La méthode peut être utilisée dans la thérapie par radionucléide peptidique et nous permettre d’améliorer l’exactitude de l’estimation de la dose absorbée en présence d’organes qui se chevauchent. La distribution d’absorption fournie par les images 3D SPECT/CT est combinée avec la demi-vie effective calculée pour les images planaires, tandis que les données structurelles non superposées sont dérivées pour les seules images planaires. Cette méthode exige un travail d’équipe performant, y compris l’aide de médecins, physiciens, techniciens en radiologie médicale, infirmières, pour le succès de l’évaluation de la dosimétrie.
Cette méthode permet d’obtenir des informations sur l’ensemble du corps, tout en fournissant des informations 3D sur la région abdominale dans laquelle les organes qui se chevauchent peuvent altérer les lectures dosimétriques. Les paramètres d’imagerie, y compris la position des caméras et du patient, sont d’une importance primordiale pour obtenir des images appropriées pour l’évaluation de la dosimétrie. Cette méthodologie peut être utilisée avec d’autres produits radiopharmaceutiques bêta et gamma.
La démonstration de la procédure avec Paola Caroli et moi sera Elisabeth Canali, une technicienne de notre laboratoire. Pour évaluer l’épaisseur équivalente en eau du patient pour la correction d’atténuation des comptes dérivés des images planaires 2D acquises après injection de radioligand, placez le patient sur le divan dans une position de supination pieds-premiers avec des bras au repos le long du côté du corps. Il est important de trouver une configuration qui est confortable pour le patient, car ils doivent rester immobiles pendant toute la durée d’acquisition et pour toute l’imagerie ultérieure.
Après avoir placé des supports pour aider à maintenir la position au besoin, réglez les doubles têtes SPECT aux positions opposées et à la distance maximale du centre de champ de vision. Soulevez le canapé de sorte que le patient soit placé au centre de champ de vision et avec la tête au centre de détecteur, et placez le support d’inondation de Cobalt-57 sur la caméra postérieure et l’inondation de Cobalt-57 sur le support. Puis, commencer l’acquisition d’image.
Lorsque l’image a été acquise, répétez l’acquisition sans le patient sur le canapé. Pour une demi-vie efficace et l’évaluation moyenne de la dose absorbée de différentes structures, placez le patient sur le canapé comme démontré. Utilisez le pendentif teach pour ajuster manuellement la position de la caméra postérieure pour atteindre la distance minimale par rapport au profil inférieur du canapé.
Ensuite, ajustez manuellement la position des caméras antérieures et postérieures pour atteindre la distance minimale par rapport au profil du patient, et commencez l’acquisition de l’image. Prétez un échantillon de sang de deux millilitres à chaque séance d’imagerie, en plaçant le tube de collecte fermé dans une boîte blindée étiquetée au moment de la collecte. Pour l’acquisition d’images 3D SPECT/CT 3D 24 heures après l’injection, placez le détecteur à la distance maximale du centre pour éviter les collisions et placez le patient avec les bras levés au-dessus de la tête.
Ensuite, placez la table du patient à l’intérieur de la caméra jusqu’à ce que la région d’intérêt soit centrée sur le détecteur, et commencez l’acquisition de l’image. Pour toutes les analyses d’images post-infusion, sélectionnez des images à émissions, à faible et à haute diffusion, et cliquez sur le panneau droit du flux de travail dédié pour créer une image 2D corrigée par dispersion. Faites pivoter les images postérieures et dessinez des régions d’intérêt autour des reins, du foie, de la rate comme visibles, des glandes parotides, des glandes submandibulaires et de tout le corps.
Si possible, contour toutes les lésions visibles et les régions d’intérêt sur l’image la plus utile entre les vues antérieures et postérieures, et le contour d’une petite région d’intérêt adjacente à chaque structure profilée pour l’arrière-plan. Pour chaque image, prenez note du nombre moyen et de la dimension pixel à l’intérieur de chaque région d’intérêt et de la région d’arrière-plan d’intérêt pour les vues antérieures et postérieures. Ensuite, évaluez l’épaisseur équivalente en eau pour chaque structure afin d’estimer l’auto-atténuation.
Pour effectuer les mesures de l’échantillon de sang, placez d’abord le tube d’échantillon de sang à l’intérieur du détecteur de germanium de haute pureté à l’intérieur du support approprié. Après la fermeture du détecteur, sélectionnez le fichier d’étalonnage de germanium de haute pureté correspondant au support de géométrie du tube de collecte de deux millilitres, et lancez les mesures de l’échantillon pour obtenir un minimum de mesures de 12 heures. Pour chaque image et structure, calculer les comptes sur les vues antérieures et postérieures indiquées.
Pour chaque région d’intérêt, calculer l’absorption à chaque point de temps d’image comme indiqué par la formule. Ensuite, calculez l’absorption relative. Pour l’analyse hybride d’images SPECT/CT 2 et 3D, ouvrez l’image d’intérêt SPECT/CT et contournez les volumes d’intérêt en fonction à la fois de l’information sur l’absorption et de la morphologie CT.
Pour éviter le problème du chevauchement de l’intestin à absorption élevée sur la structure rénale, échelle de la courbe rein 2D temps-activité en utilisant le facteur d’échelle acquise. Pour effectuer l’échelle des valeurs sanguines pour calculer la dose de moelle rouge, calculer l’absorption relative du sang et recaler les données à la masse de moelle rouge. Pour effectuer des ajustements de courbes d’activité dans le temps, pour chaque organe, insérez l’absorption relative à chaque point de temps d’image et cliquez sur Actualiser.
Effectuez un raccord de courbe à l’aide d’un modèle de raccord de courbe mono-bi-ou tri exponentiel approprié, signalent les paramètres requis et entrez les valeurs de départ. Ensuite, cliquez sur Fit jusqu’à ce que l’ajustement soit effectué. Dans le formulaire d’entrée principal, cliquez sur Doses et modifiez les données d’entrée.
Dans le Multiplier toutes les masses par boîte, entrez le rapport entre le poids du patient et le poids fantôme masculin adulte, et cliquez sur le Multiplier toutes les masses par bouton. Toutes les masses d’organes seront ensuite recalées en conséquence. Entrez les masses d’organes simples telles que calculées à partir de la délimitation CT pour les organes analysés.
Pour les organes appariés, comme les reins, insérez la somme des masses rénales gauche et droite. Le rapport affichera la dose absorbée moyenne normalisée à l’activité injectée, exprimée en milligrays par mégabecquerels. Notez la dose totale absorbée pour les organes profilés.
Pour ce patient représentatif, une évaluation complète de SPECT/CT 3D a été exécutée en acquérant des images planaires et des données 3D SPECT/CT pour tous les jours consacrés à la dosimétrie. La correction hybride de chevauchement d’intestin de méthode était valable pour tous les points de temps pour le rein droit, alors que la correction a sous-estimé l’absorption relative le premier jour pour le rein gauche. Néanmoins, un écart de seulement 1,6% a été observé entre les méthodes hybride et 2D en termes de dose absorbée moyenne de la méthode hybride.
La mise en œuvre d’une méthodologie de dosimétrie nécessite plusieurs solutions techniques. Le partage des expériences existantes peut aider d’autres équipes à travers ce processus et pourrait promouvoir la normalisation de la méthodologie. À l’aide des données 3D SPECT/CT, la distribution des doses et les histogrammes en volume de dose peuvent être calculés, permettant la combinaison de doses absorbées de PRRT et de traitements de radiothérapie.
Cette méthode peut être encore optimisée, grâce à la mise en œuvre d’une correction d’atténuation basée sur l’image CT ou l’utilisation d’une source de référence d’activité connue. Les résultats dosimétriques des traitements bêta-émetteurs présentent une dose absorbée plus faible que l’organe s’il y a contrainte. C’est l’information utile pour la thérapie d’alpha-émetteur, aussi, où l’effet secondaire grave à la glande salivaire peut altérer des résultats de traitement.
