אולטרסאונד המיטה להסרת נוזלים המנחה בחולים עם בצקת ריאות: פרוטוקול הפוכה-פולס

Summary

אנו מתארים פרוטוקול הדמיה המאפשרת את המטפל להמחיש, בזמן אמת, המטופל של קרישה תוך-כלית, extravascular שטח אחסון וקביעת פרמטרים להסרת diuresis ונוזלים בהתאם לטיפול יעיל ובטוח של בצקת ריאות.

Abstract

החזקת נוזלים היא גורם הסיכון השכיח ביותר התמותה, סיבוכים קרדיווסקולריים בחולים עם מצבי מחלה נפח-במצב של עומס יתר. היקף diuresis או הסרת נוזל נקבעת לעתים קרובות על ידי בדיקה גופנית הכפוף אי דיוקים.

המיטה אולטרסאונד (ארצות הברית) הוא כלי נייד המביאה בזמן אמת הדמייה הפציינט של. מודאליות רב-תכליתי זה מאפשר המטפל לחקור מדינות extravascular וכרך קרישה תוך-כלית המטופלים. אמצעי האחסון extravascular, במיוחד במקרה של בצקת ריאות, יכול להיות מוערך באופן כמותי על ידי בנו של החזה הקדמי. קרישה תוך-כלית נפח מוערך דמיין שהאיכות הכלילי (IVC). יחדיו, ריאות extravascular המים ורמת שהאיכות IVC לספק נתונים אובייקטיביים יכול להנחות את המטפל כדי לקבוע את מידת diuresis הדרוש לטיפול ביעילות אך בבטחה בצקת ריאות.

מטרת מאמר זה היא משולשת: 1) כדי לסכם את הממצאים של הקודם מחקרים על היעילות של נייד לנו מדריך ניהול נוזלים, 2) כדי לתאר את פרוטוקול אולטרסאונד המוצע כדי לסייע מדריך ניהול נוזלים, ו 3) להבהיר את טכניקות זה כתובת המידה של קרישה תוך-כלית ומסוג extravascular משתמש נייד בנו.

Introduction

החזקת נוזלים היא הגורם השכיח ביותר לשינוי הסיכון לתמותה, אירועי לב וכלי דם בכרך עמוס חולים¹. אגירת נוזלים מוביל לקוי נשלט יתר לחץ דם, בתפקוד הלב, בצקת ריאות, שויכה עודף התמותה באוכלוסייה זו. ההערכה הקלינית של החולה מצב אמצעי האחסון על-ידי שילוב הסימפטומים של החולה, לחץ דם ושינויים במשקל מייצגות הערכה קלינית הנוטה לפצעונים העוסקת². מאמר זה מציע פרוטוקול אשר מנצל את האולטרסאונד שליד המיטה (לנו) טכניקות כדי להנחות את ניהול יעיל של בצקת. בחזה, נחות הנבוב העליון (IVC) ארה ב בצורת היסוד של הצעת פרוטוקול קליני להסרת נוזלים. החזה וגם IVC בארה ב יש הסטוריה ארוכה בספרות עבור מגוון של יישומים כולל הניהול של כשל נשימתי חריפה, מחלת כליות סופנית (ESRD) הלם במחזור הדם.

חזה בארה ב הוכח לספק נתונים אובייקטיביים להערכה של בצקת ריאות בחולים ESRD, משקף באופן מדויק את חומרת הבצקת בריאות יורדת ככל דיאליזה עובר³. באופן דומה, של הכלילי התחתון (IVC) ארצות הברית יש נעזרו זמן ליישומים קליניים שונים. IVC ארצות הברית ממליצים כמרכיב שגרתית של בדיקה echocardiographic אקו, מגישה מספר מטרות, לרבות הערכת בלחץ נכון פרפור (ראפ) זה סימן של מצב אמצעי האחסון ו'טען מראש הלב⁴. מספר מחקרים יש מבואר מתאם בין קוטר IVC responsivity נוזלים הלם הברית^5,6. גם בולטים בניהול של הברית הלם, החזה אולטרסאונד שימש לזיהוי הופעת בצקת ריאות חדשות במהלך החייאה נוזלים בהלם במחזור הדם, בדרך כלל בדרך של יישום ארה ב המיטה המכונה המוגבלת המינהל נוזל על ידי ריאות Sonography (פולס) פרוטוקול^7,8. הפרוטוקול המוצע כאן, בשם פרוטוקול הפוכה-פולס, משלב תכונות מתועדת היטב של החזה ואולטרסאונד IVC לניהול יעילה ובטוחה של בצקת ריאות.

נייד, או המיטה, ארה ב היא מודאליות הדמיה המציע נתונים מיידי ואמין מפחית את החשיפה לקרינה, מבטלת את הצורך של העברת חולה, והוא מפחית את ניצול משאבים. הודות זמינותו של היעדר תופעות לוואי המשויך חיוניים, ניתן לחזור על מיטתה ארה ב כדי לפקח, להתאים טיפול משתן. לבסוף, המיטה ארה ב קל עבור קלינאים לבצע ולפענח בזמן אמת⁹.

החזה בארה ב היא טכניקה המקובלת שמזהה דפוסים חפץ ספציפי המייצגים פתולוגיות pleural ו parenchymal שונים. למשל, "A-קווים" הם חפצים הדהוד (בהיר) hyperechoic אופקי של פני השטח pleural, הם מצביעים על parenchyma רגילה ללא תשלום של נוזל. לחלופין, "B-הקווים" הם חפצים אנכי hyperechoic זה להתחיל ההיבט נחות של הקו פלאורלי ולהרחיב עד לסוף המסך, לנוע באופן סינכרוני עם נשימה. הנוכחות של B-קווים בסביבה של עומס נפח חשד מציין ריאות extravascular מים. B-קווים אלה להפיג כאופייני במהלך diuresis באופן המתאים הסרת אמצעי אחסון של המוביל הופעתה של דפוס יבש החפץ קו³. מחקרים מראים כי ממצאים אלה בארה ב אינם הדוק עם מילוי ריאתי מוגבר לחצים, כמו מוערך על ידי שיטות פולשניות¹⁰.

ארה ב עשוי לשמש גם כדי למדוד IVC כלי קוטר ו collapsibility המדד, אשר הוא אחוז הפחתה קוטר במהלך הנשימה הספונטנית. מספר מחקרים הראו מתאם בין IVC מדידות נפח שינויים במהלך שיתון (דיאוריזה) הממחיש את היתכנות ותחולה של כלי זה עבור חולים עם בצקת ריאות¹¹.

כאן, אנו מציעים פרוטוקול דוגמת ארה ב, פרוטוקול הפוכה-פולס, אשר משלב גם בריאה וגם IVC לנו מדריך להסרת נוזלים טיפול בחולים עם בצקת ריאות.

Protocol

1. להעריך תא Extravascular לפני Diuresis: אולטרסאונד בחזה

1. להשתמש בתדר נמוך, מערך מופע החללית.
2. בחר את הגדרת המחשב המתאים (הבטן או ריאה) עם הסמן במסך השמאלי מפעיל.
3. להתאים את עומק 8-12 ס מ.
4. למקם את המטופל במצב פרקדן או חצי שכיבה, לחשוף את החזה הקדמי. מקום המתמר בזווית של 90 מעלות על החזה הקדמי של המטופל עם דה מרקר בדיקה מול cephalad.
   1. לבצע פרוטוקול זה בקו midclavicular בשני מקומות בכל צד החזה עבור סכום של ארבע סניפים: את 2^nd-3^רואד או לחלל הבין-צלעי את^ה 3^rd-4, וכן את 4^ה-5^th או 5^th- 6^th לחלל הבין-צלעי.
   2. דמיינו B-קווים, אם קיים.
      הערה: קווים B הם חפצים echogenic עם מקור צר על הקו פלאורלי, הם עוברים באופן סינכרוני עם תנועות הנשימה (איור 1).
5. לספור את מספר קווים B בכל מטוס סריקה כדי לכמת את מידת בצקת ריאות.
   הערה: עד B-קו אחד הוא נורמלי; 2-3 B-קווים מייצגים בצקת ריאות קלה, ואילו B-קווים 4 או יותר מייצגים בינוני בצקת חמורה; תבנית ולסמן עם A-קווים לא מייצג בצקת ריאות קשה מאוד (איור 2).

2. להעריך תא קרישה תוך-כלית לפני Diuresis: אולטרסאונד IVC

1. השתמש עם תדירות נמוכה, מערך מופע בדיקה.
2. בחר בהגדרה מכונת לב עם מסך מרקר המפעיל-הזכות ולהתאים את עומק 12-21 ס"מ עבור רזולוציית תמונה אופטימלית.
3. למקם את המטופל במצב פרקדן, לחשוף את החזה הקדמי. מקום המתמר בזווית של 90 מעלות לאזור תת xiphoid של המטופל עם דה מרקר בדיקה מול cephalad.
   1. לבצע פרוטוקול זה עם מתמר ממוקם בדיוק של האמצע, מוטה מעט ימינה-לרוחב ו cephalad.
   2. על-ידי סריקה כתיבה מימין לשמאל, דמיינו את IVC וגם אבי העורקים.
   3. שימו לב כי המטרה היא להמחיש את צומת cavo-פרוזדורים הסרעפת, הכבד, וריד הכבד, IVC במישור האורך שלה. אבי העורקים הוא מדמיין מאת angulating המטוס סריקה medially (איור 3).
4. ברגע של IVC ומפגש cavo-פרוזדורים זוהו, מוגדר במצב M כדי למדוד את קוטר קדמי-את ישבנה IVC באולטרסאונד.
   1. באמצעות המגע, בחר את קרן M-mode המתאים למקטע ליד-אנכיים, 2-4 ס מ דיסטלי של הצומת cavo-פרוזדורים מעבר וריד הכבד נראה לעין.
   2. בחר בלחצן M-mode בפעם השנייה, הקפאת המסך בתום הקריאה M-mode לאורך מחזור הנשימה לפחות 1.
   3. השתמש המכונה מחוגה עבור כל המדידות, מדידת כלי מהקצה הפנימי לקצה הפנימי.
5. למדוד D-max, D-מין במהלך מחזור נשימה רגיל.

3. להגדיר מטרות ניהול נוזל מבוסס על שינוי הדרגתי של בצקת בקוטר של IVC

1. להעריך את האולטרסאונד ריאות כדי לקבוע את הצורך diuresis (איור 2).
2. להעריך את האולטרסאונד IVC כדי לקבוע יכולת לעמוד diuresis (איור 3).

4. להעריך מחדש תאים Extravascular, קרישה תוך-כלית לאורך טיפול משתן.

1. חזור על פרוטוקול כמתואר לעיל כל 6 שעות כדי להעריך את ההתקדמות של טיפול משתן, להנחות את מטרות ניהול נוזלים.

תוצאות

ריאות אולטרסאונד הערכת כמות נוזל בתוך התא extravascular להמחיש קו או חפצים קו B, כמופיע באיור1. הכמות של B-קווים באולטראסאונד ריאות מסייע לקבוע את כמות נוזל להסרת נדרש כמופיע באיור2. א מעורב קו, קו B תבנית או תבנית הדומיננטית קו מציע parenchyma הריאה יחס?...

Discussion

מחקרים רבים הראו כי המיטה ארה ב הוא כלי אבחון אמין זה יכול לשמש כדי להנחות את הניהול של מצבי מחלה שונים כגון הלם, קוצר נשימה⁵. הקורלציה של B-קווי עם ריאות extravascular מים יש טוב רגישות וספציפיות בהערכת עבור בצקת ריאות, מחקרים הראו את הריאה בארה ב יכול לזהות בצורה אמינה וריאציות אפילו ...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Portable Ultrasound machine	Shown in video: FUGIFILM/Sonosite	Shown in video:  M- Turbo	Any portable ultrasound machine with the following capabilities •  B- Mode •  M- Mode •  Caliper measurement tool
Transducer	Shown in video: FUGIFILM/Sonosite	Shown in video:  P21	Any ultrasound transducer probe with the following capabilities: •  Phased Array •  Low frequency (1-5MHz)