The authors are grateful to Dr Liesbeth Boersma and colleagues at the Maastro Clinic for their advice on the voluntary breath-hold technique. The authors are also very grateful to the Pink Ribbon Foundation for funding the dissemination of the VBH technique. This article presents independent research funded by the National Institute for Health Research (NIHR) under its Research for Patient Benefit (RfPB) Programme (Grant Reference Number PB-PG-1010-23003). The views expressed are those of the author(s) and not necessarily those of the NHS, the NIHR or the Department of Health. The work was undertaken in The Royal Marsden NHS Foundation Trust which receives a proportion of its funding from the NHS Executive. We acknowledge NHS funding to the NIHR Biomedical Research Centre and the support of the NIHR, through the South London Cancer Research Network.

L&#39;étude par laquelle ce protocole a été mis en œuvre a été approuvée par le Comité Royal Marsden pour la recherche clinique (Sutton, Royaume-Uni) et le Comité d&#39;éthique de la recherche (Londres - Riverside, Royaume-Uni) (ISRCTN 53485935). 1. Radiothérapie Clinique <ol><li> Évaluer l&#39;aptitude du patient à la technique volontaire en apnée dans la clinique: le sein gauche ou la radiothérapie de la paroi thoracique (sans irradiation ganglionnaire) recommandé par radio-oncologue. </li><li> Examiner le rendement de l&#39;état et les comorbidités du patient (en particulier celles liées poumon). </li><li> Demandez au patient de pratiquer retenant leur souffle à la maison, en position couchée, d&#39;abord pendant 5 secondes, et la construction en intervalles de 5 secondes à 20 secondes. </li></ol> 2. Session de planification de radiothérapie-CT <ol><li> Positionner le patient sur la table du scanner en position de traitement standard. </li><li> Définir la position des tatouages ​​et des marqueurs lieu de CT (croix) sur la ligne médiane patient free respiration, approximativement à mi-chemin le long des bords extérieurs probables. Ajouter des marqueurs latéraux de chaque côté du patient en respiration libre, en ligne avec le marqueur sur la ligne médiane. </li><li> Demandez au patient de pratiquer en prenant une profonde inspiration et tenant, d&#39;abord pendant 5 secondes, avant de construire en intervalles de 5 secondes à 20 secondes. Demander au patient de respirer et respirer deux fois avant de leur demander de retenir leur souffle jusqu&#39;à 20 sec. Cela détend le patient, les aide à se préparer à l&#39;apnée et aide cohérence apnée. </li><li> Consigner la durée maximale pendant laquelle le patient peut confortablement retenir leur souffle. </li><li> Répétez l&#39;apnée et marquer la position de la partie antérieure et tatouages ​​latérales par rapport aux lasers apnée pour aider à établir la reproductibilité. Notez la hauteur du tatouage latérale au-dessus du haut de canapé pendant apnée avant de procéder à la tomodensitométrie. </li><li> Donnez les instructions apnée standard pour le patient et commencer l&#39;analyse s une foisatisfied le patient est en apnée. </li><li> Une fois le scanner a été achevée, vérifier et enregistrer la hauteur des tatouages ​​latérales sur le scanner pour confirmer qu&#39;une apnée conforme a été effectuée. Si la hauteur de canapé latéral diffère par plus de 3 mm de la hauteur de la couche initiale, réévaluer la partie antérieure et des points de référence latérales. </li></ol> 3. Planification de radiothérapie Traitement NOTE: Le processus de planification de traitement de radiothérapie est le même que pour un patient du sein standard. <ol><li> Appliquer des champs de radiothérapie tangentielles selon le protocole local. </li><li> Produire un plan de traitement de radiothérapie clinique qui remplit les critères ICRU. </li><li> Notez le faisceau distance source-peau antérieure (SSD) en plus de l&#39;enregistrement des données de planification de traitement standards (selon le protocole local). NOTE: Le SSD du faisceau antérieur est utilisé pour vérifier la configuration antéro-postérieur dans la salle de traitement. </li></ol> 4. RadiotConfiguration traitement herapy <ol><li> Alignez les tatouages ​​en respiration libre. Mark postérieur et mesures inférieures du tatouage latéral gauche et la ligne médiane antérieure tatouage sur la peau du patient (à partir des informations enregistrées lors de la session de planification-CT). </li><li> Demander au patient de respirer et deux fois avant de prendre une profonde inspiration et la tenue. La marque de référence sur la peau du patient doit augmenter jusqu&#39;au niveau du laser. Demandez au patient de répéter la procédure apnée une couple de fois pour confirmer la reproductibilité avant de procéder à l&#39;installation du patient. </li><li> Demandez au patient de réaliser une apnée et aligner le tatouage de la ligne médiane à la position de l&#39;isocentre supérieur / inférieur et régler la distance de mise au point à la surface (DSE) sur la ligne médiane. </li><li> Dans respiration libre, déplacer le lit latéralement à l&#39;isocentre. </li><li> Mesurer et marquer la médiane et les frontières latérales de terrain en respiration libre. </li><li> Réglez tous les autres paramètres de la machine (par exemple., La taille de champ et gantry, collimateur, et des angles de canapé) pour le premier faisceau (antérieure oblique). Demandez au patient de réaliser une apnée et vérifier le bord interne s&#39;aligne avec la marque faite à l&#39;étape 4.5. </li><li> Marquez le bord du champ (tel que défini par le champ de lumière) avec un stylo à chaque fraction: cela aide la visualisation de l&#39;apnée du patient. </li><li> Répétez les étapes 4.6 et 4.7 pour le faisceau oblique postérieure, et de traiter d&#39;abord avec ce faisceau. </li><li> Si l&#39;installation du patient est hors tolérance (en fonction des niveaux de tolérance locale pour une radiothérapie du sein malade standard), reportez-vous à l&#39;algorithme de dépannage (Figure 2). </li><li> Si il ya des caméras insuffisantes pour suivre le bord du champ ainsi que la position du portique par rapport au canapé de la salle de contrôle, évaluer rotation du portique avant de quitter la salle de traitement, afin d&#39;éviter les collisions. </li></ol> 5. Traitement de radiothérapie livraison <ol><li> Une fois dans la salle de contrôle, agrandir l&#39;roo de traitementm caméras de sorte que les bordures des champs marqués sur la peau du patient sont visibles sur les écrans de la salle de contrôle. </li><li> Une fois prêt à commencer le traitement, demander au patient d&#39;effectuer une apnée (comme indiqué dans 4.2) via le système d&#39;interphone. Vérifiez le champ lumineux aligne de façon satisfaisante avec la bordure du champ marqué et ensuite commencer le traitement (figure 3). </li><li> Surveillance de l&#39;apnée du patient pendant l&#39;administration du traitement. Le traitement doit être interrompu si l&#39;on craint qu&#39;il y ait eu un changement en profondeur en apnée. </li></ol> Vérification Traitement 6. Radiothérapie <ol><li> Procéder à la vérification de l&#39;imagerie de la position du patient (comme avec portail électronique d&#39;imagerie (EPI) ou à faisceau conique CT), suivant des protocoles locaux pour le type / fréquence des niveaux d&#39;imagerie et de tolérance. </li><li> Corriger les erreurs systématiques avec des mouvements isocentre selon les protocoles locaux pour les patients de radiothérapie du sein standard. Ajustement des marques sur le patient et #8217; s la peau ne devrait pas être nécessaire. </li></ol>

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Phys. 85, 1096-1102 (2013).</li><li>Hu, W., Ye, J., Wang, J., Xu, Q., Zhang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incorporating+breath+holding+and+image+guidance+in+the+adjuvant+gastric+cancer+radiotherapy:+a+dosimetric+study.">Incorporating breath holding and image guidance in the adjuvant gastric cancer radiotherapy: a dosimetric study.</a> Radiat Oncol. 7, 98 (2012).</li></ol>

The authors have nothing to disclose.

Les étapes critiques dans le protocole sont: 1) la vérification de la cohérence de l&#39;apnée à la planification-CT et installation de traitement; 2) vérifier la hauteur de la couche latérale mesurée sur CT est conforme à celle mesurée avant-CT; 3) l&#39;alignement des tatouages ​​en respiration libre, mais la mise en DSE en apnée; 4) assurer des conditions de lumière s&#39;aligne avec les frontières marquées sur le terrain avant de commencer le traitement. Le nombre de souffle détient requis lors de l&#39;accouchement de traitement varie d&#39;un patient à patient, et dépend principalement du nombre de segments étant livrés. Points d&#39;interruption appropriés pendant l&#39;accouchement de traitement (pour permettre au patient de se détendre avant de répéter une apnée) doivent être déterminées sur une base individuelle en fonction de la méthode de livraison. Nous suggérons fortement que pour la mise en œuvre initiale de VBH qu&#39;une équipe cohérente est utilisée. Cela permet à ceux qui sont impliqués devenir compétent plus rapidement et aide à maintenir la qualité du traitement. Lorsque des problèmes sont encontré lors de l&#39;installation de traitement, le patient peut être invité à modifier leur apnée (plus ou moins profond selon les besoins). Si cela échoue à améliorer la configuration, le patient doit être mis en place à nouveau. Vectorielle canapé se déplace devraient être utilisés qu&#39;en dernier recours. Un algorithme de dépannage est illustrée à la figure 2. <img alt="Figure 2" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51578/51578fig2highres.jpg" width="500" /> Figure 2. Algorithme de dépannage pour l&#39;installation volontaire de traitement technique à couper le souffle de la main. Cet algorithme peut être utilisé pour aider l&#39;installation de traitement où les patients ne sont pas s&#39;installent dans la tolérance (en fonction des niveaux de tolérance locale). A titre d&#39;exemple, notre centre utilise un niveau de tolérance de 5 mm. L&#39;algorithme doit être suivie de haut en bas. Dans la majorité des cas, la configuration peut être formé dans la tolérance en demandant au patient de modifier leur profondeur en apnée (plus ou moins profond quenécessaire). Les erreurs de configuration de traitement systématiques et aléatoires de la population sont moins que ceux observés dans tangentielle radiothérapie champ du sein respiration libre 24, et compatibles avec les autres données publiées sur les techniques de sanglot 25,26. VBH réduit les doses de tissus normaux médians par 25-58% par rapport à la radiothérapie du sein respiration libre standard à notre centre (tableau 1). Doses cardiaques avec VBH sont inférieurs à ceux observés dans d&#39;autres travaux publiés sur les techniques de sanglot 11,16,17,26,27, bien que les méthodes de données sur les doses d&#39;enregistrement varient entre ces études. Comme décrit dans l&#39;introduction, toutes les techniques en apnée utilisent un substitut pour mesurer inter-et intrafraction reproductibilité. La technique utilise VBH alignement du champ lumineux avec des frontières sur le terrain marqués pour vérifier la cohérence avant de commencer le traitement et pendant l&#39;administration du traitement. Bien que pas encore officiellement déclarée, nous avons trouvé intrafraction reproductibilité (mesurée à l&#39;aide intrafraction multiples IPE) à être extrêmement bien, avec peu, le cas échéant, le mouvement de intrafraction. Ceci est en accord avec les travaux publiés précédemment 26. Compte tenu de la reproductibilité de intrafraction cohérente observé, systèmes de radiothérapie dans les champs de lumière ne restent pas pendant l&#39;administration du traitement ne doit pas être un obstacle à la mise en œuvre de VBH. Les lasers dans la chambre peuvent être utilisés comme une alternative aux champs de lumière pour vérifier que l&#39;apnée est maintenu pendant l&#39;administration du traitement. En outre, le point à partir duquel apnée reproductibilité est surveillée référence peut être adaptée; par exemple, les centres en utilisant une technique de champ asymétrique peuvent souhaiter utiliser le bord supérieur du champ tangentiel. VBH offre des avantages significatifs par rapport aux autres techniques de coeur d&#39;épargne, dont certaines ont déjà été évoquées. Il minimise le compromis entre la cible et OAR compromis souvent nécessaire lors de l&#39;utilisation du MLC, il réduit la faible dose irradiation du cœur et est beaucoup moins de ressources que l&#39;IMRT, et il est plus reproductible que l&#39;irradiation sujets tout en bénéficiant des femmes de toutes tailles de poitrine. En ce qui concerne d&#39;autres techniques de sanglot, VBH donne reproductibilité comparable et coeur-économe, tout en étant moins coûteux à mettre en œuvre car aucun équipement spécialisé est nécessaire. Le faible coût de la technique signifie qu&#39;il ya une possibilité très réelle pour de bénéficier d&#39;autres systèmes de soins de santé, en particulier ceux avec des ressources limitées. Il ya du travail déjà publié démontrer la faisabilité de la prestation irradiation nodale en plus à l&#39;irradiation de la paroi sein / poitrine tout en utilisant les marqueurs réfléchissant les infrarouges 17 et sur ​​la base spirométrie-14 systèmes. Notre centre fonctionne maintenant d&#39;autres travaux pour confirmer la faisabilité de l&#39;utilisation de VBH pour l&#39;irradiation ganglionnaire chez les patients du cancer du sein. IMRT inverse planifié est susceptible d&#39;être bénéfique chez certains patients, en particulier lorsque LivreRing un coup de pouce intégrée simultanée, et la possibilité d&#39;utiliser VBH chez ces patients doit être évalué. Enfin, les techniques de sanglot pourraient être bénéfiques dans le traitement d&#39;autres tumeurs, notamment du poumon 28, 29 foie et de l&#39;estomac 30 cancers. Des travaux complémentaires sont nécessaires pour évaluer la pertinence d&#39;utiliser la technique VBH pour le traitement des sites autres que maternel.

Le cancer est une cause majeure de décès dans le monde, ce qui représente 7,6 millions de décès en 2008 1. Parmi tous les cancers, le cancer du sein est le plus fréquent, avec une incidence de plus de 13,8 millions dans le monde entier, et cette incidence est en augmentation 1. Cependant, des améliorations dans le diagnostic et le traitement du cancer du sein signifie que le nombre de femmes survivantes de leur cancer du sein est également en augmentation, et est estimé à tripler à 1,7 millions en 2040 dans le seul Royaume-Uni 2. Radiothérapie du sein constitue une partie importante du traitement du cancer du sein de beaucoup de femmes, la réduction de moitié leur risque de récidive du cancer du sein et de réduire le risque de décès par cancer du sein de 3,8% 3. Avec l&#39;amélioration des taux de survie du cancer du sein, des effets secondaires à long terme causés par les traitements du cancer du sein sont de plus en plus importante. Un innocent en radiothérapie du sein est le cœur, qui est exposé à un rayonnement indésirable en raison de sa proximité de champs de rayonnement, en particulierpendant l&#39;irradiation du sein gauche. C&#39;est cette dose indésirables au cœur que représente l&#39;augmentation de 1% des décès par cancer du sein non associés à la radiothérapie du sein 4. Des données récentes suggèrent qu&#39;il n&#39;y a pas de dose seuil en dessous duquel les effets cardiaques fin de la radiothérapie du sein ne se produisent pas 5, ce qui en fait essentiel pour la communauté de l&#39;oncologie à établir des techniques qui minimisent les doses cardiaques sans compromettre la couverture de tissu mammaire. Cependant, puisque les comptes de radiothérapie du sein représente environ 30% de tous les traitements de radiothérapie 6, une nouvelle technique doit être simple et peu coûteux pour être durable et d&#39;éviter un fardeau inacceptable sur les ressources de soins de santé. Il existe un certain nombre de techniques qui peuvent être employées pour réduire les doses de coeur au cours de la radiothérapie du sein. Multileaf collimation (MLC) est largement utilisé au Royaume-Uni [Collège royal des radiologistes »(Royaume-Uni) audit 2012] et bien efficace en épargnant les tissus cardiaques, Elle risque simultanément blindage tissu mammaire. Inverse prévu intensité radiothérapie modulée (IMRT) améliore cible conformalité de tissu 7, mais peut également augmenter l&#39;irradiation à faible dose du cœur, des poumons et du sein controlatéral 7,8. Une augmentation de la dose d&#39;irradiation faible du coeur n&#39;est pas souhaitable, en particulier à la lumière des données de Darby et al 5. En outre, l&#39;IMRT inverse planifiée est plus gourmand en ressources, nécessitant plus la physique et l&#39;assurance de la qualité du temps et de l&#39;expertise (AQ). Le traitement des femmes en position couchée (face vers le bas) peut réduire les doses cardiaques chez les femmes plus grand-breasted 9, cependant, des questions demeurent sur ​​la reproductibilité de position de cette technique 10. techniques de l&#39;apnée, dans laquelle les patients retiennent leur souffle lors de la livraison de la radiothérapie, conduisent à cœur d&#39;être poussé vers le bas et loin des champs de radiothérapie et peut réduire la nécessité d&#39;un compromis entre la couverture de tissu cible et organes à risque (OAR) épargnant (figure 1) 11. Il existe actuellement deux principales techniques de sanglot dans l&#39;utilisation clinique. La première consiste en un spiromètre numérique fixé à une valve de ballonnet. Les patients respirent par un embout et un clip est placé sur le nez pour éviter la respiration nasale. La trace de la spirométrie est visualisée sur un moniteur, et l&#39;inspiration interrompu et maintenu à un volume pulmonaire prédéterminée. La seconde méthode a été conçu principalement pour être utilisé comme un système de synchronisation respiratoire, mais elle a aussi un paramètre apnée intégré. Ce système utilise une caméra vidéo pour enregistrer le mouvement d&#39;un marqueur réfléchissant les infrarouges placée sur la poitrine du patient. Le mouvement vertical du marqueur est affiché en temps réel sur un moniteur, et l&#39;administration du traitement commence une fois que le marqueur se déplace dans une zone de seuil pré-spécifié. Les deux systèmes réduisent nettement doses cardiaques chez les patients recevant une radiothérapie du sein gauche. La technique significativement en fonction de la spirométrie-significative réduit le volume de myocarde irradié 12-14, ainsi que la démonstration comparable intra-et inter-fraction reproductibilité par rapport à la radiothérapie du sein sans respirer en position couchée norme 15. De même, le traitement à l&#39;aide des marqueurs réfléchissant les infrarouges réduit la dose moyenne au coeur de plus de 50% 11,16,17, tout en maintenant une couverture de tissu cible 11. Ces économies dosimétriques devraient correspondre à une réduction de 10 fois dans 18 décès cardiaques. Un inconvénient de ces systèmes, cependant, et un obstacle à l&#39;application à grande échelle, est leur coût. Les deux systèmes nécessitent des investissements dans les appareils eux-mêmes, mais, dans le cas du système de spirométrie il existe aussi des coûts récurrents que les embouchures sont à usage unique, ce qui nécessite un nouvel embout de planification-CT ainsi que pour chaque fraction de traitement. Coût, associée à un manque de formation du personnel, explique pourquoi seulement 4% des traitements du sein au Royaume-Uni ont été effectuées en utilisant bReath-tenant techniques en 2012 [Royal College of (Royaume-Uni) l&#39;audit de radiologistes]. techniques de l&#39;apnée sont dans une utilisation plus répandue dans le reste de l&#39;Europe, avec 20% des centres en utilisant ces techniques en 2010 19. Une explication à cela est le développement et la mise en œuvre d&#39;une technique apnée simple, peu coûteux et sans équipement, volontaire apnée (VBH). Jusqu&#39;à récemment, toutefois, les données faisaient défaut sur la reproductibilité de la technique VBH. Une étude randomisée réalisée à l&#39;hôpital Royal Marsden (Sutton, Royaume-Uni), L&#39;étude HeartSpare Royaume-Uni, a démontré que interfraction reproductibilité de la technique VBH est comparable à celle de l&#39;appareil en fonction spirométrie. En outre, la technique VBH offre un avantage de temps à la planification-CT et installation de traitement et est préféré par les patients et les manipulateurs de même 20. La technique VBH est en cours de déploiement à dix centres de radiothérapie du Royaume-Uni pour confirmer que la technique est réalisable dans une étude multicentrique soiPrép et ce cœur-épargne est maintenu (HeartSpare II). Il est prévu que ce sera ouvrir la voie à l&#39;adoption à grande échelle au Royaume-Uni-de radiothérapie du sein cardiaque épargne, et est susceptible de conduire à une réduction significative des maladies cardiaques chez les britanniques survivantes du cancer du sein.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="604">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Name of Material/ Equipment</td>
			<td style="width:71px;">Company</td>
			<td style="width:119px;">Catalog Number</td>
			<td style="width:167px;">Comments/Description</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Brilliance CT big bore oncology</td>
			<td style="width:71px;">Philips</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">MT350 breastboard</td>
			<td style="width:71px;">Med-Tec</td>
			<td style="width:119px;">MT-350-N</td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:247px;">Dorado virtual simulation laser system</td>
			<td style="width:71px;">LAP Laser</td>
			<td style="width:119px;">Dorado CT-1-3-Wall</td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="45">
			<td height="45" style="height:45px;width:247px;">Pinnacle3radiation therapy planning system v9.2</td>
			<td style="width:71px;">Philips</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Synergy linear accelerator</td>
			<td style="width:71px;">Elekta</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Intuity XVI Release&#160;4.5.1&#160;</td>
			<td style="width:71px;">Elekta</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:247px;">Iview Electronic Portal Imaging Release 3.4&#160;</td>
			<td style="width:71px;">Elekta</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Apollo room lasers</td>
			<td style="width:71px;">LAP Laser</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Active breathing coordinator (ABC)</td>
			<td style="width:71px;">Elekta</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Commercially available breath-hold system, not required for VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:247px;">Real-time position management (RPM) system</td>
			<td style="width:71px;">Varian</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Commercially available breath-hold system, not required for VBH technique</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

voluntary breath-hold technique for reducing heart dose in left breast radiotherapy

techniques de l&#39;apnée réduire la quantité de rayonnement reçue par les structures cardiaques pendant tangentielle-champ la radiothérapie du sein gauche. Avec ces techniques, les patients retiennent leur souffle alors que la radiothérapie est livré, en poussant le coeur vers le bas et loin du champ de la radiothérapie. Malgré les avantages dosimétriques claires, ces techniques ne sont pas encore répandues. Une raison à cela est que les solutions disponibles sur le marché nécessitent un équipement spécialisé, nécessitant non seulement des investissements importants, mais souvent aussi encourir des coûts en cours, comme une nécessité pour embouts buccaux jetables quotidiennes. La technique de l&#39;apnée volontaire décrit ici ne nécessite pas d&#39;équipement spécialisé supplémentaire. Toutes les techniques de sanglot nécessitent un substitut à surveiller la cohérence de l&#39;apnée et si l&#39;apnée est maintenue. Apnée volontaire utilise la distance parcourue par la partie antérieure et repères latéraux (tatouages) loin des Lasers pour la salle de traitement en souffle-hold de surveiller la cohérence lors de l&#39;installation CT-planification et le traitement. Champs lumineux sont alors utilisés pour contrôler la cohérence de l&#39;apnée avant et pendant l&#39;administration de la radiothérapie.

En temps réel portail électronique d&#39;images (PEV) ont été appariés en ligne à reconstruire numériquement radiographies (DRR) pour 23 patients (172 fractions de traitement). Déplacements du PEV ont été analysés pour le droit antérieur et postérieur poutres obliques dans le (u, v)-plan à gauche (v-direction parallèle à l&#39;axe cranio-caudale et u-direction perpendiculaire à ce) 21, et les erreurs d&#39;installation pour la technique VBH estimé. Population à base EPI marge d&#39;erreur systématique (pour chaque faisceau et dans chaque plan) était 1,5-1,8 mm et marge d&#39;erreur aléatoire 1.7 à 2.5 mm. Tableau dose-volume de l&#39;histogramme (DVH) données ont été utilisées pour calculer la moyenne NTD (une moyenne pondérée biologiquement de la dose totale de tissu normalisée à 2 Gy fractions en utilisant un modèle linéaire quadratique norme 22, α / β = 3GY) pour le coeur, antérieur gauche artère coronaire (DAL), ipsilatéral, et les poumons entiers. En outre, la dose maximale reçue par la LAD (LAD max) a été estimée. Ndoses de tissus Ormal sont présentés dans le tableau 1. Temps pour la session de planification-CT, installation de traitement, l&#39;administration du traitement et de la session de traitement total ont été enregistrés, et sont présentés dans le tableau 2. Les données démontrent que la planification-TC peut être complété dans une session standard min 30. Les temps de traitement comprennent l&#39;imagerie CBCT, qui a été effectuée pour chaque troisième fraction. installation de traitement et le temps total de la session sont, par conséquent, devraient être plus courte que celle rapportée ici pour centres dans lesquels l&#39;imagerie CBCT ne fait pas partie du traitement standard. Cependant, même avec l&#39;imagerie CBCT, les traitements peuvent être réalisées dans une séance de traitement de 20 min. On a demandé aux patients et les manipulateurs de remplir des questionnaires validés 23 lors de leur session de planification-CT ainsi que deux fois au cours de leur traitement. Soixante-cinq questionnaires patients et 64 questionnaires ont été analysés manipulateur. Les questionnaires ont été résumées comme le confort du patientscores (SCP) et des scores de satisfaction de manipulateur (RSS) (sur 9, score plus élevé = plus confortable / satisfaisante). PCS médian était de 8 (intervalle interquartile 8-9) et RSS médian était (intervalle interquartile 6-8) 7. <img alt="Figure 1" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51578/51578fig1highres.jpg" /> Figure 1. L&#39;effet de coeur d&#39;épargne de VBH. Axial et coupes scanner sagittale du même patient au même niveau de la paroi thoracique en respiration libre (A et C) et en utilisant la technique VBH (B et D). Notez que le coeur (en jaune) a été poussé vers le bas et loin des champs de radiothérapie utilisant la technique VBH. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/51578/51578fig1highres.jpg" target="_blank">S&#39;il vous plaît cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.</a> <imgalt = &quot;Figure 3&quot; fo: contenu width = &quot;5 po&quot; src = &quot;/ files/ftp_upload/51578/51578fig3highres.jpg&quot; /&gt; Figure 3. Vérification apnée cohérence de la salle de contrôle. Salle de contrôle des alambics de vidéosurveillance montrant la position de la zone de lumière par rapport à la bordure du champ marqué d&#39;un faisceau antérieur droit oblique en respiration libre (A) et l&#39;alignement du champ lumineux et bordure du champ marqué une fois que le patient est en apnée ( B). <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" ><tbody><tr ><td ></td><td colspan="2" > Dose médiane (Gy) </td><td colspan="2" > Dose minimale (Gy) </td><td colspan="2" > La dose maximale (Gy) </td></tr><tr ><td ></td><td > VBH </td><td > FB </td><td > VBH </td><td > FB </td><td > VBH </td><td > FB </td></tr><tr ><td > Coeur NTD signifie </td><td > 0,6 </td><td > 0,8 </td><td > 0,4 </td><td > 0,4 </td><td> 0,9 </td><td> 2.1 </td></tr><tr > &lt;td&gt; CONT NTD signifie </td><td > 2.5 </td><td > 6.0 </td><td > 1.3 </td><td > 1.2 </td><td> 10,0 </td><td> 22,6 </td></tr><tr ><td > CONT max </td><td > 28,6 </td><td > 43,7 </td><td > 9.7 </td><td > 4.6 </td><td> 41,8 </td><td> 51,3 </td></tr><tr ><td > Ipsilateral poumon NTD signifie </td><td > 4.1 </td><td > - </td><td > 2.8 </td><td > - </td><td> 5.6 </td><td > - </td></tr><tr ><td > Poumons entiers moyenne NTD </td><td > 2.0 </td><td > - </td><td > 1.3 </td><td > - </td><td> 2.7 </td><td > - </td></tr></tbody></table> Tableau 1. Doses de tissus normaux pour le volontaire apnée (VBH) technique. Médian, minimum et maximum NTD signifie (Gy) pour le coeur, LAD, ipsilatéral et les poumons entiers sont représentés, de même que la médiane, minimum, et maximum de LAD max ( Gy). En outre, les médianes, minimales et maximales des doses cardiaques pour la normerespiration libre (FB) radiothérapie du sein gauche dans notre centre sont présentés à titre comparatif. <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" ><tbody><tr ><td ></td><td colspan="3" > Temps (min) </td></tr><tr ><td > Événement </td><td > Médiane </td><td > Minimum </td><td > Maximum </td></tr><tr ><td > Séance de planification-CT </td><td > 22 </td><td > 14 </td><td> 44 </td></tr><tr ><td > installation de traitement </td><td > 9 </td><td > 6 </td><td> 15 </td></tr><tr ><td > la prestation de traitement </td><td > 7 </td><td > 5 </td><td> 12 </td></tr><tr ><td > Totale séance de traitement </td><td > 18 </td><td > 14 </td><td> 27 </td></tr></tbody></table> Tableau 2. Planification-CT et de traitement temps de session pour la technique volontaire apnée. Médian, minimum et maximum de la planification-CT, l&#39;installation de traitement, l&#39;administration du traitement, et le temps total de la session de traitement sont présentés (min).

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Voluntary Breath-hold Technique for Reducing Heart Dose in Left Breast Radiotherapy

La priorité actuelle de la radiothérapie du cancer du sein est de réduire les doses cardiaques sans compromettre la couverture de tissu cible. La technique de l&#39;apnée volontaire décrite ici est une solution simple et peu coûteuse à ce problème et susceptible d&#39;être mis en place largement sans le besoin d&#39;équipement spécialisé.

Volontaire Technique apnée pour la réduction de coeur dose en radiothérapie du sein gauche

Breath-holding techniques reduce the amount of radiation received by cardiac structures during tangential-field left breast radiotherapy. With these ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

46.4K vues.  Royal Marsden NHS Foundation Trust.  La priorité actuelle de la radiothérapie du cancer du sein est de réduire les doses cardiaques sans compromettre la couverture de tissu cible. La technique de l'apnée volontaire décrite ici est une solution simple et peu coûteuse à ce problème et susceptible d'être mis en place largement sans le besoin d'équipement spécialisé. 

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Quantifying Cognitive Decrements Caused by Cranial Radiotherapy

With the exception of survival, cognitive impairment stemming from the clinical management of cancer is a major factor dictating therapeutic outcome. For many patients afflicted with CNS and non-CNS malignancies, radiotherapy and chemotherapy offer the best options for disease control. These treatments however come at a cost, and nearly all cancer survivors (~11 million in the US alone as of 2006) incur some risk for developing cognitive dysfunction, with the most severe cases found in patients subjected to cranial radiotherapy (~200,000/yr) for the control of primary and metastatic brain tumors1. Particularly problematic are pediatric cases, whose long-term survival plagued with marked cognitive decrements results in significant socioeconomic burdens2. To date, there are still no satisfactory solutions to this significant clinical problem.
We have addressed this serious health concern using transplanted stem cells to combat radiation-induced cognitive decline in athymic rats subjected to cranial irradiation3. Details of the stereotaxic irradiation and the in vitro culturing and transplantation of human neural stem cells (hNSCs) can be found in our companion paper (Acharya et al., JoVE reference). Following irradiation and transplantation surgery, rats are then assessed for changes in cognition, grafted cell survival and expression of differentiation-specific markers 1 and 4-months after irradiation. To critically evaluate the success or failure of any potential intervention designed to ameliorate radiation-induced cognitive sequelae, a rigorous series of quantitative cognitive tasks must be performed. To accomplish this, we subject our animals to a suite of cognitive testing paradigms including novel place recognition, water maze, elevated plus maze and fear conditioning, in order to quantify hippocampal and non-hippocampal learning and memory. We have demonstrated the utility of these tests for quantifying specific types of cognitive decrements in irradiated animals, and used them to show that animals engrafted with hNSCs exhibit significant improvements in cognitive function3.
The cognitive benefits derived from engrafted human stem cells suggest that similar strategies may one day provide much needed clinical recourse to cancer survivors suffering from impaired cognition. Accordingly, we have provided written and visual documentation of the critical steps used in our cognitive testing paradigms to facilitate the translation of our promising results into the clinic.

Cognitive impairment resulting from the radiotherapeutic management of brain tumors represents a clinically intractable condition that adversely impacts quality of life. The capability to critically evaluate potential interventions for ameliorating radiation-induced cognitive decrements ultimately depends on the capability to undertake rigorous quantitative assessments of cognition.

Quantifier Décrémente cognitifs causés par la radiothérapie crânienne

With the exception of survival, cognitive impairment stemming from the clinical management of cancer is a major factor dictating therapeutic outcome. For ...

Recherche

Médecine

Combination Radiotherapy in an Orthotopic Mouse Brain Tumor Model

Glioblastoma multiforme (GBM) are the most common and aggressive adult primary brain tumors1. In recent years there has been substantial progress in the understanding of the mechanics of tumor invasion, and direct intracerebral inoculation of tumor provides the opportunity of observing the invasive process in a physiologically appropriate environment2. As far as human brain tumors are concerned, the orthotopic models currently available are established either by stereotaxic injection of cell suspensions or implantation of a solid piece of tumor through a complicated craniotomy procedure3. In our technique we harvest cells from tissue culture to create a cell suspension used to implant directly into the brain. The duration of the surgery is approximately 30 minutes, and as the mouse needs to be in a constant surgical plane, an injectable anesthetic is used. The mouse is placed in a stereotaxic jig made by Stoetling (figure 1). After the surgical area is cleaned and prepared, an incision is made; and the bregma is located to determine the location of the craniotomy. The location of the craniotomy is 2 mm to the right and 1 mm rostral to the bregma. The depth is 3 mm from the surface of the skull, and cells are injected at a rate of 2 &mu;l every 2 minutes. The skin is sutured with 5-0 PDS, and the mouse is allowed to wake up on a heating pad. From our experience, depending on the cell line, treatment can take place from 7-10 days after surgery. Drug delivery is dependent on the drug composition. For radiation treatment the mice are anesthetized, and put into a custom made jig. Lead covers the mouse's body and exposes only the brain of the mouse. The study of tumorigenesis and the evaluation of new therapies for GBM require accurate and reproducible brain tumor animal models. Thus we use this orthotopic brain model to study the interaction of the microenvironment of the brain and the tumor, to test the effectiveness of different therapeutic agents with and without radiation.

The purpose of this article is to describe the use of an orthotopic glioblastoma model for chemoradiation studies. This article will go though cell processing, implanting, and radiotherapy of the mouse using an intracranial model.

La radiothérapie combinée à un modèle de tumeur de cerveau de souris orthotopique

Glioblastoma multiforme (GBM) are the most common and aggressive adult primary brain tumors1. In recent years there has been substantial progress in the ...

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily elderly people, its prevalence increases parallel with age. As such, it is expected that 15.9 million Americans will be affected by the year 2050 2. Ischemic stroke occurs in 5% of non-anticoagulated AF patients each year. Current treatments for AF include rate control, rhythm control and prevention of stroke 3.
The American College of Cardiology, American Heart Association, and European Society of Cardiology currently recommended rate control as the first course of therapy for AF 3. Rate control is achieved by administration of pharmacological agents, such as &beta;-blockers, that lower the heart rate until it reaches a less symptomatic state 3. Rhythm control aims to return the heart to its normal sinus rhythm and is typically achieved through administration of antiarrhythmic drugs such as amiodarone, electrical cardioversion or ablation therapy. Rhythm control methods, however, have not been demonstrated to be superior to rate-control methods 4-6. In fact, certain antiarrhythmic drugs have been shown to be associated with higher hospitalization rates, serious adverse effects 3, or even increases in mortality in patients with structural heart defects 7. Thus, treatment with antiarrhythmics is more often used when rate-control drugs are ineffective or contraindicated. Rate-control and antiarrhythmic agents relieve the symptoms of AF, including palpitations, shortness of breath, and fatigue 8, but don't reliably prevent thromboembolic events 6.
Treatment with the anticoagulant drug warfarin significantly reduces the rate of stroke or embolism 9,10. However, because of problems associated with its use, fewer than 50% of patients are treated with it. The therapeutic dose is affected by drug, dietary, and metabolic interactions, and thus requires detailed monitoring. In addition, warfarin has the potential to cause severe, sometimes lethal, bleeding 2. As an alternative, aspirin is commonly prescribed. While aspirin is typically well tolerated, it is far less effective at preventing stroke 10. Other alternatives to warfarin, such as dabigatran 11 or rivaroxaban 12 demonstrate non-inferiority to warfarin with respect to thromboembolic events (in fact, dabigatran given as a high dose of 150 mg twice a day has shown superiority). While these drugs have the advantage of eliminating dietary concerns and eliminating the need for regular blood monitoring, major bleeding and associated complications, while somewhat less so than with warfarin, remain an issue 13-15.
Since 90% of AF-associated strokes result from emboli that arise from the left atrial appendage (LAA) 2, one alternative approach to warfarin therapy has been to exclude the LAA using an implanted device to trap blood clots before they exit. Here, we demonstrate a procedure for implanting the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device. A transseptal cannula is inserted through the femoral vein, and under fluoroscopic guidance, inter-atrial septum is crossed. Once access to the left atrium has been achieved, a guidewire is placed in the upper pulmonary vein and the WATCHMAN Access Sheath and dilator are advanced over the wire into the left atrium. The guidewire is removed, and the access sheath is carefully advanced into the distal portion of the LAA over a pigtail catheter. The WATCHMAN Delivery System is prepped, inserted into the access sheath, and slowly advanced. The WATCHMAN device is then deployed into the LAA. The device release criteria are confirmed via fluoroscopy and transesophageal echocardiography (TEE) and the device is released.

The accompanying video describes a procedure for percutaneous placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage (LAA) Device. The WATCHMAN is a nitinol device designed to be permanently implanted at, or slightly distal to, the opening of the left atrial appendage (LAA) to trap blood clots before they exit the LAA, preventing thromboembolic stroke.

Le GARDIEN de l&#39;oreillette gauche Closure Device Appendage pour la fibrillation auriculaire

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Reduction in Left Ventricular Wall Stress and Improvement in Function in Failing Hearts using Algisyl-LVR

Injection of Algisyl-LVR, a treatment under clinical development, is intended to treat patients with dilated cardiomyopathy. This treatment was recently used for the first time in patients who had symptomatic heart failure. In all patients, cardiac function of the left ventricle (LV) improved significantly, as manifested by consistent reduction of the LV volume and wall stress. Here we describe this novel treatment procedure and the methods used to quantify its effects on LV wall stress and function.
Algisyl-LVR is a biopolymer gel consisting of Na+-Alginate and Ca2+-Alginate. The treatment procedure was carried out by mixing these two components and then combining them into one syringe for intramyocardial injections. This mixture was injected at 10 to 19 locations mid-way between the base and apex of the LV free wall in patients.
Magnetic resonance imaging (MRI), together with mathematical modeling, was used to quantify the effects of this treatment in patients before treatment and at various time points during recovery. The epicardial and endocardial surfaces were first digitized from the MR images to reconstruct the LV geometry at end-systole and at end-diastole. Left ventricular cavity volumes were then measured from these reconstructed surfaces.
Mathematical models of the LV were created from these MRI-reconstructed surfaces to calculate regional myofiber stress. Each LV model was constructed so that 1) it deforms according to a previously validated stress-strain relationship of the myocardium, and 2) the predicted LV cavity volume from these models matches the corresponding MRI-measured volume at end-diastole and end-systole. Diastolic filling was simulated by loading the LV endocardial surface with a prescribed end-diastolic pressure. Systolic contraction was simulated by concurrently loading the endocardial surface with a prescribed end-systolic pressure and adding active contraction in the myofiber direction. Regional myofiber stress at end-diastole and end-systole was computed from the deformed LV based on the stress-strain relationship.

This article describes procedures for implanting a novel hydrogel in failing hearts and quantifying its effect on left ventricular wall stress and function. These procedures have been successfully applied in dogs and humans.

Réduction du ventricule gauche Stress mur et amélioration de la fonction dans les coeurs défaillants utilisant Algisyl-LVR

Injection of  Algisyl-LVR, a treatment under clinical development, is intended to treat  patients with dilated cardiomyopathy. This treatment was recently ...

A Murine Model of Myocardial Ischemia-reperfusion Injury through Ligation of the Left Anterior Descending Artery

Acute or chronic myocardial infarction (MI) are cardiovascular events resulting in high morbidity and mortality. Establishing the pathological mechanisms at work during MI and developing effective therapeutic approaches requires methodology to reproducibly simulate the clinical incidence and reflect the pathophysiological changes associated with MI. Here, we describe a surgical method to induce MI in mouse models that can be used for short-term ischemia-reperfusion (I/R) injury as well as permanent ligation. The major advantage of this method is to facilitate location of the left anterior descending artery (LAD) to allow for accurate ligation of this artery to induce ischemia in the left ventricle of the mouse heart. Accurate positioning of the ligature on the LAD increases reproducibility of infarct size and thus produces more reliable results. Greater precision in placement of the ligature will improve the standard surgical approaches to simulate MI in mice, thus reducing the number of experimental animals necessary for statistically relevant studies and improving our understanding of the mechanisms producing cardiac dysfunction following MI. This mouse model of MI is also useful for the preclinical testing of treatments targeting myocardial damage following MI.

We introduce a surgical method to induce experimental ischemia/reperfusion (I/R) injury to simulate myocardial infarction (MI) in mouse models that allows for more clarity in positioning of the ligation on the left anterior descending artery (LAD) to increase the reproducibility of MI experiments in mice.

Un modèle murin d&#39;ischémie myocardique-reperfusion par ligature de l&#39;artère interventriculaire antérieure

Acute or chronic myocardial infarction (MI) are cardiovascular events resulting in high morbidity and mortality. Establishing the pathological mechanisms ...

Murine Heterotopic Heart Transplant Technique

It is now over forty years since this technique was first reported by Corry, Wynn and Russell. Although it took some years for other labs to become proficient in and utilize this technique, it is now widely used by many laboratories around the world. A significant refinement to the original technique was developed and reported in 2001 by Niimi. Described here are the techniques that have evolved over more than a decade in the hands of three surgeons (Plenter, Grazia, Pietra) in our center. These techniques are now being passed on to a younger generation of surgeons and researchers.
Based largely on the Niimi experience, the procedures used have evolved in the fine details - details which we will endeavor to relate here in such a way that others may be able to use this very useful model. Like Niimi, we have found that a video aid to learning is a priceless resource for the beginner.

The manuscript describes the steps required to perform the heterotopic heart transplant in the mouse.

Murin de transplantation cardiaque hétérotopique Technique

It is now over forty years since this technique was first reported by Corry, Wynn and Russell. Although it took some years for other labs to become ...

Permanent Ligation of the Left Anterior Descending Coronary Artery in Mice: A Model of Post-myocardial Infarction Remodelling and Heart Failure

Heart failure is a syndrome in which the heart fails to pump blood at a rate commensurate with cellular oxygen requirements at rest or during stress. It is characterized by fluid retention, shortness of breath, and fatigue, in particular on exertion. Heart failure is a growing public health problem, the leading cause of hospitalization, and a major cause of mortality. Ischemic heart disease is the main cause of heart failure.
Ventricular remodelling refers to changes in structure, size, and shape of the left ventricle. This architectural remodelling of the left ventricle is induced by injury (e.g., myocardial infarction), by pressure overload (e.g., systemic arterial hypertension or aortic stenosis), or by volume overload. Since ventricular remodelling affects wall stress, it has a profound impact on cardiac function and on the development of heart failure. A model of permanent ligation of the left anterior descending coronary artery in mice is used to investigate ventricular remodelling and cardiac function post-myocardial infarction. This model is fundamentally different in terms of objectives and pathophysiological relevance compared to the model of transient ligation of the left anterior descending coronary artery. In this latter model of ischemia/reperfusion injury, the initial extent of the infarct may be modulated by factors that affect myocardial salvage following reperfusion. In contrast, the infarct area at 24 hr after permanent ligation of the left anterior descending coronary artery is fixed. Cardiac function in this model will be affected by 1) the process of infarct expansion, infarct healing, and scar formation; and 2) the concomitant development of left ventricular dilatation, cardiac hypertrophy, and ventricular remodelling.
Besides the model of permanent ligation of the left anterior descending coronary artery, the technique of invasive hemodynamic measurements in mice is presented in detail.

Heart failure is the leading cause of hospitalization and a major cause of mortality. A model of permanent ligation of the left anterior descending coronary artery in mice is applied to investigate ventricular remodelling and cardiac dysfunction post-myocardial infarction. The technique of invasive hemodynamic measurements in mice is presented.

Ligature permanente de l&#39;artère interventriculaire antérieure coronaire chez la souris: Un modèle de post-infarctus du myocarde et de remodelage de l&#39;insuffisance cardiaque

Heart failure is a syndrome in which the heart fails to pump blood at a rate commensurate with cellular oxygen requirements at rest or during stress. It ...

In Vivo and Ex Vivo Approaches to Study Ovarian Cancer Metastatic Colonization of Milky Spot Structures in Peritoneal Adipose

High-grade serous ovarian cancer (HGSC), the cause of widespread peritoneal metastases, continues to have an extremely poor prognosis; fewer than 30% of women are alive 5 years after diagnosis. The omentum is a preferred site of HGSC metastasis formation. Despite the clinical importance of this microenvironment, the contribution of omental adipose tissue to ovarian cancer progression remains understudied. Omental adipose is unusual in that it contains structures known as milky spots, which are comprised of B, T, and NK cells, macrophages, and progenitor cells surrounding dense nests of vasculature. Milky spots play a key role in the physiologic functions of the omentum, which are required for peritoneal homeostasis. We have shown that milky spots also promote ovarian cancer metastatic colonization of peritoneal adipose, a key step in the development of peritoneal metastases. Here we describe the approaches we developed to evaluate and quantify milky spots in peritoneal adipose and study their functional contribution to ovarian cancer cell metastatic colonization of omental tissues both in vivo and ex vivo. These approaches are generalizable to additional mouse models and cell lines, thus enabling the study of ovarian cancer metastasis formation from initial localization of cells to milky spot structures to the development of widespread peritoneal metastases.

In Vivo and Ex Vivo Approaches to Study Ovarian Cancer Metastatic Colonization of Milky Spot Structures in Peritoneal Adipose

We outline a protocol that implements both in vivo and ex vivo approaches to study ovarian cancer colonization of peritoneal adipose tissues, particularly the omentum. Furthermore, we present a protocol to quantitate and analyze immune cell-structures in the omentum known as milky spots, which promote metastases of peritoneal adipose.

Dans vivo et ex vivo approches pour étudier Cancer de l&#39;ovaire métastatique colonisation de Lactée spot Structures en péritonéale adipeux

High-grade serous ovarian cancer (HGSC), the cause of widespread peritoneal metastases, continues to have an extremely poor prognosis; fewer than 30% of ...

Technique of Minimally Invasive Transverse Aortic Constriction in Mice for Induction of Left Ventricular Hypertrophy

Transverse aortic constriction (TAC) in mice is one of the most commonly used surgical techniques for experimental investigation of pressure overload-induced left ventricular hypertrophy (LVH) and its progression to heart failure. In the majority of the reported investigations, this procedure is performed with intubation and ventilation of the animal which renders it demanding and time-consuming and adds to the surgical burden to the animal. The aim of this protocol is to describe a simplified technique of minimally invasive TAC without intubation and ventilation of mice. Critical steps of the technique are emphasized in order to achieve low mortality and high efficiency in inducing LVH.
Male C57BL/6 mice (10-week-old, 25-30 g, n=60) were anesthetized with a single intraperitoneal injection of a mixture of ketamine and xylazine. In a spontaneously breathing animal following a 3-4 mm upper partial sternotomy, a segment of 6/0 silk suture threaded through the eye of a ligation aid was passed under the aortic arch and tied over a blunted 27-gauge needle. Sham-operated animals underwent the same surgical preparation but without aortic constriction. The efficacy of the procedure in inducing LVH is attested by a significant increase in the heart/body weight ratio. This ratio is obtained at days 3, 7, 14 and 28 after surgery (n = 6 - 10 in each group and each time point). Using our technique, LVH is observed in TAC compared to sham animals from day 7 through day 28. Operative and late (over 28 days) mortalities are both very low at 1.7%.
In conclusion, our cost-effective technique of minimally invasive TAC in mice carries very low operative and post-operative mortalities and is highly efficient in inducing LVH. It simplifies the operative procedure and reduces the strain put on the animal. It can be easily performed by following the critical steps described in this protocol.

The aim of this protocol is to describe step-by-step the technique of minimally invasive transverse aortic constriction (TAC) in mice. By elimination of intubation and ventilation which are mandatory for the commonly used standard procedure, minimally invasive TAC simplifies the operative procedure and reduces the strain put on the animal.

Technique mini-Invasive transversal constriction aortique chez les souris pour l’Induction de l’hypertrophie ventriculaire gauche

Transverse aortic constriction (TAC) in mice is one of the most commonly used surgical techniques for experimental investigation of pressure ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological resection of left-sided pancreatic cancer. Several surgical techniques have been described in recent years, but few were specifically designed for minimally invasive approaches. This study describes and demonstrates a standardized and reproducible technique for an adequate oncological resection of pancreatic cancer: laparoscopic radical left pancreatectomy (LRLP).
A 61-year-old woman presented with an incidental finding of a 3 cm mass in the left pancreas suspect for malignancy. Imaging did not reveal distant metastases, central vascular involvement, or morbid obesity, hence the patient was suitable for LRLP. This study describes the main steps of LRLP for pancreatic cancer. First, the lesser sac is opened by transecting the gastrocolic ligament. The splenic flexure of the colon is mobilized and the inferior border of the pancreas including Gerota&#39;s fascia is dissected down to the inferior border of the spleen. The pancreas is tunneled and hung, including Gerota&#8217;s fascia with a vessel loop. At the pancreatic neck, a tunnel is created between the pancreas and the portal vein, likewise a vessel loop is passed. The pancreas is then transected using the graded compression technique with an endostapler. Both the splenic vein and artery are transected before completing the resection. The entire specimen is extracted in a retrieval bag via a small Pfannenstiel incision.
Duration of the surgery was 210 min with 250 mL blood loss. Pathology revealed a R0-resection (&#62;1 mm) of a well-to-moderately differentiated adenocarcinoma originating from an intraductal papillary mucinous neoplasm. A total of 15 tumor-negative lymph nodes were resected. This is a detailed description of LRLP for left-sided pancreatic cancer as is currently being used within the international, multicenter randomized DIPLOMA (Distal Pancreatectomy Minimally Invasive or Open for PDAC) trial.

Oncologically safe left pancreatectomy requires radical resection (R0), Gerota&#8217;s (perirenal) fascia resection, and adequate lymph node dissection. This study describes the technical details of laparoscopic radical left pancreatectomy (LRLP), used in the first international multicenter randomized trial comparing minimally invasive with open left pancreatectomy for pancreatic cancer, the DIPLOMA trial.

Pancréatectomy laparoscopic radical gauche pour cancer du pancréas: Stratégie chirurgicale et technique Vidéo

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...