Un protocole a été approuvé par le comité local d&#39;examen institutionnel (IRB). Les participants fournissent signés consentement éclairé avant de remplir le protocole. 1. Pré-procédure <ol><li> Veiller à ce que les candidats à la navigation aspiration à l&#39;aiguille transthoracique électromagnétiques ont un nodule pulmonaire périphérique. Déterminer l&#39;utilisation de nodule pulmonaire d&#39;imaginer études. NOTE: La plus courante et nécessaire pour ce protocole est en évaluant au préalable obtenu la poitrine CT. </li><li> Le jour de la procédure fixer les tampons de point de référence électroniques à l&#39;hémithorax controlatéral de la lésion cible à minimiser pad chevauchement avec le point d&#39;entrée de la biopsie du TTNA. Obtenir une inspiration de base et expiratoire sans contraste poitrine tomographie avec 0,5 mm intervalles et 0,67 - 0,75 mm d&#39;épaisseur. </li><li> Transférer le imagerie numérique et de la communication en médecine (DICOM) les données de la CT scanner pour le logiciel de planification. Si DICOM est indisponible, un disque compact (CD) copie de la CT peut être directement chargé sur le système de planification. Sélectionner numériquement la lésion cible et de reconstruire une carte des voies respiratoires virtuel en trois dimensions. </li><li> Transporter le patient en civière de la CT scanner pour la suite de la bronchoscopie avec des points de référence électroniques en place. </li><li> Évaluer le patient pour l&#39;anesthésie, établir un accès IV et fixez surveillance anesthésique standard. </li></ol> class = &quot;jove_title&quot; 2. Procédure (bronchoscopique Phase) <ol><li> Transférer le patient à la suite de la bronchoscopie. Administrer une anesthésie profonde sédation en utilisant une perfusion de propofol (100 - 200 mcg / kg / min). Une des voies aériennes est établie avec masque laryngé (LMA) ou sonde endotrachéale trachéale (ETT). NOTE: anesthésie ne peut être administré par un fournisseur certifié. </li><li> Effectuer une bronchoscopie lumière (WLB) inspection blanc dans la manière standard d&#39;examiner l&#39;arbre trachéo-bronchique au niveau segmentaire. </li><li> Effectuez unen PTBA-EEB suivant l&#39;Association internationale pour l&#39;étude du cancer du poumon (IASLC) carte des ganglions lymphatiques pour la stadification du cancer du poumon. Si elle est disponible, cytoponction (FNA) échantillons sont analysés cytologique sur place. Si non, l&#39;échantillon est placé dans le formol pour une évaluation ultérieure. </li><li> Utilisez le bronchoscope WLB avec la phase de programme de bronchoscopie REM suivante précédemment reconnu ordinateur ou manuellement rabotés voie endobronchique à la lésion cible avec un instrument de choix à la discrétion des procéduralistes (brosse de cytologie, les forces mâchoire de biopsie, FNA aiguille). </li><li> Avancer la R-EBUS à travers le canal de travail et tenter de confirmer l&#39;emplacement de la lésion. </li><li> Une fois dans la cible, goûter à la lésion avec l&#39;opérateur sélectionné instrument traçable utilisé pour naviguer. (Cytologie brosse, les forces de biopsie mâchoire, FNA aiguille). </li><li> Si la cible est incapable d&#39;être vérifiée par EBUS radial ou l&#39;anatomie des voies aériennes interdit la navigation endobronchique retirer le bronchoscope et préparer til patient pour une approche transthoracique. Si la lésion ne peut être diagnostiquée bronchoscopie préparer le patient à une approche transthoracique. </li></ol> 3. Procédure (électromagnétique transthoracique aspiration à l&#39;aiguille) <ol><li> Allouer toutes les fournitures nécessaires à la TTNA. (Voir tableau Matériau) </li><li> Placez le patient en décubitus dorsal dans un mode similaire à celle utilisée pour l&#39;acquisition de balayage d&#39;imagerie thoracique de CT. </li><li> En utilisant une aiguille électromagnétique de navigation d&#39;essai sélectionner le point à la cavité de la poitrine d&#39;entrée et le marquer sur la surface de la peau. point d&#39;entrée devrait être supérieure à la surface de la nervure la plus proche et d&#39;éviter les structures osseuses et toute structure vasculaire. </li><li> Préparer la peau avec la solution de chlorhexidine à 2%, draper le terrain en utilisant une technique stérile et anesthésier localement (infiltration sous-cutanée d&#39;environ 1 à 2 centimètres cubes de 1% de lidocaïne). </li><li> Placez l&#39;aiguille de navigation électromagnétique stérile au-dessus du point d&#39;entrée etsélectionnez l&#39;angle de la cible basée sur l&#39;observation de la transversale et coronales vus sur les écrans du système électromagnétiques. (Crosshair marque dans au moins deux plans différents.) </li><li> Stabiliser l&#39;aiguille et fermement avancé à travers la paroi de la poitrine dans la lésion cible. </li><li> Retirez le stylet à aiguille de guidage de l&#39;aiguille et prendre soin d&#39;éviter tout mouvement de l&#39;aiguille. À ce stade, un soin extrême devrait être utiliser pour empêcher le déplacement de l&#39;aiguille par inadvertance. Couvrir le moyeu d&#39;aiguille avec votre doigt. Insérez l&#39;aiguille 20 G FNA à travers l&#39;aiguille 19 G. Exemple de la lésion et de fournir l&#39;échantillon pour ROSE. </li><li> Programmer la biopsie à l&#39;aiguille automatique à la distance souhaitée ou de jeter sur la base de la taille de la lésion, puis insérez-le à travers l&#39;aiguille 19 G. Stabiliser la fois l&#39;aiguille et la biopsie arme à feu, déclencher le mécanisme biopsie à l&#39;aiguille du pistolet pour effectuer la biopsie et retirer de l&#39;intérieur de l&#39;aiguille de guide de navigation électromagnétique faire en sorte qu&#39;il reste en pos appropriéeition. </li><li> Avancer doucement la sonde d&#39;orientation de retour dans la lumière de l&#39;aiguille percutanée et le maintenir stable. </li><li> Alors que l&#39;aiguille est continuellement stabilisé, l&#39;assistant utilise la lame de scalpel pour enlever délicatement le spécimen de la canule interne de l&#39;aiguille de biopsie à l&#39;aiguille et placez-le sur le 1/2 x 1/2 pouce préalablement coupé tampon non adhérente. Plonger le tampon dans une solution de formol. </li><li> Reconfirmer placement approprié de l&#39;aiguille dans la lésion, puis répéter l&#39;opération 4 à 5 fois en vous assurant que l&#39;aiguille de base est mis en rotation dans le sens horaire ou antihoraire pour déguster différents domaines. </li><li> Une fois satisfait avec les spécimens retirer l&#39;aiguille, appliquer une pression et placer un petit pansement sur le site de ponction. </li></ol> 4. Procédure Poster <ol><li> Si possible, effectuer chevet échographie pour évaluer la présence de glissement pleural (absence de pneumothorax) ou utiliser toute autre modalité d&#39;imagerie (fluoroscopie, etc). </li><li> Transférer lepatient à la zone de récupération et d&#39;observer en vertu des protocoles standard de l&#39;unité de chirurgie ambulatoire jusqu&#39;à pleinement éveillé. </li><li> Obtenir une radiographie du thorax pour écarter les complications. </li><li> Décharge maison patient après l&#39;enseignement est dispensé en ce qui concerne les complications après la procédure potentiels y compris des saignements et de pneumothorax. </li></ol>

<ol>
	<li>Govert, J. A., Dodd, L. G., Kussin, P. S., Samuelson, W. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+comparison+of+fiberoptic+transbronchial+needle+aspiration+and+bronchial+biopsy+for+bronchoscopically+visible+lung+carcinoma.">A prospective comparison of fiberoptic transbronchial needle aspiration and bronchial biopsy for bronchoscopically visible lung carcinoma.</a> Cancer. 87, 129-134 (1999).</li><li>Gasparini, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bronchoscopic+biopsy+techniques+in+the+diagnosis+and+staging+of+lung+cancer.">Bronchoscopic biopsy techniques in the diagnosis and staging of lung cancer.</a> Monaldi Arch Chest Dis. 52, 392-398 (1997).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=United+States+cancer+statistics:+1999-2010+incidence+and+mortality+web-based+report.">United States cancer statistics: 1999-2010 incidence and mortality web-based report.</a> US Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention and National Cancer Institute. , (2014).</li><li>Silvestri, G. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Methods+for+staging+non-small+cell+lung+cancer:+Diagnosis+and+management+of+lung+cancer,+3rd+ed:+American+College+of+Chest+Physicians+evidence-based+clinical+practice+guidelines.">Methods for staging non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines.</a> Chest. 143, e211S-e250S (2013).</li><li>Steinfort, D. P., Khor, Y. H., Manser, R. L., Irving, L. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radial+probe+endobronchial+ultrasound+for+the+diagnosis+of+peripheral+lung+cancer:+systematic+review+and+meta-analysis.">Radial probe endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral lung cancer: systematic review and meta-analysis.</a> The European respiratory journal. 37, 902-910 (2011).</li><li>Gex, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+yield+and+safety+of+electromagnetic+navigation+bronchoscopy+for+lung+nodules:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Diagnostic yield and safety of electromagnetic navigation bronchoscopy for lung nodules: a systematic review and meta-analysis.</a> Respiration; international review of thoracic diseases. 87, 165-176 (2014).</li><li>Wang Memoli, J. S., Nietert, P. J., Silvestri, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+guided+bronchoscopy+for+the+evaluation+of+the+pulmonary+nodule.">Meta-analysis of guided bronchoscopy for the evaluation of the pulmonary nodule.</a> Chest. 142, 385-393 (2012).</li><li>Lee, K. A., Raval, A. A., Amir, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cost-effectiveness+of+endobronchial+percutaneous+biopsy+compared+with+transthoracic+biopsy+for+diagnosis+of+peripheral+lung+lesions.">Cost-effectiveness of endobronchial percutaneous biopsy compared with transthoracic biopsy for diagnosis of peripheral lung lesions.</a> Lung Cancer Management. 3 (2), 135-148 (2014).</li><li>Rivera, M. P., Mehta, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+College+of+Chest,+P.+Initial+diagnosis+of+lung+cancer:+ACCP+evidence-based+clinical+practice+guidelines+(2nd+edition).">American College of Chest, P. Initial diagnosis of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition).</a> Chest. 132, 131S-148S (2007).</li><li>Wiener, R. S., Schwartz, L. M., Woloshin, S., Welch, H. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Population-based+risk+for+complications+after+transthoracic+needle+lung+biopsy+of+a+pulmonary+nodule:+an+analysis+of+discharge+records.">Population-based risk for complications after transthoracic needle lung biopsy of a pulmonary nodule: an analysis of discharge records.</a> Annals of internal medicine. 155, 137-144 (2011).</li></ol>

Les auteurs ont reçu un financement de la recherche qui a été fourni par Veran Medical Technologies Inc., qui produit les instruments EM et TTNA utilisés dans cette publication.

Guidage électromagnétique facilite la technique de biopsie transthoracique percutanée. Il est essentiel au cours de la procédure pour vérifier l&#39;étalonnage de l&#39;équipement adéquat. Lors de l&#39;insertion de l&#39;aiguille en maintenant un angle constant et de garder alignement visuel en utilisant au moins deux plans différents est essentielle pour atteindre efficacement la lésion cible. Profondeur d&#39;insertion aiguille peut être modifiée entre les biopsies pour maximiser la zone de couverture. De préférence, la procédure pourrait être assistée par un deuxième opérateur, en particulier au moment de l&#39;opération de la biopsie des armes à feu, mais une procédure d&#39;opérateur unique est réalisable. Familiarisation avec les instruments et technique prend environ 2 à 3 insertions d&#39;aiguilles. Si la formation disponible sur les modèles de fantômes ou des modèles de cadavres sous la supervision directe d&#39;un opérateur expérimenté est conseillé. Électromagnétique navigation aiguille transthoracique aspiration (E-TTNA) est une nouvelle technologie qui vient compléter l&#39;actulouer arsenal pour le diagnostic des nodules pulmonaires périphériques. Les limites potentielles de la procédure sont inhérents à la technologie de navigation électromagnétique, comme CT à la divergence de corps et liée à la nature dynamique du système respiratoire. Nous vous recommandons d&#39;anticipation pour la gestion des complications comme un pneumothorax et le saignement devrait être prise au cours de toute procédure percutanée. Dans cet article nous décrivons comment l&#39;E-TTNA est effectuée par pneumologue interventionnelle et l&#39;incorporation de la technique pour les méthodes bronchoscopiques actuellement disponibles pour l&#39;évaluation des nodules pulmonaires. E-TTNA peut potentiellement réduire la nécessité pour d&#39;autres procédures transthoraciques percutanées guidées par imagerie offrant une intégration complète de la bronchoscopie et des techniques non-bronchoscopiques en une seule procédure qui pourrait accroître le rendement diagnostique, améliorer la sécurité et réduire le nombre global de procédures. D&#39;autres études sont besoined pour déterminer l&#39;utilité clinique de cette technique de biopsie moderne.

Un nodule pulmonaire solitaire (SPN) est un scénario clinique fréquente qui augmente en raison du nombre d&#39;études de radiographie de la poitrine et de la mise en œuvre des programmes de dépistage du cancer du poumon. Un nodule pulmonaire, par définition, est inférieure à 3 cm de diamètre et qui se trouve généralement au-delà des bronches segmentaire bronchoscopie visualisé. Une lésion de plus de 3 cm est considéré comme une masse pulmonaire. Les étiologies de la majorité des nodules pulmonaires sont des conditions bénignes (infections, inflammatoires, vasculaires) et un plus petit pourcentage sont causés par le cancer du poumon et d&#39;autres tumeurs malignes. Évaluation d&#39;un SPN commence par l&#39;évaluation des facteurs de risque, les caractéristiques radiologiques, la taille, la croissance, l&#39;emplacement, le risque chirurgical, etc. stratification du risque permet de sélectionner la gestion individuelle la plus appropriée, qui va de la surveillance radiologique de la résection chirurgicale primaire. Les modalités diagnostiques comprennent des techniques de bronchoscopie: (lavage broncho-alvéolaire (LBA), brosse de cytologie, transbbiopsie ronchial (TBBx), aspiration à l&#39;aiguille transbronchique (de TBNA), sonde radiale échographie endobronchique (R-EEB), la navigation électromagnétique (REM), la bronchoscopie ultraminces, navigation bronchoscopie virtuelle) et non-bronchoscopique: guidée par l&#39;image transthoracique biopsie à l&#39;aiguille et la résection chirurgicale. Le rendement bronchoscopique utilisant des techniques classiques simples pour des lésions moins &lt;3 cm varie de 14 -. 50% 1,2 Le cancer du poumon demeure la principale cause de décès par cancer. Il représente 14% de tous les cancers invasifs diagnostiqués chaque année et 28% de tous les décès par cancer aux États-Unis. 3 pronostic et la gestion du traitement sont déterminés par la scène. La mise en scène de non-cancer bronchique à petites cellules (NSCLC) est définie par le système TNM. Détermination de la N ou le statut ganglionnaire nécessite une évaluation stricte des ganglions lymphatiques médiastinaux et hilaires. Échographie endobronchique (EEB) est une technique endoscopique mini-invasive qui utilises ultrasons pour identifier les structures contiguës aux voies respiratoires facilitant transbronchique aspiration à l&#39;aiguille (TBNA). Pour le cancer du poumon en scène une méta-analyse récente a rapporté une sensibilité moyenne de 89% avec des valeurs allant de 46% à 97% et une négative PV de valeur prédictive médiane de 91% pour les PTBA-EEB. 4 Radial EBUS est un autre outil bronchoscopique qui peut être utilisé pour localiser les lésions pulmonaires parenchymateuses. Il est un instrument de 1,4 mm de diamètre avec une sonde à ultrasons de 20 MHz à la pointe qui génère 360 ​​images degrés avec un taux de pénétration de 5 cm. Ont récemment rapporté des données de cette technique ont montré une sensibilité de l&#39;identification de la néoplasie 73% (IC 95%, 0,70 à 0,76) pour les nodules de toute taille et de 71% (IC 95%, 0,66 à 0,75) pour les lésions plus petites que 2,5 cm 5. Électromagnétique navigation bronchoscopie (ENB) est une technologie qui crée un champ magnétique autour du patient permettant de déterminer la localisation spatiale d&#39;un dispositif de capteur dans le champ magnétique. Tson information est superposée sur obtenus précédemment tomodensitométrie (TDM), des images qui permettent un affichage de la localisation du capteur par rapport à l&#39;anatomie. Une reconstruction de la bronchoscopie virtuelle des voies respiratoires du patient facilite la navigation à la lésion cible. Une fois dans la cible, des échantillons sont prélevés directement avec l&#39;une des deux technologies disponibles; bronchoscopiques instruments traçables ou à travers un canal de travail prolongée. Précision diagnostique globale était de 73,9% (IC à 95% 68,0% - 79,2%) et la valeur prédictive négative de 52,1% (IC à 95% 43,5% - 60,6%) et lors de l&#39;utilisation d&#39;au moins un des autres technologies (bronchoscopie virtuelle, ENB, Radial- EBUS, guide gaine, ultramince bronchoscope) le rendement diagnostique était de 70,0% avec un IC à 95% de 67,1% à 72,9% 6 7 Un des systèmes disponibles dans le commerce a la caractéristique ajoutée pour compléter la navigation bronchoscopique avec la possibilité de convertir une approche endoscopique à une approche de l&#39;aiguille transthoracique dans le cass où la lésion est incapable d&#39;accéder bronchoscopie. Ce système utilise une navigation guidée électromagnétique aiguille 19 G de suivi qui permet l&#39;échantillonnage de biopsies de poumon de base au moyen d&#39;un dispositif de biopsie automatique G 20. Aspiration à l&#39;aiguille transthoracique (TTNA) est une approche diagnostique non bronchoscopique de nodules pulmonaires et des masses. TTNA d&#39;une lésion pulmonaire périphérique peut être réalisée sous échographie, la fluoroscopie, tomodensitométrie ou guidage électromagnétique. Dans une méta-analyse à jour par Rivera et al la sensibilité groupée de TTNA pour le diagnostic de carcinome bronchique périphérique était de 0,90 (IC 95%, 0,88 à 0,91). 8 Dans une étude réalisée par Wiener RS qui comprenait 15 865 patients avec un risque déclarés de pneumothorax après TTNA de 15% (IC 95%, 14% - 16%) avec 7% (IC à 95%, 6% - 7,2%). nécessitant une gestion avec un tube thoracique 9 essais cliniques sur l&#39;utilisation de E-TTNA sont actuellement en cours. AFFAIRE PRESentation Un 83 ans ex-fumeuse avec une maladie chronique dépend de l&#39;oxygène pulmonaire obstructive a d&#39;ailleurs retrouvé avec un PET Fluorodéoxyglucose passionné 1,6 x 1,3 cm spiculée droit lobe supérieur (RUL) nodule (Figure 1). Bien que sa probabilité de malignité était élevé, le patient a refusé interventions chirurgicales et a opté pour une procédure de diagnostic avant d&#39;envisager d&#39;autres thérapies. Le scénario typique qui peuvent inciter à envisager pour une évaluation pour la biopsie serait un cas de probabilité de malignité intermédiaire ou avec une forte probabilité de malignité avec une contre-indication à la résection chirurgicale.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0">
	<tbody>
		<tr>
			<td>20 G x 15 cm Programmable automatic biopsy needle</td>
			<td>SuperCore Argon Medical devices</td>
			<td align="right">701120150</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Non Adherent Pads</td>
			<td>Telfa&#160;</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile scissor</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2% chlorhexidine gluconate pad</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical Blade #11</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile surgical drape</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1% lidocaine</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile gowns</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile gloves</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mask</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scrub hair cap</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electronic reference points&#160;</td>
			<td>vPAD2 (Veran Medical Technologies)</td>
			<td>INS-0049</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Planning software&#160;</td>
			<td>SPiNDrive&#160;2.0 (Veran Medical Technologies)&#160;</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Eelectromagnetic navigation platform</td>
			<td>SPiNView (Veran Medical Technologies)</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>19 G x 105 mm Electromagnetic navigational needle</td>
			<td>SPiNPerc&#160; Veran Medical Technologies</td>
			<td>INS-0029</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Standard diagnostic Fiberoptic Bronchoscope</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EBUS Bronchoscope</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Radial EBUS probe UM-S20-17S</td>
			<td>Olympus</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Formaldehyde-based fixative solution.</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethanol based fixative</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

use of electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration (e-ttna) for sampling of lung nodules

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently available to sample nodules for pathological diagnosis. Those technologies can be divided into bronchoscopic and non-bronchoscopic interventions. Electromagnetic navigational bronchoscopy is being extensively used for the endobronchial approach to peripheral lung nodules but has been hindered by anatomic challenges resulting in a 70% diagnostic yield. Electromagnetic navigational guided transthoracic needle lung biopsy is novel non-bronchoscopic method that uses a percutaneous electromagnetic tip tracked needle to obtain core biopsy specimens. Electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration complements bronchoscopic techniques potentially allowing the provider to maximize the diagnostic yield during one single procedure. This article describes a novel integrated diagnostic approach to pulmonary lung nodules. We propose the use of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for mediastinal staging; radial EBUS, navigational bronchoscopy and E-TTNA during one single procedure to maximize diagnostic yield and minimize the number of invasive procedures needed to obtain a diagnosis. This manuscript describes in detail how the navigation transthoracic procedure is performed. Additional clinical studies are needed to determine the clinical utility of this novel technology.

Tous les échantillons de tissus obtenus par EBUS-EEB et E-TTNA sont traités par le laboratoire central de pathologie pour analyse ultérieure. L&#39;évaluation pathologique des échantillons comprend cytologique et l&#39;évaluation histologique. Évaluation sur place rapide (ROSE) utilise une tache Romanowsky modifié qui permet l&#39;évaluation de l&#39;adéquation et une évaluation diagnostique cytomorphologique des spécimens pathologiques. Une évaluation de la procédure préliminaire à l&#39;aide intra ROSE des biopsies PTBA-EEB prises à partir des stations de ganglions lymphatiques médiastinaux 4L, 4R et 7 était unrevealing de tumeur évidente. La phase bronchoscopique navigation, soutenu par EBUS radiale, n&#39;a pas réussi à localiser le droit lésion du lobe supérieur en raison de limitations anatomiques. La procédure a été rapidement transformé en E-TTNA. E-TTNA a été effectuée avec succès et le tissu obtenu était suffisante pour une analyse plus poussée pathologique et génétique. La pathologie finale des biopsies de l&#39;échantillon de base E-TTNA était diagnostic et compatible avec adénocarcinome. Pas de complications immédiates ont été notées. <img alt="Figure 1" src="/files/ftp_upload/52723/52723fig1.jpg" /> Figure 1. Poitrine tomodensitométrie (Groupe A) et la tomographie par émission de positrons (PET) (Groupe B). Lobe supérieur droit du nodule avec un médiastin PET négative. Echelle en cm.

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Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules.

L&#39;utilisation de la navigation électromagnétique transthoracique aspiration à l&#39;aiguille (E-TTNA) pour l&#39;échantillonnage des nodules pulmonaires

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

22.1K vues.  Johns Hopkins University. We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules. 

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Transthoracic Echocardiography in Mice

In recent years, murine models have become the primary avenue for studying the molecular mechanisms of cardiac dysfunction resulting from changes in gene expression. Transgenic and gene targeting methods can be used to generate mice with altered cardiac size and function,1-3 and as a result, in vivo techniques are needed to evaluate their cardiac phenotype. Transthoracic echocardiography, pulse wave Doppler (PWD), and tissue Doppler imaging (TDI) can be used to provide dimensional measurements of the mouse heart and to quantify the degree of cardiac systolic and diastolic performance. Two-dimensional imaging is used to detect abnormal anatomy or movements of the left ventricle, whereas M-mode echo is used for quantification of cardiac dimensions and contractility.4,5 In addition, PWD is used to quantify localized velocity of turbulent flow,6 whereas TDI is used to measure the velocity of myocardial motion.7 Thus, transthoracic echocardiography offers a comprehensive method for the noninvasive evaluation of cardiac function in mice.

Transthoracic echocardiography offers a noninvasive method for the evaluation of cardiac function in mice. A combination of ultrasound and Doppler imaging modalities can be used to obtain dimensional measurements of the heart and intracardiac blood flow, which together provide an assessment of cardiac systolic and diastolic performance.

L&#39;échocardiographie transthoracique chez la souris

In recent years, murine models have become the primary avenue for studying the molecular mechanisms of cardiac dysfunction resulting from changes in gene ...

Recherche

Médecine

Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the lack of a standardized definition for STG. Biopsy is often required to differentiate benign from malignant lesions. Unlike cervical thyroid, the overlying sternum precludes ultrasound-guided percutaneous fine needle aspiration of STG. Consequently, surgical mediastinoscopy is performed in the majority of cases, causing significant procedure related morbidity and cost to healthcare. Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA) is a frequently used procedure for diagnosis and staging of non-small cell lung cancer (NSCLC). Minimally invasive needle biopsy for lesions adjacent to the airways can be performed under real-time ultrasound guidance using EBUS. Its safety and efficacy is well established with over 90% sensitivity and specificity. The ability to perform EBUS as an outpatient procedure with same-day discharges offers distinct morbidity and financial advantages over surgery. As physicians performing EBUS gained procedural expertise, they have attempted to diversify its role in the diagnosis of non-lymph node thoracic pathologies. We propose here a role for EBUS-TBNA in the diagnosis of substernal thyroid lesions, along with a step-by-step protocol for the procedure.

Substernal thyroid lesions are common, and need to be differentiated from malignancy. Obtaining percutaneous fine needle biopsy is not possible due to its retrosternal location. This article proposes a protocol for biopsy of substernal thyroid lesions using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA).

Substernal thyroïde biopsie Utilisation guidée par échographie endobronchique transbronchique aspiration à l&#39;aiguille

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the ...

Open Tracheostomy Gastric Acid Aspiration Murine Model of Acute Lung Injury Results in Maximal Acute Nonlethal Lung Injury

Acid pneumonitis is a major cause of sterile acute lung injury (ALI) in humans. Acid pneumonitis spans the clinical spectrum from asymptomatic to acute respiratory distress syndrome (ARDS), characterized by neutrophilic alveolitis, and injury to both alveolar epithelium and vascular endothelium. Clinically, ARDS is defined by acute onset of hypoxemia, bilateral patchy pulmonary infiltrates and non-cardiogenic pulmonary edema. Human studies have provided us with valuable information about the physiological and inflammatory changes in the lung caused by ARDS, which has led to various hypotheses about the underling mechanisms. Unfortunately, difficulties determining the etiology of ARDS, as well as a wide range of pathophysiology have resulted in a lack of critical information that could be useful in developing therapeutic strategies.
Translational animal models are valuable when their pathogenesis and pathophysiology accurately reproduce a concept proven in both in vitro and clinical settings. Although large animal models (e.g., sheep) share characteristics of the anatomy of human trachea-bronchial tree, murine models provide a host of other advantages including: low cost; short reproductive cycle lending itself to greater data acquisition; a well understood immunologic system; and a well characterized genome leading to the availability of a variety of gene deletion and transgenic strains. A robust model of low pH induced ARDS requires a murine ALI that targets mainly the alveolar epithelium, secondarily the vascular endothelium, as well as the small airways leading to the alveoli. Furthermore, a reproducible injury with wide differences between different injurious and non-injurious insults is important.
The murine gastric acid aspiration model presented here using hydrochloric acid employs an open tracheostomy and recreates a pathogenic scenario that reproduces the low pH pneumonitis injury in humans. Additionally, this model can be used to examine interaction of a low pH insult with other pulmonary injurious entities (e.g., food particles, pathogenic bacteria).

This protocol induces acute lung injury in a mouse that has close fidelity to the pathogenesis of acid pneumonitis observed in humans. We generate a maximal acute nonlethal low pH lung injury and account for differences in rodent-human anatomic respiratory structure using an open tracheostomy coupled with circumferential pressure release.

Ouvrir trachéotomie acide gastrique Aspiration modèle murin de lésion pulmonaire aiguë Résultats dans Maximal aiguë non létaux Lung Injury

Acid pneumonitis is a major cause of sterile acute lung injury (ALI) in humans. Acid pneumonitis spans the clinical spectrum from asymptomatic to acute ...

Transthoracic Speckle Tracking Echocardiography for the Quantitative Assessment of Left Ventricular Myocardial Deformation

The value of conventional echocardiography is limited by differences in inter-individual image interpretation and therefore largely dependent on the examiners&#39; expertise. Speckle tracking Echocardiography (STE) is a promising but technically challenging method that can be used to quantitatively assess regional and global systolic and diastolic myocardial performance. Myocardial strain and strain rate can be measured in all three dimensions&#160;&#8212; radial, circumferential, longitudinal &#8212; of myocardial deformation. Standard cross-sectional two-dimensional B-mode images are recorded and subsequently postprocessed by automated continuous frame-by-frame tracking and motion analysis of speckles within the myocardium. Images are recorded as digital loops and synchronized to a 3-lead EKG for timing purposes. Longitudinal deformation is assessed in the apical 4-, 3-, and 2-chamber views. Circumferential and radial deformation are measured in the parasternal short axis plane.
Optimal image quality and accurate tissue tracking are paramount for the correct determination of myocardial performance parameters. Utilizing transthoracic STE in a healthy volunteer, the present article is a detailed outline of the essential steps and potential pitfalls of quantitative echocardiographic myocardial deformation analysis.

Speckle tracking echocardiography is an emerging diagnostic imaging technique for the quantitative assessment of global and regional myocardial performance. Standard view echocardiographic motion images are recorded and deformation parameters are subsequently measured by automated continuous frame-by-frame tracking and motion analysis of speckles within the B-mode images of the myocardium.

Transthoracique Speckle Tracking échocardiographie pour l&#39;évaluation quantitative de gauche Ventricular Myocardial Déformation

The value of conventional echocardiography is limited by differences in inter-individual image interpretation and therefore largely dependent on the ...

Absorption of Nasal and Bronchial Fluids: Precision Sampling of the Human Respiratory Mucosa and Laboratory Processing of Samples

The methods of nasal absorption (NA) and bronchial absorption (BA) use synthetic absorptive matrices (SAM) to absorb the mucosal lining fluid (MLF) of the human respiratory tract. NA is a non-invasive technique which absorbs fluid from the inferior turbinate, and causes minimal discomfort. NA has yielded reproducible results with the ability to frequently repeat sampling of the upper airway. 
By comparison, alternative methods of sampling the respiratory mucosa, such as nasopharyngeal aspiration (NPA) and conventional swabbing, are more invasive and may result in greater data variability. Other methods have limitations, for instance, biopsies and bronchial procedures are invasive, sputum contains many dead and dying cells and requires liquefaction, exhaled breath condensate (EBC) contains water and saliva, and lavage samples are dilute and variable.
BA can be performed through the working channel of a bronchoscope in clinic. Sampling is well tolerated and can be conducted at multiple sites in the airway. BA results in MLF samples being less dilute than bronchoalveolar lavage (BAL) samples.
This article demonstrates the techniques of NA and BA, as well as the laboratory processing of the resulting samples, which can be tailored to the desired downstream biomarker being measured. These absorption techniques are useful alternatives to the conventional sampling techniques used in clinical respiratory research.

This manuscript describes the use of nasal and bronchial absorption techniques, specifically using synthetic absorptive matrices (SAM) to sample the mucosal lining fluid (MLF) of the upper and lower airway. These methods provide better standardization and tolerability than existing respiratory sampling techniques.

Absorption de liquides nasales et bronchiques : échantillonnage Precision de la muqueuse respiratoire humaine et traitement des échantillons en laboratoire

The methods of nasal absorption (NA) and bronchial absorption (BA) use synthetic absorptive matrices (SAM) to absorb the mucosal lining fluid (MLF) of the ...

Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or excision. Many of these nodules are identified and excised via minimally invasive thoracic surgery; however, subcentimeter and subsolid nodules are frequently difficult to identify intra-operatively. This can be mitigated by the use of electromagnetic transthoracic needle localization. This protocol delineates the step-by-step process of electromagnetic localization from the pre-operative period to the postoperative period and is an adaptation of the electromagnetically guided percutaneous biopsy previously described by Arias et al. Pre-operative steps include obtaining a same day CT followed by the generation of a three-dimensional virtual map of the lung. From this map, the target lesion(s) and an entry site are chosen. In the operating room, the virtual reconstruction of the lung is then calibrated with the patient and the electromagnetic navigation platform. The patient is then sedated, intubated, and placed in the lateral decubitus position. Using a sterile technique and visualization from multiple views, the needle is inserted into the chest wall at the prechosen skin entry site and driven down to the target lesion. Dye is then injected into the lesion and, then, continuously during needle withdrawal, creating a tract for visualization intra-operatively. This method has many potential benefits when compared to the CT-guided localization, including a decreased radiation exposure and decreased time between the dye injection and the surgery. Dye diffusion from the pathway occurs over time, thereby limiting intra-operative nodule identification. By decreasing the time to surgery, there is a decrease in wait time for the patient, and less time for dye diffusion to occur, resulting in an improvement in nodule localization. When compared to electromagnetic bronchoscopy, airway architecture is no longer a limitation as the target nodule is accessed via a transparenchymal approach. Details of this procedure are described in a step-by-step fashion.

Presented here is a protocol for lung nodule localization using dye marking via electromagnetically navigated transthoracic needle access. The technique described here can be accomplished in the peri-operative period to optimize nodule localization and to successful resection when performing minimally invasive thoracic surgery.

Navigation électromagnétique Localisation des nodules transthoraciques pour la chirurgie thoracique mini-invasive

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or ...

Transthoracic Echocardiographic Examination in the Rabbit Model

Large animal models such as the rabbit are valuable for translational preclinical research. Rabbits have a similar cardiac electrophysiology compared to that of humans and that of other large animal models such as dogs and pigs. However, the rabbit model has the additional advantage of lower maintenance costs compared to other large animal models. The longitudinal evaluation of cardiac function using echocardiography, when appropriately implemented, is a useful methodology for preclinical assessment of novel therapies for heart failure with reduced ejection fraction (e.g. cardiac regeneration). The correct use of this non-invasive tool requires the implementation of a standardized examination protocol following international guidelines. Here we describe, step by step, a detailed protocol supervised by veterinary cardiologists for performing echocardiography in the rabbit model, and demonstrate how to correctly obtain the different echocardiographic views and imaging planes, as well as the different imaging modes available in a clinical echocardiography system routinely used in human and veterinary patients.

Here we describe, step by step, a detailed protocol for performing echocardiography in the rabbit model. We show how to correctly obtain the different echocardiographic views and imaging planes, as well as the different imaging modes available in a clinical echocardiography system routinely used in human and veterinary patients.

Examen échocardiographique transthoracique dans le modèle lapin

Large animal models such as the rabbit are valuable for translational preclinical research. Rabbits have a similar cardiac electrophysiology compared to ...

Use of Magnetic Resonance Imaging and Biopsy Data to Guide Sampling Procedures for Prostate Cancer Biobanking

Previous methods for biobanking prostate tissue, following radical prostatectomy, generally involved random sampling. In order to increase efficiency, and enable a greater range of downstream applications, a more targeted method of sampling prostate tissue was developed. Here we use both magnetic resonance imaging (MRI) and biopsy data to target specific areas of the organ for sampling. The method involves use of a previously published prostate slicing device which removes a 5 mm transverse slice from a predetermined region of the prostate, followed by the removal of 6 mm punch biopsies from predetermined areas of this slice. These samples can be stored frozen or fixed for biobanking purposes, or used fresh immediately with 70% confidence of tumor content, as compared with 10% confidence from the random sampling approach. This enables the use of all standard downstream techniques such as genomics, proteomics or histological work, but also work that requires fresh tissue such as live tissue imaging or ex vivo culture.

This method involves utilization of clinical diagnostic data for prostate cancer patients in order to guide sampling procedures, when biobanking tissue following radical prostatectomy. This overcomes issues with previously published methods around efficiency and availability of fresh tissue for a wider range of downstream applications.

Utilisation des données d'imagerie par résonance magnétique et de biopsie pour orienter les procédures d'échantillonnage pour la biobanque du cancer de la prostate

Previous methods for biobanking prostate tissue, following radical prostatectomy, generally involved random sampling. In order to increase efficiency, and ...

Reconstruction 3D pour le diagnostic et le traitement des nodules pulmonaires

A 3D Digital Model for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules

The three-dimensional (3D) reconstruction of pulmonary nodules using medical images has introduced new technical approaches for diagnosing and treating pulmonary nodules, and these approaches are progressively being acknowledged and adopted by physicians and patients. Nonetheless, constructing a relatively universal 3D digital model of pulmonary nodules for diagnosis and treatment is challenging due to device differences, shooting times, and nodule types. The objective of this study is to propose a new 3D digital model of pulmonary nodules that serves as a bridge between physicians and patients and is also a cutting-edge tool for pre-diagnosis and prognostic evaluation. Many AI-driven pulmonary nodule detection and recognition methods employ deep learning techniques to capture the radiological features of pulmonary nodules, and these methods can achieve a good area under-the-curve (AUC) performance. However, false positives and false negatives remain a challenge for radiologists and clinicians. The interpretation and expression of features from the perspective of pulmonary nodule classification and examination are still unsatisfactory. In this study, a method of continuous 3D reconstruction of the whole lung in horizontal and coronal positions is proposed by combining existing medical image processing technologies. Compared with other applicable methods, this method allows users to rapidly locate pulmonary nodules and identify their fundamental properties while also observing pulmonary nodules from multiple perspectives, thereby providing a more effective clinical tool for diagnosing and treating pulmonary nodules.

Pleins feux sur l’auteur : Un modèle numérique 3D pour le diagnostic et le traitement des nodules pulmonaires  

The objective of this study is to develop a novel 3D digital model of pulmonary nodules that serves as a communication bridge between physicians and patients and is also a cutting-edge tool for pre-diagnosis and prognostic evaluation.

Un modèle numérique 3D pour le diagnostic et le traitement des nodules pulmonaires

The three-dimensional (3D) reconstruction of pulmonary nodules using medical images has introduced new technical approaches for diagnosing and treating ...