Ultrassom de cabeceira para a remoção de fluido orientador em pacientes com Edema pulmonar: O protocolo reverso-Cataratas

Resumo

Descreveremos um protocolo de imagem que permite ao clínico Visualizar, em tempo real, o paciente está intravascular e extravascular espaço volumes e definir parâmetros de remoção de diurese e fluido de acordo para o tratamento seguro e eficiente de edema pulmonar.

Resumo

Retenção de líquidos é o mais comum fator de risco para mortalidade e complicações cardiovasculares em pacientes com doença sobrecarregado volume de Estados. A extensão da diurese ou remoção de fluido com frequência é determinada pelo exame físico que está sujeita a imprecisões.

Cabeceira, ultra-som (US) é uma ferramenta portátil que traz a imagem de diagnóstico em tempo real para o leito do paciente. Esta modalidade versátil torna possível para o médico investigar Estados de volume intravascular e extravascular dos pacientes. O volume extravascular, particularmente no caso de edema pulmonar, pode ser avaliado quantitativamente por nós do tórax anterior. Volume intravascular é estimado através da visualização do calibre da veia cava inferior (VCI). Tomados em conjunto, o grau de água extravascular pulmonar e o calibre da veia cava inferior fornecer dados objectivos que podem orientar o clínico para determinar o nível de diurese necessário para efetivamente ainda com segurança tratar o edema pulmonar.

O objetivo deste artigo é triplo: 1) resumir os resultados de anteriores estudos sobre a eficácia do portátil nos para guia de gestão de fluidos, 2) para descrever um protocolo proposto ultra-som para ajudar guia de gestão de fluidos e 3) para elucidar técnicas que Endereço a medição de volumes intravasculares e extravascular portátil nos usando.

Introdução

Retenção de líquidos é o mais comum fator de risco modificável para mortalidade e eventos cardiovasculares em volume sobrecarregados de pacientes¹. Retenção de líquidos leva ao edema pulmonar, disfunção cardíaca e hipertensão arterial mal controlada e tem sido associada com o excesso de mortalidade nesta população. A estimativa clínica de status de volume do paciente através da combinação de sintomas, pressão arterial e alterações de peso do paciente representam uma avaliação clínica que está propensa a imprecisão². Este artigo propõe um protocolo que utiliza ultra-som de cabeceira (nos) técnicas para orientar a gestão eficaz de edema pulmonar. Peito e inferior veia cava (IVC) U.S. formam a pedra angular desta proposta de protocolo clínico para a remoção de fluido. Tanto o peito e o IVC U.S. tem um longo historial na literatura para um espectro de aplicações, incluindo a gestão de estágio final da doença renal (DRT), insuficiência respiratória aguda e choque circulatório.

Peito dos EUA tem sido mostrado para fornecer dados objetivos para a avaliação do edema pulmonar em pacientes DRT e reflete com precisão a gravidade decrescente de edema pulmonar como diálise vai na³. Da mesma forma, EUA de veia cava inferior (VCI) há muito tempo tem sido utilizada para diversas aplicações clínicas. Veia cava inferior dos EUA é recomendar como um componente de rotina do exame ecocardiográfico transtorácico e serve para vários propósitos, incluindo para a estimativa da pressão atrial direita (RAP) que é uma marca de status de volume e pré-carga do coração⁴. Vários estudos têm elucidado uma correlação entre o calibre da veia cava inferior e fluido responsivity em Estados de choque^5,6. Também notável na gestão dos Estados de choque, ultra-som de tórax tem sido usado para detectar o aparecimento de novo edema pulmonar durante a ressuscitação com fluidos em estado de choque circulatório, geralmente por meio de um aplicativo de E.U. cabeceira referido como o fluido de administração limitado por Sonografia (quedas) do pulmão protocolo^7,8. O protocolo proposto aqui, chamado o protocolo reverso-FALLS, combina características bem documentadas de tórax e ultra-som de veia cava inferior para a gestão segura e eficaz de edema pulmonar.

Portátil, ou cabeceira, EUA é uma modalidade de imagem que oferece dados imediatos e confiável que reduz a exposição à radiação, elimina a necessidade para o transporte do paciente e reduzem a utilização de recursos. Devido à sua disponibilidade e a essencial ausência de efeitos adversos associados, cabeceira U.S. pode ser repetida para monitorar e ajustar a terapia diurética. Finalmente, cabeceira dos EUA é fácil para os médicos a realizar e interpretar em tempo real⁹.

Peito U.S. é uma técnica amplamente aceito que detecta padrões específicos de artefato que representam várias patologias pleurais e parenquimatosas. Por exemplo, "Linhas" são artefatos de reverberação (brilhante) hiperecoico horizontal da superfície pleural e eles indicam o parênquima normal que está livre do fluido. Alternativamente, "B-linhas" são hiperecoicas artefatos vertical que começam na face inferior da linha pleural e estendem-se até o fim da tela, movendo-se sincronicamente com a respiração. A presença de B-linhas no cenário de sobrecarga de volume suspeito indica água extravascular pulmonar. Estas linhas B-caracteristicamente dissipam durante a diurese de uma forma que corresponde à remoção de volume levando para a re-emergência do artefato a linha seca padrão³. Estudos indicam que estes achados dos EUA estão intimamente associados com pressões elevadas de enchimento pulmonar, avaliada por métodos invasivos¹⁰.

U.S. também pode ser usado para medir o IVC navio diâmetro e collapsibility índice, que é a percentagem de redução de diâmetro durante a respiração espontânea. Vários estudos têm mostrado uma correlação entre as medições do IVC e mudanças de volume durante a diurese, demonstrando a viabilidade e aplicabilidade desta ferramenta para pacientes com edema pulmonar¹¹.

Aqui, propomos um amostra U.S. o protocolo, reverso-FALLS, que integra tanto o pulmão e o IVC nos para orientar a terapia de remoção de fluidos em pacientes com edema pulmonar.

Protocolo

1. avaliar o compartimento Extravascular antes diurese: Ultrassom de tórax

1. Use uma sonda de phased array de baixa frequência.
2. Selecione a configuração de máquina apropriada (abdômen ou pulmão) com o marcador de tela operador-esquerda.
3. Ajuste a profundidade de 8-12 cm.
4. Colocar o paciente em posição supina ou semi reclinada e expor o tórax anterior. Coloque o transdutor em um ângulo de 90° para o peito do paciente anterior com o marcador de sonda enfrentando cefálica.
   1. Realizar este protocolo na linha médio clavicular em dois locais de cada lado do tórax para um total de quatro locais: o 2^nd-3^rd ou 3^rd-4^th espaço intercostal, em 4^th-5^th ou 5^th- 6^th espaço intercostal.
   2. Visualize B-linhas, se presente.
      Nota: B linhas são artefatos ecogénica com uma origem estreito na linha pleural, e eles se movem de forma síncrona com movimentos respiratórios (Figura 1).
5. Conte o número de linhas de B em cada avião de varredura para quantificar o grau de edema pulmonar.
   Nota: Para um B-linha é normal; B duas ou três linhas representam leve edema pulmonar, enquanto B-linhas 4 ou mais representam moderada a grave edema; um padrão de whiteout com linhas não representa um edema pulmonar muito grave (Figura 2).

2. avaliar o compartimento Intravascular antes diurese: IVC ultra-som

1. Use uma baixa frequência, sonda de phased array.
2. Selecione a configuração de máquina cardíaca com o operador-direito de marcador de tela e ajustar a profundidade de 21-12 cm para a resolução da imagem ideal.
3. Colocar o paciente em posição supina e expor o tórax anterior. Coloque o transdutor em um ângulo de 90° a região sub xifoide do paciente com o marcador de sonda enfrentando cefálica.
   1. Realizar este protocolo com o transdutor localizado apenas para a direita da linha média, inclinada ligeiramente lateral-direito e cefálica.
   2. Pela verificação de direita para a esquerda, visualize-se tanto a veia cava inferior e a aorta.
   3. Observe que o objetivo é Visualizar a junção cavo-atrial, diafragma, fígado, veia hepática e veia cava inferior no seu plano longitudinal. A aorta é visualizada pelo angulating o avião de varredura medialmente (Figura 3).
4. Uma vez que a veia cava inferior e a junção cavo-atrial foram identificadas, como o ultra-som modo-M para medir o diâmetro ântero-posterior da veia cava inferior.
   1. Usando o touch pad, selecione o feixe de modo-M que corresponde a uma seção perto ortogonal, 2-4 cm distal à junção cavo-atrial apenas além da veia hepática visível.
   2. Selecione o botão de modo-M uma segunda vez e congelar a tela, após a leitura de M-modo completa através de pelo menos 1 ciclo respiratório.
   3. Utilize pinças de máquina para todas as medições, o navio da borda interna a borda interna de medição.
5. Medir a D-max e D-min durante um ciclo respiratório normal.

3. defina objetivos de gestão de fluidos com base na gradação de Edema pulmonar e diâmetro da veia cava inferior

1. Avalie o ultra-som de pulmão para determinar a necessidade de diurese (Figura 2).
2. Avalie o ultrassom do IVC para determinar a capacidade do paciente para resistir a diurese (Figura 3).

4. reavalie compartimentos Intravascular e Extravascular em toda terapia diurética.

1. Repeti o protocolo como descrito acima a cada 6 horas para avaliar o progresso da terapia diurética e orientar os objetivos de gestão de fluidos.

Resultados

Ultrassom de pulmão estima a quantidade de líquido no compartimento extravascular por visualizando a linha ou linha B artefatos, como ilustrado na Figura 1. A quantidade de linhas de B no ultrassom de pulmão ajuda a determinar a quantidade de fluido remoção exigida conforme ilustrado na Figura 2. A misturada a linha e linha B, ou um padrão predominante a linha sugere o parênquima pulmonar relativamente livre de fluido extr...

Discussão

Muitos estudos têm demonstrado que cabeceira dos EUA é uma confiável ferramenta de diagnóstico que pode ser usada para orientar a gestão de diversos estados patológicos, tais como choque e dispneia⁵. A correlação da B-linhas com água extravascular pulmonar tem boa sensibilidade e especificidade na avaliação de edema pulmonar, e os estudos mostraram esse pulmão U.S. confiável pode detectar variações mesmo modestas em de água extravascular pulmonar^2,

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
Portable Ultrasound machine	Shown in video: FUGIFILM/Sonosite	Shown in video:  M- Turbo	Any portable ultrasound machine with the following capabilities •  B- Mode •  M- Mode •  Caliper measurement tool
Transducer	Shown in video: FUGIFILM/Sonosite	Shown in video:  P21	Any ultrasound transducer probe with the following capabilities: •  Phased Array •  Low frequency (1-5MHz)