Pour commencer, insérez un trocart de 10 millimètres dans le pneumopéritoine créé et introduisez le laparoscope à travers le troisième bras du robot. Explorez les organes intrapéritonéaux à l’aide du laparoscope pour confirmer l’absence d’ascite et s’assurer qu’il n’y a aucun signe d’implantation tumorale ou de métastase. Après avoir inséré les trois trocarts de 10 millimètres, préparez deux orifices auxiliaires de 12 millimètres, l’un au milieu entre les trocarts 2 et 3 sur une ligne verticale, et l’autre médian à la ligne médio-claviculaire gauche.
Connectez le levier de commande robotique et commencez l’opération laparoscopique avec l’aide d’un robot. À l’aide d’une incision de Kocher, mobilisez les parties descendantes et horizontales du duodénum. À l’aide d’un couteau à ultrasons, disséquez environ huit centimètres de la partie descendante du duodénum et identifiez la masse papillaire duodénale.
Ensuite, à l’aide du couteau à ultrasons, incisez le pli duodénal et la couche musculaire à une profondeur de 3 à 5 millimètres autour de la tumeur. Excise complètement la tumeur et congèle immédiatement les échantillons pour examen. À l’aide d’une suture résorbable 4.0, anastomose discontinue le pli duodénal incisé, la couche musculaire et le moignon de la partie confluente du canal pancréatique biliaire.
Placez un tube d’endoprothèse pour soutenir l’anastomose et fixez l’endoprothèse dans la partie distale du duodénum avec une suture prolène 4.0. À l’aide d’une suture 3.0 putus, suturez par intermittence la couche muqueuse et la couche musculaire plasmatique de l’incision duodénale pour enterrer la plaie. Enfin, rincez la cavité abdominale avec une solution saline pour vérifier les points de saignement et placez un drain au niveau des foramena Winslow et du paraduodénum.
Fermez l’incision avec une suture en soie 4.0 pour conclure l’opération. La résection de la jonction biliaire pancréatique assistée par robot a été réalisée en 3,5 heures avec un volume de saignement peropératoire minimal de 30 millilitres, éliminant ainsi le besoin d’une transfusion sanguine. Les taux d’amylase de drainage postopératoire ont diminué de manière significative, passant de 8 855 unités par litre le jour 2 postopératoire à 49,96 unités par litre le jour 9 postopératoire, indiquant une récupération sans complications pancréatiques.
Les taux de bilirubine totale dans le drain sont passés de 27,45 micromoles par litre le jour 3 postopératoire à 9,3 micromoles par litre le jour 9, reflétant l’amélioration de la fonction des voies biliaires et l’absence de fuite. Les signes pathologiques ont confirmé la présence d’un adénome tubulaire villoux papillaire duodénal compatible avec un diagnostic préopératoire. L’imagerie postopératoire a montré l’ablation complète de la tumeur duodénale et le placement précis de l’endoprothèse biliaire, ce qui soutient l’efficacité de la technique chirurgicale.
