NOTE: Le protocole suivant suit nos directives internes et des procédures de fonctionnement standard approuvés par le président de notre département. Le même protocole a été approuvé par notre conseil d&#39;examen institutionnel et a été utilisé pour les études publiées dans un article précédent 8. 1. Préparation d&#39;analyse préalable à ultrasons <ol><li> Placer le patient en décubitus dorsal avec une tête surélevée option du lit ou en civière, pour plus de confort si le patient est éveillé. </li><li> Positionner la machine à ultrasons en ligne avec le Opérateur position et le site de ponction pour éviter de le Opérateur tête ou le corps torsion pour voir l&#39;écran. Mettez la machine à ultrasons et connectez la sonde à ultrasons micro-convexe. </li><li> Choisissez un pré-ensemble qui permet une pénétration en profondeur des tissus, par exemple, mettre la sonde à 8 MHz ou moins. Utilisation désinfection alcoolique sur la peau pour un couplage acoustique de la sonde à ultrasons. </li></ol> 2. Échographie du CVC Insertion site et la veine cave supérieure <ol><li> Placer la sonde à ultrasons micro-convexe sur le site de ponction. REMARQUE: AB (justesse) -MODE courte vue de l&#39;axe et hors de la technique de ponction d&#39;avion est préférable. Ajuster le gain, la profondeur et de se concentrer poste pour une image optimale. </li><li> Confirmez veine en appliquant une pression de tester de compressibilité et d&#39;exclure thrombus au site de ponction. Utilisez Doppler couleur en cas d&#39;incertitude. Déplacez la sonde ultrasons centralisée pour détecter thrombus potentiel. </li></ol> 3. sus-claviculaire Fossa Ultrason Voir <ol><li> Placez la sonde à ultrasons dans la fosse sus-claviculaire droit d&#39;obtenir une vue de la confluence de la veine sous-clavière et la veine jugulaire interne pour détecter un thrombus potentiel. Changer le gain, la profondeur et de se concentrer l&#39;aide des boutons de la machine à ultrasons. REMARQUE: Réglez le gain suffisamment élevé pour différencier les parois des vaisseaux hyperéchogènes et lumière du vaisseau hypoéchogènes. Régler la profondeur (10-12 cm) d&#39;avoir une vue complète de la SVC et rartère pulmonaire ight (RPA). Réglez la mise au point sur le niveau de l&#39;APR. </li><li> Augmenter la profondeur (4-6 cm) en utilisant le bouton de la machine à ultrasons pour obtenir une vue sur le confluent des veines brachiocéphaliques. Cela permettra également correspondre au début de la veine cave supérieure supérieure. Régler la profondeur (10-12 cm) et l&#39;angulation de la sonde à ultrasons pour obtenir une vue longitudinale complète de la veine cave supérieure, l&#39;aorte ascendante adjacente et l&#39;artère pulmonaire droite. REMARQUE: fréquence de la sonde sera ajustée par l&#39;appareil à ultrasons en fonction de la profondeur d&#39;imagerie. </li><li> Évaluer les veines brachiocéphaliques et la veine cave supérieure pour thrombus intraveineuse. Tournez la sonde à ultrasons 90 ° vers la droite pour obtenir une vue sagittale de la veine cave supérieure. Observez l&#39;artère pulmonaire droite en bref dorsale de l&#39;axe de la veine cave supérieure inférieure. En outre, observer une vue axe court des veines pulmonaires distales de l&#39;artère pulmonaire droite. Utilisez Doppler option pour confirmer supérieure veine cava. </li></ol> 4. ponction veineuse guidée par échographie <ol><li> Préparer kit CVC et robe avec blouse stérile et des gants. Désinfectez la peau avec des lingettes d&#39;alcool et d&#39;appliquer des champs stériles. Insérez la sonde ultrasonore dans une couverture stérile. L&#39;échographie ponction veineuse guidé peut être effectuée dans des sédatifs non ainsi que chez des patients anesthésiés. NOTE: Pour les patients non-sédation anesthésie d&#39;infiltration locale avant la ponction veineuse est fortement recommandé. </li><li> Obtenir une vue d&#39;échographie de la veine à être percé. Opérateurs droitiers utilisent l&#39;aiguille fixée à une seringue dans la main droite et de la sonde à ultrasons dans la main gauche. </li><li> Effectuer une ponction veineuse sous guidage échographique. REMARQUE: hors du plan et dans le plan techniques sont appropriées. </li><li> Après la ponction veineuse, insérer le fil-guide à travers l&#39;aiguille. À ce stade, une vue de la veine de l&#39;axe de temps peut confirmer le fil guide dans la veine. </li></ol> 5. guidée par échographie Guidewire promotion <ol><li> Mettez la sonde ultrasons pour la main droite. Obtenir une vue de la veine cave supérieure en ajustant la profondeur et la position de l&#39;image de l&#39;échographie (figure 3A et vidéo en boucle supplémentaire) concentrer. NOTE: Ce doit être fait par une personne qui aide ou par l&#39;opérateur lui-même si la machine à ultrasons est utilisé avec un couvercle stérile. L&#39;angulation de la sonde à ultrasons doit être dans un petit angle par rapport au col. </li><li> Avancer le fil-guide avec la main gauche. Ne pas introduire le fil guide trop loin dans la veine cave supérieure, car cela rendra plus difficile l&#39;identification de la pointe du fil de guidage. Visualisez le fil de guidage J-pointe pendant l&#39;avancement et le franchissement de la paroi supérieure de l&#39;artère pulmonaire droite (figure 3B). </li><li> Si le faisceau d&#39;ultrasons ne peut pas être aligné avec le J-tip et l&#39;artère pulmonaire droite, utiliser l&#39;aorte ascendante comme point de repère. Tournez la sonde à ultrasons 90 ° dans le sens horaire pour obtenir une vue sagittale de laveine cave supérieure. Avec ce point de vue, confirmer la position du fil de guidage par rapport à l&#39;artère pulmonaire droite observé dans l&#39;axe court. </li></ol> 6. mesure de la profondeur d&#39;insertion <ol><li> Utiliser le cathéter veineux central pour mesurer la profondeur d&#39;insertion du fil de guidage. Pour ce faire, aligner les 20 cm marques de la CVC et le fil de guidage et de lire le marquage sur le site de ponction veineuse cm. REMARQUE: Le fil de guidage comporte des repères à 10, 20 cm et à la position indiquant que le J-tip laisse la lumière distale. Ces marques peuvent être différentes selon le fabricant. Veillez à ne pas déplacer le fil de guidage. NOTE: A partir de là, le placement complète selon le protocole de l&#39;hôpital standard, y compris la dilatation de la peau et la veine, l&#39;insertion du CVC sur le fil guide, aspiration et de rinçage et la suture. </li></ol> 7. Lung Ultrason <ol><li> Dans le contexte périopératoire, effectuer une échographie du poumon chez le patientexclure pneumothorax après le placement CVC. NOTE: Cette procédure a été décrite par Lichtenstein et al 11.. </li><li> Placez la sonde à ultrasons dans les quatre quadrants de la poitrine antérieure bilatérale pour obtenir vue en mode B pour le poumon de glissement et en mode M se identifier bord de mer. Utilisez de préférence une sonde à ultrasons linéaire. Pour les patients obèses, utiliser une sonde à ultrasons avec une pénétration plus élevé, par exemple, un tableau courbe ou micro-convexe sondes. </li></ol> 8. cathéter veineux central Change Over Guidewire REMARQUE: CVC changement sur le fil guide est un contributeur à l&#39;infection de la circulation sanguine liée au cathéter et devrait être évitée. Chez les patients présentant un risque élevé de complication mécanique liés à l&#39;insertion CVC ou accès veineux limité, CVC changement sur ​​le fil guide peut encore être considéré comme 12. <ol><li> Dans le cas d&#39;un cathéter veineux central déplacée (ne pas utiliser la méthode de la position de la pointe de l&#39;échographie guidée), obtenir un supraclaviculaire vue de faire avancer le guide dans la position correcte. Dans des conditions stériles, introduire un fil guide dans la lumière distale du cathéter veineux central déplacée. Un changement de CVC sur un fil de guidage avec guidage par ultrasons fonctionne chez les patients non-sédatifs ainsi que chez des patients anesthésiés. <ol><li> Tirez sur le cathéter veineux central. Visualisez le fil-guide de la vue de la fosse thesupraclavicular. </li><li> Avancer le guide dans la position correcte dans la veine cave supérieure. Introduire le nouveau cathéter veineux central sur le guide. </li><li> De ce point, la procédure complète selon le protocole hospitalier standard. </li></ol></li></ol>

<ol>
	<li>Troianos, C. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Special+articles:+guidelines+for+performing+ultrasound+guided+vascular+cannulation:+recommendations+of+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+Society+Of+Cardiovascular+Anesthesiologists.">Special articles: guidelines for performing ultrasound guided vascular cannulation: recommendations of the American Society of Echocardiography and the Society Of Cardiovascular Anesthesiologists.</a> Anesth Analg. 114 (1), 46-72 (2012).</li><li>Cavanna, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound-guided+central+venous+catheterization+in+cancer+patients+improves+the+success+rate+of+cannulation+and+reduces+mechanical+complications:+a+prospective+observational+study+of+1,978+consecutive+catheterizations.">Ultrasound-guided central venous catheterization in cancer patients improves the success rate of cannulation and reduces mechanical complications: a prospective observational study of 1,978 consecutive catheterizations.</a> World J Surg Oncol. 8 (91), (2010).</li><li>Wirsing, M., Schummer, C., Neumann, R., Steenbeck, J., Schmidt, P., Schummer, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+traditional+reading+of+the+bedside+chest+radiograph+appropriate+to+detect+intraatrial+central+venous+catheter+position.">Is traditional reading of the bedside chest radiograph appropriate to detect intraatrial central venous catheter position.</a> Chest. 134 (3), 527-533 (2008).</li><li>Ender, J., Erdoes, G., Krohmer, E., Olthoff, D., Mukherjee, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transesophageal+echocardiography+for+verification+of+the+position+of+the+electrocardiographically-placed+central+venous+catheter.">Transesophageal echocardiography for verification of the position of the electrocardiographically-placed central venous catheter.</a> J Cardiothorac Vasc Anesth. 23 (4), 457-461 (2009).</li><li>Pittiruti, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+intracavitary+ECG+method+for+positioning+the+tip+of+central+venous+catheters:+results+of+an+Italian+multicenter+study.">The intracavitary ECG method for positioning the tip of central venous catheters: results of an Italian multicenter study.</a> J Vasc Access. 13 (3), 357-365 (2012).</li><li>Matsushima, K., Frankel, H. 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C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+confirmation+of+central+venous+catheter+position+via+a+right+supraclavicular+fossa+view+using+a+microconvex+probe:+A+observational+pilot+study.">Ultrasound confirmation of central venous catheter position via a right supraclavicular fossa view using a microconvex probe: A observational pilot study.</a> Eur J Anaesthesiol. , (2013).</li><li>Lanspa, M. J., Fair, J., Hirshberg, E. L., Grissom, C. K., Brown, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound-guided+Subclavian+Vein+Cannulation+Using+a+Micro-Convex+Ultrasound+Probe.">Ultrasound-guided Subclavian Vein Cannulation Using a Micro-Convex Ultrasound Probe.</a> Ann Am Thorac Soc. 11 (4), 583-586 (2014).</li><li>Weber, S. U., Kim, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+right+supraclavicular+ultrasound+view+for+real-time+ultrasound-guided+definite+placement+of+a+central+venous+catheter+with+a+microconvex+transducer.">The right supraclavicular ultrasound view for real-time ultrasound-guided definite placement of a central venous catheter with a microconvex transducer.</a> Eur J Anaesthesiol. 31 (3), 173-174 (2014).</li><li>Lichtenstein, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+diagnosis+of+occult+pneumothorax.">Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax.</a> Crit Care Med. 33 (6), 1231-1238 (2005).</li><li>Garnacho-Montero, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+and+prognosis+of+catheter-related+bloodstream+infection+in+critically+ill+patients:+a+multicenter+study.">Risk factors and prognosis of catheter-related bloodstream infection in critically ill patients: a multicenter study.</a> Intensive Care Med. 34 (12), 2185-2193 (2008).</li><li>Schummer, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-atrial+ECG+is+not+a+reliable+method+for+positioning+left+internal+jugular+vein+catheters.">Intra-atrial ECG is not a reliable method for positioning left internal jugular vein catheters.</a> Br J Anaesth. 91 (4), 481-486 (2003).</li></ol>

The authors declare that they have no competing financial interests.

Cette procédure permet la visualisation de l&#39;échographie guidée ponction veineuse et centrale position de la pointe de cathéter veineux en temps réel via le point de vue de la fosse supraclaviculare droite. En combinaison avec une échographie du poumon, cette approche pourrait remplacer la radiographie thoracique pour la confirmation du cathéter position de la pointe et de l&#39;exclusion d&#39;un pneumothorax. Il est essentiel pour les opérateurs de l&#39;échographie formés po...

Cathéter veineux central (CVC) position de la pointe doit être confirmée depuis cathéters égarés peuvent conduire à un traumatisme et l&#39;érosion de l&#39;endothélium et des parois du récipient avec tamponnade péricardique ultérieure potentiellement mortelle 1. En outre, CVC dans la veine cave supérieure supérieure (SVC) peut provoquer des événements thrombotiques, en particulier chez les patients cancéreux. Le même est vrai pour égaré CVC en face veine brachiocéphalique ou de la veine jugulaire interne (IJV) 2. Plusieurs méthodes ont été établies pour confirmer CVC position de pointe dans le SVC inférieure. La radiographie thoracique a été réalisée traditionnellement comme une méthode de chevet pour visualiser la pointe du CVC et d&#39;exclure un pneumothorax. Cependant, en plus de l&#39;exposition aux rayonnements et les coûts, la précision de la radiographie thoracique pour la position de pointe et la sensibilité pour un pneumothorax ont été interrogés, en particulier pour le patient en décubitus dorsal 3. tomographie par ordinateur est extrêmement précise et sensible à la fois CVC tposition de ip et de pneumothorax, respectivement. Cependant, les coûts et l&#39;exposition aux rayonnements ne justifient pas cette méthode pour la seule indication de CVC confirmation de pointe. L&#39;échocardiographie transoesophagienne (TEE) est très précis pour la position de pointe, mais indication pour TEE est limitée aux patients atteints de pathologie cardiaque 4. Électrocardiographie intra-cardiaque (ECG) est une méthode précise, mais dépend d&#39;une onde P du rythme cardiaque 5. Parasternale et sous-costale ultrasons ont été suggéré de vérifier la position de pointe du CVC, mais le succès dépend de profonde insertion du fil guide dans l&#39;oreillette droite. Un résultat négatif ne exclut pas cathéters égarés 6,7. La vue de droite sus-claviculaire fosse échographie a été décrite uniquement à des fins de diagnostic dans l&#39;insuffisance cardiaque. Dans une étude pilote, nous avons démontré que ce point de vue peut également être utilisé en toute sécurité pour la ponction veineuse du droit IJV et un positionnement précis du fil guide avec CVC ultérieure CVC placement en temps réel 8. La vue de droite sus-claviculaire fosse échographie peut être établi avec une sonde de microconvexe qui a l&#39;avantage d&#39;un faible encombrement, pentetration profonde et, encore une résolution suffisante pour ponction veineuse par rapport à une sonde linéaire 8-10. Le procédé proposé présente l&#39;avantage de visualiser la ponction veineuse et le fil guide avancement avec une sonde à ultrasons unique à l&#39;intérieur du champ stérile en temps réel. CVC longueur d&#39;insertion n&#39;a pas à être corrigée par la suite et manipulations supplémentaires et des sources potentielles de contamination sont évités. En collaboration avec l&#39;échographie pulmonaire pour l&#39;exclusion d&#39;un pneumothorax, la procédure proposée a le potentiel de remplacer la radiographie thoracique pour CVC confirmation de position de la pointe et de l&#39;exclusion d&#39;un pneumothorax, la réduction des coûts et l&#39;exposition aux rayonnements et d&#39;augmenter le confort du patient dans ne importe quel milieu hospitalier où un appareil d&#39;échographie équipé avec une échographie microconvexe sonde est available.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="1058">
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Name of Material/ Equipment</td>
			<td style="width:93px;">Company</td>
			<td style="width:119px;">Catalog Number</td>
			<td style="width:631px;">Comments/Description</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">skin desinfection</td>
			<td style="width:93px;">Ecolab</td>
			<td align="right" style="width:119px;">2686556</td>
			<td>Skinsept G</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;">8C-RS microconvex probe</td>
			<td style="width:93px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:119px;">8C-RS</td>
			<td>Any ultrasound machine equipped with a microconvex ultrasound probe should be suitable for this method</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Logiq e ultrasound machine</td>
			<td style="width:93px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:119px;">Logiq e</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">CVC Kit</td>
			<td style="width:93px;">Teleflex Medical</td>
			<td style="width:119px;">OW-15802-E</td>
			<td>8 Fr. 2 Lumen Blue-Flex tip catheter</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Sterile gloves</td>
			<td style="width:93px;">Protexix</td>
			<td style="width:119px;">2D72NT70X</td>
			<td>LatexMicro</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Sterile gown</td>
			<td style="width:93px;">Medline</td>
			<td style="width:119px;">OP9512CE</td>
			<td>OPS Advanced</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">sterile ultrasound probe cover</td>
			<td style="width:93px;">CIVCO</td>
			<td style="width:119px;">610-637</td>
			<td>CIV-Fle Transducer Cover; sterile 8.9 x 91.5 cm</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">suture</td>
			<td style="width:93px;">Ethicon</td>
			<td style="width:119px;">EH7723</td>
			<td>Ethibond</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">12L-RS linear ultrasound probe</td>
			<td style="width:93px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>any linear ultrasound probe is suitable for lung ultrasound</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the supraclavicular fossa ultrasound view for central venous catheter placement and catheter change over guidewire

Le point de vue de l&#39;échographie de fosse sus-claviculaire peut être utile pour cathéter veineux (CVC) le placement central. Ponction veineuse des veines jugulaires internes (IJV) ou des veines sous-clavière est réalisée avec une sonde à ultrasons micro-convexe, en utilisant un préréglage abdominale néonatale avec une fréquence de 10 Mhz de la sonde à une profondeur de 10-12 cm. Après l&#39;insertion du fil de guidage dans la veine, la sonde est déplacée vers la fosse sus-claviculaire droit d&#39;obtenir une vue de la veine cave supérieure (SVC), artère pulmonaire droite et l&#39;aorte ascendante. Sous-vue en temps réel de l&#39;échographie, le fil de guidage et son extrémité en J est visualisées et poussés vers l&#39;avant à l&#39;SVC inférieure. Profondeur d&#39;insertion est lu à partir de fil de guidage marques utilisant un cathéter veineux central. CVC est ensuite inséré peau après et la dilatation veineuse. La vue de fosse sus-claviculaire est le plus approprié pour le droit insertion IJV CVC. Si d&#39;autres sites d&#39;insertion sont choisis de la fosse sus-claviculaire droit doit être dans le champ stérile. Numérisation des IJVs, brachiocephalic veines et SVC peuvent révéler la thrombose significatif avant la ponction veineuse. CVC égarés peuvent être corrigées par un changement sur la technique du fil de guidage en temps réel sous guidage échographique. En conjonction avec une échographie du poumon diagnostic, cette technique a un potentiel pour remplacer la radiographie thoracique pour la confirmation de CVC position de la pointe et de l&#39;exclusion d&#39;un pneumothorax. En outre, ce point de vue est d&#39;avantage chez les patients présentant un rythme cardiaque non-p-ondes étaient un électrocardiogramme intra-cardiaque (ECG) ne est pas possible pour la confirmation de la position de pointe du CVC. Limites de la méthode sont le manque de disponibilité d&#39;une sonde micro-convexe et le besoin de formation.

Dans une étude publiée précédemment, radiographies pulmonaires ont été obtenus chez tous les patients suivants guidée par échographie placement CVC 8. La position de pointe du CVC dans le cadre de la carène sur les radiographies de la poitrine a été analysé par un radiologiste qui a confirmé une position correcte de la CVC dans le SVC inférieure chez tous les patients étudiés. Dans 90% de tous les cas pointe du CVC était moins de 35 mm distance de la carène. Dans 17% la pointe CVC était au-...

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The Supraclavicular Fossa Ultrasound View for Central Venous Catheter Placement and Catheter Change Over Guidewire

L&#39;objectif global est de permettre aux cliniciens d&#39;insérer un cathéter veineux central en temps réel sous guidage échographique via la vue de la fosse sus-claviculaire droite de la partie inférieure de la veine cave supérieure. Ce point de vue est utile pour les sites d&#39;insertion de cathéter différente, thrombose détection avant l&#39;insertion et l&#39;échographie correction guidée de cathéters égarés.

The View sus-claviculaire Fossa Ultrason à cathéter veineux central de placement et de cathéter Change Over Guidewire

The supraclavicular fossa ultrasound view can be useful for central venous catheter (CVC) placement. Venipuncture of the internal jugular veins (IJV) or ...

the-supraclavicular-fossa-ultrasound-view-for-central-venous-catheter

Research

JoVE Journal

Medicine

18.7K vues.  University Hospital Bonn.  L'objectif global est de permettre aux cliniciens d'insérer un cathéter veineux central en temps réel sous guidage échographique via la vue de la fosse sus-claviculaire droite de la partie inférieure de la veine cave supérieure. Ce point de vue est utile pour les sites d'insertion de cathéter différente, thrombose détection avant l'insertion et l'échographie correction guidée de cathéters égarés. 

Vidéo: The Supraclavicular Fossa Ultrasound View for Central Venous Catheter Placement and Catheter Change Over Guidewire

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac substrates such as left atrial flutter. This protocol describes all the clinical and invasive interventional steps performed during a human electrophysiological study and ablation to assess the accuracy, safety and real-time navigation of the Catheter Guidance, Control and Imaging (CGCI) system. Patients who underwent ablation of a right or left atrium flutter substrate were included. Specifically, data from three left atrial flutter and two counterclockwise right atrial flutter procedures are shown in this report. One representative left atrial flutter procedure is shown in the movie. This system is based on eight coil-core electromagnets, which generate a dynamic magnetic field focused on the heart. Remote navigation by rapid changes (msec) in the magnetic field magnitude and a very flexible magnetized catheter allow real-time closed-loop integration and accurate, stable positioning and ablation of the arrhythmogenic substrate.

This report provides a detailed description of a new remote navigation system based on magnetic driven forces, which has been recently introduced as a new robotic tool for human cardiac electrophysiology procedures.

Navigation magnétique à distance pour exacts, positionnement du cathéter en temps réel et en électrophysiologie cardiaque Ablation Procédures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

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Médecine

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and disordered electrical activity in the atria gives rise to palpitations, fatigue, dyspnea, chest pain and dizziness with or without syncope 4, 5. Patients with AF have a five-fold higher risk of stroke 6.
Oral anticoagulation (OAC) with warfarin is commonly used for stroke prevention in patients with AF and has been shown to reduce the risk of stroke by 64% 7. Warfarin therapy has several major disadvantages, however, including bleeding, non-tolerance, interactions with other medications and foods, non-compliance and a narrow therapeutic range 8-11. These issues, together with poor appreciation of the risk-benefit ratio, unawareness of guidelines, or absence of an OAC monitoring outpatient clinic may explain why only 30-60% of patients with AF are prescribed this drug 8.
The problems associated with warfarin, combined with the limited efficacy and/or serious side effects associated with other medications used for AF 12,13, highlight the need for effective non-pharmacological approaches to treatment. One such approach is catheter ablation (CA), a procedure in which a radiofrequency electrical current is applied to regions of the heart to create small ablation lesions that electrically isolate potential AF triggers 4. CA is a well-established treatment for AF symptoms 14, 15, that may also decrease the risk of stroke. Recent data showed a significant decrease in the relative risk of stroke and transient ischemic attack events among patients who underwent ablation compared with those undergoing antiarrhythmic drug therapy 16.
Since the left atrial appendage (LAA) is the source of thrombi in more than 90% of patients with non-valvular atrial fibrillation 17, another approach to stroke prevention is to physically block clots from exiting the LAA. One method for occluding the LAA is via percutaneous placement of the WATCHMAN LAA closure device. The WATCHMAN device resembles a small parachute. It consists of a nitinol frame covered by fabric polyethyl terephthalate that prevents emboli, but not blood, from exiting during the healing process. Fixation anchors around the perimeter secure the device in the LAA (Figure 1). To date, the WATCHMAN is the only implanted percutaneous device for which a randomized clinical trial has been reported. In this study, implantation of the WATCHMAN was found to be at least as effective as warfarin in preventing stroke (all-causes) and death (all-causes) 18. This device received the Conformit&eacute; Europ&eacute;enne (CE) mark for use in the European Union for warfarin eligible patients and in those who have a contraindication to anticoagulation therapy 19.
Given the proven effectiveness of CA to alleviate AF symptoms and the promising data with regard to reduction of thromboembolic events with both CA and WATCHMAN implantation, combining the two procedures is hoped to further reduce the incidence of stroke in high-risk patients while simultaneously relieving symptoms. The combined procedure may eventually enable patients to undergo implantation of the WATCHMAN device without subsequent warfarin treatment, since the CA procedure itself reduces thromboembolic events. This would present an avenue of treatment previously unavailable to patients ineligible for warfarin treatment because of recurrent bleeding 20 or other warfarin-associated problems.
The combined procedure is performed under general anesthesia with biplane fluoroscopy and TEE guidance. Catheter ablation is followed by implantation of the WATCHMAN LAA closure device. Data from a non-randomized trial with 10 patients demonstrates that this procedure can be safely performed in patients with a CHADS2 score of greater than 1 21. Further studies to examine the effectiveness of the combined procedure in reducing symptoms from AF and associated stroke are therefore warranted.

Catheter ablation is combined with placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device to prevent ischemic stroke in a patient with non-valvular atrial fibrillation.

Ablation par cathéter en association avec fermeture appendice auriculaire gauche pour la fibrillation auriculaire

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that the application of this non-fluoroscopic catheter visualization system (NFCV) reduces fluoroscopy time and dose by 90-95% in a variety of electrophysiology (EP) procedures. This can be of relevance not only to the patients, but also to the nurses and physicians working in the EP lab. Furthermore, in a subset of indications such as supraventricular tachycardias, NFCV enables a fully non-fluoroscopic procedure and allows the lab staff to work without wearing lead aprons. With this protocol, we demonstrate that even complex procedures such as ablations of atrial fibrillation, that are typically associated with fluoroscopy times of &#62;30 min in conventional settings, can safely be performed with a reduction of &#62;90% in fluoroscopy exposure by the additional use of NFCV.

Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.

Non-fluoroscopique suivi cathéter pour la réduction de la fluoroscopie en électrophysiologie interventionnelle

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that ...

A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest generation of connectors (with positive displacement) may be of interest for reducing central venous line infections. We have been using needle-free connectors for several years in our intensive care unit and here we present a protocol for installing these connectors on central venous catheters. After insertion of the catheter and control of the permeability of the lines, the connectors must be purged with 0.9% NaCl before being connected. The connectors replace all disposable caps used on infusion stopcocks and manifolds. All the connectors are changed every 7 days as recommended by the manufacturer (except when there is macroscopic contamination, which requires an immediate change of the connector). Before each injection, the connector must be disinfected for at least 3 seconds with 70% isopropyl alcohol. The connectors must not be disconnected (unless changed), as the injection is done through the device. Setting up the connectors slightly increases the total time required to place the catheter and there is no formal evidence that these connectors reduce the incidence of infectious or thrombotic complications. However, these devices simplify the management of central venous lines and prevent the catheter circuit from &#34;opening&#34; once it has been sterilely installed.

We present a protocol to show the installation of a needle-free connector with positive displacement on a central venous catheter.

Protocole pour mettre en place un connecteur sans aiguille avec déplacement positif sur le cathéter veineux central dans l'unité de soins intensifs

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest ...

A Retrograde Implantation Approach for Peritoneal Dialysis Catheter Placement in Mice

Murine models are employed to probe various aspects of peritoneal dialysis (PD), such as peritoneal inflammation and fibrosis. These events drive peritoneal membrane failure in humans, which remains an area of intense investigation due to its profound clinical implications in managing patients with end-stage kidney disease (ESKD). Despite the clinical importance of PD and its related complications, current experimental murine models suffer from key technical challenges that compromise the models&#39; performance. These include PD catheter migration and kinking and usually warrant earlier catheter removal. These limitations also drive the need for a greater number of animals to complete a study. Addressing these drawbacks, this study introduces technical improvements and surgical nuances to prevent commonly observed PD catheter complications in a murine model. Moreover, this modified model is validated by inducing peritoneal inflammation and fibrosis using lipopolysaccharide injections. In essence, this paper describes an improved method to create an experimental model of PD.

This article describes modifications of a procedure to implant a peritoneal dialysis catheter in a murine model to avoid major technical issues observed with the conventional techniques.

Une approche d’implantation rétrograde pour la mise en place d’un cathéter de dialyse péritonéale chez la souris

Murine models are employed to probe various aspects of peritoneal dialysis (PD), such as peritoneal inflammation and fibrosis. These events drive ...

Drug Treatment by Central Venous Catheter in a Mouse Model of Angiotensin II Induced Abdominal Aortic Aneurysm and Monitoring by 3D Ultrasound

Since pharmaceutical treatment options are lacking in the clinical management of abdominal aortic aneurysm (AAA), animal models, in particular mouse models, are applied to advance the understanding of the disease pathogenesis and to identify potential therapeutic targets. Testing novel drug candidates to block AAA growth in these models generally requires repeated drug administration during the time course of the experiment. Here, we describe a compiled protocol for AAA induction, insertion of an intravenous catheter to facilitate prolonged therapy, and serial AAA monitoring by 3D ultrasound. Aneurysms are induced in apolipoprotein E (ApoE) deficient mice by angiotensin II release over 28 days from osmotic mini-pumps implanted subcutaneously into the mouse back. Subsequently, the surgical procedure for external jugular vein catheterization is conducted to allow for daily intravenous drug treatment or repeated blood sampling via a subcutaneous vascular access button. Despite the two dorsal implants, the monitoring of AAA development is readily facilitated by sequential semi-automated 3D ultrasound analysis, which yields comprehensive information on the expansion of aortic diameter and volume and on aneurysm morphology, as illustrated by experimental examples.

This protocol describes the consecutive implantation of an osmotic pump to induce abdominal aortic aneurysm by angiotensin II release in apolipoprotein E (ApoE) deficient mice and of a vascular access port with a jugular vein catheter for repeated drug treatment. Monitoring of aneurysm development by 3D ultrasound is effectively conducted despite dorsal implants.

Traitement médicamenteux par cathéter veineux central dans un modèle murin d’anévrisme de l’aorte abdominale induit par l’angiotensine II et surveillance par échographie 3D

Since pharmaceutical treatment options are lacking in the clinical management of abdominal aortic aneurysm (AAA), animal models, in particular mouse ...

Point-Of-Care Ultrasound Screening for Proximal Lower Extremity Deep Venous Thrombosis

Acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is a serious vascular disorder that requires accurate and early diagnosis to prevent life-threatening sequelae. While whole leg compression ultrasound with color and spectral Doppler is commonly performed in radiology and vascular labs, point-of-care ultrasound (POCUS) is becoming more common in the acute care setting. Providers appropriately trained in focused POCUS can perform a rapid bedside examination with high sensitivity and specificity in critically ill patients. This paper describes a simplified yet validated approach to POCUS by describing a three-zone protocol for lower extremity DVT POCUS image acquisition. The protocol explains the steps in obtaining vascular images at six compression points in the lower extremity. Beginning at the level of the proximal thigh and moving distally to the popliteal space, the protocol guides the user through each of the compression points in a stepwise manner: from the common femoral vein to the femoral and deep femoral vein bifurcation, and, finally, to the popliteal vein. Further, a visual aid is provided that may assist providers during real-time image acquisition. The goal in presenting this protocol is to help make proximal lower extremity DVT exams more accessible and efficient for POCUS users at the patient&#39;s bedside.

Traditionally, lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is diagnosed by radiology-performed venous duplex ultrasound. Providers appropriately trained in focused point-of-care ultrasound (POCUS) can perform a rapid bedside examination with high sensitivity and specificity in critically ill patients. We describe the scanning technique for focused POCUS DVT lower extremity examination.

Dépistage échographique au point de service de la thrombose veineuse profonde proximale des membres inférieurs

Acute lower extremity deep venous thrombosis (DVT) is a serious vascular disorder that requires accurate and early diagnosis to prevent life-threatening ...

Cathéter Hickman pour l’accès vasculaire à long terme chez les porcs

Hickman Catheter Use for Long-Term Vascular Access in a Preclinical Swine Model

Central venous catheters (CVCs) are invaluable devices in large animal research as they facilitate a wide range of medical applications, including blood monitoring and reliable intravenous fluid and drug administration. Specifically, the tunneled multi-lumen Hickman catheter (HC) is commonly used in swine models due to its lower extrication and complication rates. Despite fewer complications relative to other CVCs, HC-related morbidity presents a significant challenge, as it can significantly delay or otherwise negatively impact ongoing studies. The proper insertion and maintenance of HCs is paramount in preventing these complications, but there is no consensus on best practices. The purpose of this protocol is to comprehensively describe an approach for the insertion and maintenance of a tunneled HC in swine that mitigates HC-related complications and morbidity. The use of these techniques in &gt;100 swine has resulted in complication-free patent lines up to 8 months and no catheter-related mortality or infection of the ventral surgical site. This protocol offers a method to optimize the lifespan of the HC and guidance for approaching issues during use.

Pleins feux sur l’auteur : Utilisation du cathéter Hickman pour l’accès vasculaire à long terme dans un modèle porcin préclinique  

A reliable and reproducible approach for the insertion and maintenance of a tunneled Hickman catheter for long-term vascular access in swine is described. Placement of a central venous catheter allows for convenient daily sampling of whole blood from awake animals and intravenous administration of medication and fluids.

Utilisation d’un cathéter de Hickman pour l’accès vasculaire à long terme dans un modèle porcin préclinique

Central venous catheters (CVCs) are invaluable devices in large animal research as they facilitate a wide range of medical applications, including blood ...