La réparation de la valve mitrale transcathéter percutanée est une thérapie alternative pour la régurgitation mitrale symptomatique sévère chez les patients présentant un risque chirurgical élevé. Conseils échocardiographiques, En plus de la fluoroscopie est obligatoire. Une bonne connaissance échocardiographique de l’imageur et de l’interventionniste est essentielle pour une communication claire pendant la procédure.
En tant qu’approche standardisée, la sécurité améliore la sécurité et contribue au succès de la procédure. Cette vidéo montre nos conseils échocardiographiques, y compris des vues et des mesures mettant en évidence les étapes cruciales de l’intervention. Exclure l’épanchement péricardique avant la ponction transseptale.
Si un petit épanchement péricardique est présent, mesurez l’espace écholucide diastolique final maximal dans la vue à quatre chambres avec un foyer sur le ventricule droit, une vue d’entrée-sortie ventriculaire droite mi-œsophagien et la vue à long axe. Montrez la vue à axe court avec mise au point sur l’appendice auriculaire gauche, balayez ensuite à 40 à 60 degrés et faites pivoter la sonde dans le sens inverse des aiguilles d’une montre pour montrer la veine pulmonaire supérieure gauche. Évaluer le débit dans la veine pulmonaire supérieure droite en balayant à 90 à 110 degrés.
Trouvez la meilleure vue intercommissurale à 50 à 70 degrés. Prenez une vue perpendiculaire dans les trois segments avec et sans doppler de couleur et mesurez la longueur de la feuillet mitral postérieure. Ensuite, vérifiez à nouveau la morphologie de la foliole.
Évaluez le gradient de pression transmitrale avec le doppler à ondes continues dans la vue à axe long à 120 à 140 degrés, prenez un ensemble de données Doppler couleur 3D ou une image de zoom à large secteur avec couleur et mesurez le contrat 3D-vena. Sans couleur, utilisez le volume 3D pour mesurer la zone de la valve mitrale Afficher la vue auriculaire chirurgicale 3D de la valve mitrale Effectuer une rotation de 180 degrés dans le sens des aiguilles d’une montre dans la vue chirurgicale 3D en face pour avoir un résultat et une séquence égale de segments dans les deux vues. Enfin, prenez une vue bicaval à 90 à 110 degrés avec le plan X pour montrer la valve aortique, pour la ponction transseptale.
Montrez une vue bicaval combinée à une vue d’accès courte, assurez-vous que la valve aortique est visible pour éviter les blessures aortiques. Assurez-vous que le site de ponction est légèrement supérieur et postérieur. Une fois que l’aiguille transseptale conduit à la tente du septum interauriculaire, mesurez la hauteur de ponction dans la vue à 4 chambres dans la systole médiane.
Après la ponction transseptale, exclure toujours l’épanchement péricardique dans la vue à 4 chambres. Montrez une courte vue d’accès avec l’accent mis sur l’appendice auriculaire gauche et la veine pulmonaire pour visualiser l’entrée du fil guide rigide dans la veine pulmonaire supérieure gauche. Visualisez l’avancement du cathéter de guidage orientable avec le dilatateur dans la vue d’accès court avec une échocardiographie 2D continue et un guidage fluoroscopique pour éviter les blessures à la paroi auriculaire gauche.
montrer à l’opérateur la vue d’accès courte et la vue bicaval pour positionner le cathéter de guidage orientable, dans la direction du ventricule gauche, Prendre un volume 3D, y compris le septum interauriculaire, la crête latérale gauche et la valve mitrale, et s’assurer que la crête latérale gauche est visible car la saillie du système de distribution de clip est courante. Sinon, choisissez la vue d’accès courte et la vue à axe long pour vous assurer que le système de livraison de clip n’a pas de contact avec la crête dans la paroi de gauche. Vérifiez que le système de livraison de clip est positionné perpendiculairement à la ligne de coaptation pour garantir une trajectoire correcte.
Montrez la vue intercommissurale en 2D à environ 60 degrés pour afficher le plan médial-latéral et la vue à long axe à 120 à 140 degrés pour identifier le plan antérieur-postérieur de la valve mitrale. Prenez la vue en face 3D pour montrer un positionnement perpendiculaire des bras à la ligne de coaptation. En cas de mauvaise qualité d’image, affichez une vue intercommissurale combinée à la vue à long accès.
Choisissez la vue intercommissurale combinée à la vue à axe long pour visualiser l’avancement du système de livraison de clip dans le ventricule gauche. Vérifiez dans la vue frontale 3D que les bras du clip sont toujours dans la position prévue, car une rotation du clip lors de la traversée de la vanne est fréquente. Enregistrer la saisie des folioles dans la vue intercommissurale, combinée à la vue à long axe ou dans la vue à long axe uniquement Assurer une visualisation continue de l’insertion de la foliole pour éviter le roulement des folioles ou des chordes.
Faites pivoter la sonde TEE médialement et latéralement vers le clip ou utilisez le plan X avec doppler couleur, pour trouver des jets excentriques près du clip. Mesurer le gradient de pression moyen à travers la valve mitrale Évaluer le débit PW dans les veines pulmonaires. Utilisez la vue frontale 3D de la valve mitrale ou une vue transgastrique à axe court de la valve mitrale pour montrer le double orifice.
Enfin, si le résultat est satisfaisant, vérifiez l’insertion de la notice en 2D. Après avoir relâché le clip du système de diffusion du clip, répétez les cinq dernières étapes. Deux essais randomisés, MITRA-FR et COAPT, ont comparé la réparation percutanée de la valve mitrale bord à bord avec un traitement médical optimal, évaluant l’efficacité et l’innocuité du dispositif chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque systolique et de régurgitation mitrale secondaire sévère.
Bien que MITRA-FR n’ait montré aucun bénéfice significatif pour le groupe d’intervention par rapport au critère d’évaluation composite à 12 mois, COAPT a montré une supériorité significative du dispositif en termes de taux de mortalité et de réhospitalisation par rapport au traitement conservateur seul à 24 mois. Mais il y avait des différences pertinentes dans les critères d’inclusion des deux essais dans l’essai MITRA-FR la régurgitation mitrale était globalement moins sévère et la dilatation ventriculaire était plus prononcée que dans l’essai COAPT. Cela peut expliquer les différents critères de jugement observés dans ces deux essais.
Dans l’étude CLASP, un autre dispositif percutané de réparation de la valve mitrale bord à bord a montré la faisabilité et l’innocuité acceptable dans le traitement de la régurgitation mitrale sévère. En outre, l’étude a montré une réduction significative de la régurgitation mitrale sévère ainsi qu’une amélioration clinique et statistique significative de l’état fonctionnel, de la capacité d’exercice et de la qualité de vie. Une évaluation critique de l’évaluation échocardiographique de la régurgitation mitrale, en particulier fonctionnelle, doit encore être effectuée.
En raison de l’absence de validation de la contracta de la véna 2D et de l’EROA dans plusieurs jets, ni la contracta de la véna 2D ni l’EROA et le volume/fraction régurgitant par PISA ne sont recommandés après réparation bord à bord. Les seuils pour la véna-contracta 3D ont été introduits pour la première fois en 2019. Ce paramètre a acquis un rôle pertinent pour la quantification de la régurgitation des valves, mais il dépend fortement d’une bonne qualité d’image.
Par conséquent, des paramètres semi-quantitatifs tels que l’intensité du signal du doppler continu du jet de régurgitation mitral, le schéma d’écoulement de la veine pulmonaire et le schéma d’écoulement mitral sont toujours nécessaires. Nous utilisons notre guide d’écho étape par étape lors de chaque intervention. À notre avis, une évaluation écho précise est essentielle pour un bon résultat et pour réduire les complications pendant la procédure.
Nous espérons que cette vidéo pourra aider les cardiologues jeunes et expérimentés à mieux comprendre l’écho-guidage lors de la réparation de la valve mitrale transcathéter bord à bord.
