Akciğer ödemi olan hastalarda yol gösterici sıvı kaldırılmak başucu ultrason: ters düşüyor Protokolü

Özet

Biz görselleştirmek klinisyen sağlar bir görüntüleme protokolü tanımlamak içinde gerçek zamanlı, hasta intravasküler ve extravascular alanı birimleri ve buna göre diürez ve sıvı kaldırma parametrelerini ayarlamak akciğer ödemi güvenli ve etkin tedavisi için.

Özet

Sıvı retansiyonu mortalite ve birim aşırı hastalık durumlarında olan hastalarda kardiyovasküler komplikasyonlar için en yaygın risk faktörüdür. Diyürez veya sıvı kaldırma ölçüde sık yanlışlıklar tabi olan fizik muayene belirler.

Başucu ultrason (ABD) hastanın başucu için gerçek zamanlı tanı görüntüleme getiriyor taşınabilir bir araçtır. Bu çok yönlü modalite hastaların extravascular ve intravasküler hacim Birleşik araştırmak klinisyen için olanak sağlar. Özellikle akciğer ödemi, söz konusu olduğunda extravascular birimin kantitatif bize ön göğüs tarafından tespit edilebilir. İntravasküler hacim inferior vena kava (IVC) kalibre görselleştirme tarafından tahmin edilmektedir. Birlikte ele alındığında, extravascular akciğer su ve IVC kalibre derece etkili henüz güvenli bir şekilde akciğer ödemi tedavisi için gerekli diürez düzeyini belirlemek için klinisyen rehberlik eder nesnel veri sağlar.

Bu makalenin amacı üç aşamalı: 1) önceki bulguları özetlemek için taşınabilir etkinliği üzerinde bize 2) önerilen ultrason protokol Kılavuzu sıvı Yönetimi Yardımı'na ve 3) teknikleri aydınlatmak için açıklamak için sıvı yönetimi rehberlik çalışmaları bu adresi taşınabilir bizi kullanarak intravasküler ve extravascular birimleri ölçümü.

Giriş

Sıvı retansiyonu mortalite için en yaygın değiştirilebilir risk faktörü olduğunu ve hasta¹birim kardiyovasküler olaylarda aşırı. Sıvı retansiyonu kötü kontrollü hipertansiyon, kardiyak disfonksiyonu ve akciğer ödemi yol açar ve bu nüfusun aşırı mortalite ile ilişkili olduğu düşünülmektedir. Bir hastanın birim durumu ile birleştirerek hastanın belirtileri, tansiyon ve kilo değişiklikleri klinik tahmin tutarsızlık²' ye yatkın bir klinik değerlendirme temsil eder. Bu makalede başucu ultrason (bizi) akciğer ödemi etkili yönetimi rehberlik teknikleri kullanır bir protokol öneren. Göğüs ve inferior vena kava (IVC) u.s. bu klinik protokol sıvı kaldırılması için önerilen temel taşı oluşturur. Hem göğüs hem IVC u.s. Akut solunum yetmezliği, son aşama böbrek hastalığı (ESRD) ve dolaşım şok yönetimi dahil olmak üzere uygulamaların bir spektrum için literatürde uzun bir sicili vardır.

ABD ESRD hastalarda pulmoner ödem değerlendirilmesi için objektif veri sağlamak için gösterilen ve diyaliz³üzerinde gider olarak akciğer ödemi azalan şiddetinin yansıtacak göğüs. Benzer şekilde, inferior vena kava (IVC) ABD uzun çeşitli klinik uygulamalar için kullanılmıştır. ABD IVC transtorasik ekokardiyografi muayene rutin bir bileşeni olarak tavsiye ve birim durumu ve kalp⁴ön yük bir markasıdır sağ atriyal basınç (RAP) tahmini için de dahil olmak üzere birçok amaca hizmet eder. Çeşitli çalışmalarda IVC kalibre ve sıvı responsivity şok Birleşik^5,6arasında bir ilişki aydınlatılmamıştır. Da şok Birleşik yönetiminde önemli, göğüs Ultrason dolaşım şok sıvı yönetim Limited tarafından adlandırılan yaygın bir başucu ABD uygulama yoluyla sıvı resüsitasyon sırasında yeni akciğer ödemi başlangıcı tespit etmek için kullanılmıştır Akciğer ultrason (düşme) protokolü^7,8. Protokol, ters-FALLS Protokolü adlı önerilen göğüs ve akciğer ödemi güvenli ve etkili yönetimi için IVC ultrason iyi belgelenmiş özelliklerini birleştirir.

Taşınabilir, başucu, ABD ne radyasyon azaltır, hasta nakil ihtiyacını ortadan kaldırıyor ve kaynak kullanımını azaltır anında ve güvenilir verileri sunar bir görüntüleme yöntemidir. Onun availability ve ilişkili yan etkileri temel yokluğu nedeniyle, başucu u.s. izlemek ve diüretik tedavisi terzi için tekrar edilebilir. Son olarak, başucu ABD gerçekleştirmek ve gerçek zamanlı⁹' yorumlamak klinisyenler için kolay.

Göğüs u.s. çeşitli plevral ve parenkimal patolojiler temsil belirli yapı kalıpları algılar fazla kabul gören bir tekniktir. Örneğin, "Hatları" yatay hyperechoic (parlak) yankı eserler plevral yüzey vardır ve bunlar oluşan bu sıvı ücretsizdir normal parankimi gösterir. Alternatif olarak, "B-" plevral satır aşağı yönü de başlar ve belgili tanımlık perde, sonuna kadar genişleten hyperechoic dikey eserler solunum ile zaman uyumlu olarak hareket çizgilerdir. B-hatları varlığını şüpheli cilt yükünün ortamda extravascular akciğer su gösterir. Bu B-satırları karakteristik sırasında diürez kuru A-line artifakı desen³yeniden doğuş için önde gelen cilt temizleme için karşılık gelen bir şekilde dağıtmak. Çalışmalar bu ABD bulgular invaziv yöntemler¹⁰tarafından değerlendirildi olarak yükseltilmiş pulmoner dolum basınçları ile yakından ilişkili olduğunu gösteriyor.

u.s. çap küçültme spontan solunum sırasında yüzdesidir IVC damar çapı ve collapsibility dizine ölçmek için de kullanılabilir. IVC ölçümleri ve cilt değişiklikleri arasında bir ilişki sırasında akciğer ödemi¹¹olan hastalar için fizibilite ve bu araç uygulanabilirliği gösteren diürez, çeşitli çalışmalar göstermiştir.

Burada, biz bir örnek u.s. protokol, akciğer ve IVC bize sıvı epilasyon tedavisi akciğer ödemi olan hastalarda rehberlik için entegre ters düşüyor protokol öneriyoruz.

Protokol

1. Extravascular bölme diürez önce değerlendirmek: Göğüs ultrason

1. Düşük frekanslı, faz dizi sonda kullanın.
2. Uygun makine ayarı (karın veya akciğer) işleç sol ekran marker ile seçin.
3. 8-12 cm derinliğini ayarlayın.
4. Hasta sırtüstü veya yarı yatay konumda yer ve ön göğüs bulaşmasına neden. Dönüştürücü cephalad karşı karşıya sonda marker ile hastanın ön göğüs için 90 ° açıyla yerleştirin.
   1. Bu protokolü midclavicular satırında dört yerlerde toplam için göğüs her iki tarafında iki konumda gerçekleştirin: 2^nd-3^rd veya 3^rd-4^th interkostal alan ve 4^th-5^inci veya 5^inci- 6^inci interkostal alan.
   2. B-hatları, varsa gözünün önüne getir.
      Not: B çizgilerdir echogenic eserler ile plevral yolun dar bir köken ve solunum hareketleri (Şekil 1) ile zaman uyumlu olarak hareket ederler.
5. B-satırları sayma akciğer ödemi kapsamını ölçmek için her tarama düzlemde.
   Not: bir B-line kadar normaldir; 4 veya daha fazla B-hatları orta ağır ödemi temsil ise 2-3 B-hatları hafif pulmoner ödem, temsil eder; A-satır düzeltme sıvısını desenle çok şiddetli akciğer ödemi (Şekil 2) temsil eder.

2. damar içi bölme diürez önce değerlendirmek: IVC ultrason

1. Düşük frekans, faz dizi sonda kullanın.
2. Ekran marker işleç sağ ile kardiyak makine ayarı seçin ve derinliği 12-21 cm en uygun görüntü çözünürlüğü için ayarlayın.
3. Hasta sırtüstü pozisyonda yerleştirin ve ön göğüs bulaşmasına neden. Dönüştürücü cephalad karşı karşıya sonda marker ile hastanın alt xiphoid bölgeye 90 ° açıyla yerleştirin.
   1. Bu iletişim kuralı tam ortada hareket ettirildiğinde bulunan dönüştürücü ile gerçekleştirmek biraz sağ lateral ve cephalad.
   2. Sola doğru tarayarak, aort ve IVC görselleştirin.
   3. Amaç cavo atriyal Kavşağı, diyafram, karaciğer, hepatik ven ve IVC onun boyuna düzlemde görselleştirmek için olduğunu unutmayın. Aorta da inceden inceye gözden geçirmek uçak angulating tarafından görüntülenmiştir (Şekil 3).
4. Bir kez IVC ve cavo atriyal kavşak tespit edilmiştir, ultrason M-IVC ön-arka çapı ölçmek için moda ayarlayın.
   1. Dokunmatik yüzey kullanarak dik bir bölüm, 2-4 cm distal görünür hepatik ven ötesinde cavo atriyal kavşağı için karşılık gelen M-modu ışın seçin.
   2. İkinci kez M-mode düğmesini seçin ve M-modu okuma en az 1 solunum döngüsü tamamlandıktan sonra ekran dondurma.
   3. Makine Çap pergeli iç kenarından gemi iç kenarına ölçme tüm ölçümler için kullanın.
5. D-max ve D-min bir normal solunum döngüsü sırasında ölçmek.

3. derece derece değişme, akciğer ödemi ve IVC çapı göre sıvı yönetim hedefleri belirlemek

1. Diürez (Şekil 2) ihtiyacını belirlemek için akciğer ultrason değerlendirmek.
2. Hastanın yeteneği diürez (Şekil 3) dayanacak şekilde belirlemek için IVC ultrason değerlendirmek.

4. Extravascular ve intravasküler bölmeleri diüretik tedavi boyunca yeniden değerlendirmek.

1. İletişim kuralı olarak 6 saatte diüretik tedavisinin ilerlemeyi değerlendirmenizi ve sıvı yönetim hedefleri Kılavuzu için yukarıda anahatları belirlenmiş yineleyin.

Sonuçlar

Akciğer ultrason sıvı extravascular yerde miktarda A-line görüntülenmesi veya durağı eserler, Şekil 1' de gösterildiği gibi tahmin ediyor. B-hatları miktar akciğer ultrason, sıvı kaldırma Şekil 2' de gösterildiği gibi gerekli miktarını belirlemeye yardımcı olur. A karışık A-line ve B-çizgi deseni veya bir A-line baskın desen nispeten ekstra sıvı ücretsizdir akciğer parankimi öneriyor. Hafif diüre...

Tartışmalar

Birçok çalışma başucu ABD şok ve dispne⁵gibi çeşitli hastalık durumlarında Yönetim Kılavuzu için kullanılan bir güvenilir tanı araç olduğunu göstermiştir. İyi duyarlılık ve özgüllük için akciğer ödemi değerlendirilmesinde B-hatları extravascular akciğer su ile korelasyon vardır ve o akciğer u.s. güvenilir extravascular akciğer su²'^, bile mütevazı varyasyonları tespit çalışmaları göstermiştir ¹⁰....

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Portable Ultrasound machine	Shown in video: FUGIFILM/Sonosite	Shown in video:  M- Turbo	Any portable ultrasound machine with the following capabilities •  B- Mode •  M- Mode •  Caliper measurement tool
Transducer	Shown in video: FUGIFILM/Sonosite	Shown in video:  P21	Any ultrasound transducer probe with the following capabilities: •  Phased Array •  Low frequency (1-5MHz)