Chirurgie endoscopique de l’oreille transcanale assistée par robot pour le cholestéatome congénital

Ce protocole est important car il montre la faisabilité d’une technique endoscopique à deux mains dans le conduit auditif étroit d’un enfant de trois ans pour l’ablation d’un cholestéatome congénital. Le cholestéatome congénital peut être vu dans la cavité de l’oreille moyenne. Bien qu’il n’y ait pas d’érosion osseuse, elle s’étend des osselets à l’évidement supratubaire.

Après avoir inséré l’endoscope dans le support, examinez soigneusement la membrane tympanique du patient. Infiltrez le conduit auditif pour empêcher l’accumulation de sang coagulé. À l’aide d’une aiguille de cautérisation coudée réglée à faible puissance, ouvrez la cavité tympanique vers le bas, vers l’arrière et vers le haut le long de la corde tympanique, jusqu’à ce que le col du malléus soit identifié.

Élevez ensuite le tympan du manubrium, et poussez le lambeau tympano-méacal vers l’avant. À l’aide d’un crochet ou d’une aiguille, séparez le cholestéatome congénital de l’enclume et de l’étrier, et poussez-le antérieurement sous le maillet avec un microdissecteur de Fisch. Maintenant, ouvrez la matrice du cholestéatome congénital dans la partie postérieure-inférieure contrôlable et utilisez une grande aspiration pour la réduire en volume.

Disséquez le cholestéatome congénital du promontoire et du maillet et retirez-le. À l’aide d’un endoscope coudé, inspectez la cavité tympanique. Renforcez la membrane tympanique et insérez le cartilage en position de sous-couche pour éviter les poches de rétraction ultérieures.

Replacez le lambeau tympano-méâal sur le canal corporel et remplissez-le de mousse résorbable, en commençant par la partie antérieure du tympan pour éviter toute latéralisation ultérieure. L’audiométrie préopératoire a révélé une surdité de transmission de 10 décibels dans l’oreille gauche, provoquant une asymétrie mineure avec l’audition normale dans l’oreille droite. Six semaines après l’opération, une surdité de transmission de 10 décibels a été observée dans l’oreille gauche, mais il n’y avait pas de surdité neurosensorielle.

Cette technique robotique ouvre la voie à de futures recherches pour synchroniser le bras robotique avec la cartographie 3D sur le scanner et développer la réalité augmentée.