1. conclusions de l’examen physique

1. Lors de l’inspection générale, observer le patient pour la tachypnée, respiration superficielle ou incapacité à parler des phrases complètes, ainsi qu’une déviation trachéale loin du côté affecté, distension des veines du cou ou une cyanose.
2. Placer le patient sur un moniteur et observer la tachycardie et augmentation du rythme respiratoire, ainsi que l’hypoxie ou hypotension.
3. Palper les impulsions de radiales et carotide du patient. Les impulsions faibles et filiforme concordent avec choc de pneumothorax sous tension, hémothorax, épanchement ou empyème.
4. Ausculter les deux poumons et notez a diminué ou absent des bruits sur le côté affecté. Notez que la paroi thoracique peut ne pas s’élever correctement par rapport à l’autre côté, et peut-être être hyperresonant aux percussions en raison de l’air accrue piégé sur ce côté si en raison d’un pneumothorax. Chez les patients avec excessive de liquide dans la cavité pleurale, l’auscultation peut révéler parfois de craquements.
5. Stabiliser les voies respiratoires, respiration et circulation d’un patient qui se détériore rapidement en effectuant d’autres interventions critiques, comme la décompression aiguille intubation avant (ou simultanément) et le placement de tube de poitrine.
6. Au service des urgences ou des paramètres préhospitaliers, l’auscultation peut être limitée par le bruit ambiant. Évaluer les ultrasons pour absence de glissement pleural (typique pour un pneumothorax) et liquide dans la cavité pleurale si une machine est disponible.

2. mise en place de poitrine

Équipement nécessaire (généralement fourni dans un kit de tube de poitrine) : une solution antiseptique, stérile drape, anesthésique local (lidocaïne 1-2 %), une seringue de 20 mL et aiguilles pour administrer l’anesthésique local, scalpel avec une lame de la N10, Kelly pinces, aiguilles titulaire, tubes de poitrine, no 0 ou 1,0 suture de soie, pinces, ciseaux droites, grands ciseaux courbes, système de drainage avec garniture d’étanchéité et tuyau stérile pour la connexion (par exemple Pleurvac) , gaze de pétrole, carrés de gaze tissu et ruban adhésif.

1. Administrer de l’oxygène supplémentaire par une canule nasale ou masque non-rebreather et faire en sorte que des prothèses cardiaques de suivi et d’impulsion oxymétrie sont connectés au patient.
2. Placer le patient en position semi allongée avec la tête de lit surélevé à 30 ° - 60 °. Cette position diminue la position du diaphragme et réduit les risques de blessures aux organes sous diaphragmatiques et le muscle diaphragme.
3. Sur le côté affecté, placer le bras du patient au-dessus de leur tête et stabiliser le bras dans cette position avec la bande ou la sangle attachée à la civière.
4. Administrer par voie parentérale analgésiques comme avant la procédure de la morphine. Si un patient est agité ou ne peut pas rester assis, envisager d’administrer la sédation.
5. Préparer le champ stérile en appliquant généreusement une solution antiseptique (chlorhexidine ou betadine) à la paroi thoracique touchés ensemble. Le lieu de prédilection pour le placement de tube de poitrine est le 4^ème ou 5^ème espace intercostal dans l’axillaire antérieure à la ligne médio axillaire, latérale et le muscle grand pectoral et le tissu mammaire. L’espace intercostal^th 5 se trouve généralement au niveau du mamelon.
6. Lieu stérile les rideaux aux frontières du site d’insertion prévue. L’opérateur et les assistants devraient enfiler gants et blouses stériles avant la pose des équipements ou des médicaments sur un plateau stérile. Il peut être utile d’avoir plusieurs tubes de poitrine Taille prêts.
7. Estimer la longueur du tube pour être placé dans la cavité pleurale en tenant l’extrémité du tube au niveau de la clavicule et de diriger le tube vers le site prévu d’insertion sur la paroi thoracique latérale. Idéal pour l’installation est à l’extrémité du tube à l’apex du poumon. Serrer le tube pour marquer la longueur estimée et faire en sorte que la fenestration plus distale de drainage sera située à l’intérieur de la cavité pleurale, une fois que le tube est inséré.
8. Localiser le 4^ème ou 5^ème espace intercostal et 5^ème ou 6^ème côtes dans la partie antérieure de la ligne axillaire moyenne par palpation. Certains opérateurs de choisissent de marquer le site avec un marqueur chirurgical stérile.
9. Administrer l’anesthésique local (lidocaïne 1-2 %) de s’infiltrer dans la peau sur l’aspect supérieur de la 5^ème ou 6^ème côtes. Puis injecter lentement à travers le tissu sous-cutané, muscle, côtes périoste et la plèvre pariétale, le long de la voie prévue du passage de tube. Par intermittence, aspirer la seringue lors de l’exécution de l’injection. Lorsque l’air est soustraite à l’aspiration, il indique que la plèvre pariétale a été atteint. Injecter généreusement pour infiltrer la muqueuse pleurale et ensuite retirer la seringue.
10. Faire une incision transversale de 3 à 5 cm, en parallèle avec la direction des côtes, à travers la peau et du tissu sous-cutané sur l’aspect supérieur de la 5^e ou 6 côtes. Cela protège contre les dommages accidentels de faisceaux vasculo-nerveux, qui se trouvent à l’aspect inférieur de chaque nervure. Veiller à ce que l’incision est suffisamment grande pour permettre la création de passage, montage des colliers de serrage, les doigts et le tube.
11. Insérer la pince de Kelly pour disséquer sans ménagement les tissus plus profonds et les muscles intercostaux par-dessus la nervure. Par dissection par clivage peut être facilité en utilisant les doigts des deux mains. Bonne résistance se fera sentir lorsque la plèvre difficile est atteinte.
12. Fermer les extrémités de la pince de Kelly et poussez-le dans la plèvre. Cela peut nécessiter la force ferme. Pour fournir une pression suffisante, il est utile de maintenir la pince avec l’index positionné près de l’extrémité de la pince. Une fois la pince pénètre dans la cavité pleurale, une pop sera ressenti et une ruée d’air ou fluide sera audible.
13. Ouvrez et répandre la pince de Kelly pour faire un trou adéquat pour le drain thoracique pour s’adapter. Assurez-vous que la taille de la dissection permet de s’adapter aussi bien un doigt et le tube, tout en évitant la création d’ouverture trop grande, car il peut conduire à une fuite d’air.
14. Glissez un doigt ganté dans l’ouverture pleurale et balayer l’espace pour vous assurer qu’aucun blocage. Laisser le doigt dans l’ouverture avant de se retirer de la pince de Kelly pour éviter de perdre le tractus disséqué et le trou d’ouverture.
15. Passer le tube à côté du doigt dans la cavité pleurale. Le bout du doigt peut guider le tube dans le sens approprié vers l’arrière, en dedans et supérieurement jusqu'à ce que la dernier fenestration du tube soit dans le thorax. Tous les trous devraient être dans la cavité pleurale, et le tube doit pouvoir tourner librement. Prématuré résistance au passage du tube pourrait indiquer que le tube n’est pas dans la plèvre et peut être en passant dans le tissu sous-cutané ou jouxtant le médiastin.
16. Confirmer la mise en place par la présence de condensation à l’intérieur du tube et l’écoute pour le mouvement de l’air. Noter le débit et le taux de sang ou de liquide. Fixer le tube à la garniture d’étanchéité ou le système d’aspiration. Bouillonnant dans le joint d’étanchéité réservoir est généralement immédiatement apparente, mais vous pouvez demander au patient de tousser et d’observer des bulles se forment dans le réservoir de sceau pour assurer la perméabilité du système.
17. Fixer le tube à l’aide d’une suture même suture-le « séjour » qui ferme l’incision de la peau-pour envelopper hermétiquement le tube. Commencez avec une simple suture interrompue près du site du drain thoracique, laissant les deux extrémités longues. Lorsque la suture est terminée, utilisez les longues extrémités autour du tube, et main-cravate étroitement. Le plastique du tube doit tiret légèrement pour éviter les dérapages.
18. Appliquer pansement de gaze de pétrole occlusive sur le site de tube de poitrine en utilisant un Y couper pour s’adapter le tube. Cela permettra d’éviter les fuites d’air. Bande de pansement à la peau et du tube pour éviter son délogement.
19. Commander une radiographie portable pour confirmer le placement approprié. Si un tube doit être avancée, la procédure devra être répétée si le champ n’a pas été maintenu stérile. Il en va de même pour les tubes qui sont entortillés ou dysfonctionnelle pour d’autres raisons.