Pour évaluer la veine cave inférieure, alias IVC, échographiquement, actuellement, les cliniciens utilisent une grande variété de techniques. Pour tenir compte de cette variabilité et de cette hétérogénéité, ce protocole propose une approche systématique d’acquisition d’images par échographie IVC. Cette technique comporte des mesures de protection intégrées pour minimiser les pièges courants et donne la priorité aux vues les moins difficiles sur le plan technique, ce qui permet à l’opérateur d’obtenir efficacement un examen adéquat.
Chez les patients présentant un choc d’étiologie inconnue, il peut être utile de dépister les extrêmes de taille IVC et de changement respiratoire pour réduire le diagnostic différentiel. Cependant, une interprétation précise de l’IVC nécessite d’éviter les pièges importants de l’acquisition d’images, que ce protocole est spécifiquement conçu pour résoudre. Les nouveaux prestataires sont souvent aux prises avec une mauvaise identification de l’aorte comme la veine cave inférieure et une mauvaise identification de la pseudo-collapsibilité comme un véritable changement respiratoire IVC.
Ces erreurs peuvent être minimisées en obtenant systématiquement des vues à l’axe long et court de l’IVC lors de chaque examen. Pour les personnes de plus d’un an, visualisez l’IVC avec n’importe quel transducteur à ultrasons basse fréquence, tel qu’une sonde à arc linéaire multiéléments ou une sonde curviligne. Réglez l’appareil sur la convention de cardiologie à l’aide de la fonction de préréglage cardiaque, qui est présente comme indicateur à droite de l’écran, et confirmez que le taux de rafraîchissement de l’écran est d’au moins 20 hertz.
Réglez ensuite le mode sur le mode B et la profondeur sur 6 à 20 centimètres, en fonction de la profondeur IVC chez chaque patient. Appliquez le gel à ultrasons sur le transducteur. Pour obtenir la vue antérieure IVC à axe court, positionnez le patient en décubitus dorsal avec les deux hanches fléchies si le patient le tolère.
Obtenez la vue latérale IVC à axe court. Placez la sonde à ultrasons centrée sur la ligne médiane antérieure du patient, juste caudale au processus xiphoïde dans le plan coronal avec la marque indicatrice du transducteur pointant vers la gauche du patient. Ajustez la profondeur pour que l’IVC et l’aorte apparaissent dans le tiers central de l’écran et que la colonne vertébrale soit visible.
Pour régler l’axe, ventilez le faisceau d’ultrasons crânienne ou caudale jusqu’à ce que l’IVC et l’aorte abdominale apparaissent dans la section transversale de l’axe court sous forme de structures arrondies. Diminuez le gain jusqu’à ce que le sang dans l’IVC soit complètement noir ou que seules quelques spécifications de gris soient visibles. Une fois tous les réglages effectués, cliquez sur Acquérir.
Ensuite, obtenez la vue antérieure de l’IVC à grand axe en positionnant le patient et la sonde comme démontré précédemment et centrez la vue sur l’IVC. Ensuite, faites pivoter la sonde à ultrasons de 90 degrés dans le sens inverse des aiguilles d’une montre sans traduire la sonde de telle sorte que l’indicateur de la sonde soit crânien, à la fin de la rotation. Ajustez la profondeur de sorte que l’IVC apparaisse dans le tiers médian de l’écran et que le tissu hépatique soit visible plus profondément que l’IVC.
Pour régler l’axe, éventez le faisceau d’ultrasons vers la gauche ou la droite du patient jusqu’à ce que la IVC apparaisse rectangulaire, structure intrahépatique s’étendant du crâne au caudale. Maintenant, diminuez le gain jusqu’à ce que le sang dans l’IVC soit complètement noir ou que seules quelques spécifications de gris soient visibles. Une fois tous les réglages effectués, cliquez sur Acquérir.
Pour quantifier le diamètre antérieur au diamètre postérieur, choisissez une image optimisée en direct de l’IVC, cliquez sur Freeze, puis sur Caliper ou Measure en fonction du bouton de mesure de la machine. Déplacez ensuite la boule de suivi vers la paroi antérieure de l’IVC à environ un à deux centimètres caudale de la confluence de la veine hépatique, puis cliquez sur Sélectionner. Déplacez la boule de piste vers la paroi postérieure de l’IVC de telle sorte que la ligne entre les deux points soit approximativement perpendiculaire à l’axe long de l’IVC.
Cliquez sur Sélectionner, puis sur Acquérir. Obtenez maintenant la vue latérale droite de l’axe long IVC en positionnant le patient en décubitus dorsal avec les jambes à plat et le bras droit éloigné du côté du patient, soit au-dessus de la tête, soit tendu latéralement, pour permettre l’accès au flanc droit. Placez le transducteur de sonde dans le plan coronal avec l’indicateur pointant crânienellement dans le sixième ou septième espace intercostal droit antérieurement à la ligne média-axillaire droite.
Ajustez la profondeur de sorte que l’IVC apparaisse dans le tiers médian de l’écran et que le tissu hépatique soit visible plus profondément que l’IVC. Pour régler l’axe, ventilez le faisceau d’ultrasons antérieurement ou postérieurement jusqu’à ce que l’IVC soit visualisé comme une structure intrahépatique rectangulaire allant du crâne à la caudale sur l’écran. Diminuez le gain jusqu’à ce que le sang dans l’IVC soit complètement noir ou que seulement quelques taches de gris soient visibles.
Cliquez sur Acquérir. Pour obtenir la vue latérale droite de l’axe court IVC, positionnez le patient et la sonde comme démontré précédemment pour la vue latérale de l’axe long IVC. Faites ensuite pivoter la sonde de 90 degrés dans le sens des aiguilles d’une montre afin que la marque de l’indicateur de sonde pointe vers l’avant.
Ajustez la profondeur de sorte que l’IVC apparaisse dans le tiers médian de l’écran et que le tissu hépatique, l’aorte et la colonne vertébrale soient tous visibles plus profondément que l’IVC. Pour régler l’axe, ventiler le faisceau d’ultrasons crânienne ou caudale jusqu’à ce que l’IVC et l’aorte abdominale soient visibles dans la vue de l’axe court sous forme de structures arrondies. Diminuez le gain jusqu’à ce que le sang dans l’IVC soit complètement noir ou que seulement quelques taches de gris soient visibles.
Cliquez sur Acquérir. Un examen adéquat permet de visualiser l’IVC. Un examen inadéquat est un examen dans lequel l’IVC n’est pas visible ou l’IVC semble montrer un changement respiratoire uniquement dans le plan de l’axe long.
À la suite de cette procédure, vous devez documenter vos résultats, les intégrer dans le contexte clinique et décider de toute modification à apporter à la prise en charge des patients. La littérature sur l’évaluation échographique de l’IVC est en proie à des résultats contradictoires. En normalisant l’acquisition d’images, cette revue peut aider à déterminer si ces conflits sont dus à l’hétérogénéité de l’acquisition d’images ou à d’autres facteurs.
