Quelle: Rachel Liu, BAO, MBBCh, Notfallmedizin, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA

Rohr Thorakostomie (Brust Rohr Platzierung) ist ein Verfahren, bei dem ein hohles Rohr in der Brusthöhle zur Entwässerung der Flüssigkeit oder Luft eingesetzt wird. Notfall Brust Rohr Einfügung wird für die endgültige Behandlung von Spannung Pneumothorax, traumatische Hemothorax, großvolumige pleural Ergüsse und Empyemas durchgeführt.

Unabhängig von der Ursache des Luft- und Flüssigkeitsansammlung im Pleuraraum die Entwässerung entlastet Lunge Kompression und Lunge Re-Erweiterung ermöglicht. Pneumothorax trennt Ansammlung von Luft in der Pleurahöhle pleurale Schichten, die Ausdehnung der Lunge während der Atmung verhindert. Abnorme Flüssigkeitsansammlung, etwa im Fall von Hemothorax oder Empyem, verursacht die Trennung von der viszeralen Pleura, die hält sich an Lungengewebe von der parietalen Pleura, das die Auskleidung der Brusthöhle bildet. Die Abkopplung der pleuralen Schichten führt zur Trennung der Brust Wand Bewegung aus der Bewegung von Lunge, Atemnot verursachen. Überdruck von überwältigenden Mengen von Luft oder Flüssigkeit in die Pleura kann darüber hinaus der zentralen Brust, Unfähigkeit der Blut zurück zum Herzen verursacht das Mediastinum wegzuschieben.

In der Trauma-Einstellung eine Thoraxdrainage kann nicht nur ein Hemothorax sondern auch ermöglichen eine Überwachung der blutende Rate. Massive Hemothorax oder anhaltende rege Blutungen erfordert Progression zu einer chirurgischen Thorakotomie, die die Öffnung der Brustwand, blutende Websites zu versiegeln ist.

Brust-Rohre bestehen aus durchsichtigem Kunststoff mit einem röntgendichten Streifen entlang ihrer Länge und Fenestrationen entlang der Spitze des Rohres. Rohrgrößen variieren von 12 bis 42 Französisch (Fr), mit den kleineren Größen für Pädiatrische Fälle verwendet. Eine Größe 36 Fr oder größer ist Standardgröße für Hemothorax und Empyem Drainage verwendet werden.

(1) körperliche Untersuchung Ergebnisse

1. Beobachten Sie auf allgemeine Kontrolle der Patienten für Tachypnoe, flachen Atmungen oder Unfähigkeit zu sprechen von ganzen Sätzen sowie trachealen Abweichung von der betroffenen Seite, Distension der Hals Venen oder Zyanose.
2. Legen Sie den Patienten auf einem Monitor, und beobachten Sie für Tachykardie und erhöhte Atemfrequenz sowie Hypoxie oder Hypotonie.
3. Ertasten Sie der Patient radial- und Karotis Impulse. Die schwachen und faserig Impulse stehen im Einklang mit Schock von Spannung Pneumothorax, Hemothorax, Erguss oder Empyem.
4. Beide Lungen auskultieren und beachten Sie verringert oder abwesend Atemgeräusche auf der betroffenen Seite. Beachten Sie, dass die Brustwand fehlschlagen steigen entsprechend im Vergleich zu der anderen Seite, und kann Hyperresonant am Schlagzeug durch erhöhte Luft gefangen werden auf dieser Seite wenn wegen Pneumothorax. Bei Patienten mit übermäßiger Flüssigkeit im Pleuraraum kann Auskultation manchmal knistert offenbaren.
5. Stabilisieren Sie die Atemwege, Atmung und Kreislauf des sich rapide verschlechternden Patienten durch andere kritische Interventionen, wie Intubation vor (oder gleichzeitig mit) Nadel Dekompression und Brust Rohr Platzierung durchführen.
6. In der Notaufnahme oder prähospitalen Einstellungen kann durch die Umgebungsgeräusche Auskultation beschränkt werden. Führen Sie Ultraschall Bewertung für Fehlen von pleuralen gleiten (typisch für Pneumothorax) und Flüssigkeit in der Pleurahöhle, wenn eine Maschine zur Verfügung steht.

2. Brust Rohr Platzierung

Benötigte Ausrüstung (in der Regel in einem Brust-Schlauch-Kit zur Verfügung gestellt): antiseptische Lösung, sterilen Tüchern, Lokalanästhetikum (Lidocain 1 %-2 %), einer 20 mL Spritze und Nadeln zur Verwaltung von Lokalanästhetikum, Skalpell mit Klinge Nr. 10, Kelly Klemmen, Nadel, Halter, Brust Röhren, Nr. 0 oder 1,0 Seide Naht, Pinzetten, geraden Schere, große gebogene Schere, Drainage-System mit Geruchsverschluss und sterile Schläuche für die Verbindung (z. B. Pleurvac) , Erdöl Gaze, Tuch Gaze Plätze und Klebeband.

1. Verwalten Sie zusätzlichen Sauerstoff Nasenbrille oder non-Rebreather-Maske zu und sicherstellen Sie, dass kardiologische Überwachung und Puls Pulsoximetrie-Geräte für den Patienten verbunden sind.
2. Ort der Patient in einer semi-recumbent Position mit dem Kopf des Bettes erhöht, 30° - 60°. Diese Position senkt die Membran-Position und reduziert die Verletzungsgefahr für das Zwerchfell und die Sub-diaphragmatische Organe.
3. Legen Sie auf der betroffenen Seite den Arm des Patienten über ihren Kopf und stabilisiert den Arm in dieser Position mit Klebeband oder Gurt an der Bahre.
4. Parenterale Schmerzmittel wie Morphium vor dem Verfahren zu verwalten. Sollten Sie ein Patient ist unruhig oder kann nicht still sitzen, die Kurzsedierung administrieren.
5. Bereiten Sie den sterilen Bereich durch großzügig auftragen antiseptischen Lösung (Chlorhexidin oder Betadine) auf der gesamten betroffenen Brustwand. Die bevorzugte Position für die Brust Rohr Platzierung ist 4^th oder 5^th Intercostalneuralgie Raum in die vorderen axillaris, midaxillary Linie, lateral der große Brustmuskel und das Brustgewebe. Die 5^th Intercostalneuralgie Raum ist in der Regel auf Nippel Ebene gefunden.
6. Ort steril drapiert an den Grenzen der erwarteten Insertionsstelle. Die Betreiber und Assistenten sollten sterile Kittel und Handschuhe don vor der Verlegung Geräte oder Medikamente auf einen sterilen Behälter. Es ist hilfreich, wenn mehrere Größe Brust Röhren bereit.
7. Schätzen Sie die Länge des Rohres in den pleural Raum positioniert werden, indem die Spitze des Rohres Ebene Schlüsselbein und Regie der Röhre zu der erwarteten Insertionsstelle auf die seitliche Brustwand. Ideale Platzierung ist mit der Spitze des Rohres an der Spitze der Lunge. Klemmen Sie das Rohr markieren Sie die geschätzte Länge, und sicherzustellen, dass die distalsten Entwässerung Fenestration Pleuraraum entfernt sein wird, sobald das Rohr eingeführt wird.
8. Suchen Sie die 4^th oder 5^th Intercostalneuralgie Raum und 5^th 6^th Rippen in der vorderen Mitte axillaris Linie durch Abtasten. Einige Betreiber wählen, um die Website mit einem sterilen chirurgischen Stift markieren.
9. Lokalanästhetikum (Lidocain 1 %-2 %) durch die Infiltration der Haut über den überlegenen Aspekt der 5^th oder 6^th Rippe zu verwalten. Dann injizieren Sie langsam durch das subkutane Gewebe, Muskeln, Rippe Periost und der parietalen Pleura den geplanten Weg der u-Bahn Passage. Zeitweise aspirieren Sie die Spritze während der Durchführung der Injektion. Wenn Luft beim Absaugen zurückgenommen wird, bedeutet dies, dass der parietalen Pleura erreicht wurde. Injizieren Sie großzügig um die Pleura Futter zu infiltrieren und die Spritze dann zurückziehen.
10. Machen Sie eine 3-5 cm Quereinschnitt parallel mit Rippe Richtung, durch die Haut und Unterhautgewebe über den überlegenen Aspekt der 5^th oder 6. Rippe. Dies schützt gegen unbeabsichtigte Beschädigung der neurovaskulären Bündel, die an der minderwertigen Aspekt jeder Rippe liegen. Stellen Sie sicher, dass der Schnitt groß genug ist, um den Durchgang erstellen, Montage Schellen, Finger und das Rohr zu ermöglichen.
11. Legen Sie die Kelly-Klemme um tiefer gelegene Gewebe und Zwischenrippenmuskeln unverblümt über die Rippe zu sezieren. Stumpfe Dissektion kann unterstützt werden, mit den Zeigefingern beider Hände. Fester Widerstand spüren wenn die harten Pleura erreicht ist.
12. Schließen Sie die Enden der Kelly-Klemme und schieben Sie es durch die Pleura. Dies kann feste Kraftaufwand erfordern. Um genügend Druck ist es hilfreich, die Klemme mit dem Zeigefinger in der Nähe der Spitze Klammer zu halten. Sobald die Klemme den pleuralen Raum betritt, wird ein Pop Filz und einen Ansturm von Luft oder Flüssigkeit wird hörbar sein.
13. Öffnen und die Kelly-Klammer um eine angemessene Loch für die Thoraxdrainage passen zu verbreiten. Stellen Sie sicher, dass die Dissektion Größe erlaubt es, passt ein Finger und das Rohr während der Erstellung von übermäßig große Öffnung zu vermeiden, da es zu ein Luftleck führen kann.
14. Schieben Sie einen behandschuhten Finger in die Pleura Öffnung, und fegen Sie den Raum um sicherzustellen, dass keine Blockaden vorhanden sind. Lassen Sie die Finger in die Öffnung vor der Rücknahme der Kelly-Klemme zu verlieren den seziert Trakt und die Öffnung Bohrung.
15. Übergeben Sie das Rohr neben den Finger in den pleural Raum. Die Fingerspitze kann das Rohr in die entsprechende Richtung führen, nach hinten, medial und kranial bis die letzten Fenestration des Rohres im Thorax ist. Alle Löcher sollte innerhalb der Pleuraraum, und der Schlauch sollte sich frei drehen. Vorzeitigen Widerstand Passage des Rohres könnte darauf hinweisen, dass das Rohr nicht in der Pleura ist und kann im subkutanen Gewebe passieren oder das Mediastinum anschlagenden.
16. Bestätigen Sie die Rohr Platzierung durch die Anwesenheit von Kondenswasser im Inneren der Röhre und Zuhören für Luftbewegung. Beachten Sie den Fluss und die Rate von Blut oder Flüssigkeit. Befestigen Sie das Rohr Geruchsverschluss oder Saugsystem. Innerhalb der Dichtungskammer Wasser sprudelt, ist in der Regel sofort sichtbar, aber Sie können den Patienten bitten, Husten und beobachten für Luftblasen im Wasser Dichtungskammer Durchgängigkeit des Systems sicherzustellen.
17. Sichern Sie das Rohr mit "Aufenthalt" Naht-die gleichen Naht, die die Hautinzision schließt-fest um das Rohr wickeln. Beginnen Sie mit einer einfachen unterbrochenen Naht nahe dem Aufstellungsort der Thoraxdrainage, lassen Sie beide Enden lange. Wenn die Naht abgeschlossen ist, verwenden Sie die langen Enden, um das Rohr wickeln und Hand-Krawatte fest. Der Kunststoff des Schlauchs sollte etwas einrücken, um Schlupf zu vermeiden.
18. Wenden Sie okklusiven Erdöl-Gaze-Verband über die Brust Tube Website mit einem Y geschnitten, um das Rohr. Dies verhindert Leckagen. Kleben Sie die Wundauflage auf der Haut und das Rohr um Dislodgment zu vermeiden.
19. Bestellen Sie einen tragbaren Röntgen, geeignete Platzierung zu bestätigen. Wenn ein Schlauch werden gefördert muss, müssen das Verfahren wiederholt werden, wenn das Feld nicht steril gehalten wurde. Das gleiche gilt für Rohre, die aus anderen Gründen geknickt oder dysfunktional sind.

Emergent Rohr Thorakostomie wird bei Patienten durchgeführt, in extremis, oder als eine Möglichkeit für die rasche Verschlechterung der Zustand des Patienten wird durch die Größe des Pneumothorax oder Flüssigkeit in der Brusthöhle, Verschlechterung der Symptome und die Vitalfunktionen des Patienten angezeigt.

Sobald eine Thoraxdrainage gelegt wurde, benötigt der Patient ständige Überwachung um Verbesserungsvorschläge zu beurteilen, in Atemwege Anstrengung, Auflösung von Tachypnoe und Hypoxie und Vitalfunktionen zu verbessern. Verschlechterung oder Plateau von dem Zustand des Patienten kann eine zweite Brust Rohr Platzierung oder chirurgische Intervention erfordern. Neben Rohr Platzierung Mitarbeiter müssen verstehen, die Mechanik des Saugens oder Wasser Entwässerungssysteme für troubleshooting Zwecke und Bewertung der zu versiegeln, wenn eine Thoraxdrainage sicher entfernt werden kann.

Die häufigsten Komplikationen von Rohr Platzierung zählen lokale Infektion an der Einstichstelle, subkutanes Emphysem aufgrund von übermäßiger Öffnungen und Verletzungen zugrunde liegenden soliden Organe (Lunge, Milz, Leber, Zwerchfell, Magen, Darm) oder vaskulären Strukturen ausströmenden Luft. Letztere erfordern chirurgische Öffnung der Brustwand für Ligatur. Rohre können in der falschen Position entweder subkutan oder Intra-Abdominal, vor allem bei adipösen Patienten platziert werden bei denen anatomische Positionierung weniger klar sein kann. Rohre können auch verdrängen oder durch geronnene Flüssigkeit blockiert werden.