Chevet ultrasons pour directeur retrait liquide chez les Patients avec l’oedème pulmonaire : le protocole inverse-FALLS

Résumé

Les auteurs décrivent un protocole d’imagerie qui permet au clinicien de visualiser, en temps réel, le patient l’intravasculaire et extravasculaire volumes d’espace et de définir les paramètres de suppression de diurèse et fluide en conséquence pour le traitement efficace et sécuritaire d’un oedème pulmonaire.

Résumé

Rétention d’eau est le facteur de risque plus commun pour la mortalité et des complications cardiovasculaires chez les patients atteints de maladies volume surchargés. La mesure de diurèse ou enlèvement fluide est souvent déterminée par examen physique qui fait l’objet d’inexactitudes.

Chevet échographie (US) est un outil portatif qu’apporte l’imagerie diagnostique en temps réel au chevet du malade. Cette modalité polyvalente permet au clinicien d’enquêter sur les États de volume intravasculaire extravasculaire des patients. Le volume extravasculaire, particulièrement dans le cas d’un oedème pulmonaire, peut être évalué quantitativement par nous de la poitrine. Volume intravasculaire est estimée en visualisant le calibre de la veine cave inférieure (VCI). Pris ensemble, le degré de l’eau pulmonaire extravasculaire et le calibre de l’IVC fournissent des données objectives qui peuvent guider le clinicien pour déterminer le niveau de la diurèse, nécessaire pour traiter efficacement et en toute sécurité l’oedème pulmonaire.

L’objectif de cet article est triple : 1) pour résumer les résultats des précédentes études sur l’efficacité du portable Contactez-nous pour guider la gestion des fluides, 2) pour décrire un protocole proposé par ultrasons pour aider à guider la gestion fluide et 3) pour élucider les techniques qui adresse la mesure des volumes intravasculaires et extravasculaires utilisant portable nous.

Introduction

Rétention d’eau est le facteur de risque modifiable plus commun pour la mortalité et des complications cardiovasculaires en volume surchargée patients¹. Rétention d’eau conduit à l’hypertension mal contrôlée, un dysfonctionnement cardiaque et un oedème pulmonaire et a été associée par excès de mortalité dans cette population. L’estimation clinique de l’état du volume du patient en combinant des symptômes du patient, la pression artérielle et changements de poids représentent une évaluation clinique qui est sujette à l’imprécision². Cet article propose un protocole qui utilise les ultrasons chevet (US) techniques pour orienter la gestion efficace d’un oedème pulmonaire. Veine cave inférieure et de la poitrine (IVC) U.S. forment la pierre angulaire de ce projet de protocole clinique pour l’enlèvement de fluide. Aussi bien la poitrine et IVC U.S. ont une longue expérience dans la littérature pour une gamme d’applications comprenant la gestion de l’insuffisance respiratoire aiguë, insuffisance rénale terminale (IRT) et choc circulatoire.

Coffre aux États-Unis a été établi pour fournir des données objectives pour l’évaluation d’un oedème pulmonaire chez les patients de l’IRT et reflète fidèlement la gravité décroissante d’un oedème pulmonaire avec dialyse qui passe³. De même, U.S. de la veine cave inférieure (VCI) a longtemps été utilisé pour diverses applications cliniques. IVC US est recommandé comme une composante systématique d’examen échocardiographique transthoracique et sert à plusieurs fins, notamment pour l’estimation de la pression auriculaire droite (RAP) qui est une marque de l’état du volume et de la précharge au coeur⁴. Plusieurs études ont élucidé une corrélation entre le calibre de l’IVC et de la réceptivité fluide dans les États de choc^5,6. Aussi remarquable dans la gestion des États de choc, échographie thoracique a été utilisé pour détecter l’apparition d’un oedème pulmonaire nouvel au cours de la réanimation liquidienne en état de choc circulatoire, couramment au moyen d’une demande d’US chevet dénommée le fluide Administration Limited par Poumon Sonography (chutes) protocole^7,8. Le protocole proposé ici, nommé le protocole inverse-FALLS, combine des caractéristiques bien documentés du thorax et échographie IVC pour la gestion sûre et efficace d’un oedème pulmonaire.

Portable, ou chevet, US est une modalité d’imagerie qui offre des données immédiates et fiables qui réduit l’exposition aux rayonnements, élimine le besoin de transport des patients et réduit l’utilisation des ressources. En raison de sa disponibilité et de l’absence essentielle des effets indésirables associés, chevet U.S. peut être répété pour surveiller et adapter un traitement diurétique. Enfin, chevet US est facile pour les cliniciens d’effectuer et d’interpréter en temps réel⁹.

Poitrine U.S. est une technique largement acceptée qui détecte les patrons d’artéfacts spécifiques qui représentent diverses pathologies pleurales et parenchymateux. Par exemple, « A-lines » sont des artefacts de réverbération (lumineux) hyperéchogènes horizontale de la surface pleurale, et ils indiquent le parenchyme normal qui est libre du fluide. Sinon, « B-lines » sont hyperéchogènes artefacts verticale qui commencent à l’aspect inférieur de la ligne pleurale et se prolonger jusqu'à la fin de l’écran, se déplaçant de façon synchrone avec la respiration. La présence de B-lines dans le cadre d’une surcharge volumique présumés indique l’eau pulmonaire extravasculaire. Ces lignes B dissipent typiquement pendant une diurèse d’une manière qui correspond au retrait de volume conduisant à la ré-émergence de la sec artefact a-Line modèle³. Des études indiquent que ces résultats US sont étroitement associés à des pressions de remplissage pulmonaires élevées, telles qu’évaluées par des méthodes invasives¹⁰.

U.S. peut également être utilisé pour mesurer l’IVC navire diamètre et effondrement indice, qui est le pourcentage de réduction de diamètre au cours de la respiration spontanée. Plusieurs études ont montré une corrélation entre les mesures de l’IVC et des changements de volume pendant une diurèse, démontrant la faisabilité et l’applicabilité de cet outil pour les patients avec l’oedème pulmonaire,¹¹.

Ici, nous vous proposons un échantillon U.S., protocole l’inverse-FALLS, qui intègre les deux poumons et IVC nous pour guider la thérapie fluide enlèvement chez les patients avec l’oedème pulmonaire.

Protocole

1. évaluer extravasculaire compartiment avant la diurèse : L’échographie thoracique

1. Utiliser une sonde de basse fréquence, multiéléments.
2. Sélectionnez le réglage de la machine appropriée (abdomen ou poumon) avec le marqueur d’écran opérateur gauche.
3. Régler la profondeur de 8 à 12 cm.
4. Placer le patient en position allongée ou semi-allongée et exposer la poitrine. Placer le transducteur à un angle de 90° vers la poitrine du patient avec le marqueur de sonde face céphalique.
   1. Effectuer ce protocole sur la ligne claviculaire en deux endroits de chaque côté de la poitrine pour un total de quatre endroits : dans le 2^ème-3^rd ou l’espace intercostal du^th 3^rd-4 et dans le 4^ème-5^ème ou 5^ème- 6^ème d’espace intercostal.
   2. Visualiser les lignes B, s’il est présent.
      NOTE : Lignes B sont des artefacts échogène avec une origine étroite sur la ligne pleurale, et ils se déplacent de façon synchrone avec les mouvements respiratoires (Figure 1).
5. Compter le nombre de lignes de B dans chaque plan de balayage pour quantifier l’étendue d’un oedème pulmonaire.
   Remarque : Jusqu'à une même ligne B est normale ; B deux ou trois lignes représentent léger oedème pulmonaire, alors que 4 ou plusieurs B-lignes représentent modérée à un œdème sévère ; un modèle de voile blanc avec aucun A-lines représente un oedème pulmonaire très grave (Figure 2).

2. évaluer le compartiment intravasculaire avant diurèse : IVC ultrasons

1. Utilisez une faible fréquence, multiéléments.
2. Sélectionnez le réglage de la machine cardiaque avec le marqueur d’écran opérateur-droit et régler la profondeur de 12 à 21 cm pour la résolution d’image optimale.
3. Placer le patient en position couchée et exposer la poitrine. Placer le transducteur à un angle de 90° vers la région sub xiphoid du patient avec le marqueur de sonde face céphalique.
   1. Effectuer ce protocole avec le transducteur situé juste à droite de la ligne médiane, inclinée légèrement latéral et céphalique.
   2. Balayage de droite à gauche, visualiser la VCI et l’aorte.
   3. Notez que l’objectif est de visualiser la jonction cavo-auriculaire, le diaphragme, foie, veine hépatique et IVC dans son plan longitudinal. L’aorte est visualisé en angulating le plan de balayage médiale (Figure 3).
4. Une fois que l’IVC et la jonction cavo-auriculaire ont été identifiés, affectez l’échographie Mode M pour mesurer le diamètre antéro-postérieur de la VCI.
   1. À l’aide de la touche, sélectionnez la poutre mode M qui correspond à une section près orthogonales, distal par rapport à la jonction cavo-auriculaire juste au-delà de la veine hépatique visible de 2 à 4 cm.
   2. Cliquez sur le bouton mode M une seconde fois et geler l’écran après que la lecture du mode M est complete pendant au moins 1 cycle respiratoire.
   3. Utilisez des étriers de machine pour toutes les mesures, mesurer le navire du bord interne au bord interne.
5. Mesurer le D-max et min D au cours d’un cycle respiratoire normal.

3. fixer des objectifs de gestion des fluides basées sur la Gradation d’un oedème pulmonaire et le diamètre de l’IVC

1. Évaluer l’échographie pulmonaire pour déterminer la nécessité d’une diurèse (Figure 2).
2. Évaluer l’échographie IVC pour déterminer la capacité du patient à supporter une diurèse (Figure 3).

4. réévaluer les compartiments extravasculaires et intravasculaires tout au long du traitement diurétique.

1. Répétez le protocole tel que décrit ci-dessus toutes les 6 heures pour évaluer les progrès du traitement diurétique et orienter les objectifs de gestion des fluides.

Résultats

L’échographie pulmonaire estime la quantité de liquide dans le compartiment extravasculaire en visualisant une ligne ou d’artefacts de la ligne B, tel qu’illustré à la Figure 1. La quantité de lignes de B à l’échographie du poumon contribue à déterminer la quantité de fluide enlèvement requis tel qu’illustré à la Figure 2. A mélangé a et modèle B-line, ou un motif prédominant-ligne suggère parenchyme p...

Discussion

De nombreuses études ont démontré que chevet américain est un outil diagnostique fiable qui peut être utilisé pour guider la gestion des divers états pathologiques tels que choc et dyspnée⁵. La corrélation des B-lignes avec de l’eau pulmonaire extravasculaire a bonne sensibilité et spécificité dans l’évaluation pour un oedème pulmonaire, et des études ont montré que poumon U.S. peut détecter de manière fiable même modestes variations pulmonaire extravasculaire eau

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Portable Ultrasound machine	Shown in video: FUGIFILM/Sonosite	Shown in video:  M- Turbo	Any portable ultrasound machine with the following capabilities •  B- Mode •  M- Mode •  Caliper measurement tool
Transducer	Shown in video: FUGIFILM/Sonosite	Shown in video:  P21	Any ultrasound transducer probe with the following capabilities: •  Phased Array •  Low frequency (1-5MHz)