévention du développement des escarres (cesser l’antiseptique 12 à 24 heures avant l’application des larves et panser la plaie avec un pansement humide avec du NaCl 0,9% ou de l’hydrogel sur un pansement en hydrofibre).
4. Évaluer l’acceptation de MDT avant la demande à l’aide d’un questionnaire. Expliquez le protocole de la procédure de thérapie et obtenez un consentement écrit pour le type de thérapie.

3. Application de MDT

1. Sécurisez les bords de la plaie contre les sécrétions libérées lors du nettoyage. Utilisez diverses méthodes de protection de la peau (p. ex., hydrocolloïde, pâte de stomie). Une pommade au zinc à 25% a été préférée dans notre protocole.
   1. Par la suite, appliquez des larves lâches sur la plaie (5-10 larves par 1 cm² de la surface). Fixez la plaie avec un pansement en tissu non tissé, des pansements humides suivis de pansements secs. Gardez les larves sur la plaie pendant 3-4 jours (72-96 heures) (Figure 2).
   2. Après avoir appliqué les larves, fixez la plaie avec un pansement en tissu non tissé (par exemple, Vliwasorb ou Matovlies) imbibé de NaCl à 0,9%. Ensuite, séchez et fixez avec un patch en tissu non tissé de 15 cm de large pour protéger l’ensemble du pansement contre la migration potentielle des larves de la plaie.
2. Inspectez la plaie après 22-24 heures. Changez le pansement supérieur et inspectez la colonie. Ensuite, rincez / hydratez avec 0,9% de NaCl.
   1. Surveiller la viabilité des larves et évaluer la quantité et la qualité de l’exsudat et de la peau. Fixez la peau avec une pommade au zinc et la plaie avec un pansement en tissu non tissé à l’aide d’un patch.
3. Inspectez la plaie après 46-48 heures. Changez le pansement supérieur, inspectez la colonie et le processus de nettoyage des plaies. Rincez / hydratez la peau avec 0,9% de NaCl et sécurisez avec une pommade au zinc. Fixez la plaie avec un pansement en tissu non tissé avec un patch (Figure 3).
4. Inspectez la plaie après 70-72 heures. Changez le pansement supérieur, inspectez la colonie et le processus de nettoyage des plaies, rincez / hydratez la peau et fixez-la avec une pommade au zinc. Fixez la plaie avec un pansement en tissu non tissé.
   1. Décider d’enlever les larves ou de les laisser pendant les prochaines 24 heures en fonction de la quantité de tissu vivant dans la plaie, de la taille de la plaie et de l’activité des larves dans la plaie (Figure 4).
5. Inspectez la plaie après 94-96 heures.
   1. Retirez le pansement avec les larves (préparé pour l’élimination) et évaluez le débridement de la plaie (après palpation et évaluation visuelle de la plaie). Retirez les larves de la plaie en rinçant avec 0,9% de NaCl. Notez que les asticots matures se déplacent hors de la plaie et vers le pansement (tissu non tissé).
   2. Inactiver les larves avec de l’alcool isopropylique. Fixez la plaie avec un pansement en hydrofibre ou en mousse.
6. Envisager un traitement supplémentaire par réapplication de MDT, application de TPN ou application de pansements actifs (Figure 5). Calculez l’indice de purification comme suit :
   Indice de débridement = 100 - x 100,
   où:
   x1 - pourcentage de tissus morts et d’exsudat avant le traitement,
   x2 - pourcentage de tissus morts et d’exsudat après le traitement.
   Les résultats acquis sont classés dans des fourchettes de pourcentage distinctes, comme suit :
   0 - aucun tissu mort enlevé (pas d’effet thérapeutique),
   10-30% - mauvais débridement de la plaie (effet thérapeutique insatisfaisant),
   40-80% - débridement modéré de la plaie (bon effet thérapeutique),
   90-100 % - débridement complet de la plaie (très bon effet thérapeutique).

4. Statistiques

1. Effectuer des analyses statistiques dans Statistica 13.1.
2. Appliquer des tests non paramétriques en raison d’un non-respect des hypothèses des tests paramétriques (c.-à-d. accord des distributions avec la distribution normale) tel que vérifié avec le test W de Shapiro-Wilk.
3. Évaluez les associations entre le niveau de débridement de la plaie et des variables quantitatives sélectionnées à l’aide du test de corrélation de rang de Spearman.
4. Évaluer les différences dans le degré de débridement de la plaie chez les patients avec ou sans symptômes sélectionnés, et avec ou sans plaies dans un endroit spécifique, avec un test à deux queues pour la signification des différences entre deux moyens.
5. Supposons une signification statistique à p < 0,05.

Résultats

Sélection du groupe d’étude
L’essai, qui était prospectif et fondé sur une série de cas, a utilisé des observations et des estimations normalisées à court terme. Sur un groupe de 67 patients traités pour des plaies chroniques, 30 patients ont été sélectionnés pour l’application de MDT (larves lâches). Dans ce dernier groupe, 20 cas d’escarres ont été confirmés; cependant, deux cas ont été omis parce que les patients n’ont pas accepté le protocole de nettoyage. En fin de compte, 18 patients recevant de 72 à 96 heures de traitement avec cette méthode ont été inclus dans les analyses statistiques. Les autres patients qui ne se qualifiaient pas pour le groupe principal ont été traités selon un protocole standard avec l’utilisation de pansements actifs.

Caractéristiques des groupes d’étude
L’âge moyen des patients était de 76,72 ans ± 12,56 ans. Le groupe d’étude comprenait 12 femmes (66,7 %) et 6 hommes (33,3 %). Il y avait 5 (27,8 %) résidents des zones urbaines et 13 (72,2 %) résidents des zones rurales. La performance moyenne des patients selon l’échelle de Barthel s’élevait à 12,78 ± 14,58. La durée moyenne à partir de l’apparition de la plaie était de 2,69 ± 1,65 mois. En moyenne, la plaie était de 54,28 ± 31,25 cm^2. Les plaies les plus courantes étaient les plaies de pression au talon et à l’os sacré (38,9 % chacune). Le plus souvent, selon l’échelle RYB, les plaies étaient jaunes (72,2%) et elles étaient plus souvent classées au stade 3 (61,1%) qu’au stade 4 (38,9%), selon le score NPIAP. La douleur a été rapportée par la majorité des patients. Les mesures prises à quatre moments, le jour de la thérapie et le jour I, le jour II et le jour III, ont montré qu’en moyenne, la douleur dans la zone de la plaie dans le groupe d’étude ne dépassait pas un score de 2 selon le SAV. Aucun symptôme préoccupant n’a été observé chez 27,8% des patients. Les problèmes les plus courants comprenaient de grandes quantités d’exsudat (50,0%), une odeur nauséabonde (33,3%) et de la fièvre (22,2%). Les bords des plaies étaient le plus souvent marqués (recouverts de granulation) - 55,6% ou irréguliers (avec des signes de tissus minés et dévitalisés) (38,9%). Le niveau de débridement des plaies a été jugé modéré (62,78 ± 15,26 %; Tableau 1).

Aucune relation statistiquement significative n’a été trouvée entre le niveau de débridement de la plaie et les variables, telles que le temps entre l’apparition de la plaie et la douleur les jours consécutifs du traitement (tableau 2).

De même, il n’y avait aucune différence dans la taille de la plaie effectivement débridée par rapport à son emplacement ou à la présence de symptômes alarmants (Tableau 3).

Malgré l’absence de différences statistiquement significatives entre les résultats obtenus dans les trois groupes, les valeurs médianes pour les emplacements dans la région sacrée et la région trochantérique étaient nettement plus élevées que celles pour la région du talon, ce qui peut suggérer une plus grande efficacité du traitement dans les anciennes régions du corps. L’efficacité du traitement dans la région trochantérique était la plus uniforme, tandis que la plus grande différence entre les valeurs minimales et maximales a été observée pour la région sacrée (Figure 6).

Dans le nuage de points reflétant la zone de la plaie effectivement débridée par rapport à la profondeur de destruction des tissus, la ligne de régression indique une direction négative, suggérant des effets plus faibles du débridement de la plaie en cas de dommages profonds de la peau et du tissu sous-cutané. Aucune différence statistiquement significative n’a été observée (p > 0,05) (Figure 7).

Graphique 1. Lésion de pression non tageable (UPI) avant le débridement chirurgical et le traitement MDT. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Graphique 2. 100 larves de Lucilia sericata élevées en plein état issues de la culture Biolab. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Graphique 3. 48 heures après l’application des larves, l’abondance d’exsudat, la mobilité et la taille des larves suggèrent une colonie saine et active. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Graphique 4. Condition après avoir retiré les larves de la plaie (plus de 72 heures), 70% de la plaie a été nettoyée. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Graphique 5. Les larves de Lucilia ont été retirées de la plaie le troisième jour. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Graphique 6. Efficacité du traitement par rapport à l’emplacement de la plaie. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Graphique 7. Surface de la plaie débridée par rapport à la profondeur de la destruction des tissus. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Tableau 1. Caractéristiques du groupe d’étude dans le contexte de l’emplacement et de la taille de la plaie. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 2. Évaluation de la relation entre le niveau de débridement et certaines variables quantitatives. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 3. Évaluation de la relation entre le niveau de débridement et certaines variables qualitatives. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Discussion

Le traitement des plaies chez les patients atteints de maladies chroniques, fourni en milieu ambulatoire et en appliquant de nouvelles méthodes naturelles, est fréquemment discuté dans la littérature connexe^11,15,16. La disponibilité croissante de technologies de pointe et de produits médicaux est un déterminant pour une application de plus en plus efficace d’options étendues dans la pratique clinique quotidienne pour les spécialistes dans divers domaines. Dans la médecine moderne, il ne fait aucun doute qu’il faut traiter les plaies en ambulatoire et à domicile; au lieu de cela, les discussions se concentrent sur des méthodes qui peuvent être utilisées efficacement pour réduire la destruction des tissus rapidement et en toute sécurité pour le patient, afin de permettre l’amélioration de son état fonctionnel et de santé. Les préoccupations liées à l’utilisation thérapeutique des asticots semblent compréhensibles et sont principalement liées aux préoccupations découlant des aspects visuels et de la peur de la douleur potentielle. Cependant, il convient de rappeler que de nombreux remèdes utilisés en médecine sont d’origine naturelle avec des avantages scientifiquement prouvés et des propriétés médicales.

Les méthodes de thérapie biologique utilisant les larves de Lucilia sericata ont de nombreux défenseurs dans le monde entier, mais elles sont encore assez inconnues et peu appliquées dans la pratique quotidienne en raison de la sensibilisation limitée et de l’expérience insuffisante du personnel médical et infirmier^11,13^,17,18. Mirabzadeh et al. soulignent que l’application des larves peut être effectuée par la famille ou les soignants, mais elle doit être effectuée sous surveillance médicale stricte¹⁹. La présente étude a été conçue pour étudier l’efficacité du débridement des plaies de pression chez les patients recevant un traitement à domicile (soins à long terme et palliatifs). Le modèle d’application des larves recommandé par les experts PTLR¹⁴ a été utilisé, avec des larves lâches qui pouvaient pénétrer librement et nettoyer le tissu nécrotique pénétré, avec un taux de conversion moyen de 5 à 10 larves par cm². L’utilisation de larves dans le biobag a été abandonnée en raison de la profondeur et de la pénétration de la nécrose sous-cutanée des sujets qualifiés (3/4 NPIAP) et de l’effet potentiellement plus faible par rapport aux larves lâches en termes de prix du marché - pertes plus importantes par rapport aux gains pour le patient)^11,14,17.

Les résultats obtenus dans un groupe de 18 patients montrent qu’au cours d’un traitement de 3 jours, du tissu nécrotique a été prélevé, à un taux de 67% en moyenne, dans des plaies de pleine épaisseur (NPIAP Stage 3) et dans des plaies pénétrant dans l’os (NPIAP Stage 4). Les analyses n’ont pas confirmé les relations statistiquement significatives (p > 0,05) entre la zone de la plaie débridée par les asticots et des variables telles que la période à partir de l’apparition de la plaie, l’emplacement, la taille de la surface et la profondeur des lésions de la structure tissulaire. Il a été observé que les plaies profondes et les plaies avec des structures de surface complexes ont une plus grande surface en raison de leur topographie. Cela signifie qu’une dose de 5 à 10 vers par cm² de la taille d’une plaie visible peut ne pas être suffisante pour un nettoyage rapide et unique. Cela peut expliquer la corrélation négative entre la profondeur de la plaie et l’efficacité du débridement. L’absence de telles relations statistiques peut résulter de la petite taille du groupe d’étude.

Dans une étude de Polat et al., portant sur un groupe de 36 patients atteints d’escarres profondes, les asticots ont été placés dans la plaie pendant 72 heures, puis emportés. La procédure a été répétée deux fois par semaine et un nettoyage efficace des plaies a été obtenu dans la majorité des cas (78,9%) avec quatre à six séances de traitement et chez sept patients (21,1%) après huit à douze séances. Dans notre étude, le débridement a été plus rapide et un nouveau débridement a été effectué chez 33% des sujets. De plus, le temps de nettoyage n’était pas supérieur à 10 jours et n’était lié qu’à l’agent utilisé. Les larves peuvent être commandées une fois par semaine.

Selon les auteurs, la MDT est une option rapide qui peut être appliquée efficacement aux lésions de pression chroniques ne répondant pas aux traitements conventionnels et autres méthodes thérapeutiques²⁰.

Dans notre étude, basée sur le protocole adopté, l’évaluation a été effectuée toutes les 24 heures afin d’évaluer la viabilité des larves, le processus de nettoyage des plaies ainsi que le remplacement du tissu non tissé exsudé. La sécurisation de la plaie visait à assurer la sécurité et à réduire le risque de lésions cutanées par écoulement et migration des larves, ce qui est rare. La migration des larves de la plaie se produit principalement en raison de facteurs tels que: l’atteinte de la maturité (généralement après 3-4 jours) et l’absence de tissu nécrotique dans la plaie, l’ouverture du réservoir purulent ou avec le liquide exsudatif présent au cours de cette méthode de traitement^12,14. Malgré le fait qu’il existe différentes méthodes de protection de la peau et de protection des plaies contre la migration des larves utilisées dans le monde entier, il n’existe pas de méthode optimale confirmée. Dans notre étude, la protection de base associée à l’utilisation de tissus non tissés et de pommade au zinc a été mise en œuvre, dont l’efficacité a été confirmée sur un échantillon de plusieurs centaines de personnes au cours des dernières années. Au cours de l’observation et du traitement des plaies, aucun effet indésirable n’a été noté chez les patients examinés liés aux larves quittant la plaie et endommageant la peau, bien qu’un certain groupe de répondants (25%) aient eu de telles préoccupations.

Sherman a étudié l’efficacité des traitements conventionnels (changement fréquent de pansement, application locale d’antiseptiques ou d’antibiotiques, pansement hydrogel ou hydrocolloïde, débridement chirurgical des plaies) par rapport au traitement par asticots chez les patients ayant un pied diabétique. L’auteur a rapporté qu’après 5 semaines, les plaies soumises à des traitements conventionnels étaient toujours recouvertes de tissu nécrotique à la surface constituant 33% de la zone, alors que toutes les plaies traitées par asticots étaient complètement nettoyées après 4 semaines (p = 0,001)²¹.

Une étude menée par Steenvoorde et al. dans un groupe de 101 patients a démontré une efficacité plus faible de la TDM chez les personnes atteintes d’ischémie avancée^22. Ces observations peuvent être liées à une hyperalgésie, survenant fréquemment chez les patients atteints d’athérosclérose dans les membres inférieurs, et à une sensation accrue de douleur induite par un corps étranger présent dans la plaie. Dans la présente étude, le traitement par prégabaline ou gabapentine a été introduit au plus tard 1 semaine avant l’application de larves chez les patients présentant des symptômes d’hyperalgésie. En examinant de plus près les résultats actuels, nous avons également fait des observations intéressantes concernant les soi-disant « symptômes préoccupants » pendant la thérapie.

Il semble qu’une plus grande quantité d’exsudat (ou l’odeur spécifique appelée « odeur nauséabonde ») produite par la plaie pendant le traitement correspond à un nettoyage plus efficace de la plaie. Notamment, les propriétés autolytiques des larves sont liées à la production de protéines et à la digestion extracorporelle, ce qui explique pourquoi de grandes quantités de liquides sont évacuées par la plaie. L’observation qui précède nécessite une enquête plus approfondie dans un plus grand groupe de patients. Les résultats actuels montrent un faible degré de douleur ressentie par les patients; Cependant, les chercheurs soulignent les aspects mentaux et les perceptions sensorielles liés à la plaie, ce qui peut augmenter l’expérience de la douleur, en particulier chez les patients atteints d’ischémie et de symptômes d’hyperalgésie. En outre, les chercheurs soulignent également les aspects visuels et mentaux, qui peuvent être observés chez les femmes^{de 23 ans.} Deux études ont suggéré que le niveau d’approbation pourrait être plus élevé si les professionnels de la santé ne rejetaient pas la méthode et ne décourageaient pas les patients de l’utiliser^24,25.

L’acceptation de l’application des asticots en médecine et en sciences de la santé augmente progressivement, ce qui est particulièrement visible pendant la pandémie actuelle. Les raisons de l’acceptation de cette méthode par les patients sont associées à la longue durée des traitements basés sur d’autres méthodes, à la nature chronique de la plaie, ainsi qu’à de mauvaises expériences liées à d’autres méthodes de nettoyage, affectant finalement négativement la qualité de vie des patients.

Résumant les procédures décrites d’application et de traitement avec MDT, nous soulignons que l’utilisation d’asticots médicaux dans le débridement des plaies dans les établissements de soins à domicile est sûre, peu coûteuse et efficace. Néanmoins, il doit être mené par du personnel médical formé et expérimenté (infirmière ou médecin). Après avoir évalué l’état du patient et la tolérance du patient au MDT, la plaie doit être préparée mécaniquement à l’aide de la technique sélectionnée (utilisation recommandée d’instruments chirurgicaux de base)^5,6,8,12,14. L’application d’asticots sur la nécrose noire sèche est inefficace et déconseillé^11,12,14. Pendant le traitement en cours, la protection de la peau et la surveillance des patients sont un élément clé. Nous recommandons des méthodes simples de protection de la peau, mais d’autres telles que la pâte de stomie et les hydrocolloïdes peuvent être utilisées alternativement^9,11,15. Nous ne recommandons pas l’utilisation standard d’asticots dans un biobag pour les plaies d’escarre profondes et pénétrantes en raison de leur faible efficacité¹². Les limites de la méthode sont très étroites et concernent principalement des réactions allergiques documentées à la chitine, une destruction des tissus néoplasiques dans la région de la tête et du cou (débridement en milieu hospitalier sous surveillance en raison du risque d’hémorragie), une sensation de douleur accrue avec un traitement inefficace, un faible niveau de tolérance dans^{l’évaluation}par questionnaire¹²,^14,20,21 . L’utilisation de MDT avec la mise en œuvre ultérieure de NPWT réduit le temps de cicatrisation des plaies et améliore la qualité de vie des patients. Étant donné que la méthode de débridement des plaies pertinente n’est pas couramment utilisée et qu’il n’existe pas de critères bien définis pour son application et sa durée, la présente étude présente les résultats d’un groupe de petite taille, ce qui peut se refléter dans l’absence de signification statistique des résultats rapportés dans la section Résultats. Après avoir examiné ce qui précède, d’autres recherches axées sur la méthode décrite dans le présent document permettront des analyses plus détaillées des variables présentées.

En résumé, le débridement de la plaie à l’aide de larves de Lucilia sericata est une méthode rapide et efficace permettant la préparation du lit de la plaie. L’utilisation de la MDT en milieu familial et ambulatoire est sécuritaire et acceptable pour les patients et leurs soignants.

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Allevyn Non Adhesive	Smith&Nephew	66927637	Foam dressing- to apply wound dressing https://www.smith-nephew.com/professional/products/advanced-wound-management/allevyn/allevyn-non-adhesive1/
Aquacel extra	Convatec	420671	Hydrofiber -to apply wound dressing https://www.convatec.com/products/pc-wound-skin-tear/aquacel-extra-hydrofiber-dressing#
Braunol	B.Brown	15171	Povidone-iodine PVP-I- To achieve demarcation of the dead tissue, apply dressings with addition of PVP–I https://www.bbraun-asiapacific.com/en/products/b2/braunol.html
Brava*	Coloplast	120500	stoma pasta -to protect the entire dressing against potential larvae migration from the wound https://products.coloplast.us/coloplast/ostomy-care/brava/brava-paste/brava-paste/
Doreta	Krk d.d.		painkiller- combination of tramadol and paracetamol
Durafiber	Smith&Nephew	6680030	Hydrofiber - to apply wound dressing https://www.smith-nephew.com/professional/products/advanced-wound-management/durafiber/
Hydrocoll*	Hartmann	9007482	Hydrocolloid - to protect the entire dressing against potential larvae migration from the wound https://www.hartmann.info/en-gb/our-products/wound-management/advanced-wound-care/hydrocolloids/bevelled-edges/hydrocoll%C2%AE#products
Hydrotac	Hartmann	6858320	Foam dressing- to apply wound dressing https://www.hartmann.info/en-gb/our-products/wound-management/advanced-wound-care/foam-dressings/hydrotac%C2%AE#products
Medical larvae Lucilia Sericata	Biollab		Larvae produced by Biollab®, Poland, loose in an ampoule 50-100 pcs
Omnifix	Hartmann	9006031	Non -woven fabric plaster - to protect the entire dressing https://www.hartmann.info/en-gb/our-products/wound-management/adhesive-fixation/adhesive-tape/omnifix%C2%AE-elastic#products
Scalpels	Integros	B1583	to remove bloodlessly demarcated dead tissue
Scissors	Hartmann	9910813	to remove bloodlessly demarcated dead tissue
Sutrisept	ACTO GnbH	34297	Antiseptic Gel - to apply wound dressing
Tweezers	Hartmann	9910604	to remove bloodlessly demarcated dead tissue
Vliwasoft	Lohmann& Rauscher International	12064	Non- woven fabric dressing - to secure the wound https://www.lohmann-rauscher.com/en/products/wound-care/dressings-swabs-and-packing-rope/vliwasoft/
Zinc ointment 25%	Avena	2405	to protect the entire dressing against potential larvae migration from the wound
0.9% NaCl	Fresenius Kabi		Natrii Chloridum - to moisten the dressing
*Can be used, but not in this case