ניטור והמודינמיקה פולשנית של ספיקת הדם בעורק ריאתי וכשהם במודל של בעלי חיים גדולים של ARDS

Summary

אנו מציגים פרוטוקול של יצירת תפקוד נכון חדרית במודל חזיר על ידי גרימת ARDS. נדגים ניטור פולשנית של שמאל וימין חדרית תפוקת הלב באמצעות זרימת רגשים סביב העורקים עורק הריאה, וכן מדידות לחץ הדם לאבי העורקים, עורק הריאה.

Abstract

אחד הגורמים המובילים התחלואה והתמותה בחולים עם אי ספיקת לב היא תפקוד נכון חדרית (RV), במיוחד אם זה עקב יתר לחץ דם ריאתי. על ההבנה וההכרה לטיפול במחלה, ניטור והמודינמיקה מדויק של פרמטרים חדרית ישר ושמאלה חשוב. מסיבה זו, זה חיוני כדי ליצור מודלים חזיר ניסיוני של הלב ספיקת הדם ומדידות למטרות מחקר.

מאמר זה מציג את תנאי הגיוס של ARDS באמצעות חומצה אולאית (OA) תפקוד נכון חדרית הסוגר, כמו גם את המכשור של החזירים ואת תהליך רכישת הנתונים הדרושים, כדי להעריך את הפרמטרים בגרימת. כדי להשיג תפקוד נכון חדרית, אנו נעשה שימוש חומצה אולאית (OA) לגרום ARDS, מלווה את זה עם יתר לחץ דם עורק הריאה (הפה). עם מודל זה של הפה, תפקוד נכון חדרית ברציפות, ניתן למדוד פרמטרים והמודינמיקה רבים, עומס נפח נכון חדרית יכולה להתגלות.

כל הפרמטרים החיוניים, כולל קצב נשימה (RR), קצב הלב (HR), טמפרטורת הגוף נרשמו לאורך כל הניסוי כולו. פרמטרים והמודינמיקה כולל הלחץ בעורק הירך (FAP), הלחץ של אבי העורקים (AP), נכון חדרית לחץ (שיא סיסטולי, סוף סיסטולי, הלחץ הדיאסטולי סוף חדרית.), לחץ ורידי מרכזי (CVP), עורק הריאה לחץ (PAP) ו לחץ הדם בעורק השמאלי (LAP) נמדדו כמו גם פרמטרים זלוף כולל עולה זרימה של אבי העורקים (AAF) וזרימה עורק הריאה (PAF). מדידות והמודינמיקה בוצעו באמצעות transcardiopulmonary thermodilution כדי לספק תפוקת הלב (CO). יתר על כן, מערכת PiCCO2 (דופק מתאר לב פלט המערכת 2) שימש כדי לקבל פרמטרים כגון קו אמצעי האחסון השונות (SVV), דופק הלחץ השונות (PPV), גם הריאות extravascular מים (EVLW), נפח סוף דיאסטולי העולמי (GEDV). הליך ניטור שלנו מתאים גילוי תפקוד נכון חדרית וניטור ממצאים והמודינמיקה לאחר ניהול אמצעי אחסון, לפני.

Introduction

נכון חדרית בתפקוד (RV) הוא הגורם העיקרי התחלואה והתמותה בחולים עם אי ספיקת לב¹, במיוחד אם הגורם הבסיסי הוא יתר לחץ דם ריאתי². הקרוואן משאבות דם לתוך מערכת ריאתי נמוך-התנגדות, אשר מזוהה בדרך כלל עם תאימות גבוהה. לכן, הקרוואן מאופיין על ידי הלחץ הסיסטולי שיא נמוך. זה גם מייצר שישית קו העבודה בהשוואה עם החדר השמאלי (LV)³. עקב שריר רזה, הקרוואן פגיע מאוד בשינוי קדם ו afterload^4,5. השלבים isovolumic של התכווצות והרפיה בזמן סיסטולה diastole בקרון המגורים אינם ברורים כמו כמו LV. בחינת פרמטרים והמודינמיקה חדרית ישר ושמאלה חשוב מאוד בטיפול בחולים אנושים עם מצוקה חריפה הלב הימני^4,7, כי כשל RV מגביר תמותה לטווח קצר באופן משמעותי ⁶.

Preload פרמטרים כמו לחץ ורידי מרכזי (CVP), שמאלה פרמטרים preload חדרית כמו לחץ ריאתי טריז נימי (PCWP) שימשו במשך זמן רב כדי לקבוע את מצב אמצעי האחסון של חולים. לאחרונה, הוכח כי הפרמטרים האלה לבד אינם מתאימים לאתר של החולה הצורך של נוזלים^8,9,10. ההיענות נוזלים בזיהוי חיוני לזהות, לטפל אמצעי מניעת ואמצעי אחסון לעומס בחולים עם תפקוד RV. הימנעות עומס נפח חיוני כדי להפחית את התמותה ואת אורך השהות יחידת טיפול נמרץ (ICU) בחולים אלו.

עם המחקר הזה, הקמנו מודל חזיר של תפקוד נכון חדרית זה עקבי ו לטבלה הניתנת לשכפול. הודות לדמיונו של בני אדם, יש צורך להקים לשחזור ועקביים ניסיוני גדול מודלים חייתיים של הלב ספיקת הדם ומדידות למטרות מחקר.

Protocol

המשפט ניסיוני פוטנציאליים הזה עם 21 ומורדמת זכר ונקבה המקומי חזירים (גרמני צמחי תרבות מסורתיים) בגיל 3-6 חודשים עם משקל הגוף בין 45-55 ק"ג אושרה על ידי הוועדה הממשלתית על טיפוח ועל השימוש של בעלי החיים (עיר הנמל המבורג Reference-No. 18/17). על פי הנחיות יגיעו, כל הניסויים בוצעו, כל החיות קיבלו טיפול בהתאם (NIH הפרסום מס ' 86-23, 1996 המתוקן) 'מדריך על טיפוח ועל שימוש של חיות מעבדה'¹¹.

1. זרימת בדיקה כיול לשתי נקודות

1. שם זרימת הגששים במים יונים, לחבר את המכשיר למערכת בדיקה זרימת transonic על ידי לשים את התקע לתוך המודול זרימה perivascular.
2. פתח את תוכנת ניתוח נתונים (למשל., LabChart 8).
3. עבור כיול לשתי נקודות, להתחיל מדידה על-ידי הגדרת מערכת בדיקה הזרימה לאפס , ואחרי כמה שניות לקנה המידה.
4. בחלון התוכנה ניתוח נתונים, ללכת המרת יחידות ובחרו כיול לשתי נקודות. לסמן קו בסיס מוגדר כאפס. לאחר מכן, לסמן שטח עם 10 L/min, מוגדר כ- 1 V כערך קבוע מראש.
5. חזור על התהליך עבור המכשיר אחרים.

2. מילאר קטטר כיול

1. לפני מכוונת וכיול, מראש משרים את קצה הקטטר לתוך הגוף סטרילית טמפרטורה מים חמים למשך 30 דקות.
2. לחבר את הצנתר מילאר המגבר גשר על ידי לשים את התקע לתוך המודול מגבר גשר.
3. הפעל את תוכנת ניתוח נתונים.
4. מכניסים את קצה הקטטר הכלי zeroing פנאומטי, להגדיר את הערך 0 מ מ כספית ולהתחיל מדידה על ידי לחיצה על התחל בתוכנית.
5. שמור את המדידה פועל והגדר את הכלי zeroing פנאומטי 100 מ מ כספית. לעצור את המדידה על-ידי לחיצה לעצור.
6. להפעיל את תוכנת ניתוח נתונים על ידי לחיצה על התחל , ולאחר מכן הקש לעצור. לחץ על Amplify בחלון של bridge ובחרו יחידות. להגדיר את התוכנית הבסיסית של 0 ל- 100 מ מ כספית, בהתאם. לפי הערך מראש לצורך כיול המספק התוכנה, הקטטר עכשיו מכויל עבור כל גוף לחצים.
7. חזור על התהליך עבור הקטטר מילאר אחרים.

3. הכנת החזיר

1. טיפול תרופתי החזיר בהזרקת 20 מ"ג/ק"ג של Ketanest, 4 מ"ג/ק"ג של Azaperon ו- 0.1 מ"ג/ק"ג Midazolam intramuscularly ומניחים הרביעי-קו 20 G לתוך הווריד של האוזן.
2. א מקום מדבקות על החללית בחזה, חמצן על הזנב.
3. לנהל חמצן טהור (15-18 L/דקה) דרך האף של החזיר באמצעות מסכה והכן בניתוח אל קנה הנשימה.
4. לשים לולאה סביב קנה הנשימה, להשתמש באזמל (להב 11) בחתך לתוך קנה הנשימה, מקום של צינור Mallinckrodt 8.5 לתוכו דרכי הנשימה בטוח. לתקן את הצינור עם הלולאה מראש וסגור את העור עם תפרים.
5. מתחילים הרדמה Sevoflurane באמצעות MAC של 0.9 (ב מקביל ריכוז endexpiratory של 2.0% בגיל ההתבגרות חזירים), אינפוזיה של 0.01 mg/(kg∙h) פנטניל. אוורור מכני עם נפח ענק של 10 מ"ל/ק"ג, שיעור של 14/דקה, והסיום חיובי expiratory הלחץ (ציוץ) של 7 מ מ כספית. הגדר את קצב inspiratory חמצן (fiO₂) 0.3. לאחר 10 דקות עומק ההרדמה הוא עמוק מספיק. כדי לבצע את הניתוח בבטחה. לא העלאת HR ולחץ הדם שיזוהו.
6. לשמור על מאזן נוזלים בקצב נפח הבזליים של 10 cristalloid mL/(kg∙h) באמצעות משאבת אינפוזיה.
7. בעדינות לנקות את העור של החזיר באמצעות מים סבון. השתמש פתרון לחיטוי העור המכיל povidone יוד כדי להקטין זיהום בעור.

4. פרמטר חיוני מדידות

1. השתמש אולטרסאונד עבור הוספה של תרמיסטור F 5 משופעת צנתר עורקי לתוך עורק הירך נכון, נדן introducer 8 של F לתוך עורק הירך השמאלי, קטטר ורידי מרכזי של נדן introducer 8 נ לווריד הצוואר (איור 1).
2. מקם את מיקום הצנתר באמצעות טכניקה של Seldinger¹².
   1. הצב מחט לתוך כלי המטרה תחת אולטרסאונד חזון.
   2. להעביר חוט המחט לתוך הכלי, ודא את המיקום הנכון של הגדר באמצעות אולטרסאונד ולשמור את החוט בתוך הכלי לאורך כל התהליך. הסר את המחט ולמקם מרחיב על החוט.
   3. עם לחץ עדין, לשים את מרחיב דרך העור לתוך כלי באמצעות הכבל הדרכה. להסיר את מרחיב, לשים את הצנתר על החוט, הקפידו על הקצה של החוט הוא לראות בסוף הקטטר והמקום הקטטר זה לתוך הכלי.
   4. הסר את הכבל על ידי בעדינות מוציאים זה הקטטר.
3. להכניס צנתר עורק הריאה 7F (PAC) נדן introducer 8F ולמקם אותו בקראוון אם יש צורך לקחת דגימות גז דם ורידי מעורב, הכנס ה-PAC נוסף לתוך הרשות הפלסטינית עד עיקול עורק הריאה מוצגת על צג ולמשוך אותו בחזרה לאחר קבלת הדגימות.
4. הכנס את הקטטר מילר-הטיפ הראשון נדן introducer 8F עורק הירך השמאלי, הצבתו באבי העורקים.
5. לבצע פתיחה של הבטן מיני (כ 5-10 ס מ זה מספיק) מעל symphysis באמצעות את electrocautery עבור מכינים עד linea alba.
   1. פתח את לינאה אלבה עם מספריים ומשוך בעדינות את שלפוחית השתן.
   2. להכניס בתפר מחרוזת הארנק שלפוחית השתן באמצעות 3/0 בתפר ולעשות חתך לתוך שלפוחית השתן עם איזמל (להב 11).
   3. נחדיר קטטר השתן לתוך שלפוחית השתן, לנפח הבלון של הקטטר עם המים ותקן אותה באמצעות את התפר הארנק-מחרוזת. סגור את הבטן בתפר 3/0.

5. ניתוח הכנה של הלב

1. לפני פתיחת החזה הגדלת fiO₂ 1.0 ולפקח בולוס הראשונית של pancuronium kg(-1) של 0.1 מ ג לווריד¹³.
2. ביצוע של sternotomy החציוני.
   1. להשתמש את electrocautery מכינים עד עצם החזה. בעדינות לנתח את החזה של הרקמה שמסביב לפני חלוקת העצם ראינו נדנוד.
   2. השתמש את electrocautery כדי להפחית את הדימום. ואטמו את עצם החזה עם שעווה לאיטום. במקום מפסק צלעות בחזה ובצלעות בין שני החצאים של עצם החזה שנפתח, נרחב פתח את התיבה ככל הדרוש לניתוח על ידי סיבוך נקודת האחיזה במכשיר.
3. פתח את קרום הלב בעדינות בעזרת מלקחיים ומספריים ולתקן אותה על העור בתפר 2/0.
4. לנתח את הריאות, העורק בסדר עולה של אבי העורקים בעדינות כדי למנוע דימום. בזהירות המקום את הגששים זרימה אולטרה סאונד סביב שני העורקים, בהתאמה (איור 2).
5. מניחים 2 תפרים מחרוזת הארנק בעורק הריאה באמצעות 5/0 בתפר. להשתמש באזמל (להב 11) קטן לתפור חתך (כ 1 מ מ) באמצע החוטים ולמקם את הצנתר מילאר לתוך עורק הריאה לפני תיקון זה (איור 3).
6. בזהירות תהדק את LAA ומניחים 2 תפרים מחרוזת הארנק בתוכו באמצעות 4/0 בתפר. עושים חתך קטן, למקם את קו ורידי מרכזי אטריום שמאל לפני לתקן אותה בעזרת תפרים מחרוזת את הארנק (איור 3).
7. לסגור את קרום הלב על-ידי תפירת כפפה סטרילית על זה, כדי לשמור על ספיקת הדם אמין (איור 4). לבצע הסגר בחזה ובצלעות עם חוטים וסגור את העור בתפר 3/0.

6. הערכת ורכישה נתונים

1. התחל כל מדידה עם 2 דקות של אאו מדידות זרימה הרשות הפלסטינית, וכן מדידות לחץ אאו והרשות שימוש בתוכנת ניתוח נתונים על-ידי לחיצה על לחצן התחל והפסק בתוכנית.
2. מבצע transcardiopulmonary thermodilution כדי לספק תפוקת הלב (CO) השונות לחץ הדופק (PPV) ואת קו אמצעי האחסון השונות (SVV) באמצעות מערכת PiCCO2. כדי להתחיל את המדידה, לחץ על TD | תתחיל.
3. רציף להזריק 15 מ"ל של תמיסת מלח קרים 10 ° C לתוך תרמיסטור על קו ורידי מרכזי בומוחלף על שלוש פעמים על thermodilution בכל שלב מדידה.
4. קח דוגמה גז מרכזי, עורקי ורידי ולערבב דם מהוורידים לאחר כל שלב מדידה thermodilution transcardiopulmonary.

7. נפח אופטימיזציה

1. לאחר בסיסית מידה M0 (צעדים 6.1 – 6.4) של כל הפרמטרים, לנהל אמצעי אחסון טעינת שלב באמצעות 5 mL/kg של אינפוזיה colloidal (Voluven) באמצעות משאבת אינפוזיה המחוברת אל קו ורידי מרכזי.
2. לאחר 5 דקות של equilibration, להתחיל מדידה עוד צעד M1 (צעדים 6.1 – 6.4). אם תפוקת הלב החדש שנוצר נמדדת thermodilution באמצעות PICCO2 של המערכת (ראה שלב 6.2-6.3) אינו מעלה בהשוואה לפחמן הדו חמצני לשעבר נמדד על ידי לפחות 10%, להפעיל אמצעי אחסון אחר טוען צעד (7.1).
3. להמשיך עם נפח וטעינה של equilibration צעדים עד שיש עוד עלייה CO של יותר מ-10%. עכשיו, מצב נוזלים מאוזן הינו נגיש.

8. אינדוקציה של ARDS עם תפקוד נכון חדרית

1. להגדיל את fiO₂ ללפחות 0.5 ל 0.8 כפי שנדרש כדי לשמור על בוב ספ₂ לפחות 90%.
2. זירוז של ARDS עם תפקוד נכון חדרית ברציפות על ידי אינפוזיה של חומצה אולאית (OA) (0.03 – 0.06 מ"ל/ק"ג בערך שעתיים).
3. להשתמש בניהול רציף של אדרנלין באמצעות perfusor של (3 מ ג של אדרנלין ב 50 מ של תמיסת מלח) כדי לשמור את ספיקת הדם יציב. להגביר את קצב העירוי כפי שנדרש כדי לשמור על לחץ עורקי אכזרי של 50 מ מ כספית.
4. להוסיף סידן, מגנזיום וחומצה antiarrhythmics (1% Lidocain) לפי הצורך במהלך העירוי של OA כדי לשמור על קצב סינוסי יציב.

9. נפח אופטימיזציה

1. לאחר אינדוקציה של קלים עד מתונים ARDS, לבצע מדידה נוספת של כל הפרמטרים (M2) על ידי השלמת הצעדים 6.1 – 6.4.
   הערה: עכשיו, המודל הבסיס למדידות והמודינמיקה ב- ARDS במודל חזיר מוגדר. לשם חקירה נוספת על ההיענות נפח ב- ARDS ולהתחיל תפקוד נכון חדרית להפחית עומס נפח על-ידי לקיחת דם כמו הצורך לכל פרוטוקול או הגדלת נפח טעינה על-ידי הוספת כמות מוגדרת של אינפוזיה.

10. גיבוש סופי

1. לאחר שסיים את המידות המתת חסד החזירים תחת הרדמה על ידי הזרקת 1mmol/ק"ג אשלגן כלורי דרך הווריד.

תוצאות

המודל החייתי שלנו מציגה מגוון רחב של פרמטרים והמודינמיקה חזירים. הודות לדמיונו בגודלם ספיקת הדם, אחד יכול בקלות להשתמש ציוד מדויק כמו בשימוש אצל בני אדם כדי לקבל תוצאות דומות. עם זאת, ערכי הרדמה מבוססים על ניסיון, עשויים להשתנות על בסיס משקל / גיל / זן של חזיר.  להתייעץ עם ו...

Discussion

ARDS, מסבכת יתר לחץ דם ריאתי, היא מחלה קטלנית מאוד. לחולים הסובלים ממצב זה, עוד פרטים על טיפול זה הכרחי. כאשר עובד מחקר עם יצורים חיים, חשוב מאוד להיות הגיוני ככל האפשר. במקרה זה יש צורך לאסוף מידע רב ככל האפשר בניסוי אחד.

. יש כמה מדרגות ניתוח קריטי במודל הלב פתוח-מכות ככה כדי לא ל?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Animal Bio Amp	ADInstruments	FE136
Quad BridgeAmp	ADInstruments	FE224
Power Lab 16/35	ADInstruments	5761-E
LabChart 8.1.8 Windows	ADInstruments
Pulmonary artery catheter 7 F	Edwards Lifesciences Corporation	131F7
Prelude Sheath Introducer 8 F	Merit Medical Systems, Inc.	SI-8F-11-035
COnfidence Cardiac Output Flowprobes	Transonic	AU-IFU-PAUProbes-EN Rev. A 4/13
Adrenalin	Sanofi	6053210
Oleic acid	Sigma Aldrich	112-80-1
Magnesium Verla	Verla	7244946
Ketamin	Richter Pharma AG	BE-V433246
Azaperon	Sanochemia Pharmazeutika AG	QN05AD90
Midazolam	Roche Pharma AG	3085793