הערכה של התפישה הסטטית במישור הגליל באמצעות הפרדיגמה הקודקואלית החזותית הסובייקטיבית

Summary

תפיסת הכבידה נקבעת בדרך כלל על-ידי האנכי החזותי הסובייקטיבי בראש מעמד זקוף. הערכה נוספת בראש נוטה של ± 15 ° ו ± 30 ° במישור הגליל מבטיח תוכן מידע מוגבר לאיתור התפיסה הלקויה של הראייה.

Abstract

הפרעות בשמיעה הן בין התסמונות השכיחות ביותר ברפואה. בשנים האחרונות הוצגו מערכות אבחון חדשות בתחום השמיעה המאפשרות לחקור את כל התעלות בחצי העיגול בסביבה הקלינית. שיטות הערכה של המערכת הotolithic, האחראית לתפיסת התאוצה הליניארית ותפיסת הכבידה, הן הרבה פחות בשימוש הקליני. קיימות מספר גישות נסיוניות למדידת תפיסת הכבידה. השיטה הנפוצה ביותר היא הנחישות של האנכי החזותי הסובייקטיבי. זה נמדד בדרך כלל עם הראש בתנוחה זקופה. אנו מציגים כאן שיטת הערכה לבדיקת תפקוד האוטוכי במישור הגליל. האנכי החזותי הסובייקטיבי נמדד בראש בתנוחה זקופה כמו גם עם הנטייה הראש של ± 15 ° ו ± 30 ° במישור גליל. תפיסה פונקציונלית מורחבת זו היא קלה לביצוע מבחן קליני של תפקוד אוטומית ומבטיח תוכן מידע מוגבר לזיהוי של התפיסה לקויה graviceptive.

Introduction

פגיעה בתפקוד האוטולית יכולה להיגרם על-ידי היקפי, כמו גם על ידי תנאי שיווי מרכזי באמצע הפרוזדור¹. שיווי מידה היקפית כולל מחלת מניפה, אוטם מבוך, כמו גם מעולה או הנחות neuritis בפרוזדור. תפקוד מרכזי לקוי יכול להתרחש בנגעים של otolithic מסלולים מרכזיים מגזע המוח דרך תלמוס² אל קליפת הכיוון המרכזי³. בנוסף, רפלקסים מופחתת האוטולית נמצאים גם בהפרעות המוח⁴. בעוד מספר שיטות סטנדרטיות, כגון בדיקות קלוריק או בדיקת דחפים ראש וידאו, זמינים להערכת הפונקציה של תעלת חצי עיגול, לא קיימת שיטת מדידה קלינית סטנדרטית עבור שערוך הכבידה ואת התפיסה אנכיות⁵.

מאחר והאוטוליסים אחראים לתפיסת התאוצה הליניארית, ניתן למדוד את תפקוד האוטולית באופן עקרוני על-ידי האצת השמיעה של שיווי הדרך המכונה באמצעות הרפלקס העינית (t-VOR). עם זאת, זה דורש שימוש בציוד מיוחד ומורכב כגון סווינג מקבילי או מזחלות לינאריות^4,6. להערכת מבחינה חד צדדית, פונקציה מולקולרית מצנטריפוגה מבחן ספציפי מחוץ למרכז פותחה, אשר ניתן להשתמש קלינית במאזן מעבדות עם מערכת כיסא מסוים הסיבוב⁷. כשדוחקים את הראש במרחק של 3.5 – 4 ס מ מציר הסיבוב, הדבר המקבאלי הנמצא במיקום מגורה בצורה חד-צדדית על ידי כוח צנטריפוגלי. בתפקוד הפרדיגמה הזאת ניתן לקבוע גם על ידי מדידת פיתול העיניים שהתקבל או את התמונה האנכית החזותית (SVV). הליך זה, עם זאת, דורש גם ציוד מתוחכם השיטה עדיין מראה רגישויות מוגבלות הן SVV ו הערכה פיתול העין⁷. ניתן לכמת את פונקציית האוטולית באמצעות הקלטות של תנועות עיניים. ניתן לבצע הערכה בהאצה אופקית או קווית, אך גם במהלך הטיית הראש או הגוף במישור הרציף עם יישום של וידאו תלת-ממדי. האחרון מאפשר נחישות של פיתול עינית. היישום הקליני של שיטה זו הוא גם מוגבל בשל רגישות נמוכה שלה⁸. התפיסה של וורטיאליות הגוף (כלומר, התחושה כי אני מרגיש את הגוף שלי מיושר עם אנכי אמיתי) ניתן להעריך באמצעות כביכול הפוסט הסובייקטיבי אנכי. במשימה ניסיונית זו, חולים יושבים בכיסא בתוך ממונע מאזנים וביקשו לציין מתי הם נכנסו ויצא מהמיקום זקוף, תוך הטיית 15 ° במישור המגרש או רול. החיסרון בטכניקה זו הוא לא רק הגישה הניסיונית הנרחבת שלה, אלא גם שהיא מודדת את האותות האוטוקטיביים ואת הגוף השני^בדרךהחוצה. בין אם היכולת לעורר שיווי מיני בפוטנציאלים (VEMPs) הם כלי סינון קליני שימושי לתפקוד האוטולית בהפרעות קליניות הוא עדיין שנוי במחלוקת^10,11.

משימות חזותיות הן כיום השיטות הקליניות הנפוצות ביותר למדידת הפונקציה graviceptive, אשר ניתן להעריך באמצעות מדידה של ויזואלי הסובייקטיבי האנכי (SVV)¹². לראות מפרספקטיבה פיזיולוגית מדויקת, SVV הוא לא בדיקה ישירה של הפונקציה האוטולית בלבד, כמו SVV הוא תוצאה של שקלול בין מקורות מסוימים של מידע (כוח הכבידה, בקינטיביות ויזואלית גם כאשר הם זמינים). עם זאת, עבור שימוש קליני מהיר, יישום קל של משימה זו של SVV, מבחן דלי כביכול, פותחה¹³ במיוחד עבור הגדרת חירום, המאפשר זיהוי מיידי של הפרעות חריפה של התפיסה graviceptive. הליך מדויק ומתוקננת יותר מורכב מאפשר למתבונן ליישר בר או מוט קל עם אנכי מוערך. נבדק בחשכה של אנשים בריאים במצב זקוף, סטיות מוגבלות ± 2 ° מהאדמה אנכית¹⁴. באמצעות משימה svv, הפונקציה graviceptive הוערך עד כה במגוון של מצבים נוירולוגיים כגון שבץ^15,16 או מחלת פרקינסון¹⁷. יתרה מזאת, התפיסה של svv-לקויה דווחה גם ב-^18,20או בפצעי שיווי שמיעה^{דו-צדדית, כמו} גם בחולים בעלי מבנה שפיר בגיל²¹.

אנו כאן מציגים שיטה הערכה SVV שונה, אשר מודד SVV הערכות לא רק ראש זקוף מיקום אלא גם ב ± 15 ° ו ± 30 ° ראש מטה במישור גליל. פרדיגמה זו מגבירה את תוכן המידע לאיתור גרכוקויות ולמטה שיטתי של SVV.

Protocol

המחקר אושר על ידי ועדה אתית של האוניברסיטה הרפואית של וינה ובוצע בהתאם לסטנדרטים האתיים שנמצאו בהצהרת הלסינקי. הסכמה מושכלת נחתמה על ידי כל המטופלים והבקרות לפני המחקר.

1. התקנת המטופל בכיסא

1. בצע את binocularly המדידה. התקן את החולה בכיסא יציב עם משענת הגב ויחידת קיבוע ראש. האחרון שומר על ראשו של המטופל בתנוחה יציבה ומוגדרת ומורכב מראש אלסטי ומשענת ראש בצורת פרסה, אשר ניתן לקבוע זה לזה באמצעות רצועת דבק. הניחו את הכסא בבקתה קלובל המאפשרת הערכה של ה-SVV בחשכה.
2. מקמו את משענת הראש בזווית הרצויה של הנטייה (0 °, ± 15 ° או ± 30 °) על-ידי יישור אותו לאורך קנה המידה של goniometer, המצורף למשענת הכסא. בתחילת הניסוי התאימו את משענת הראש בנטייה של 0 ° בגובה של כבווקסטל.
3. מניחים את הסרט האלסטי על ראשו של המטופל ומסדרים אותו עם הבורג שבגב. ודא כי הסרט לא ממוקם נמוך מדי על המצח של המטופל, כך שהוא לא יפגע בתנועתיות העין.
4. חברו את הרצועות הדביקות-על סרט הראש ועל משענת הראש-אחד עם השני. זה מבטיח קיבעון אופטימלי של הראש אל המשענת-משענת על הכיסא.

2. התקנת יחידת ה-SVV

1. טעינת יחידת SVV באמצעות מכשיר הקיבוע על הכיסא מול המטופל (איור 1א). יחידת SVV מורכבת מבר אור LED המחובר למקל, המאפשר מיצוב מול המטופל. ניתן לכוונן את מיקומו של סרגל האור במישור הרציף באמצעות מד הפוטנציאל המחובר.
2. ודא שיחידת ה-SVV קבועה ושהבר הקליל ממוקם בדיוק מול ראשו של המטופל ובאותה רמה כמו עיני המטופל.
3. חבר את יחידת ה-SVV לחיבור החשמלי שמתחת לכיסא.
4. מניחים את הפוטנציאל בידו השמאלית של המטופל ומורים להם כיצד לבצע את הגדרת SVV. בעת שעמד מול המטופל, התאם שוב את מיקומו של סרגל האור, במידת הצורך, כדי להבטיח את מיקומו לאורך המישור הכלילי.
5. קרא את סטיית ה-SVV מהאנכית האמיתית על הגלומטר שבגב יחידת ה-SVV. מד זווית מכיל תצוגה זווית של ± 20 ° במרווחי זמן 2 ° והוא מצויד מצלמה אינפרא אדום ממוקם 3 ס מ מול התצוגה, המאפשר רכישת נתונים רציפה בחושך מוחלט (איור 1b, 1c).
6. לפני שתמשיך בשלב הבא, בדוק את הניראות על המסך. תמונת האינפרא-אדום של תצוגת הזווית מועברת למסך מחוץ לתא, ומבטיחה שהערכת SVV של המטופל ניתנת לאיסוף ברציפות מבלי לפתוח את דלת התא בין בדיקות, ולכן מניעת אוריינטציה חזותית מחדש.

3. כיול תחת בקרה חזותית

1. הטה את סרגל האור 30 ° ימינה או שמאלה ביחס לאנכי המוחלט (המשמש כמיקום התחלה לפני כל משימה של SVV) ובקש מהמטופל לכוונן אותו למיקום האנכי תחת בקרה חזותית. הדבר משמש לכיול עצמי של המטופל ולבדיקת היכולת האנטי-ויזואלי של המטופל.
2. אם המטופל מאשר את מיקום ה-SVV המוצג, השווה אותו עם האנכי הממשי.
3. אם ההגדרה של המטופל סוטה משמעותית מהאנכי הממשי, בדוק שוב את המיקום האורטודתי של יחידת ה-SVV. סטייה של ± 1 ° היא נסבלת כדי לאשר פונקציה שלמה של ויזואל.

4. הגדרת SVV בתנוחת ראש ניטראלית

1. פתח את פרוטוקול הבדיקה עבור הזנה בו של הערכות SVV. הפרוטוקול מאפשר תיעוד של המידות במהלך הניסוי וקובע באופן אקראי אם הפעילות של SVV מבוצעת מהמיקום ההתחלתי של + 30 ° או -30 °.
2. סגרו את דלת התא כך שהמטופל יהיה בחשיכה מוחלטת לאורך כל הניסוי. בדוק באינטרקום אם המטופל יכול להבין היטב את ההוראות. בקש מהמטופל להטות את הפס האור בתנוחה ההתחלתית: 30 ° ימינה או שמאלה (אקראיות לפי הפרוטוקול, איור 1ד).
3. לאחר תקופת המתנה של 15 s, להנחות את החולה לכוונן את האור מהמיקום הראשון עד שהוא מגיע אנכי הסובייקטיבית. המטופל אינו נמצא תחת לחץ זמן ועדיין יכול לתקן את מיקום הסט בכל עת. המטופל מאשר את ההגדרה. דרך מערכת האינטרקום
4. הזן את זווית ההטיה המוצגת בתצוגה במעלות בפרוטוקול. בכל הגדרה, סמן את הסטיות בכיוון השעון עם תוספת, בעוד שסימון סטיות נגד כיוון השעון במינוס. בסך הכל, תן למטופל להתאים את SVV ב 6 עובר, לפיה המיקום ההתחלתי של ± 30 ° הוא אקראי.
5. לאחר סיום המשפט בתנוחת ראש נייטרלי, בצע את הבדיקה עם הטיית ראש במישור הגליל. רצף כיוון ההטיה (30 °,-15 °, + 15 ° + 30 °) הוא גם אקראי עבור כל מטופל.

5. הגדרת SVV עם הטיית ראש

1. בטל את קיבוע הראש הראשונית על-ידי ניתוק רצועות הדבק.
2. שחרר את משענת המשענת והתאם את מיקום ההטיה לפי הפרוטוקול: 15 ° או 30 ° ימינה או שמאלה. ודא כי משענת הראש מיושרת בדיוק לאורך הזווית המתאימה על goniometer, המצורפת למשענת הכסא. תקן את משענת המשענת. בתנוחה זו בחוזקה
3. מסדרים את ראשו של המטופל עם הסרט האלסטי למשענת הראש. ודא כי להטות ראש זה נסבל עבור המטופל ולהתאים את הגובה של המשענת אם יש צורך. הנחה את המטופל לשמור. על העמדה הזאת במהלך המשפט
4. סגור את דלת התא ולבצע את המשפט כמו בתנוחת ראש נייטרלי.
5. עם סיום המשפט, לבטל את האיפוק הראש ולהתאים את משענת הראש על פי מיקום אקראי להטות ראשים שניתנו על ידי הפרוטוקול.
6. סגור את דלת התא שוב ולבצע את ההליכים אותם עד כל הגדרות SVV בראש כל המטה נרשמו.

תוצאות

SVV הערכה בוצעה באמצעות מערכת כיסא הסיבוב (איור 1a) הכוללת משענת הראש tiltable ו בר אור LED מתכווננת. ההתאמות של svv נרשמו באמצעות מצלמת אינפרא-אדום מתצוגת מד זווית בחלק האחורי של פס האור (איור 1b). ההתקנים בהם נעשה שימוש ופרוטוקול הבדיקה תואמים בדיוק לשיטות הבדיקה המו?...

Discussion

SVV היא שיטה להבטיח את תחושת הורטיליות. היא נובעת משילוב של מספר מידע. מערכת שיווי הרמה היא בעלת חשיבות עליונה בתפיסה זו, הוכח כי הנגע ברמה כלשהי של מסלול מידע שיווי משקל מוביל שגיאות SVV.

המדידה של SVV בראש זקוף כיום נחשבת לשיטה הקלינית הסטנדרטית להקלטה. עם זאת, שיטה זו מצטמצמת על...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Adjustable plastic goniometer board 7,87" x 7,87", (marked tilt angles of 0°, 15° and 30° )	self-produced	6	for fixation at the backrest and for adjustment of neckrest along the given tilt angles (0°,15°,30°)
Elastic head band with adjustable screw on the back	Micromedical Technologies Inc	4	modified with attached adhesive strap
HD LCD display, 1366 x 768p resolution, 19"	Philips	5	for monitoring SVV-adjustments outside the cabin (infrared camera recording)
Subjective Visual Vertical Set including infrared video camera (black/white, resolution 0,25°)	Micromedical Technologies Inc	2
Sytem 2000 (Rotational Vestibular Chair System with Centrifuge)	Micromedical Technologies Inc., 10 Kemp Dr., Chatham, IL 62629-9769 United States	1
Tiltable headrest	Micromedical Technologies Inc	3	modified with attached adhesive strap