Il est important de comprendre le potentiel et l’évolution du rôle de la radiothérapie par protonthérapie pour le traitement de certains cancers au cours de la radiothérapie photon plus traditionnelle. Un défi important est d’identifier et de comprendre les états de la maladie cancéreuse qui peuvent être particulièrement appropriés et bénéficier de la radiothérapie proton. Comme pour d’autres formes de radiothérapie externe, la protonthérapie est administrée de façon non invasive, à l’aide d’un dispositif robotique externe qui se déplace autour du patient.
L’emplacement que le faisceau de protonthérapie termine dans le corps peut être contrôlé avec un haut degré de précision. Ce qui le rend idéal pour les tumeurs adjacentes aux organes sains critiques. Avant de commencer la simulation, insérez le dessus de table étendu dans la table de traitement et assurez-vous qu’il est verrouillé.
Placez un coussin d’immobilisation gonflé sur le dessus de la table et la barre d’indexation pour le moule de jambe à ce niveau du genou du patient. Placez un repose-tête solide en haut de la table et confirmez que le patient a terminé le processus complet de la vessie en buvant de 16 à 24 onces de liquide 45 minutes avant l’heure prévue de l’analyse. Après avoir enregistré le patient dans la tomographie calculée, ou système d’enregistrement de patient de CT, sélectionnez le protocole de balayage de prostate avec une épaisseur de tranche de trois millimètres.
Demandez au patient de s’asseoir sur la table et d’aider le patient dans une position supinée et tête première. Placez les jambes des patients dans le coussin d’immobilisation gonflé de sorte que le moule enveloppera le côté des jambes et créera une barrière entre les jambes et positionnera les bras du patient sur la poitrine. Confirmez l’alignement du patient avec le système laser et connectez la pompe à double vide à la buse du coussin d’immobilisation.
Une fois que le patient est dans une position maintenable, utilisez la pompe à double aspirateur Qfix enlever l’air du coussin d’immobilisation pour former un moule solide autour de leurs jambes et les pieds. Ajustez manuellement la table de traitement de sorte que le réticule laser soit au niveau des hanches et à la ligne médiane des hanches et de l’abdomen au niveau de l’articulation de la hanche. Utilisez un stylo de marquage pour indiquer l’emplacement du réticule et placez des marqueurs de localisation sur les marques pour désigner un point de départ pour la simulation de vérification pendant la livraison du rayonnement.
Définissez les paramètres appropriés de balayage de CT pour inclure la région pelvienne de la colonne vertébrale L3 au fémur moyen. Puis numérisez le patient à l’aide du protocole de balayage de la prostate, et exportez le fichier de balayage numérique vers le logiciel de planification du traitement avant d’aviser la symétrie. Pour la planification de la radiothérapie, utilisez les outils de contournement du système de planification du traitement pour définir tous les volumes géométriques pertinents en fonction des images CT acquises.
Contour le premier volume cible clinique, ou CTV1 pour inclure la prostate, vésicules séminal, et impliqués ganglions lymphatiques. Le CTV1 sera prescrit 45 gris et aura l’apparence d’une structure en forme de U sur les images axials. Les petits tissus normaux de l’intestin, du rectum et de la vessie résideront dans le volume cible en forme de U.
Contour de la CTV2 pour inclure la prostate et les vésicules séminal. Le CTV2 se fera prescrire une dose totale de 34,2 gris. Sélectionnez trois poutres à des angles de portique de 90, 180 et 270 degrés pour le traitement du volume CTV1.
Et sélectionnez seulement les angles de faisceau de 90 et 270 degrés pour le traitement CTV2. Mesure pour confirmer l’exactitude de la dose prévue à l’aide de tableaux de chambre d’ionisation et pour vérifier l’exactitude du calcul de la dose à l’aide d’un logiciel de calcul de dose indépendant secondaire. Si les plans et les distributions de doses respectent les lignes directrices et la robustesse acceptées en matière de contrainte de dose, obtenez l’approbation du médecin avant d’exporter toutes les données de planification du traitement vers le système de prestation du traitement pour le traitement du patient.
Le jour du traitement, disposer la salle de traitement pour reproduire l’installation du patient utilisée lors de la simulation de tomodenstisme. Assurez-vous que l’étiquette du coussin d’immobilisation correspond à l’identité du patient et placez le coussin sur la table de traitement avec l’indexation correcte et avec l’en-tête approprié à la tête de la table. Confirmez que le patient a terminé le processus complet de la vessie et escortez le patient dans la salle de traitement.
Aider le patient dans la position supine sur la table de traitement avec les mains jointes sur la poitrine et les jambes dans le coussin d’immobilisation. Déplacez électroniquement la table de traitement de la position de charge vers l’isocenter pour aligner le patient aux marques qui ont été placées pendant la simulation. Réglage de la table pour corriger les erreurs grossières dans le positionnement du patient si nécessaire.
Une fois que le patient est correctement aligné sur les marques de simulation, terminer les changements de la position de départ, à ceux déterminés au cours du processus de planification du traitement dosimétrique, pour aligner le patient à l’isocenter traitement désiré. Effectuer la formation image orthogonale de kilovoltage pour assurer l’alignement interne approprié de patient aux os pelviens et aux marqueurs fiducial précédemment placés par l’urologie dans la prostate. Superposer les images kilovoltage acquises sur des radiographies reconstituées numériquement à partir de l’analyse de simulation CT de planification afin de déterminer si des ajustements de position sont nécessaires et d’appliquer les changements nécessaires pour assurer l’alignement.
Si les images kilovoltes démontrent un gaz intestinal excessif, demandez au patient d’expulser l’air en étant allongé sur la table de traitement si possible et réalignez et réimagez. Une fois que les images kilovoltage acceptables sont acquises et confirmées, effectuez un balayage de ct de faisceau de cône pour évaluer la vessie et le remplissage rectal appliquant des ajustements additionnels de positionnement patient basés sur l’analyse si nécessaire. Ensuite, lancez la prestation du traitement par une vérification audible entre deux thérapeutes de l’angle de portique, des unités de surveillance, du nombre de taches et de couches de balayage, et de la position de neige pour chaque angle de traitement, marquant l’isocenter de traitement pour l’alignement quotidien et en enlevant les marques après le traitement.
En raison des grandes zones ciblées pendant le rayonnement de cancer du sein, les techniques de radiothérapie basées sur le photon ont comme conséquence l’exposition substantielle d’irradiation aux structures thoraciques, y compris les poumons, le coeur, et le sein contralatéral. Ces régions peuvent être épargnées par l’excès de rayonnement par protonthérapie. Plusieurs champs d’irradiation sont nécessaires pour l’irradiation craniospinale basée sur la thérapie photon.
Puisque la cible CTV pour l’irradiation craniospinal inclut l’espace entier de fluide céphalo-rachidien, s’étendant du sommet de cerveau, au canal spinal, par l’équidé cauna au niveau de la jonction vertébrale S2, S3. L’avantage de l’utilisation de la protonthérapie pour le traitement craniospinal, est que la thérapie limite substantiellement la dose de rayonnement aux structures abdominales thoraciques antérieures à la moelle épinière, par rapport à la zone de la posologie expérimentée avec la thérapie basée sur le photon, pour le même temps du traitement de tumeur. Il est important que chaque patient soit placé dans une position confortable pendant la simulation de CT.
De sorte que la même position peut être reproduite pour chaque session de rayonnement. La protonthérapie peut être complètement améliorée en profitant des propriétés radiobiologiques uniques des protons telles que les changements dans le transfert linéaire d’énergie, ou en combinant les protons avec d’autres modalités de traitement. Les défis incluent la sélection des patients qui bénéficieraient le plus de la protonthérapie et la façon d’utiliser des protons pour fournir quatre colonnes plus de nerf épargnant le traitement du cancer de la prostate.
