Le diagnostic et la chirurgie de la sténose foraminale lombaire et de la hernie discale latérale lombaire au niveau L5-S1 sont difficiles pour le chirurgien de la colonne vertébrale en raison de sa structure unique. La crête iliaque sous le processus transversal L5, le petit espace entre le processus alaire sacré et le processus transverse L5 et les ostéophytes rendent la fenêtre opératoire très étroite. Si la résection osseuse ne suffit pas, une décompression inadéquate de la racine nerveuse L5 a fait le symptôme résiduel.
La résection osseuse massive provoque une instabilité postopératoire. Ces raisons limitent la familiarité des chirurgiens avec la décompression extraforaminale de la racine L5. Plusieurs rapports ont soutenu de bons résultats avec des chirurgies mini-invasives de la colonne vertébrale telles que des procédures microscopiques ou endoscopiques dans cette zone pour décomprimer la racine nerveuse L5.
Récemment, l’utilisation de la navigation pour la décompression foraminale de la racine nerveuse L5 a été rapportée avec de bons résultats chirurgicaux. La discectomie endoscopique devient populaire pour éliminer la hernie discale naturelle. En outre, la procédure microendoscopique en combinaison avec la navigation, peut aider le chirurgien à décompresser précisément la racine nerveuse L5.
Habituellement, ces techniques nécessitent l’utilisation d’arceaux peropératoires. Le but de cette méthode est de décompresser la racine L5 avec précision avec une résection osseuse minimale sans arceau. Cette étude a été approuvée par le Comité d’éthique de l’hôpital Rosai d’Okayama.
Il s’agit d’un protocole de décompression postérolatérale endoscopique transtubulaire pour la hernie discale latérale lombaire L5-S1. Évaluation des radiogrammes et de l’imagerie par résonance magnétique. Effectuer une radiographie antérieure, postérieure et latérale en position debout pour vérifier la déformation lombaire et le spondylolisthésis.
Si le patient présente une déformation sévère, la fusion vertébrale est indiquée. Effectuer une radiographie fonctionnelle en position debout. Vérifiez les radiogrammes fonctionnels pour confirmer l’instabilité lombaire en mesurant les mouvements vertébraux anormaux.
Effectuer une IRM pour évaluer avec précision la hernie discale lombaire montrant où une hernie s’est produite et quels nerfs sont affectés. Pour la hernie discale lombaire latérale, prendre une image coronale pondérée en T2 pour identifier l’emplacement de la hernie discale. Évaluation de l’image de fusion CT et IRM-CT.
La tomodensitométrie est importante pour vérifier que la hernie discale est calcifiée ou pour éliminer un nerf comprimé par l’ostéophyte. L’image de fusion IRM-TDM est très utile pour comprendre l’emplacement 3D exact de la hernie discale. Positionnement du patient et neuromonitoring.
Fournir une anesthésie générale au patient. Assurez-vous que les yeux du patient ne sont pas compressés avec un couvre-visage spécial. Faites attention à la position du traversin pour ne pas comprimer l’abdomen du patient.
Le neuromonitoring est préférable pour cette technique. Notre système est un système de moto peropératoire multimodalité, utilisé pour accéder à l’intégrité de la moelle épinière et avertir les dommages potentiels aux voies neuronales critiques. CT peropératoire et navigation vertébrale.
Ce cadre flexible entièrement en carbone contrôlé par ordinateur est très utile. Transmettez automatiquement les images reconstruites CT 3D au système de navigation par câble. Enregistrement d’instruments navigué.
Enregistrez le directeur de pointeur navigué et les bavures à grande vitesse en appuyant manuellement sur la pointe des différentes prises de cadre. Incision et dissection musculaire. À l’aide d’un pointeur navigué, confirmez l’emplacement du niveau foraminal L5-S1.
Faites une incision cutanée longitudinale d’environ 2 centimètres. Ensuite, disséquez le tissu sous-cutané, l’iliocostalis lombaire et le muscle multifidus le long des fibres musculaires. Le docteur a navigué rapidement directeur à la base du processus transversal L5 en utilisant la navigation.
Insérez ensuite les dilatateurs séquentiels. Insérez le tube final et fixez-le au cadre. Fixez le tube final à l’ensemble de bras flexible primaire.
Résection osseuse avec bavure à grande vitesse naviguée. Vérifiez le niveau L5-S1 avec le pointeur navigué dans le moniteur de navigation. Retirez l’os à la base du processus transversal et la partie latérale de l’articulation à facettes avec la bavure à grande vitesse naviguée.
Résection discale endoscopique. Identifier la racine nerveuse L5 et se rétracter crânienne via un rétracteur nerveux. Ensuite, retirez soigneusement le fragment de disque à l’aide d’une pince hypophysaire.
Il s’agit de la tomodensitométrie et de l’IRM postopératoires. La hernie discale et l’ostéophyte sont complètement enlevés. Résultats représentatifs.
Il y a huit cas, quatre hommes et quatre femmes de cette nouvelle technique. L’âge moyen était de 72 ans et la période de suivi moyenne était de 1,5 an. Le temps chirurgical moyen et la perte de sang étaient respectivement de 143 minutes et 134 millilitres.
Le taux de récupération moyen du score de l’Association japonaise était de 72,3%. Il n’y a pas eu de complication chirurgicale. En conclusion, notre nouvelle technique de navigation en décompression est très utile pour la lésion naturelle L5-S1.
La navigation O-arm donne aux chirurgiens un guidage d’image 3D et aide au développement précis des éléments osseux. La résection minimale des facettes évite une instabilité vertébrale postopératoire supplémentaire, en particulier l’utilisation de bavures naviguées, aide à la rétroaction dynamique en temps réel pendant la résection de l’éperon osseux. Je vous remercie de votre attention.
