Nos protocoles faciliteront l’utilisation plus large des techniques TMS de suivi des seuils et permettront des comparaisons directes avec les mesures d’amplitude conventionnelles. Ces protocoles ont été conçus pour contrôler trois types de stimulateurs magnétiques et pour permettre l’enregistrement, par un seul opérateur, des protocoles TMS communs à impulsion unique et appariée. Ces protocoles TMS à impulsion unique et appariée sont rapides et faciles à apprendre.
Ils permettent des enregistrements et des analyses de haute qualité en milieu clinique. L’avantage des protocoles décrits ici est qu’ils sont automatisés, tant pour les enregistrements que pour l’analyse par rapport aux méthodes existantes. Commencez par évaluer les antécédents médicaux du sujet et demandez-lui si le sujet a de l’épilepsie, un stimulateur cardiaque ou tout type d’implant métallique dans le corps.
Expliquez au sujet les détails sur l’application de la stimulation magnétique sur le cuir chevelu, tels que, la stimulation sera entendue comme un bruit de clic avec une contraction musculaire simultanée. Chaque examen dure environ 10 minutes. Comme certains stimuli peuvent sembler légèrement désagréables, vous pouvez signaler d’éteindre la stimulation à tout moment.
Après avoir décrit les détails de la procédure, invitez le sujet à donner son consentement écrit, puis demandez au sujet de porter un bonnet de bain. Lorsque le sujet est prêt, nettoyez la main du sujet controlatéral sur l’hémisphère à étudier, puis placez l’électrode d’enregistrement active sur le premier muscle intraosseux dorsal, ou IDE, et l’électrode de référence sur la deuxième articulation métacarpienne-phalangienne du sujet. Placez une électrode de terre sur le dos de la main, puis connectez les électrodes d’enregistrement et de masse à l’amplificateur.
Demandez au sujet d’être détendu et de rester alerte pendant l’examen. Allumez le dispositif de stimulation magnétique transcrânienne, ou TMS, et utilisez le protocole pour démarrer le logiciel semi-automatisé pour les enregistrements TMS. Dans le menu, sélectionnez les options de gain et de contrôle, puis cliquez sur O.K.to continuer.
Ensuite, parmi les options principales, sélectionnez le protocole CSP. Pour l’induction de courant postérieure/antérieure, placez la bobine de la figure de huit sur la tête du sujet à environ quatre centimètres à gauche dans la ligne binauriculaire du sommet, et la poignée pointant à 45 degrés vers le plan parasagittal. Lorsque vous avez terminé, cliquez sur la touche Insérer pour augmenter manuellement l’intensité du stimulus jusqu’à ce qu’un potentiel évoqué par le moteur, ou MEP, soit obtenu.
Ensuite, continuez à déplacer légèrement la bobine tout en surveillant les députés européens à l’écran et les contractions musculaires dans les IDE pour trouver le point chaud de la stimulation magnétique. Une fois le point chaud localisé, dessinez le contour de la bobine sur le bonnet de bain pour permettre un positionnement constant de la bobine, puis cliquez sur O.K. et lancez les enregistrements pour le protocole de stimulation automatisé. L’enregistrement se poursuit automatiquement, en commençant par la détermination du seuil du moteur au repos, ou RMT, à 200 microvolts.
Indiquez si vous souhaitez mesurer les périodes de silence avec ou sans pause. Demandez au sujet de maintenir une activation confortable de l’IDE, puis cliquez O.K.to mesurer les périodes de silence. Les trois groupes de 10 cycles de stimuli ascendants et descendants sont donnés automatiquement pour mesurer les périodes silencieuses.
Après le dernier stimulus, dites au sujet de se détendre, puis cliquez sur O.K.to revenir au menu principal. Parmi les options principales, sélectionnez le protocole SICI puis développez l’onglet Options SICI ISI et choisissez les ISI prévus à étudier. Si le nombre de stimuli par défaut n’est pas utilisé, sélectionnez le nombre souhaité dans l’onglet Nombre de stimuli par ISI, puis optez pour l’A-SICI dans le menu pour continuer l’enregistrement.
Après détermination des RMT 200 et RMT 1000, l’enregistrement A-SICI démarre automatiquement et se poursuit pendant environ 10 minutes. Le stimulus de test est fixé à RMT 1000, et les stimuli de conditionnement à 70% de RMT 200. Les stimuli de test seul sont donnés après chaque stimuli à trois paires.
Chaque stimulus apparié est délivré 10 fois, ce qui fait un total de 120 stimuli. Lorsque le protocole est terminé, observez l’écran pour revenir automatiquement au menu principal avant de sélectionner T-SICIp. L’enregistrement se poursuit automatiquement, en commençant par la détermination du RMT à 200 microvolts, puis l’enregistrement SICI pendant environ 10 minutes.
RMT 200 est suivi en permanence en diminuant le stimulus de 1% de la sortie maximale du stimulateur si la réponse est supérieure à 250 microvolts, et en l’augmentant de 1% si la réponse est inférieure à 160 microvolts. Les stimuli testés seuls alternent avec des stimuli appariés, et les stimuli appariés sont livrés avec des ISI pseudo-randomisés, comme expliqué précédemment. Une fois que l’écran revient automatiquement au menu principal, appuyez sur l’onglet Terminer pour arrêter l’enregistrement.
Terminez le test en cliquant sur le bouton Fermer le fichier et enregistrer les données. Pour effectuer l’analyse TMS hors ligne, démarrez le logiciel d’analyse et sélectionnez l’enregistrement à analyser en cliquant sur O.K.Dans le menu TMS, sélectionnez l’option Créer un fichier MEM TMS et enregistrez le fichier MEM pop-upped en cliquant sur O.K.Cliquez ensuite sur Tracer les options TMS MEM/MEF dans le menu TMS pour comparer l’enregistrement du sujet individuel avec un groupe de contrôles sains. Cliquez sur la première option dans le menu Nom du fichier MEM, puis cliquez sur le fichier MEM avec lequel la comparaison sera faite dans la liste des fichiers MEM.
Superposez les fichiers MEM et MEF à l’aide de différentes options d’intervalles de confiance à 90 %, d’écarts-types ou d’erreurs-types. Pour le protocole A-LICI, le conditionnement et le stimulus de test ont été délivrés à des intervalles de 50 millisecondes, et le MEP correspondant a été surveillé. Dans le protocole T-LICI, les impulsions ont été délivrées de 50 à 300 millisecondes et les seuils pour RMT 200 ont été suivis.
Le protocole SICF a été exécuté de la même manière, avec des intervalles interstimulus plus courts. Les protocoles SAI impliquaient l’enregistrement des effets de la stimulation nerveuse sur le MEP excité environ 20 millisecondes plus tard. Il est crucial de localiser un point chaud optimal pour obtenir des députés, puis de maintenir la bobine dans la même position tout au long de l’enregistrement.
La nature automatisée des protocoles décrits ici permet aux enregistrements d’être effectués par un seul opérateur, de sorte que l’opérateur peut se concentrer pleinement sur le maintien de la bobine dans une position stable. Ce logiciel permet également de sélectionner différents intervalles interstimulus, différents nombres de stimuli pour chaque intervalle et différents niveaux de stimulus de conditionnement. Une nouvelle fonctionnalité importante est une fonction de contrôle, qui supprime automatiquement les traces lorsque le sujet n’est pas détendu.
