Ce protocole est une technique de décompression endoscopique standardisée pour les nerfs rachidiens, qui peut assurer un bon effet clinique. Certaines installations technologiques peuvent être utilisées pour comparer la symétrie à tous les facteurs pathogènes de la LDH avec peu de symptômes résiduels après la chirurgie et des effets thérapeutiques plus satisfaisants. Cette technique est d’une importance particulière pour des types particuliers de DDD, tels que la hernie discale calcifiée et la lombalgie discogénique.
Ces deux types de maladies sont controversés dans le traitement endoscopique. La procédure a été démontrée par Lu Wang et Xinbiao Yan du département d’orthopédie de l’hôpital central de Cangzhou. Après avoir administré une anesthésie locale au patient, ponctionner le bas de l’apophyse articulaire à l’aide d’une aiguille de ponction de calibre 18.
Assurez-vous que la pointe de l’aiguille de ponction est située sur le bord interne de l’apophyse articulaire dans la radiographie antéro-postérieure, et au centre de l’espace intravertébral ou du bord supérieur du corps vertébral distal dans la radiographie latérale. Placez un fil de guidage fin dans une aiguille de ponction de calibre 18 et faites une incision cutanée de sept millimètres. Placez des cathéters d’expansion des tissus mous de différents diamètres dans le fil-guide, puis placez le localisateur Tom Sheety le long du fil guide.
Fixez maintenant l’extrémité du localisateur Tom Sheety sur l’extrémité de l’apophyse articulaire supérieure pointée vers la cible de la hernie discale et martelez-la doucement pour la faire passer à travers l’os de l’apophyse articulaire. Ajustez la profondeur du localisateur Tom Sheety entrant dans le canal rachidien en fonction de la position de la hernie discale. Retirez ensuite le localisateur Tom Sheety, remplacez le fil de guidage et utilisez des forets osseux de différents diamètres le long du fil de guidage pour meuler une partie des articulations facettaires pour l’aminoplastie intervertébrale.
Insérez la tige de guidage le long du fil de guidage après que le foramen intervertébral ait été formé par une perceuse à os. Placez le canal de travail de l’endoscope le long de la tige de guidage et confirmez que le canal de travail a atteint le point cible par fluoroscopie peropératoire. Placez un endoscope rachidien de 7,5 millimètres de diamètre avec un canal de travail de 3,7 millimètres de diamètre au niveau de la hernie discale lombaire pour explorer et nettoyer les ligaments et les fragments osseux résiduels dans la région du foramen intervertébral, les tissus mous du canal rachidien et le disque intervertébral lombaire saillant.
Retirez les tissus rouges mous enflammés dispersés dans le canal vertébral avec des instruments chirurgicaux microscopiques. Utilisez une pince à noyau pulpeux pour explorer la zone déchirée de la fibrose annulaire et retirer le tissu gravement dégénéré et inélastique. Utilisez ensuite une pince chirurgicale miniature pour retirer la partie rompue de la fibrose annulaire et le noyau pulpeux saillant.
Utilisez une radiofréquence bipolaire flexible pour coaguler la fibrose annulaire et le noyau pulpeux pour arrêter le saignement, les rétrécir et les dénerver. Lorsqu’il y a suffisamment d’espace autour de la racine nerveuse et du sac dural pendant l’opération, utilisez la radiofréquence bipolaire flexible pour effectuer une annuloplastie et une nucléoplastie sur la fibrose annulaire résiduelle et le noyau pulpeux, respectivement. Explorez la racine nerveuse avec un crochet de sonde miniature pour assurer un espace suffisant et une pulsation spontanée.
Retirez l’endoscope et son canal de travail et suturez la peau avec une suture à fil chirurgical non absorbant 4.0. Pendant l’opération, utilisez toujours l’instrument endoscopique sous irrigation continue avec une solution saline normale. Choisissez des médicaments hémostatiques ou analgésiques intraveineux appropriés en fonction de l’état du patient.
Après l’opération, suturez la peau et le fascia superficiel à l’incision de l’endoscope rachidien sans placer de tube de drainage. Injectez de la ropivacaïne autour de l’incision pour soulager la douleur et l’inconfort autour de l’incision. Le réexamen IRM de la colonne lombaire après l’opération a montré que la hernie discale intervertébrale avait disparu et que la déchirure de la fibrose annulaire avait disparu et guéri bien, formant une zone d’isolement sur la face ventrale de la dure-mère et de la racine nerveuse.
L’étape la plus importante consiste à utiliser le localisateur Tom Sheety et la perceuse à os pour obtenir cette précieuse formation de foramen. Et d’utiliser des trous endoscopiques pour la décompression. Cette technique explore la direction du traitement endoscopique de la DDD représentée par la LDH et sera utilisée pour cette maladie de la colonne vertébrale à l’avenir.
