Supported by The Lourie Foundation, Inc.

Déclaration éthique: Conseil Stony Brook University Institutional Review (CISR) a approuvé ce protocole le 10 Février 2015. 1. Recrutement des participants pour STCC-surveillées à distance <ol><li> Fournir recrutés participants à l&#39;étude avec des informations sur le périphérique et le protocole d&#39;étude de dix jours. </li></ol> 2. Critères d&#39;inclusion / d&#39;exclusion <ol><li> La santé <ol><li> Assurez-vous que le clinicien a fourni un certificat médical pour tous les participants inscrits à la visite initiale. </li></ol></li><li> STCC tolérabilité et l&#39;ordinateur portable aptitude <ol><li> Veiller à ce que les participants sont familiers avec le fonctionnement de base d&#39;un ordinateur portable et la façon de connecter l&#39;ordinateur à Internet Wi-Fi. Pour les deux l&#39;utilisation de l&#39;ordinateur portable, et la configuration de l&#39;appareil STCC, veiller à ce que les participants (ou un proxy), ont la dextérité pour compléter les procédures. </li><li> Au-delà de l&#39;installation, lors des visites de base, de donner aux participants une dose d&#39;essai de 1 min de 1,5mA du STCC pour déterminer la tolérabilité. Si les participants ne peuvent pas tolérer cette session, une dose plus faible de 1,0 mA peut être appliquée. Si ni est toléré, exclure le participant. </li></ol></li><li> Environnement <ol><li> Confirmer que les participants ont accès à un, bien éclairé, un environnement propre sans distraction avec une zone de sécurité pour stocker le kit de l&#39;appareil et le dispositif. </li></ol></li><li> Conformité <ol><li> Si un participant ne respecte pas la session de vidéo conférence prévue en temps opportun, exclure ce participant. </li></ol></li><li> Arrêtez Critères <ol><li> A chaque interaction entre les participants, examiner une série de critères prédéterminés &quot;d&#39;arrêt&quot; pour assurer que les participants tolèrent la session, respecter le calendrier de l&#39;étude, et en toute sécurité utiliser l&#39;appareil sans effets indésirables. Si l&#39;un de ces être satisfaites, exclure le participant de l&#39;étude (Figure 1). </li></ol></li></ol> 3. Matériaux Note:Tel que recommandé dans les lignes directrices publiées pour l&#39;utilisation à distance supervisé 16, la préparation de l&#39;électrode et le placement précis doivent refléter le protocole de la clinique par rapport à la dose de contrôle et de surveillance continue. <ol><li> Kit de périphériques <ol><li> Préparer les mêmes matériaux pour chaque participant STCC distance. Cela comprend un ordinateur portable de l&#39;étude fournie avec le logiciel sécurisé de vidéoconférence, le dispositif, et un kit de dispositif. </li><li> Concevoir le kit de périphérique pour la facilité d&#39;utilisation et de l&#39;organiser par jour (Figure 2). </li><li> Préparer le kit avec vingt poches éponge enveloppés de taille 5x5cm avec une perforation au sommet (deux par jour nécessaire pour une étude de 10 jours), vingt seringues pré-remplies avec 6 ml de solution saline pour chaque poche éponge, une bouteille de lavage remplis avec une solution saline supplémentaire, piles de rechange pour l&#39;appareil, et un miroir de poche pour l&#39;application de casque. </li><li> En outre, exiger que les utilisateurs de l&#39;étude ont un téléphone portable à la maison ou un téléphone mobile à leur espace de travail pour chaquesession. </li></ol></li><li> Dispositif <ol><li> Choisissez un dispositif de STCC qui libère seulement une session par un unique code d&#39;utilisation de déverrouillage. Veiller à ce que le dispositif d&#39;étude a des fonctionnalités lequel les participants ne peuvent administrer une session après avoir fourni le code par le technicien d&#39;étude. En outre, veiller à ce que dans le choix d&#39;un dispositif d&#39;étude, la qualité du contact est surveillé en permanence pour assurer une utilisation sûre et correcte. </li></ol></li><li> Vidéo Surveillance <ol><li> Choisissez un logiciel de visioconférence sécurisé pour permettre la supervision à distance de la bonne configuration de l&#39;appareil, la qualité de contact optimale, et que l&#39;utilisateur visé applique la session. </li><li> Utilisez le logiciel de vidéoconférence comme une autre méthode de formation. Expliquez aux utilisateurs comment allumer l&#39;appareil, lire leur qualité de contact, dépanner mauvaise qualité de contact, entrez une seule fois utiliser le code de déverrouillage, et retirez le périphérique en toute sécurité après l&#39;arrêt. </li></ol></li><li> Couvre-chef <ol><li> Concevoir la chapellerie pour simPLE et le positionnement de l&#39;électrode robuste. Utilisez un casque unique mesure d&#39;éliminer l&#39;erreur de l&#39;utilisateur, et pour aider à conserver le placement du montage. Configurer un design en forme de capuchon, avec des marqueurs d&#39;éponges clairement étiquetés afin d&#39;améliorer la fiabilité du placement dans le harnais position unique avec l&#39;électrode anodique placé sur le côté gauche. </li></ol></li></ol> 4. Formation Remarque: Remplissez la majorité de la formation des participants au cours de la première session de base de l&#39;étude à distance. Environ 1-2 heures de la visite de base devrait être consacré à la formation. Permettre aux participants de voir une vidéo d&#39;instruction STCC comme leur première instruction. <ol><li> Vidéo d&#39;instruction <ol><li> Mettre en place la vidéo d&#39;instruction à jouer pour le participant après la visite initiale. Pendant le visionnement, permettre au participant d&#39;avoir accès à la trousse de l&#39;appareil et l&#39;appareil, de suivre à chaque étape. </li><li> Préparer la vidéo d&#39;introduire d&#39;abord l&#39;participANT pour les matériaux et la transition vers un guide étape par étape qui imite le flux d&#39;une session d&#39;étude réelle. </li><li> Présenter la configuration de l&#39;oreillette STCC lentement et clairement (et de le rendre accessible pour réécoute), l&#39;utilisateur devrait nécessiter une clarification. Également fournir une vue des participants afin que le participant de l&#39;étude peut se faire une idée de ce que les écrans de l&#39;appareil pour attendre et comment l&#39;écran de l&#39;appareil apparaîtront lors de la fourniture de certaines lectures. </li></ol></li><li> Sections de la vidéo Remarque: les techniciens à distance ne seront pas fournir des codes de déverrouillage pour les appareils moins la qualité du contact approprié est atteint. <ol><li> Concevoir la vidéo d&#39;instruction de détailler les moyens de dépannage mauvaise qualité de contact, y compris l&#39;application de la pression et l&#39;humidification des poches d&#39;éponges. Assurez-vous que la vidéo fournit également des informations sur l&#39;utilisation sécuritaire des matières d&#39;étude, ainsi que le protocole à suivre pour mettre fin à une session. </li><li> Demandez aux participants sur les procédures à mettre fin à une session et exiger parparticipants à maintenir l&#39;accès au téléphone pendant toute la durée de la session, veiller à ce que le niveau de sécurité en clinique est maintenue dans le cas d&#39;urgence, </li><li> Après la vidéo, permet aux participants de tenter leur propre mise en place à l&#39;aide d&#39;un technicien d&#39;étude. </li></ol></li><li> Manuel d&#39;instructions <ol><li> Préparer une transcription de l&#39;information présentée dans la vidéo, ainsi que des photographies et des diagrammes des matériaux, des captures d&#39;écran de l&#39;appareil, et des informations ordinateur portable, sous la forme d&#39;un manuel. </li></ol></li><li> Formation en personne <ol><li> Surveiller le participant comme ils commencent le set-up. </li><li> L&#39;entraîneur de l&#39;adhérent par l&#39;intermédiaire de chaque étape (humidifier poches éponge, insérez électrode dans l&#39;éponge, éponges fixer sur le casque, le lieu casque sur la tête, le casque centre, confirmer avec le technicien de l&#39;étude, et le dispositif allumer). </li><li> Clarifier la procédure ou de l&#39;équipement si nécessaire. </li></ol></li><li> Dépannage pour les participants que l&#39;expérience ensemblejusqu&#39;à difficulté <ol><li> Si les participants aux prises avec le set-up, répéter la démonstration de la méthode. </li><li> Si les participants sont incapables de terminer les après plusieurs tentatives mises en place, mettre fin à la session. Il est défini comme une étude des critères «Stop». </li></ol></li></ol> 5. Participant Préparation de la Session d&#39;étude <ol><li> Demandez aux participants de mettre en place leur ordinateur portable de l&#39;étude, le téléphone portable, kit de périphérique, périphérique et le casque dans un endroit propre, bien éclairé. Informer les participants à tirer les cheveux en arrière et de minimiser les distractions. </li><li> Permettre aux participants de se référer à la vidéo d&#39;instruction ou manuel pour un guide étape par étape du protocole. </li><li> Première initier conférence Web avec le participant à l&#39;étude avant de commencer l&#39;installation de sorte qu&#39;il ya une surveillance continue de la conformité 16. </li></ol> 6. Configuration de l&#39;appareil lors de la Session d&#39;étude <ol><li> Après la conférence vidéo est lancé, charger le participant pour commencer u réglép. </li><li> Ouvrez les poches d&#39;éponges et humidifier en utilisant les seringues 6 ml (une seringue par poche éponge). Environ 3 ml peuvent être utilisées pour humidifier chaque côté de la poche d&#39;une éponge. </li><li> Appliquer électrodes de carbone caoutchouc pour transporter le courant à partir du stimulateur STCC. Enveloppez les électrodes dans les poches d&#39;éponges. Insérez chaque électrode en caoutchouc de carbone dans la poche éponge pleinement. Remarque: Depuis le contact direct de la peau avec des électrodes en caoutchouc est douloureux, les électrodes sont enfermés dans des poches d&#39;éponges. </li><li> Vérifiez que le câble rouge est relié au connecteur du récepteur rouge marqué «anode» sur l&#39;appareil. Vérifiez que le câble noir est relié au connecteur du récepteur noir marqué «cathodique» sur l&#39;appareil. Ces câbles ne sont jamais retirés de l&#39;appareil. </li><li> Connecter les poches en éponge et des électrodes à l&#39;oreillette utilisant le cortex commune bilatérale préfrontal dorsolatéral (DLPC), avec l&#39;électrode anodique (celui relié au fil rouge) placé sur le côté gauche. Note: Marquez l&#39;oreillette avec rouge et noir pour assurer le bonle placement des électrodes. </li><li> Fixer le casque à l&#39;aide des boutons sur les poches en éponge qui entrent dans des rainures sur le casque. Le côté lisse de la poche de l&#39;éponge toujours face en direction du front. Remarque: Cette offre une facilité de placement des électrodes fiable et applications thérapeutiques larges. </li><li> Après les poches d&#39;éponges sont fixés, placez le casque sur la tête. Rentrez la sangle arrière sous la gorge à l&#39;arrière de la tête et aligner le bouton central avec le nasion. Cela peut être confirmé en utilisant le miroir de poche fourni dans le kit de l&#39;appareil et par le technicien d&#39;étude grâce à un logiciel de vidéoconférence. </li><li> À ce stade, demander au participant de lire à haute voix la qualité de contact sur l&#39;écran de l&#39;appareil. Remarque: Une lecture modérée ou optimale est nécessaire pour l&#39;administration de code de session. </li><li> Si la qualité de contact doit être améliorée, demandez aux participants de suivre les procédures de dépannage préétablis. Tout d&#39;abord, recommander d&#39;appliquer une pression sur les poches d&#39;éponges. Si ce dOES pas couronnées de succès, de donner aux participants la possibilité d&#39;appliquer une petite quantité de solution saline dans les poches d&#39;éponge en utilisant la bouteille de lavage (serviettes en papier sont fournis pour tout déversement). </li><li> Une fois la qualité de bon contact est réalisé, administrer une seule fois utiliser le code de déverrouillage pour les sessions. Remarque: Ces codes sont pré-programmés par le personnel de l&#39;étude pour l&#39;ensemble quantité de temps et d&#39;amplitude. </li></ol> 7. fin de session Remarque: Après le participant saisit le code de déverrouillage, l&#39;écran de l&#39;appareil affiche une minuterie qui décompte les minutes jusqu&#39;à la fin de la session. L&#39;appareil sera également indiquer la qualité des électrodes de contact tout au long de la session. Lorsque 1 min reste sur la minuterie, un compte à rebours en secondes se produira. <ol><li> Si la qualité de contact tombe en dessous de &quot;modérée&quot; fournir des instructions sur la façon de l&#39;améliorer en utilisant les étapes de dépannage en 6.9. </li><li> Rappelez aux participants de ne pas retirer le casque jusqu&#39;à celes secondes ont entièrement imputées à zéro et le dispositif se déclenche (confirmé par un bip sonore). </li><li> Demandez au participant de retirer le casque lorsque l&#39;appareil émet un signal sonore. </li><li> Diriger le participant pour éliminer les poches d&#39;éponge de l&#39;appareil et les jeter. Seringues sont un emploi du temps aussi bien et devraient également être mis au rebut. </li><li> Assurez-vous que le participant stocke l&#39;appareil et le casque dans le kit. </li><li> Rappelez au participant de stocker en toute sécurité l&#39;ordinateur portable, appareil, et tous les matériaux pour la prochaine session. </li></ol> 8. Fin des analyses de l&#39;étude <ol><li> Évaluer chaque participant à l&#39;étude en utilisant un tracker participant. Cela sert comme une méthode de conformité de l&#39;étude d&#39;enregistrement, les effets indésirables, et la session terminée. A la fin de l&#39;étude, examiner les données de chaque participant pour déterminer le succès de l&#39;étude. Aux fins de ce protocole, le succès de l&#39;étude sera définie par 80% des participants ayant complété 80% des sessions d&#39;étude 24. </li><li> Valider SESle succès de Sion dans les dossiers de fréquentation séance quotidienne, l&#39;examen des barèmes journaliers de la douleur et avant et après les questionnaires de stimulation pour les événements indésirables S&#39;il vous plaît voir Fichiers de code supplémentaire pour l&#39;échantillon questionnaire. Remarque: Validation que le 20 minutes de stimulation ont été entièrement livré peut être examiné à la fin de l&#39;étude. Le technicien d&#39;étude peut accéder à l&#39;appareil pour les codes d&#39;achèvement comme une confirmation. </li></ol>

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CUNY has patents with Marom Bikson as inventor. Marom Bikson has equity in Soterix Medical Inc. CUNY has patents with Abhishek Datta as inventor. Abhishek Datta has equity in Soterix Medical Inc.

Les étapes critiques au sein du protocole Comme à distance supervisé STCC est administré loin de la supervision directe d&#39;un clinicien, inclusion et d&#39;exclusion critères visent à assurer que le participant n&#39;a pas de conditions de santé contre-indiqué ou distractions environnementales, et sont parfaitement capables d&#39;utiliser un ordinateur portable (y compris ceux avec adaptative la technologie) pour la communication avec l&#39;équipe de recherche. En outre, les participants doivent être capables de tolérer une session STCC et engager à l&#39;heure de la session prévue pour la durée de l&#39;étude. Lorsque la télécommande STCC offre une commodité pour l&#39;étude et l&#39;administration de la thérapie, l&#39;utilisation de participant autogéré est déconseillé en raison de préoccupations relatives à la sécurité et à l&#39;incapacité de surveiller et de normaliser la stimulation qui est livré. Au lieu de cela, notre protocole suit les normes et les lignes directrices pour distance supervisé STCC 16 cl d&#39;étendreINIC normes grâce à la livraison dans un endroit éloigné. Les lignes directrices en sorte que le personnel de recherche sont correctement formés pour les interactions entre les participants, que les utilisateurs ont la capacité adéquate pour participer à STCC éloignées, et qu&#39;il existe des matériaux de formation continue ainsi que des évaluations en participant à chaque étape de l&#39;étude. La stimulation était uniforme et reproductible avec exactement 20 min de 1,5 mA livré à chaque session sans interruption ou la variation entre les sessions ou des individus. Les modifications apportées aux conseils de protocole et de dépannage Le protocole comprend plusieurs petites modifications. Tout d&#39;abord, nous avons élargi l&#39;utilisation de ce protocole aux participants de SEP qui ont un score EDSS supérieur à 6,5 dans le cas où il ya un proxy accessible à administrer chaque dose. En outre, nous avons mis en place une procédure par laquelle nous accédons à distance étude a fourni l&#39;ordinateur portable du participant pour initier la confé webrence pour ceux qui ont besoin d&#39;appui et d&#39;examen des mesures supplémentaires de tolérance et d&#39;étudier les expériences à travers un document partagé. Une modification future du protocole actuel consiste à permettre à divers degrés de supervision à distance afin que les participants qui prouvent la plus compétente avec la technique ne nécessiteraient une surveillance tôt pour confirmer dispositif mis en place et de recevoir le code de déverrouillage. Limites de la technique Bien que nos résultats préliminaires soutiennent la faisabilité de ce protocole, la taille de l&#39;échantillon est limité. Comme les inscriptions se dilate, les analyses seront faites pour des lacunes dans la formation, les moyens de rationaliser les sessions, renforcer la vidéo d&#39;instruction, et de rendre la technique plus accessible aux personnes à déficience motrice (c.-souris adaptative pour l&#39;utilisation de l&#39;ordinateur, une éponge modification poche / du casque pour plus faciliter l&#39;application). Certains participants à la EDSS vont en dessous de 6,5 (ne nécessitant pas de proxy), peuvent encore éprouver une certaine difdiffi- liés à l&#39;informatique dans les questions de préparation de casque et de dépannage. En outre, alors que cette étude recommande la surveillance à distance complète des participants dans toutes les sessions, les études futures jugeront certains participants suffisamment formés pour faire fonctionner l&#39;appareil sans surveillance pendant la totalité d&#39;une session. Importance de la méthode par rapport aux méthodes existantes Ces premiers résultats démontrent la faisabilité de notre protocole pour la livraison à distance STCC-supervisé pour les essais cliniques, après une série de lignes directrices et les normes qui doivent être utilisés en toute sécurité, et administrer efficacement STCC sous surveillance à distance. Le protocole a été conçu pour avoir une série d&#39;arbre de décision de points de contrôle avec des critères «d&#39;arrêt» (section 2.5.1 ci-dessus) qui doivent être effacés afin de procéder à chaque étape (voir Figure 1). Ces points de contrôle adressées tolérabilité (expériences de douleur ou d&#39;effet indésirables au traitement) et de la conformité (en temps opportun session de la fréquentation et la technique). Pour chaque session de 1 à 10, les participants ont rempli brefs rapports d&#39;événements indésirables avant et après leur sessions (avec des articles provenant d&#39;une liste de STCC effets secondaires les plus courants dans les essais précédents). En outre, les participants ont rempli les mesures d&#39;auto-évaluation pour remédier tolérabilité (avant et après la session) et peuvent compléter les inventaires des symptômes ainsi. Cette étude est importante en ce qu&#39;elle établit une technique pour examiner une thérapie dans MS avec une puissance suffisante, tout en offrant un accès plus large au traitement STCC. Les applications futures de la technique Une fois la méthode de distance supervisé STCC a été entièrement piloté dans la population MS, un grand procès, randomisée et contrôlée peut être initiée pour cibler la gestion des symptômes. Grâce à l&#39;utilisation des matériel de formation et la structure autour participant intera quotidiennections, STCC distance supervisés peuvent être consultés par un plus large éventail de populations de patients et d&#39;élargir l&#39;étude clinique de la technique.

tDCS is a relatively recent therapy that operates through the use of low amplitude (2.0 mA or less) direct current to modulate cortical excitability 1. Hundreds of clinical trials have demonstrated tDCS to be safe and well-tolerated2-4. tDCS is easier to use, lower in cost, and better tolerated when compared to other methods such as transcranial magnetic stimulation (e.g., tDCS has not been associated with the development of seizures 5,6). Multiple tDCS sessions are required for benefit, especially when administered with the goal of enhancing rehabilitation outcomes.7-10
It is not yet known how many tDCS sessions are necessary or optimal, but the effects are cumulative with little evidence that tDCS over a single session produces behaviorally meaningful changes.2,11 For example, studies of depression have found 30 or more sessions needed for full benefit in some participants. 12,13 Multiple sessions are especially important when pairing tDCS with a behavioral therapy, which only occurs with rigorous repetition across many sessions. 14
For many patients and caregivers, traveling to the outpatient facility to receive repeated tDCS treatment sessions is a major obstacle in terms of time, cost and travel arrangements. This real-world limitation has resulted in studies with small sample sizes and without adequate power or design to draw conclusions that can lead to clinical use.15 Remote tDCS delivery would allow for participation in study protocols from home or other locations, and reach those patients who otherwise would not have access to these trials. Further, it allows the possibility for testing "on-demand" application for indications such as epilepsy and migraines. 
We have worked with a diverse group of clinical investigators interested in remotely-supervised tDCS to develop guidelines and standards for remotely-supervised tDCS delivery including specialized equipment and specific training requirements both for staff and study participants16. Here, we developed a protocol to follow these guidelines and test for feasibility in patients with multiple sclerosis (MS), a disorder where tDCS may be a useful tool for the management of its symptoms. 11,17-23

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="793">
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:184px;">Mini-CT transcranial direct current stimulation device</td>
			<td style="width:71px;">Soterix</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td style="width:419px;">Device to deliver direct current stimultion in a remote manner</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:184px;">Study Kit&#160;</td>
			<td style="width:71px;">NA</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Provided to participant with all required setup items - device, headset, sponge pockets, pre-filled syringes, Kleenex, handheld mirro, spare batteries&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:184px;">Laptop&#160;</td>
			<td style="width:71px;">NA</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Provided to allow secure video conferecing during device setup and headset placement</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:184px;">Instruction Manual&#160;</td>
			<td style="width:71px;">NA</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Transcription of instructional video and detailed instructions for protocol&#160;</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a protocol for the use of remotely-supervised transcranial direct current stimulation (tdcs) in multiple sclerosis (ms)

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a noninvasive brain stimulation technique that uses low amplitude direct currents to alter cortical excitability. With well-established safety and tolerability, tDCS has been found to have the potential to ameliorate symptoms such as depression and pain in a range of conditions as well as to enhance outcomes of cognitive and physical training. However, effects are cumulative, requiring treatments that can span weeks or months and frequent, repeated visits to the clinic. The cost in terms of time and travel is often prohibitive for many participants, and ultimately limits real-world access. 
Following guidelines for remote tDCS application, we propose a protocol that would allow remote (in-home) participation that uses specially-designed devices for supervised use with materials modified for patient use, and real-time monitoring through a telemedicine video conferencing platform. We have developed structured training procedures and clear, detailed instructional materials to allow for self- or proxy-administration while supervised remotely in real-time. The protocol is designed to have a series of checkpoints, addressing attendance and tolerability of the session, to be met in order to continue to the next step. The feasibility of this protocol was then piloted for clinical use in an open label study of remotely-supervised tDCS in multiple sclerosis (MS). This protocol can be widely used for clinical study of tDCS.

Nous avons adapté ce protocole pour l&#39;utilisation dans MS. Nous avons ciblé la livraison de dix séances de stimulation STCC livré plus de deux semaines. 9,10 Les deux premières séances de la dix étaient des sessions de formation en personne et les huit suivants ont été supervisés à distance (Figure 3) La deuxième session. Compose d&#39;une pertinence de l&#39;environnement l&#39;évaluation de l&#39;étude où les techniciens se sont rendus chez le participant pour confirmer set-up approprié. Pour compléter les sessions à distance encadrés suivants, les participants ont été fournies avec le dispositif de STCC spécialement conçu pour une utilisation à distance et un casque qui a été modifié pour la facilité d&#39;utilisation pour guider le placement des électrodes précis. Un kit de périphérique est fourni et inclus l&#39;appareil et le casque, un temps poches utilisation d&#39;éponges pour électrodes et des seringues remplies avec la quantité mesurée d&#39;une solution saline requis pour chaque éponge, avec tous les articles étiquetés individuellement par jour et orgueIzed pour la facilité d&#39;utilisation. Électrodes ont été placées dans la position du cortex préfrontal dorsolatéral bilatérale (DLPC) avec l&#39;électrode anodique placé sur le côté gauche. 10 Cette offre une facilité de placement des électrodes fiables, les applications thérapeutiques larges. 9,10 Basé sur des études antérieures, nous avons ciblé 1,5 mA pendant 20 min séances. Le protocole 9,10 permis une réduction du courant de 1,0 mA au départ si cela améliore l&#39;objet tolérance globale. Les participants ont reçu un ordinateur portable fourni étude-configuré pour l&#39;étude, y compris la vidéo d&#39;instructions facilement accessible et un lien pour la connexion de vidéoconférence sécurisée avec le technicien d&#39;étude. L&#39;ordinateur portable a également inclus un programme de surveillance à distance de toute activité de l&#39;ordinateur, et un programme pour accéder à distance à l&#39;ordinateur pour le support technique. Manuels détaillés pour l&#39;opération ont été utilisés à la fois par le technicien du participant et d&#39;étude, et un liant pour l&#39;auto-r<html> mesures de APPORT a été fourni. Un total de n = 20 participants MS ont terminé l&#39;étude. Les critères d&#39;inclusion précisés un Disability Status Scale (EDSS) 25 * de 6,0 ou au-dessous ou au-dessus ou 6,5 avec proxy pour assurer que les exigences minimales de moteur pour faire fonctionner le dispositif. L&#39;inscription a été représentant d&#39;une gamme de dépréciation dans MS (déficience motrice, déficience cognitive, ou les deux). Tous les 20 participants, n = 4 avec proxy, ont été formés avec succès à l&#39;auto-appliquer une session STCC et 192 sessions au total ont été achevés. Comme le montre la figure 4, 40 de the192 sessions inclus la formation; 152 restants étaient sessions exclusivement à distance encadrés. Des sessions à distance encadrés, 100% ont été exécutés correctement avec succès le placement d&#39;électrodes, le fonctionnement du dispositif et de livraison bien toléré de la stimulation. Charge / 53542 / 53542fig1.jpg &quot;/&gt; Figure 1. Arrêtez Critères Organigramme. Le tableau détaille les différents critères qui indiquent un participant ne peut plus procéder ou de participer à une étude STCC distance supervisé. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53542/53542fig1large.jpg" target="_blank">S&#39;il vous plaît cliquez ici pour voir une version plus grande de cette figure.</a> <img alt="Figure 2" src="/files/ftp_upload/53542/53542fig2.jpg" /> Figure 2. Kit de périphériques. Cette vue montre le kit de l&#39;appareil avec des poches en éponge emballés individuellement, une seringue rempli de solution saline par une éponge par jour, un miroir de poche, un support de dispositif, une solution saline de rechange, et l&#39;appareil avec un casque. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53542/53542fig2large.jpg" target="_blank">S&#39;il vous plaît cliquez ici pour voir une version plus grande de cette figure.</a> <imgalt = &quot;Figure 3&quot; src = &quot;/ files / ftp_upload / 53542 / 53542fig3.jpg&quot; /&gt; Figure 3. Participant étude chronologie. Cette chronologie montre un moyen de kits et appareils d&#39;étude cyclables à travers chaque participant l&#39;inscription de 10 jours dans l&#39;étude. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53542/53542fig3large.jpg" target="_blank">S&#39;il vous plaît cliquez ici pour voir une version plus grande de cette figure.</a> <img alt="Figure 4" src="/files/ftp_upload/53542/53542fig4.jpg" /> Figure 4. sessions STCC auto-appliquée à travers n = 20 participants. Ce chiffre démontre les sessions, auto-appliquée menées partout en n = 20 participants recrutés dans l&#39;étude. La première session est terminée à la clinique tandis que les neuf sessions restantes sont remplies grâce à la supervision à distance au domicile du participant. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53542/53542fig4large.jpg" target="_blank">S&#39;il vous plaît cliquer ici pour voir une plus grande v</a>ersion de ce chiffre.

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A Protocol for the Use of Remotely-Supervised Transcranial Direct Current Stimulation tDCS in Multiple Sclerosis MS

The goal of this pilot study is to describe a protocol for the remotely-supervised delivery of transcranial direct current stimulation (tDCS) so that the procedure maintains standards of in-clinic practice, including safety, reproducibility, and tolerability. The feasibility of this protocol was tested in participants with multiple sclerosis (MS).

Un protocole pour l&#39;utilisation de la distance-Supervisé transcrânienne à courant de stimulation (STCC) dans la sclérose en plaques (MS)

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a noninvasive brain stimulation technique that uses low amplitude direct currents to alter cortical ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

A Protocol for the Use of Remotely-Supervised Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) in Multiple Sclerosis (MS)

17.0K vues.  NYU Langone Medical Center. The goal of this pilot study is to describe a protocol for the remotely-supervised delivery of transcranial direct current stimulation (tDCS) so that the procedure maintains standards of in-clinic practice, including safety, reproducibility, and tolerability. The feasibility of this protocol was tested in participants with multiple sclerosis (MS). 

Vidéo: A Protocol for the Use of Remotely-Supervised Transcranial Direct Current Stimulation tDCS in Multiple Sclerosis MS

A Protocol for Comprehensive Assessment of Bulbar Dysfunction in Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS)

Improved methods for assessing bulbar impairment are necessary for expediting diagnosis of bulbar dysfunction in ALS, for predicting disease progression across speech subsystems, and for addressing the critical need for sensitive outcome measures for ongoing experimental treatment trials. To address this need, we are obtaining longitudinal profiles of bulbar impairment in 100 individuals based on a comprehensive instrumentation-based assessment that yield objective measures. Using instrumental approaches to quantify speech-related behaviors is very important in a field that has primarily relied on subjective, auditory-perceptual forms of speech assessment1. Our assessment protocol measures performance across all of the speech subsystems, which include respiratory, phonatory (laryngeal), resonatory (velopharyngeal), and articulatory. The articulatory subsystem is divided into the facial components (jaw and lip), and the tongue. Prior research has suggested that each speech subsystem responds differently to neurological diseases such as ALS. The current protocol is designed to test the performance of each speech subsystem as independently from other subsystems as possible. The speech subsystems are evaluated in the context of more global changes to speech performance. These speech system level variables include speaking rate and intelligibility of speech.
The protocol requires specialized instrumentation, and commercial and custom software. The respiratory, phonatory, and resonatory subsystems are evaluated using pressure-flow (aerodynamic) and acoustic methods. The articulatory subsystem is assessed using 3D motion tracking techniques. The objective measures that are used to quantify bulbar impairment have been well established in the speech literature and show sensitivity to changes in bulbar function with disease progression. The result of the assessment is a comprehensive, across-subsystem performance profile for each participant. The profile, when compared to the same measures obtained from healthy controls, is used for diagnostic purposes. Currently, we are testing the sensitivity and specificity of these measures for diagnosis of ALS and for predicting the rate of disease progression. In the long term, the more refined endophenotype of bulbar ALS derived from this work is expected to strengthen future efforts to identify the genetic loci of ALS and improve diagnostic and treatment specificity of the disease as a whole. The objective assessment that is demonstrated in this video may be used to assess a broad range of speech motor impairments, including those related to stroke, traumatic brain injury, multiple sclerosis, and Parkinson disease.

A Protocol for Comprehensive Assessment of Bulbar Dysfunction in Amyotrophic Lateral Sclerosis ALS

Objective assessments of the physiological mechanisms that support speech are needed to monitor disease onset and progression in persons with ALS and to quantify treatment effects in clinical trials. In this video, we present a comprehensive, instrumentation-based protocol for quantifying speech motor performance in clinical populations.

Un protocole pour l&#39;évaluation globale de la dysfonction bulbaire de la sclérose latérale amyotrophique (SLA)

Improved methods for assessing bulbar impairment are necessary for expediting diagnosis of bulbar dysfunction in ALS, for predicting disease progression ...

Recherche

Médecine

Utilizing Transcranial Magnetic Stimulation to Study the Human Neuromuscular System

Transcranial magnetic stimulation (TMS) has been in use for more than 20 years 1, and has grown exponentially in popularity over the past decade. While the use of TMS has expanded to the study of many systems and processes during this time, the original application and perhaps one of the most common uses of TMS involves studying the physiology, plasticity and function of the human neuromuscular system. Single pulse TMS applied to the motor cortex excites pyramidal neurons transsynaptically 2 (Figure 1) and results in a measurable electromyographic response that can be used to study and evaluate the integrity and excitability of the corticospinal tract in humans 3. Additionally, recent advances in magnetic stimulation now allows for partitioning of cortical versus spinal excitability 4,5. For example, paired-pulse TMS can be used to assess intracortical facilitatory and inhibitory properties by combining a conditioning stimulus and a test stimulus at different interstimulus intervals 3,4,6-8. In this video article we will demonstrate the methodological and technical aspects of these techniques. Specifically, we will demonstrate single-pulse and paired-pulse TMS techniques as applied to the flexor carpi radialis (FCR) muscle as well as the erector spinae (ES) musculature. Our laboratory studies the FCR muscle as it is of interest to our research on the effects of wrist-hand cast immobilization on reduced muscle performance6,9, and we study the ES muscles due to these muscles clinical relevance as it relates to low back pain8. With this stated, we should note that TMS has been used to study many muscles of the hand, arm and legs, and should iterate that our demonstrations in the FCR and ES muscle groups are only selected examples of TMS being used to study the human neuromuscular system.

Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a non-invasive tool to gain insight on the physiology and function of the human nervous system. Here, we present our TMS techniques to study cortical excitability of the upper limb and lumbar musculature.

Utilisant la stimulation magnétique transcrânienne à l&#39;étude du système neuromusculaire de l&#39;homme

Transcranial magnetic stimulation (TMS) has been in use for more than 20 years 1, and has grown exponentially in popularity over the past decade.  While ...

Clinical Testing and Spinal Cord Removal in a Mouse Model for Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS)

Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is a fatal neurodegenerative disorder resulting in progressive degeneration of motoneurons. Peak of onset is around 60 years for the sporadic disease and around 50 years for the familial disease. Due to its progressive course, 50% of the patients die within 30 months of symptom onset. In order to evaluate novel treatment options for this disease, genetic mouse models of ALS have been generated based on human familial mutations in the SOD gene, such as the SOD1 (G93A) mutation. Most important aspects that have to be evaluated in the model are overall survival, clinical course and motor function. Here, we demonstrate the clinical evaluation, show the conduction of two behavioural motor tests and provide quantitative scoring systems for all parameters. Because an in depth analysis of the ALS mouse model usually requires an immunohistochemical examination of the spinal cord, we demonstrate its preparation in detail applying the dorsal laminectomy method. Exemplary histological findings are demonstrated. The comprehensive application of the depicted examination methods in studies on the mouse model of ALS will enable the researcher to reliably test future therapeutic options which can provide a basis for later human clinical trials.

Clinical Testing and Spinal Cord Removal in a Mouse Model for Amyotrophic Lateral Sclerosis ALS

A mouse model for amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is examined clinically and behaviorally. As a prerequisite for an accompanying immunohistological analysis the preparation of the spinal cord is depicted in detail.

Tests cliniques et retrait de la moelle épinière dans un modèle de souris pour la sclérose latérale amyotrophique (SLA)

Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is a fatal neurodegenerative disorder resulting in progressive degeneration of motoneurons. Peak of onset is around 60 ...

Utilizing Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation to Improve Language Function in Stroke Patients with Chronic Non-fluent Aphasia

Transcranial magnetic stimulation (TMS) has been shown to significantly improve language function in patients with non-fluent aphasia1. In this experiment, we demonstrate the administration of low-frequency repetitive TMS (rTMS) to an optimal stimulation site in the right hemisphere in patients with chronic non-fluent aphasia. A battery of standardized language measures is administered in order to assess baseline performance. Patients are subsequently randomized to either receive real rTMS or initial sham stimulation. Patients in the real stimulation undergo a site-finding phase, comprised of a series of six rTMS sessions administered over five days; stimulation is delivered to a different site in the right frontal lobe during each of these sessions. Each site-finding session consists of 600 pulses of 1 Hz rTMS, preceded and followed by a picture-naming task. By comparing the degree of transient change in naming ability elicited by stimulation of candidate sites, we are able to locate the area of optimal response for each individual patient. We then administer rTMS to this site during the treatment phase. During treatment, patients undergo a total of ten days of stimulation over the span of two weeks; each session is comprised of 20 min of 1 Hz rTMS delivered at 90% resting motor threshold. Stimulation is paired with an fMRI-naming task on the first and last days of treatment. After the treatment phase is complete, the language battery obtained at baseline is repeated two and six months following stimulation in order to identify rTMS-induced changes in performance. The fMRI-naming task is also repeated two and six months following treatment. Patients who are randomized to the sham arm of the study undergo sham site-finding, sham treatment, fMRI-naming studies, and repeat language testing two months after completing sham treatment. Sham patients then cross over into the real stimulation arm, completing real site-finding, real treatment, fMRI, and two- and six-month post-stimulation language testing.

We explore the use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to improve language abilities in patients with chronic stroke and non-fluent aphasia. After identifying a site in the right frontal gyrus for each patient that responds optimally to stimulation, we target this site during ten days of rTMS treatment.

Utilisant Stimulation magnétique transcrânienne répétitive pour améliorer la fonction de la langue chez les patients avec un AVC chronique aphasie non fluente

Transcranial magnetic stimulation (TMS) has been shown to significantly improve language function in patients with non-fluent aphasia1. In this ...

Technique and Considerations in the Use of 4x1 Ring High-definition Transcranial Direct Current Stimulation (HD-tDCS)

High-definition transcranial direct current stimulation (HD-tDCS) has recently been developed as a noninvasive brain stimulation approach that increases the accuracy of current delivery to the brain by using arrays of smaller "high-definition" electrodes, instead of the larger pad-electrodes of conventional tDCS. Targeting is achieved by energizing electrodes placed in predetermined configurations. One of these is the 4x1-ring configuration. In this approach, a center ring electrode (anode or cathode) overlying the target cortical region is surrounded by four return electrodes, which help circumscribe the area of stimulation. Delivery of 4x1-ring HD-tDCS is capable of inducing significant neurophysiological and clinical effects in both healthy subjects and patients. Furthermore, its tolerability is supported by studies using intensities as high as 2.0 milliamperes for up to twenty minutes.
Even though 4x1 HD-tDCS is simple to perform, correct electrode positioning is important in order to accurately stimulate target cortical regions and exert its neuromodulatory effects. The use of electrodes and hardware that have specifically been tested for HD-tDCS is critical for safety and tolerability. Given that most published studies on 4x1 HD-tDCS have targeted the primary motor cortex (M1), particularly for pain-related outcomes, the purpose of this article is to systematically describe its use for M1 stimulation, as well as the considerations to be taken for safe and effective stimulation. However, the methods outlined here can be adapted for other HD-tDCS configurations and cortical targets.

Technique and Considerations in the Use of 4x1 Ring High-definition Transcranial Direct Current Stimulation HD-tDCS

High-definition transcranial direct current stimulation (HD-tDCS), with its 4x1-ring montage, is a noninvasive brain stimulation technique that combines both the neuromodulatory effects of conventional tDCS with increased focality. This article provides a systematic demonstration of the use of 4x1 HD-tDCS, and the considerations needed for safe and effective stimulation.

Technique et considérations dans l&#39;utilisation des 4x1 Anneau haute définition transcrânienne à courant de stimulation (HD-STCC)

High-definition transcranial direct current stimulation (HD-tDCS) has recently been developed as a noninvasive brain stimulation approach that increases ...

The Multiple Sclerosis Performance Test (MSPT): An iPad-Based Disability Assessment Tool

Precise measurement of neurological and neuropsychological impairment and disability in multiple sclerosis is challenging. We report a new test, the Multiple Sclerosis Performance Test (MSPT), which represents a new approach to quantifying MS related disability. The MSPT takes advantage of advances in computer technology, information technology, biomechanics, and clinical measurement science. The resulting MSPT represents a computer-based platform for precise, valid measurement of MS severity. Based on, but extending the Multiple Sclerosis Functional Composite (MSFC), the MSPT provides precise, quantitative data on walking speed, balance, manual dexterity, visual function, and cognitive processing speed. The MSPT was tested by 51 MS patients and 49 healthy controls (HC). MSPT scores were highly reproducible, correlated strongly with technician-administered test scores, discriminated MS from HC and severe from mild MS, and correlated with patient reported outcomes. Measures of reliability, sensitivity, and clinical meaning for MSPT scores were favorable compared with technician-based testing. The MSPT is a potentially transformative approach for collecting MS disability outcome data for patient care and research. Because the testing is computer-based, test performance can be analyzed in traditional or novel ways and data can be directly entered into research or clinical databases. The MSPT could be widely disseminated to clinicians in practice settings who are not connected to clinical trial performance sites or who are practicing in rural settings, drastically improving access to clinical trials for clinicians and patients. The MSPT could be adapted to out of clinic settings, like the patient&#8217;s home, thereby providing more meaningful real world data. The MSPT represents a new paradigm for neuroperformance testing. This method could have the same transformative effect on clinical care and research in MS as standardized computer-adapted testing has had in the education field, with clear potential to accelerate progress in clinical care and research.

The Multiple Sclerosis Performance Test MSPT: An iPad-Based Disability Assessment Tool

Precise measurement of neurological and neuropsychological impairment and disability in multiple sclerosis is challenging. We report methodologic details on a new test, the Multiple Sclerosis Performance Test (MSPT). This new approach to the objective of quantification of MS related disability provides a computer-based platform for precise, valid measurement of MS severity.

Le test de la sclérose en plaques Performance (MSPT): Un outil basé sur iPad évaluation de l&#39;invalidité

Precise measurement of neurological and neuropsychological impairment and disability in multiple sclerosis is challenging. We report a new test, the ...

A Method of Trigonometric Modelling of Seasonal Variation Demonstrated with Multiple Sclerosis Relapse Data

This report describes a novel Stata-based application of trigonometric regression modelling to 55 years of multiple sclerosis relapse data from 46 clinical centers across 20 countries located in both hemispheres. Central to the success of this method was the strategic use of plot analysis to guide and corroborate the statistical regression modelling. Initial plot analysis was necessary for establishing realistic hypotheses regarding the presence and structural form of seasonal and latitudinal influences on relapse probability and then testing the performance of the resultant models. Trigonometric regression was then necessary to quantify these relationships, adjust for important confounders and provide a measure of certainty as to how plausible these associations were. Synchronization of graphing techniques with regression modelling permitted a systematic refinement of models until best-fit convergence was achieved, enabling novel inferences to be made regarding the independent influence of both season and latitude in predicting relapse onset timing in MS. These methods have the potential for application across other complex disease and epidemiological phenomena suspected or known to vary systematically with season and/or geographic location.

Combining plot analysis with trigonometric regression is a robust method for exploring complex, cyclical phenomena such as relapse onset timing in multiple sclerosis (MS). This method enabled unbiased characterisation of seasonal trends in relapse onset permitting novel inferences around the influence of seasonal variation, ultraviolet radiation (UVR) and latitude.

Une méthode de modélisation trigonométrique de variation saisonnière démontrée avec la sclérose en plaques Relapse données

This report describes a novel Stata-based application of trigonometric regression modelling to  55 years of multiple sclerosis relapse data from 46 ...

Adapted Resistance Training Improves Strength in Eight Weeks in Individuals with Multiple Sclerosis

Hip weakness is a common symptom affecting walking ability in people with multiple sclerosis (MS). It is known that resistance strength training (RST) can improve strength in individuals with MS, however; it remains unclear the duration of RST that is needed to make strength gains and how to adapt hip strengthening exercises for individuals of varying strength using only resistance bands. This paper describes the methodology to set up and implement an adapted resistance strength training program, using resistance bands, for individuals with MS. Directions for pre- and post-strength tests to evaluate efficacy of the strength-training program are included. Safety features and detailed instructions outline the weekly program content and progression. Current evidence is presented showing that significant strength gains can be made within 8 weeks of starting a RST program. Evidence is also presented showing that resistance strength training can be successfully adapted for individuals with MS of varying strength with little equipment.

Hip weakness is a common symptom affecting walking ability in people with multiple sclerosis. Isolated muscle strengthening is a useful method to target specific weaknesses. This protocol describes a progressive resistance-training program using exercise bands to increase hip muscle strength.

Formation Résistance adaptée améliore la résistance en huit semaines chez les individus atteints de sclérose en plaques

Hip weakness is a common symptom affecting walking ability in people with multiple sclerosis (MS). It is known that resistance strength training (RST) can ...

Bioluminescence and Near-infrared Imaging of Optic Neuritis and Brain Inflammation in the EAE Model of Multiple Sclerosis in Mice

Experimental autoimmune encephalomyelitis (EAE) in SJL/J mice is a model for relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS). Clinical EAE scores describing motor function deficits are basic readouts of the immune-mediated inflammation of the spinal cord. However, scores and body weight do not allow for an in vivo assessment of brain inflammation and optic neuritis. The latter is an early and frequent manifestation in about 2/3 of MS patients. Here, we show methods for bioluminescence and near-infrared live imaging to assess EAE evoked optic neuritis, brain inflammation, and blood-brain barrier (BBB) disruption in living mice using an in vivo imaging system. A bioluminescent substrate activated by oxidases primarily showed optic neuritis. The signal was specific and allowed the visualization of medication effects and disease time courses, which paralleled the clinical scores. Pegylated fluorescent nanoparticles that remained within the vasculature for extended periods of time were used to assess the BBB integrity. Near-infrared imaging revealed a BBB leak at the peak of the disease. The signal was the strongest around the eyes. A near-infrared substrate for matrix metalloproteinases was used to assess EAE-evoked inflammation. Auto-fluorescence interfered with the signal, requiring spectral unmixing for quantification. Overall, bioluminescence imaging was a reliable method to assess EAE-associated optic neuritis and medication effects and was superior to the near-infrared techniques in terms of signal specificity, robustness, ease of quantification, and cost.

We show a technique for in vivo live bioluminescence and near-infrared imaging of optic neuritis and encephalitis in the experimental autoimmune encephalomyelitis (EAE) model for multiple sclerosis in SJL/J mice.

Bioluminescence et proche infrarouge Imaging de névrite optique et inflammation du cerveau dans le modèle EAE de la sclérose en plaques chez des souris

Experimental autoimmune encephalomyelitis (EAE) in SJL/J mice is a model for relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS). Clinical EAE scores describing ...

Home-Based Transcranial Direct Current Stimulation Device Development: An Updated Protocol Used at Home in Healthy Subjects and Fibromyalgia Patients

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a non-invasive brain stimulation (NIBS) method, which modulates the membrane potential of neurons in the cerebral cortex by a low-intensity direct current. tDCS is a low-cost technique with minimal adverse effects and easy application. This neurostimulation method has a promising future to improve pain therapy, treatment of neuropsychiatric disorders, and physical rehabilitation.
Current studies demonstrate the benefits of using tDCS over consecutive multiple sessions. However, the daily displacement to the specialized centers, travel costs, and disruptions to daily activities are some of the difficulties faced by patients. Thus, to be more comfortable, easy-to-use, and not disrupt daily commitments, a home-based tDCS was designed. Therefore, the objective of this study was to evaluate the feasibility of a portable tDCS device for home use in healthy subjects and fibromyalgia patients.
Despite increased tDCS use and a reasonably large body of research on the effects across a range of clinical conditions, there is a limited amount of research on developing secure devices that guarantee the dose and contain a block system to avoid excessive use. Therefore, we used a tDCS device with a security system to permit daily use for 20 minutes with a minimal interval of 12 hours between sessions. A programmer preconfigures the equipment, which has a neoprene cap that allows the electrode positions in any assembly, according to individualized protocols for treatments or research. After, researchers can assess the effectiveness of treatment, and its adherence using information kept in the device software.
Results suggest that the device is feasible for home use, with proper monitoring of adherence and contact impedance. There were reports of a few adverse effects, which do not differ from those reported in the literature in studies with the treatment under direct supervision.

This study provides an updated home-based tDCS protocol that enables subjects to receive the beneficial effects of tDCS at home with an easy to use device with settings to control the use and dosage, enhancing the feasibility for long-term use at home.

Domicile Transcranial Direct développement actuel de dispositif de Stimulation : Un protocole de mise à jour utilisée à la maison en bonne santé sujets et Patients fibromyalgiques

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a non-invasive brain stimulation (NIBS) method, which modulates the membrane potential of neurons in the ...