Le principal avantage de cette technique est qu’elle aide à la localisation périopératoire de petits nodules pulmonaires profonds et / ou sous-solides lors d’une résection pulmonaire mini-invasive. Avant de commencer la procédure, examinez la tomodensitométrie thoracique ou l’imagerie CT préalable pour vous assurer que le patient subissant la localisation du nodule a un nodule pulmonaire périphérique adapté à la chirurgie thoracique mini-invasive. Ensuite, effectuez une tomodensitométrie thoracique sans contraste avec le patient en position de décubitus latéral et le poumon ipsilatéral au nodule positionné vers le haut pour imiter la position pendant l’injection de colorant.
Obtenez des images expiratoires et inspiratoires pour tenir compte du mouvement des nodules. Le jour de l’intervention, utilisez le logiciel de planification du système de navigation pour segmenter numériquement la lésion cible. Si la lésion cible est de nature radiographiquement pure en verre moulu, le logiciel de segmentation peut ne pas identifier correctement la lésion.
Si tel est le cas, placez une cible virtuelle au centre de la lésion cible. Une fois que la lésion cible a été marquée avec succès, utilisez le logiciel de planification pour délimiter le site percutané pour l’entrée de l’aiguille. Avec le patient en position de décubitus latéral, fixez trois coussinets de point de référence électroniques sur la paroi thoracique ipsilatérale au nodule et à au moins cinq centimètres du point d’entrée choisi.
Branchez les coussinets dans le système de navigation électromagnétique et positionnez le générateur de champ de navigation électromagnétique sur les coussinets de référence pour enregistrer le patient dans le système. Utilisez ensuite les invites fournies par le système de navigation électromagnétique pour affiner l’étalonnage. Une fois le générateur de champ en place, utilisez la plate-forme de localisation de nodules transthoraciques de navigation électromagnétique pour prendre un instantané virtuel des pads de référence.
Pour générer un nuage de points de données délimitant l’étendue des voies respiratoires principales, insérez d’abord le cathéter de portée jetable du tract de navigation électromagnétique propriétaire dans la lumière droite du tube endotrachéal à double lumen. Alignez le cathéter sur la carène principale et retirez lentement dans la trachée jusqu’à ce que le système l’incite à s’arrêter. Ensuite, enfoncez le cathéter de lunette jetable dans le lobe pulmonaire inférieur droit jusqu’à ce qu’il soit invité à s’arrêter avec une autre coche verte.
Une fois la collecte du point de données arrêtée, transférez le cathéter de lunette jetable de la lumière pulmonaire droite du tube endotrachéal à double lumière dans le cathéter de la lumière pulmonaire gauche du tube. Ensuite, enfoncez le cathéter de lunette jetable dans la bronche de la tige principale gauche de deux à trois centimètres proximale à sa bifurcation dans les lobes supérieur et inférieur gauche. Reprenez la collecte de données en enfonçant le cathéter de lunette jetable dans le lobe inférieur gauche jusqu’à ce que vous soyez invité à arrêter.
Une fois que le nuage de points de données complet a été collecté, alignez une aiguille percutanée du tractus sur le site d’entrée de la peau de la paroi thoracique à l’aide de la plate-forme de navigation électromagnétique pour le guidage. Marquez la peau au point d’entrée de la cavité thoracique en veillant à ce que le point d’entrée soit juste supérieur à la côte et en évitant toute structure vasculaire ou osseuse connue. Nettoyez la peau avec la solution de chlorhexidine à 2% pendant au moins 15 secondes et laissez sécher la solution pendant au moins 30 secondes.
Drapez le champ en utilisant une technique stérile et enfilez des gants stériles et une blouse stérile. Injecter par voie sous-cutanée un à deux millilitres de lidocaïne à 1% au point d’entrée pour l’anesthésie locale. Utilisez un scalpel chirurgical à lame numéro 10 pour faire une incision cutanée superficielle de cinq millimètres au site d’entrée à travers l’épiderme.
Placez une aiguille électromagnétique stérile de calibre 19 sur le point d’entrée marqué. Utilisez les vues transversales et coronales sur l’écran du système électromagnétique pour ajuster l’angle d’entrée afin qu’il s’aligne avec le centre de la lésion cible. Une fois l’angle d’entrée confirmé, stabilisez l’aiguille du tractus de navigation électromagnétique contre la paroi thoracique.
Fermement avancé l’aiguille à travers la paroi thoracique pendant que l’équipe d’anesthésie maintient le patient à l’expiration. Il est essentiel que l’opérateur aligne correctement l’aiguille avec la lésion cible dans au moins deux des trois vues fournies par le système de navigation électromagnétique avant de stabiliser et d’avancer l’aiguille dans une poussée droite vers le bas. Lorsque vous atteignez le côté distal de la lésion cible de la paroi thoracique, retirez le stylet du tractus et couvrez le moyeu de l’aiguille avec un doigt sans déloger l’aiguille.
Ensuite, connectez une seringue contenant deux à trois millilitres de la concentration appropriée de bleu de méthylène à l’aiguille et injectez 0,5 millilitre de la solution dans la lésion cible. Ensuite, déposez progressivement et continuellement 0,5 millilitre supplémentaire de la solution tout en retirant lentement l’aiguille pour créer une piste. Lorsque tout le colorant a été administré, utilisez le marquage du colorant pour localiser et réséquer le nodule pulmonaire par chirurgie thoracique mini-invasive.
Après la navigation électromagnétique de localisation des nodules transthoraciques comme cela vient d’être démontré, le marquage du colorant de localisation peut être identifié dans le poumon dégonflé et la résection diagnostique du coin peut être entreprise. Lors de la tentative de cette procédure, il est important de se rappeler d’assurer un enregistrement approprié et le placement de la paroi thoracique de l’aiguille. Espérons que cette technique ouvrira la voie à des améliorations dans la résection de petits nodules à l’aide de méthodes chirurgicales mini-invasives et dans l’exploration des effets de cette méthode sur le taux de lobectomie diagnostique et / ou de conversion en thoracotomie ouverte.
