Polytétrafluoroéthylène (PTFE) comme matériau de suture en chirurgie tendineuse

Résumé

Le présent protocole illustre une méthode d’évaluation des propriétés biophysiques des réparations tendineuses ex vivo. Un matériau de suture en polytétrafluoroéthylène (PTFE) a été évalué par cette méthode et comparé à d’autres matériaux dans différentes conditions.

Résumé

Avec l’évolution des matériaux de suture, il y a eu un changement de paradigme dans la réparation des tendons primaires et secondaires. L’amélioration des propriétés mécaniques permet une rééducation plus agressive et une récupération plus rapide. Toutefois, pour que la réparation résiste à des exigences mécaniques plus élevées, des techniques de suture et de nouage plus avancées doivent être évaluées en combinaison avec ces matériaux. Dans ce protocole, l’utilisation du polytétrafluoroéthylène (PTFE) comme matériau de suture en combinaison avec différentes techniques de réparation a été étudiée. Dans la première partie du protocole, la résistance à la traction linéaire et l’allongement des brins noués contre des brins non noués de trois matériaux différents utilisés dans la réparation des tendons fléchisseurs ont été évalués. Les trois matériaux différents sont le polypropylène (PPL), le polyéthylène de poids moléculaire ultra-élevé avec une enveloppe tressée en polyester (UHMWPE) et le polytétrafluoroéthylène (PTFE). Dans la partie suivante (expériences ex vivo avec des tendons fléchisseurs cadavériques), le comportement du PTFE utilisant différentes techniques de suture a été évalué et comparé à PPL et UHMWPE.

Cette expérience comprend quatre étapes: la récolte des tendons fléchisseurs des mains fraîches du cadavérique, la transsection des tendons de manière standardisée, la réparation des tendons par quatre techniques différentes, le montage et la mesure des réparations tendineuses sur un dynamomètre linéaire standard. L’UHMWPE et le PTFE présentaient des propriétés mécaniques comparables et étaient significativement supérieurs au PPL en termes de résistance à la traction linéaire. Les réparations avec des techniques à quatre et six brins se sont avérées plus solides que les techniques à deux brins. La manipulation et le nouage du PTFE sont un défi en raison du très faible frottement de surface, mais la fixation de la réparation à quatre ou six brins est relativement facile à réaliser. Les chirurgiens utilisent régulièrement du matériel de suture en PTFE en chirurgie cardiovasculaire et en chirurgie mammaire. Les brins de PTFE conviennent à une utilisation en chirurgie tendineuse, fournissant une réparation robuste des tendons afin que des régimes de mouvement actif précoces pour la rééducation puissent être appliqués.

Introduction

Le traitement des blessures au tendon fléchisseur de la main est un sujet de controverse depuis plus d’un demi-siècle. Jusque dans les années 1960, l’aire anatomique entre la phalange moyenne et la paume proximale était nommée « no man’s land », pour exprimer que les tentatives de reconstruction du tendon primaire dans cette zone étaient vaines, produisant de très mauvais résultats¹. Cependant, dans les années 1960, la question de la réparation primaire des tendons a été réexaminée en introduisant de nouveaux concepts de rééducation². Dans les années 1970, avec les progrès des neurosciences, de nouveaux concepts de réadaptation précoce ont pu être développés, y compris les attelles dynamiques³, mais par la suite, seules des améliorations marginales ont pu être réalisées. Récemment, de nouveaux matériaux ont été introduits avec une stabilité intégrale considérablement améliorée^4,5 de sorte que des problèmes techniques autres que la défaillance des matériaux de suture ont été mis en évidence^, y compris le câblage du fromage et l’arrachement⁶.

Jusqu’à récemment, le polypropylène (PPL) et le polyester étaient largement utilisés dans la réparation des tendons fléchisseurs. Un brin de polypropylène 4-0 USP (United States Pharmacopeia) correspondant à un diamètre de 0,150-0,199 mm présente une résistance linéaire à la traction inférieure à 20 Newton (N)^6,7, alors que les tendons fléchisseurs de la main peuvent développer in vivo des forces linéaires allant jusqu’à 75 N⁸. Après un traumatisme et une intervention chirurgicale, à cause de l’œdème et des adhérences, la résistance du tissu progresse davantage⁹. Les techniques classiques de réparation des tendons comprenaient des configurations à deux brins qui devaient être renforcées par des sutures de course épitendineuses supplémentaires ^3,10. De nouveaux matériaux polymères polymélangés avec une résistance linéaire nettement supérieure ont entraîné des développements techniques⁴; un seul brin de polymélange avec un noyau de polyéthylène à très haut poids moléculaire à longue chaîne (UHMWPE) en combinaison avec une enveloppe tressée en polyester du même diamètre que PPL peut résister à des forces linéaires allant jusqu’à 60 N. Cependant, les technologies d’extrusion permettent de fabriquer des brins de polymère monofilamenteux présentant des propriétés mécaniques comparables⁶.

Les techniques de réparation ont également évolué au cours de la dernière décennie. Les techniques de réparation des tendons à deux brins ont cédé la place à des configurations plus élaborées à quatre ou six brins^11,12. Par l’utilisation d’une suture bouclée¹³, le nombre de nœuds peut être diminué. En combinant de nouveaux matériaux avec des techniques plus récentes, une résistance linéaire initiale de plus de 100 N peut être obtenue⁴.

Un régime de réadaptation individualisé devrait être préconisé dans tous les cas, en tenant compte des attributs spéciaux du patient et des techniques de réparation des tendons. Par exemple, les enfants et les adultes incapables de suivre des instructions complexes pendant une longue période devraient être soumis à une mobilisation retardée. Les réparations moins fortes devraient être mobilisées par le seul mouvement passif^14,15. Sinon, les régimes de mouvement actif précoces devraient être la norme d’or.

L’objectif global de cette méthode est d’évaluer un nouveau matériau de suture pour la réparation du tendon fléchisseur. Pour justifier le protocole, cette technique est une évolution des protocoles précédemment validés trouvés dans la littérature 4,10,12,16 comme moyen d’évaluation du matériel de suture dans des conditions qui ressemblent à une routine clinique. En utilisant un système moderne d’essai des matériaux servohydrauliques, une vitesse de traction de 300 mm/min peut être réglée comme une contrainte in vivo, contrairement aux protocoles antérieurs utilisant 25-180 mm/min^4,10, en tenant compte des limites du logiciel et de l’équipement de mesure. Cette méthode convient aux études ex vivo sur les réparations des tendons fléchisseurs et, dans un sens plus large, à l’évaluation de l’application des matériaux de suture. En sciences des matériaux, de telles expériences sont couramment utilisées pour évaluer les polymères et d’autres classes de matériaux¹⁷.

Phases de l’étude : Les études ont été réalisées en deux phases; Chacune a été divisée en deux ou trois étapes ultérieures. Dans la première phase, un brin de polypropylène (PPL) et un brin de polytétrafluoroéthylène (PTFE) ont été comparés. Les brins USP 3-0 et 5-0 USP ont été utilisés pour imiter les conditions cliniques réelles. Les propriétés mécaniques des matériaux eux-mêmes ont d’abord été étudiées, bien qu’étant des dispositifs médicaux, ces matériaux ont déjà été largement testés. Pour ces mesures, N = 20 brins ont été mesurés pour la résistance linéaire à la traction. Les brins noués ont également été étudiés car le nouage modifie la résistance à la tension linéaire et produit un point de rupture potentiel. La partie principale de la première phase consistait à tester les performances des deux matériaux différents dans des conditions cliniques. En outre, 3-0 réparations de noyau (Kirchmayr-Kessler à deux brins avec les modifications de Zechner et Pennington) ont été effectuées et testées pour la résistance linéaire. Pour une aile supplémentaire de l’enquête, une suture de course épitendineuse 5-0 a été ajoutée à la réparation pour une force supplémentaire^18,19.

Dans une phase ultérieure, une comparaison entre trois matériaux de suture a été effectuée, y compris PPL, UHMWPE et PTFE. Pour toutes les comparaisons, un brin USP 4-0 a été utilisé, correspondant à un diamètre de 0,18 mm. Pour une liste complète des matériaux utilisés, consultez le Tableau des matériaux. Pour la dernière étape, une réparation du noyau Adelaide²⁰ ou M-Tang²¹ a été effectuée comme décrit précédemment.

Protocole

Cet article ne contient aucune étude avec des participants humains ou des animaux réalisée par l’un des auteurs. L’utilisation du matériel humain était pleinement conforme à la politique de l’université concernant l’utilisation de cadavres et de parties du corps reconnaissables, Institut d’anatomie, Université d’Erlangen.

1. Récolter les tendons fléchisseurs

1. Récolte du fléchisseur digitorum profundus
   1. Placez un membre supérieur cadavérique frais sur la table de dissection avec le côté ventral-palmaire face au chirurgien. Utilisez un dispositif de fixation manuelle standard pour maintenir les phalanges dans l’extension.
   2. Notez l’âge et le sexe du défunt.
   3. À l’aide d’un scalpel no 15, placer une incision longitudinale médiane à l’index du côté palmaire en partant de la phalange distale distalement vers la poulie A1 22 au-dessus de l’articulation métacarpophalangienne²².
   4. Sectionner les poulies A1 et A2²² longitudinalement sans blesser les tendons fléchisseurs. Couper le fléchisseur digitorum profundus²² au niveau de l’articulation interphalangienne distale à l’aide d’un scalpel.
   5. Utilisez la bande d’une éponge chirurgicale pour placer le tendon sous traction et récupérez le fléchisseur digitorum profundus au niveau de la poulie A1.
   6. Faire une incision transversale de 6 cm sur le pli de rascetta²² à l’aide d’un scalpel n° 15.
   7. Faire une autre incision transversale de 10 cm proximale à la rascetta.
   8. Maintenant, faites une incision longitudinale à la médiane du côté palmaire de l’avant-bras, reliant les deux incisions transversales susmentionnées.
   9. Développer deux lambeaux de peau opposés au niveau du fascia de l’avant-bras pour exposer les tendons fléchisseurs. Les tendons fléchisseurs sont facilement identifiables sous la peau.
   10. Encore une fois, utilisez la bande d’une éponge chirurgicale pour placer le tendon fléchisseur digitorum sous traction et rétracter le tendon proximal au poignet.
   11. Maintenant, sectionnez le tendon à la jonction musculo-tendineuse pour une longueur tendineuse maximale à l’aide d’un scalpel n ° 11.
   12. Placer l’échantillon tendineux dans 500 mL de solution saline à 0,9 %.
   13. Répétez les étapes 1.1.1 à 1.1.12 pour le troisième au cinquième doigt.
2. Récolte du fléchisseur digitorum superficialis
   1. Sectionner le tendon du fléchisseur digitorum superficiel de l’index proximal au poignet à la jonction tendino-musculaire, où le tendon blanchâtre se transforme en tissu musculaire brunâtre.
   2. Utilisez maintenant la bande d’une éponge chirurgicale pour rétracter le tendon au site de la poulie A1 de l’index.
   3. Couper les vinculae²² des tendons dans la paume.
   4. Rétracter le fléchisseur digitorum superficiel²² distalement à l’articulation interphalangienne proximale.
   5. Utilisez un scalpel n ° 15 pour sectionner le fléchisseur digitorum superficiel au niveau du chiasma, juste à l’articulation interphalangienne proximale²².
   6. Placer l’échantillon tendineux dans 500 mL de solution saline à 0,9 %.
   7. Répétez les étapes 1.2.1 à 1.2.6 pour le troisième au cinquième doigt.
3. Récolte du fléchisseur pollicis longus²²
   1. Utilisez un scalpel n ° 15 pour faire une incision médiane longitudinale de 9 cm du côté palmaire du pouce de la phalange distale jusqu’à la poulie A1.
   2. Inciser longitudinalement les poulies A1 et A2.
   3. Exposez le tendon fléchisseur du pouce et, à l’aide d’un scalpel no 15, coupez le tendon à son insertion sur la base de la phalange distale.
   4. À l’aide de la bande d’une éponge chirurgicale, rétracter le tendon au niveau de la poulie A1.
   5. Au site chirurgical proximal du poignet, trouvez le tendon longus fléchisseur pollicis au coin le plus radial du compartiment fléchisseur et rétractez-le avec une bande d’éponge chirurgicale.
   6. Sectionner le tendon à la jonction musculo-tendineuse.
   7. Placer l’échantillon tendineux dans 500 mL de solution saline à 0,9 %.

2. Transsection du tendon (Figure 1)

1. Fixer l’échantillon de tendon sur une plaque de polystyrène expansé munie de broches ou de canules de 18 G.
2. Transectez le tendon au milieu à l’aide d’un scalpel avec une lame n ° 11.
   REMARQUE: Ne transectez pas le tendon deux fois ou la longueur ne sera pas suffisante pour un montage stable sur la machine à mesurer servohydraulique.

3. Réparation des tendons

1. Réparation du noyau à deux brins de Kirchmayr-Kessler avec les modifications Zechner et Pennington^18,19 (Figure 2)
   1. Utilisez une lame no 11 et faites une incision à l’arme blanche de 5 mm dans la ligne médiane de la partie droite du tendon, à environ 1,5 cm du moignon (c.-à-d. le site du tendon sectionné).
   2. À travers cette incision, insérez l’aiguille ronde pointue de la suture et sortez sur le côté du tendon au même niveau vers le chirurgien. Cette passe de l’aiguille doit être sur le plan superficiel.
   3. Insérez maintenant l’aiguille à la surface du tendon environ 3 mm plus à droite et plongez dans le plan profond.
   4. Sortez au moignon et insérez l’aiguille exactement du côté opposé à la partie gauche du tendon.
   5. Émerger à la surface du tendon, du côté le plus proche du chirurgien, à environ 1,8 cm du moignon.
   6. Maintenant, entrez sur le côté du tendon de 3 mm vers le moignon et suivez un chemin transversal jusqu’au tendon. Sortez du côté opposé au chirurgien.
   7. Entrez dans la surface du tendon 3 mm plus loin du moignon et suivez un plan profond sortant du moignon gauche.
   8. Entrez dans le moignon droit et suivez un plan longitudinal profond jusqu’à ce qu’il sorte à la surface du tendon à environ 1,8 cm du moignon.
   9. Insérez l’aiguille de l’autre côté du tendon, au niveau de l’incision initiale. Émerger de l’incision du coup de couteau.
   10. Nouez un nœud chirurgical avec huit lancers, en alternant la direction^{manuellement 23}.
2. Réparation du noyau à quatre brins à verrouillage transversal d’Adélaïde^11,19 (Figure 2)
   1. Insérez l’aiguille dans le moignon gauche du tendon transecté. Suivez le trajet du tendon du côté du chirurgien sur 1,5 cm et sortez à la surface du tendon. Insérez l’aiguille de 3 mm vers la gauche et prenez une bouchée de 3 mm, en sortant vers le chirurgien.
   2. Insérez l’aiguille à 3 mm à droite, à côté du point de sortie du premier chemin et suivez le tendon sur le côté jusqu’au moignon gauche. Insérez l’aiguille dans le moignon droit dans un chemin à la partie la plus externe du tendon. Sortir à environ 1,5 cm à droite de la souche.
   3. Maintenant, insérez à nouveau l’aiguille à 3 mm vers la droite et prenez une prise, en sortant sur le côté du tendon.
   4. Insérez l’aiguille vers le moignon droit, en entrant environ 3 mm vers la gauche. Sortir par le moignon droit et entrer à nouveau dans le moignon gauche sur 1,5 cm. Saisissez une partie du tendon de 3 mm avec la suture et sortez près de la ligne médiane.
   5. Réinsérez l’aiguille 3 mm plus près du moignon et suivez la direction du tendon vers la droite, en veillant à sortir au niveau du moignon.
   6. Insérez l’aiguille dans le moignon droit et suivez les fibres tendineuses à environ 1,5 cm vers la droite. Sortir à la surface.
   7. Rentrez dans le tendon plus à droite (3 mm) et prenez une prise en visant le côté éloigné. Insérez l’aiguille à 3 mm vers la gauche et suivez le tendon sortant du moignon. Maintenant, nouez un nœud chirurgical avec huit lancers, en alternant la direction manuellement.
3. Réparation du noyau à six brins^{M-Tang 11} (Figure 2)
   1. Insérez l’aiguille de la boucle à environ 1,5 cm du moignon droit du tendon et saisissez une partie du tendon d’environ 3 mm.
   2. Passez l’aiguille à travers la boucle et insérez l’aiguille dans la surface du tendon.
   3. Suivez le chemin du tendon et sortez entre les souches.
   4. Réinsérez l’aiguille dans le moignon opposé et suivez le tendon dans le plan profond sur 1,8 cm. Sortir à la surface du tendon.
   5. Maintenant, entrez 3 mm près du moignon et suivez un chemin transversal jusqu’à l’autre côté du tendon et sortez là.
   6. Insérez l’aiguille portant la boucle à 3 mm vers la gauche, plus loin des souches. Suivez le chemin du tendon et sortez entre les souches. Rentrez par le moignon opposé et sortez à 1,5 cm à droite à la surface du tendon.
   7. Coupez l’un des deux brins en armant l’aiguille avec des ciseaux.
   8. Insérez l’aiguille et saisissez une portion de 3 mm du tendon.
   9. Maintenant, nouez manuellement un nœud chirurgical avec huit lancers, en alternant la direction²³.
   10. Prenez une autre suture en boucle et effectuez une suture Tsuge²⁴ en saisissant une partie du tendon d’environ 3 mm à 1,5 cm vers la droite.
   11. Réinsérez l’aiguille et suivez le chemin du tendon vers la gauche. Sortir entre les souches.
   12. Rentrez dans le moignon gauche et suivez le trajet du tendon sur 1,5 cm. Sortir à la surface du tendon.
   13. Ici, coupez l’un des deux brins en armant l’aiguille avec une paire de ciseaux.
   14. Réinsérez l’aiguille en saisissant 3 mm du tendon.
   15. Maintenant, nouez manuellement un nœud chirurgical avec huit lancers, en alternant la direction.

4. Essai de traction uniaxial

1. Configurer la machine d’essai de traction
   1. Montez le capteur de pesage sur la traverse supérieure du système d’essai de traction standard à l’aide du système de connexion et des boulons respectifs.
   2. Montez les poignées de l’échantillon sur la partie inférieure, en déplaçant la traverse et le capteur de charge à l’aide du système de connexion et des boulons respectifs.
   3. Allumez l’ordinateur de contrôle et ouvrez le logiciel de test. Attendez l’initialisation de la machine d’essai de traction. Cliquez sur Fichier > Ouvrir , puis choisissez le programme de test Zwick Test de traction simple pour la détermination Fmax. Cliquez ensuite sur OK.
   4. Configurez la distance de préhension actuelle de l’échantillon en cliquant sur Configuration de la > de la machine. Mesurez la distance de préhension de l’échantillon à l’aide d’un pied à coulisse et écrivez la valeur dans Séparation de l’outil actuel/Poignée actuelle pour saisir la séparation et cliquez sur OK.
   5. Configurez la séquence de mesure en cliquant sur Assistant. Passez au pré-test et réglez la poignée pour saisir la séparation à la position de départ à 20 cm. Ensuite, cochez Pré-charge et réglez la précharge sur 0,50 N. Accédez à Paramètres de test et réglez la vitesse de test sur 300 mm/min. Cliquez sur Series Layout pour terminer le processus de configuration.
   6. Cliquez sur Position de démarrage pour définir la séparation de la poignée sur la position de départ.
2. Montage et test du tendon réparé
   1. Cliquez sur Force 0 dans le logiciel de test directement avant le montage de l’échantillon.
   2. Transférer le tendon réparé immédiatement après la réparation sur la machine d’essai de traction (Figure 3 et Figure 4) à l’aide d’une pince.
   3. Insérez du papier grossier entre les poignées de l’échantillon et le tendon pour augmenter la friction pendant l’essai de l’échantillon. Fermez les poignées de l’échantillon hermétiquement serrées à la main et sans stress.
   4. Cliquez sur Démarrer pour lancer la séquence de mesure. La force de traction linéaire est documentée par le logiciel de test dédié. Documentez la force maximale avant la défaillance.
   5. Inspectez visuellement la construction et documentez l’échantillon photographiquement avec n’importe quelle caméra commerciale. Définissez le mode de défaillance en fonction des classifications suivantes :
      1. Glissement : Les boucles du matériau de suture glissent à travers le tendon et la suture se retire.
      2. Échec du nœud: Le nœud échoue et se détache.
      3. Rupture : Rupture de la suture.
         REMARQUE: Prendre une photo de l’échantillon échoué est juste à des fins qualitatives, pas pour une mesure, et donc il n’est pas nécessaire qu’il soit de manière standardisée. Par exemple, pas de lumière standard ou de distance.
   6. Exportez les données brutes (force-déplacement-données) sous la forme d’un tableau (fichier .xls) pour la représentation graphique. Résumez les résultats dans un tableau de valeurs exprimées en Newton (N).

Résultats

Réparation des tendons : Lorsqu’une technique de Kirchmayr-Kessler à deux brins a été utilisée seule, il y avait un taux élevé de glissement avec des réparations atteignant une résistance linéaire d’environ 30 N (Figure 2 et Figure 5A)⁵. In vivo, le tendon du fléchisseur digitorum profundus peut développer une traction linéaire allant jusqu’à 75^N8. Dans des conditions p...

Discussion

Dans cette ligne d’expériences, un brin de PTFE a été évalué comme matériau de suture pour la réparation du tendon fléchisseur. Le protocole reproduit des conditions qui ressemblent à la situation in vivo dans tous les aspects sauf deux. Premièrement, les charges appliquées in vivo sont répétitives, de sorte qu’un type de chargement cycliquement répété pourrait être plus approprié. Deuxièmement, au cours des 6 premières semaines postopératoires, le passage significatif de la bio...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Chirobloc	AMT AROMANDO Medizintechnik GmbH	CBM	Hand Fixation
Cutfix Disposable scalpel	B. Braun Medical Inc, Germany	5518040	Safety one use blade
Coarse paper/ Aluminium Oxide Rhynalox	Indasa	440008	abrasive with a grit size of ISO P60
Fiberloop 4-0	Arthrex GmbH	AR-7229-20	Ultra-high molecular weight polyethylene with a braided jacket of polyester 4-0
G20 cannula Sterican	B Braun	4657519	100 Pcs package
Isotonic Saline 0.9% Bottlepack 500 mL	Serag Wiessner GmbH	002476	Saline 500 mL
KAP-S Force Transducer	A.S.T. – Angewandte System Technik GmbH	AK8002	Load cell
Metzenbaum Scissors (one way, 14 cm)	Hartmann	9910846
Screw grips, Type 8133, Fmax 1 kN	ZwickRoell GmbH & Co. KG,	316264
Seralene 3-0	Serag Wiessner GmbH	LO203413	Polypropylene Strand 3-0
Seralene 4-0	Serag Wiessner GmbH	LO151713	Polypropylene Strand 4--0
Seralene 5-0	Serag  Wiessner GmbH	LO103413	Polypropylene Strand 5-0
Seramon 3-0	Serag Wiessner GmbH	MEO201714	Polytetrafluoroethylene 3-0
Seramon 4-0	Serag Wiessner GmbH	MEO151714	Polytetrafluoroethylene 4-0
Seramon 5-0	Serag Wiessner GmbH	MEO103414	Polytetrafluoroethylene 5-0
testXpert III testing software (Components following)	ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany	See following points for components	testing software
Results Editor	ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany	1035615
Layout Editor	ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany	1035617
Report Editor	ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany	1035620
Export Editor	ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany	1035618
Organization Editor	ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany	1035614
Virtual testing machine VTM	ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany	1035522
Language swapping	ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany	1035622
Upload/download	ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany	1035957
Traceability	ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany	1035624
Extended control mode	ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany	1035959
Video Capturing	ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany	1035575
Plus testControl II	ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany	1033655
Temperature control	ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany	1035623
HBM connection	ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany	1035532
National Instruments connection	ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany	1035524
Video Capturing multiCamera I	ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany	1035574
Video Capturing multiCamera II	ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany	1033653
Measuring system related measuring uncertainty to CWA 15261-2	ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany	1053260
Zwick Z050 TN servohydraulic materials testing system	ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany	58993	servohydraulic materials testing system