In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • תוצאות
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

אנו מציגים פרוטוקול לשימוש במחט התת עורית של פו לטיפול בכאבי דלקת מפרקים ניוונית בברך, המשלב טכניקות של תנועה מתנודדת וגישת פרפוזיה. לפרוטוקול זה יש פוטנציאל גדול ליישומים עתידיים בטיפול בכאב מיופציאלי והוא עשוי לשפר את כישורי המניפולציה של המחט התת עורית (FSN) של פו.

Abstract

המחט התת עורית של פו (FSN) היא טכניקת דיקור ודיקור יבש חדשה המבוססת על הרפואה הסינית המסורתית. הוא מייצר במהירות השפעות ארוכות טווח בפציעות רקמות רכות, במיוחד במצבי שרירים ושלד כואבים, על ידי מתן גירוי בעיקר באזור התת עורי. דלקת מפרקים ניוונית (OA) היא מחלת המפרקים הנפוצה ביותר בקרב מבוגרים ברחבי העולם ולעיתים קרובות מלווה בתסמונת כואבת של שינויים מבניים במפרקים ההיקפיים של הברך. עם זאת, האטיולוגיה של כאבי OA אינה מובנת במלואה, אם כי נקודות טריגר מיופציאליות (MTrPs) נמצאות בדרך כלל בשרירי הגפיים התחתונות (מה שמכונה "שרירים מכווצים") של חולים עם OA בברך.

FSN שימש בתחומים רבים לטיפול בבעיות כאב חריפות ויכול להקל על התכווצות שרירים מ- MTrPs, ובכך לשפר את זרימת הדם המקומית. מחקר זה גייס חולים עם כאב מ- OA בברך לקבוצת FSN או לקבוצת גירוי עצבי חשמלי טרנסעורי (TENS) עם שלושה מפגשי טיפול ומעקב במשך שבועיים. התוצאות הראו כי FSN היה יעיל בטיפול בכאבי רקמות רכות סביב הברך עם OA. מחקר זה נועד לקבוע ולדמיין שלושה אינדיקטורים טכניים מרכזיים במהלך הטיפול ב- FSN, כולל נקודת החדרת מחט FSN ושכבה; התדירות ומשך התנועה המתנדנדת; והמניפולציה של גישת הרפרפוזיה. לממצאים אלה פוטנציאל גדול ליישומים עתידיים בטיפול בכאב מיופציאלי, במיוחד לטיפול בכאב. ביצוע פרוטוקול זה יכול לשפר את כישורי FSN.

Introduction

עם הזדקנות אוכלוסיית העולם, דלקת מפרקים ניוונית (OA) הפכה לאחת מהפרעות השרירים והשלד הנפוצות ביותר בקרב קשישים1. OA היא מחלת מפרקים כרונית מקומית, והשכיחות של OA משתנה בין המפרקים, כאשר הברך היא המפרקהמושפע ביותר 2. השכיחות העולמית הנוכחית של מחלת מפרקים ניוונית של הברך, הידועה גם בשם OA הברך היא ~ 3.8%; ואכן, השכיחות עלתה מ-4.71 מיליון ב-2010 ל-5.4 מיליון ב-2020, וייתכן שהיא תעלה ל-6.4 מיליון עד 20353. האבחנה של OA בברך מוגדרת בעיקר על ידי פתולוגיה, רדיולוגיה ותסמינים קליניים4. רוב המחקר בטיפול ואבחון של OA ברך התמקד אסטרטגיות כירורגיות או פרמקולוגיות5. עם זאת, ניוון המפרקים מערב את הסחוס ורקמות רבות הסובבות אותו, כולל המניסקוס, העצם הסובכונדרלית, סינוביום, קפסולת המפרק, הרצועות והשרירים6. הדמיה רדיוגרפית ותסמינים קליניים משמשים לעתים קרובות כדי לקבוע את השלב של ניוון הברך והם משמשים בדרך כלל כבסיס העיקרי לאבחנה7. הממצאים הרדיוגרפיים מתמקדים בהיצרות חלל המפרק, נוכחות אוסטאופיטים, טרשת סובכונדרלית וציסטות8, בעוד שהסימנים הקליניים כוללים כאב, נוקשות, נפיחות או תחושת לחץ9. המאפיינים הרדיוגרפיים של OA קשורים לעתים קרובות באופן חלש עם תסמינים קליניים10. כמה חוקרים הניחו כי השרירים יש תפקיד משמעותי בהתפתחות של ברך ניוונית OA11. ביניהם, מבנה שרירי השלד ותפקודם נחשבים מעורבים בהתפתחות והתקדמות מחלת OA בברך12. אנשים רבים עם OA בברך אינם מעוניינים לעבור ניתוח, ולרוב חולי הברך ברפואה הראשונית בפרט יש העדפה לטיפול לא ניתוחי13. כתוצאה מכך, הטיפול ב- OA ניווני של הברך על ידי טיפול בשרירי השלד מעורר עניין גובר בקרב רופאים בשנים האחרונות.

הטיפול הלא ניתוחי ב- OA בברך יכול להיות מאתגר למדי, כאשר כאבים ונוקשות מפרקים הם התלונות העיקריות המובעות על ידי מטופלים המבקשים התערבות קלינית3. מספר גישות שמרניות לטיפול בכאב נבדקו, כולל שינויים בפעילויות יומיומיות וטכניקות פיזיותרפיה שונות, אך הגישה הטובה ביותר עדיין נמצאת בוויכוח14,15. מחקר ראשוני בדק את הקשר בין נקודות טריגר מיופציאליות (MTrPs), כאב ותפקוד בחולים עם OA דו-צדדי בברך, והראה כי MTrPs פעילים יותר קשורים לכאב מתמשך גדול יותר ולתפקוד גופני מופחת16. לכן, המחברים משערים כי MTrP בשרירי הגפיים התחתונות עשוי להיות מקור חשוב לכאב ונוקשות בחולים עם OA בברך.

המחט התת עורית של פו (FSN) היא טיפול דיקור סיני חדשני המבוסס על דיקור סיני ומודלים של רפואה סינית מסורתית, והוא פותח על ידי המטפל ברפואה סינית מסורתית Zhonghua Fu17. מחקרים אחרונים הראו כי ל- FSN השפעה חיובית על הטיפול בשליטה בכאב במחלות שרירים ושלד, כגון אפיקונדיללגיה לרוחב18, כאבי גב תחתון 19 וכאבי צוואר כרוניים 20, ללא תופעות לוואי שליליות18,19,20. התיאוריה של השרירים הפגועים (מה שנקרא פתולוגי "שרירים מכווצים", עם MTrPs אחד או יותר בשריר) ב FSN מציעה כי שינויים פונקציונליים בשרירים הם גורם חשוב לכאב ותפקוד לקוי במפרקי הברך21. היישום הקליני של FSN במהלך 20 השנים האחרונות הוביל לשכלול הולך וגובר של הטכניקה התפעולית והתיאוריה הקלינית; עם זאת, עדיין אין דיווחים או הדגמות וידאו על הטיפול המפורט בכאב הנגרם על ידי הפרעות שרירים שונות, כגון OA בברך, ביחס לזיהוי קליני של MTrPs, זיהוי אזור החדרת FSN, וטכניקות גישת הרפרפוזיה כפרקטיקות ניסוי קליני סטנדרטיות.

כדי להאיץ את הסטנדרטיזציה של טיפול FSN ולהקל על בחירת טכניקות למחקרים קליניים עתידיים הקשורים ל- FSN, מחקר זה משתמש במודל סטנדרטי למדידת מיקום MTrP, נקודת החדרת המחט, מספר התנועות המתנדנדות והערכת טכניקות גישת הרפרפוזיה עבור OA בברך, עם טיפול בגירוי עצבי חשמלי טרנסעורי (TENS) כקבוצת הביקורת. הפרוטוקול נועד לספק פתרון טכני מלא יותר לניתוח הטיפול ב- FSN כדי להקל על מחקרים עתידיים.

Protocol

הנהלים המוצגים להלן אושרו על ידי ועדת האתיקה למחקר של האוניברסיטה הרפואית ובית החולים של סין, טאיצ'ונג, טייוואן (CMUH107-REC3-027) ונרשמו במערכת רישום ותוצאות פרוטוקול ClinicalTrials.gov (מספר רישום NCT04356651). כל החולים היו צריכים לספק את הסכמתם המודעת בכתב לפני השתתפות בניסוי קליני זה. פרוטוקול ניסויי זה מדגים מניפולציה טיפוסית של FSN לשימוש במעבדה או בסביבה קלינית.

1. גיוס חולים עם OA ברך ניוונית

  1. השתמש בקריטריוני ההכללה הבאים לתהליך המיון: (1) מעל גיל 50, (2) אובחן עם OA בברך על סמך ממצאים רדיוגרפיים (Kellgren and Lawrence Grading לעיל 2); (3) עם הסימפטומים הקליניים של כאבי ברכיים, גיוס רק לצד עם כאבי הברכיים החמורים ביותר, עם MTrPs מישוש בשרירי הארבע ראשי והגסטרוקנמיוס; ו-(4) ציון סולם אנלוגי חזותי (VAS) > 5 בצד עם כאבי הברכיים החמורים ביותר.
  2. השתמש בקריטריוני ההחרגה הבאים: (1) בעיות רפואיות פנימיות חמורות, פציעה אחרונה, טראומה או הריון; (2) היסטוריה של שימוש בסמים (כולל צריכת אלכוהול מופרזת); (3) זיהום עור, כיבים או פגיעה בברך המטופלת; (4) היסטוריה של ניתוח ברך או החלפת מפרק; (5) מחלות של מערכת העצבים המרכזית או נוירופתיה היקפית; (6) תפקוד קוגניטיבי לקוי או חוסר יכולת להשתתף בניסוי כולו; ו-(7) תסמינים ששונו על ידי תרופות ל-OA בברך ב-3 החודשים האחרונים.

2. קבוצות טיפול

  1. להקצות באופן אקראי כל משתתף לקבוצת הטיפול (טיפול FSN) או לקבוצת הביקורת (טיפול TENS).

3. יישום מניפולציית FSN (איור 1)

הערה: למרות שמקורו של FSN בדיקור מסורתי, ההליך בפועל שונה מאוד. הליך הטיפול ב- FSN מתוקנן בקפידה על פי הנהלים המוצעים על ידי מפתח הטכניקה. הדגש העיקרי הוא על זיהוי שרירים מכווצים, בחירת נקודות החדרת המחט, תנועת התנודה וגישת הרפרפוזיה.

  1. הכנה לפני הטיפול
    1. בחירת תנוחת הטיפול המתאימה
      1. בקשו מהמתאמן לשכב על הגב כשהברך הנבדקת ישרה והאגן בתנוחה ניטרלית.
        הערה: מחטי FSN עבות יותר מדיקור סיני או מחטי מחט יבשות, ומשך המניפולציה של FSN ארוך בהרבה. לכן, בחירת התנוחה הנכונה חיונית יותר למניפולציה של FSN מאשר לדיקור סיני או דיקור יבש; שכיבה נוטה או על הצד מתאימים גם לטיפול בהפרעות בגפיים התחתונות האחוריות.
    2. חפש ואשר את אזור ההכנסה.
      הערה: FSN אינו דורש החדרת מחטים לדיקור סיני או לנקודות אשי. ברוב המקרים, MTrPs הם הגורם לבעיות שרירים ושלד כואבות והמטרה העיקרית של טיפול FSN.
      1. ודא שאזור ההכנסה קרוב ל- MTrP עבור MTrPs יחיד וקטן וקרוב לגפיים עבור MTrPs או MTrPs גדולים המקובצים באזור.
      2. מכיוון שאחת המגבלות התפקודיות העיקריות של OA בברך היא תפקוד לקוי של שרירי הארבע ראשי, גסטרוקנמיוס, סרטוריוס וגראסיליס וסמיטנדינוסוס, הקפד לבחון את MTrPs הפעיל והסמוי של השרירים בגפה התחתונה, ולמדוד חלק מהכאב והממצאים התפקודיים הקשורים ל- OA של הברך.
        הערה: במחקר זה, גידי הארבע ראשי, גסטרוקנמיוס ו- pes anserinus נמצאו כבעלי מספר גבוה יותר של MTrPs פעיל והיו קשורים לעוצמה גבוהה יותר של כאבי ברכיים מתמשכים22.
    3. תהליך העיקור
      1. לפני החדרת מחט FSN, יש לעקר הן את פני השטח של נקודת ההחדרה והן את אצבעות המתרגל.
  2. שיטת מחט FSN ומניפולציה
    הערה: הפעולה מחולקת לשני שלבים: השלב הראשון הוא להחדיר את מחט FSN, והשלב השני הוא לטפל במחט FSN (תנועה מתנודדת).
    1. החדרת מחט
      1. הסירו בעדינות את מעטפת המגן של מחט ה-FSN, תקנו את מחט ה-FSN בחריץ הקיבוע של התקן החדרת FSN המיועד להחדרת מחט FSN, ומשכו את חריץ הקיבוע בחזרה למצב נעול (איור 2A).
      2. החזק את התקן ההחדרה, דחוף את המכשיר לאזור ההחדרה הרצוי כדי ליצור כניסה ב~ 15° לעור, נקב במהירות את הסובקוטיס ולחץ על כפתור הבקרה עם האצבע המורה. לאחר שמחט ה-FSN יצאה החוצה וחדרה לשכבת העור, הסר את מחט ה-FSN מחריץ הקיבוע ביד השנייה, והסר את התקן החדרת המחט (איור 2B).
      3. משטחים את המחט ודוחפים אותה בזהירות פנימה עד להחדרה מלאה. כאשר דוחפים קדימה, הרימו מעט את קצה המחט כדי לראות אם בליטת העור זזה עם קצה המחט. בשלב זה, יש לוודא כי היד הדוחפת את המחט נשארת רפויה וללא התנגדות וכי המטופל אינו מסוגל להרגיש כל תנועה מתחת לעור, כאב, נפיחות או חוסר תחושה.
      4. לאחר שצינור המעטפת הרכה נקבר לחלוטין מתחת לעור, משכו את ידית ליבת המחט ב~3 מ"מ, וסובבו 90° שמאלה כך שהבליטה על מצע הצינורית תיכנס לחריץ של ידית ליבת המחט (איור 2C).
      5. אתר את נקודת ההחדרה של מחט FSN בשליש הפרוקסימלי של הקו מהגבול העליון של הפטלה לעמוד השדרה האיליאק העליון הקדמי (איור 2D). הכנס את המחט לכיוון הפטלה עד שהיא שקועה לחלוטין ברקמה התת עורית.
        הערה: כדי לוודא שהמחט אינה נמשכת לתוך הדרמיס או השריר, על המשתתפים לאשר שהם נטולי כאב לחלוטין לאורך כל תהליך ההחדרה. כדי למזער את הכאב במהלך החדרת המחט, נקודת ההחדרה של המחט חייבת להיות רחוקה גם מכלי הדם, שרובם ורידים.
    2. תנועה מתנודדת
      הערה: זהו הליך המפתח של טיפול FSN.
      1. באמצעות נקודת הכניסה של המחט, הסר מעט את מחזיק המחט מהעור, ועם האגודל כנקודת משען, שמור את האצבע המורה, האמצעית והקמיצה בקו ישר. החזיקו את האצבע האמצעית והאגודל פנים אל פנים כנגד המחט, והחליפו לסירוגין את האצבע המורה ואת הקמיצה קדימה ואחורה בתנועת נדנוד חלקה, רכה ודמוית מניפה. זווית הגזרה היא כ-60 מעלות; לבצע בסך הכל 45 נסיעות הלוך ושוב ב-30 שניות (איור 3A).
        הערה: בניתוח רך וקצבי, המטופל לא יחווה כל כאב, חוסר תחושה או כאב. סיבוב אחד מהווה תנועה מתנודדת מצד לצד של המחט במישור האופקי.
  3. טכניקת גישת רפרפוזיה
    הערה: תנועת השריר או המפרק הרלוונטיים ידועה כטכניקת גישת הרפרפוזיה.
    1. יחד עם התנועה המתנדנדת, בקשו מהמתאמן להזיז את השרירים או המפרקים הרלוונטיים בעצמו. לדוגמה, כפי שנעשה במחקר זה, בקשו מהמשתתף לבצע שלושה מחזורים במשך דקה אחת בסך הכל של תנועת דורסיפלקסיה עם סוליית כף הרגל (איור 3B, C), כאשר כל מחזור מורכב מ-10 שניות של תנועה רציפה ו-10 שניות של מנוחה.
    2. בקשו מהמשתתפים לבצע שלושה מחזורים של ישיבה, כיפוף והארכה של מפרקי הברכיים שלהם למשך דקה אחת בסך הכל (איור 3D, E), כאשר כל מחזור מורכב מ-10 שניות של תנועה רציפה ו-10 שניות של מנוחה. יש לוודא שטווח התנועה בהארכת הברך/כיפוף ובגב-קרסול גדול ככל האפשר בתנאים בטוחים ורצוי איטי.
  4. משיכת מחטים
    1. לאחר השלמת תנועת ההתנודדות וגישת הרפרפוזיה, הסר את מחט FSN והחל כדור צמר גפן יבש עם סרט דבק על חור המחט כדי למנוע דימום.

4. יישום מניפולציית TENS

הערה: TENS היא שיטת פיזיותרפיה לא פולשנית המשמשת בדרך כלל לטיפול בכאב אקוטי וכרוני הנגרם ממגוון מצבים. ההליך לטיפול ב- TENS מדגיש את בחירת מיקום המדבקה, בחירת כיוון נוכחי והתאמת תדר נוכחי.

  1. הכנה לפני הטיפול
    הערה: TENS משמש לסיוע קליני בהפחתת כאב והתכווצויות שרירים. המכשיר מגיע עם מספר סטים של חוטי אלקטרודות ורפידות קצה. מכונת TENS פועלת על סוללות.
    1. הניחו את האלקטרודה הקטנה המחוברת למכונת TENS על העור. המכונה שולחת דחפים חשמליים עדינים לאלקטרודות.
  2. מיקום הרפידות
    1. כבו את מכשיר ה-TENS לפני חיבור הרפידות לעור המשתתף. מקמו אלקטרודות בנקודות Liangqiu (ST34) ו-Yanglingquan (GB34) על הברך הצידית ובנקודות Xuehai (SP10) ו-Yinlingquan (SP9) על הברך המדיאלית (איור 4).
  3. כיוון נוכחי והתאמת תדרים
    1. הפעל את מכונת TENS לאחר חיבור הרפידות במקומות הנכונים. תנו לזרם לעבור דרך כל מדבקה ועל פני מפרק הברך, ובחרו גל רציף (צורת גל ADJ) עם תדר פולס של 110 הרץ וגירוי מתמשך של 20 דקות.
  4. כבו את מכשיר ה-TENS לאחר השימוש בו, וקילפו את רפידות האלקטרודות מעורו של המשתתף.

5. הערכות תוצאות לאחר התערבות ומעקב

הערה: כל קורס הניסוי נמשך שבועיים. בניסוי זה ניתנו בסך הכל שלושה מפגשים טיפוליים בשבוע הראשון, עם הערכות לפני ומיד לאחר כל פגישה, וביקורי מעקב נערכו בשבועות 1 ו-2 שלאחר מכן. נעשה שימוש במדידות תוצאה, שכללו את איכויות הכאב, איכויות השרירים והגידים והערכת שאלון המדד התפקודי (תפקודי).

  1. איכויות כאב
    1. הערך את עוצמת הכאב הסובייקטיבית של המטופל על ידי בקשת המטופל למלא VAS כדי לדרג את עוצמת הכאב סביב הברך שלו לפני ואחרי כל טיפול.
    2. השתמש במערכת זיהוי יכולת פיזית המכילה מד תאוצה תלת ממדי במהירות גבוהה וג'ירוסקופ כדי ללכוד נתוני מהירות הליכה לפני ואחרי כל טיפול.
      1. הניחו את כלי המדידה באזור שמתחת לשכמות, והשתמשו ברצועה מיוחדת עם הידוק נוח של שלושה כפתורים המשלב באופן טבעי מידע על מדידת הקרקע עם קינמטיקה של תא המטען כדי לספק מידע מדויק על יציבות וקואורדינציה של פלג הגוף העליון.
      2. לאפשר למטופל ללכת בקו ישר על מישור אופקי במשך 30 שניות.
      3. הקלט את מהירות הנסיעה הצפויה של המשתתף באמצעות חיבור מחשב.
    3. השתמש בגוניומטר כדי למדוד את ההתקדמות בטווח התנועה (ROM), כולל ROM אקטיבי (AROM) ורום פסיבי (PROM), של הברך המטופלת.
      1. בצע ROM כיפוף הברך כאשר המטופל במצב שכיבה שוכב על גבו על משטח קשה.
      2. יישרו את הגוניומטר כנגד רגלו של המשתתף, וודאו שהדיסק העגול במרכז הגוניומטר נמצא כנגד צד הברך המטופלת. מניחים את הזרוע הקבועה של הגוניומטר לאורך הירך הצידית כך שתהיה בקו אחד עם קצה הטרוכנטר או עצם הירך הגדולה המחוברת לעצם בירך, ומניחים את הזרוע הנעה של הגוניומטר לאורך הפיבולה עד למליאולוס הצידי. בקש מהמטפל לתפוס את החלק הקדמי של הרגל התחתונה של המטופל ביד אחת, רק פרוקסימלי לעצם הקרסול, ואת החלק הקדמי של הירך של המטופל ביד השנייה, ממש מעל הטרוכנטר הגדול יותר.
      3. כופפו את הירך של המטופל לכ-90 מעלות, והחזיקו אותה במקומה ביד אחת תוך כיפוף הברך ביד השנייה; להחליק את כף הרגל קרוב לירך. המשיכו עד שהברך המטופלת תגיע לנקודה המקסימלית של יכולת כיפוף הברך. זו המידה שבה הברך יכולה להתכופף ולהתיישר בכוחות עצמה, כלומר שרירי הברך מתכווצים באופן אקטיבי ללא כל עזרה חיצונית; זה ידוע גם בשם AROM.
      4. החל לחץ יתר קל כדי לקבוע כמה רחוק ניתן לכופף וליישר את הברך כאשר מזיזים אותה על ידי כוח חיצוני, בדרך כלל אדם אחר; זה נקרא PROM.
  2. איכויות שריר וגיד
    הערה: סף כאב הלחץ (PPT) משמש למדידת רגישות עמוקה לרקמת השרירים, שהיא איכות השרירים והגידים. אנו משתמשים באלגומטר כדי למדוד את ערכי PPT של שריר הארבע ראשי, שריר pes anserinus ושריר gastrocnemius. על פי מחקרים קודמים, אמינות הבדיקה החוזרת של PPT מצוינת23.
    1. מדידות PPT
      1. בעת מדידת ה-PPT של שריר הארבע ראשי, יש להנחות את המתאמן לשכב על ספת הפיזיותרפיה ולשמור על מנח ברך ישרה כשעור שריר הארבע ראשי חשוף. השתמש בעזרה של עוזר או כרית קטנה ורכה כדי להתאים את כיוון מרכז הברך כלפי מעלה.
      2. בעת מדידת PPT של pes anserinus, מניחים את המשתתף במצב שכיבה על ספת הפיזיותרפיה, כאשר הברך מכופפת 5-10° והעור של pes anserinus חשוף.
      3. בעת מדידת PPT של שריר הגסטרוקנמיוס, יש להנחות את המתאמן לשכב במצב נוטה כשרגליו מורחבות, רגליו מעל קצה ספת הפיזיותרפיה ועור שריר הגסטרוקנמיוס חשוף.
    2. מצא את MTrPs או נקודות רגישות, וסמן אותם על העור. MTrP של שריר הארבע ראשי ממוקם על שריר פי הטבעת ומעל הפטלה.
      הערה: נקודת הרגישות של pes anserinus שנמדדה במחקר זה הייתה ממוקמת בערך 6 ס"מ דיסטלי לקו מפרק הברך לאורך פיר טיביאלי אנטרומדיאלי. ה-MTrP של שריר הגסטרוקנמיוס שמצאנו ובחרנו למדידה שלנו היה בראש המדיאלי של הגסטרוקנמיוס מתחת לקמט הברך.
    3. הפעל לחץ משתנה של 0.5-1 N/cm2 בכיוון האנכי ביחס ל- MTrPs על שרירי הארבע ראשי והגסטרוקנמיוס והנקודה הרכה של pes anserinus, והגדל לאט את הכוח המופעל.
    4. הסף עבור MTrP סמוי מצוין כאשר המטופל מתחיל להרגיש כאב או אי נוחות, והסף עבור MTrP פעיל מצוין כאשר עוצמת הכאב ממשיכה לעלות עד כדי בלתי נסבלות. כאשר המשתתף מרגיש שהכאב בלתי נסבל ואומר "עצור", רשום את הנתונים במד כאב המאמץ, ובקש מהמשתתפים לזכור את רמת הכאב או אי הנוחות לפני שתמשיך למבחן הבא. אפס את המכשיר לאפס לפני הבדיקה הבאה. לוודא שהבוחן אינו רואה את הציון המוצג בעת הפעלת הלחץ; בדוק את הנקודה שלוש פעמים.
    5. ספק מרווח מנוחה של 60 שניות בין ניסויים. ממוצע הערכים לאחר שלוש מדידות מוגדר כ-PPT של שריר הארבע ראשי, שריר ה-pes anserinus ושריר הגסטרוקנמיוס.
  3. הערכת שאלון מדד פונקציונלי
    1. נהל את מבחן מדד דלקת המפרקים של אוניברסיטאות מערב אונטריו ומקמאסטר (WOMAC) באמצעות השאלון הסטנדרטי.
      הערה: ה- WOMAC פותח בשנת 1982 באוניברסיטאות מערב אונטריו ומקמאסטר24. ב- WOMAC, המשתתפים מתבקשים למלא שאלון סטנדרטי. השאלון העצמי מורכב מ-24 פריטים המחולקים לשלושה תת-סולמות המודדים שלושה ממדים נפרדים, כולל כאב (5 שאלות), נוקשות (2 שאלות) ותפקוד (17 שאלות). פריטים אלה מקבלים ציון מ-0 עד 4, שאינם תואמים לאף אחד (0), קל (1), בינוני (2), חמור (3) וקיצוני (4), והציון המרבי הוא 96. ציוני WOMAC גבוהים יותר מצביעים על כאב, נוקשות ומגבלות תפקודיות גרועות יותר.
    2. קבע את מדד Lequesne באמצעות המבחן הסטנדרטי ובקש מהמשתתפים למלא את השאלון הסטנדרטי.
      הערה: מדד Lequesne מחולק לשלושה מרכיבים עיקריים להערכה עצמית הקשורים לשגרת היומיום. הראשון הוא ציון כאב ואי נוחות הנע בין 1 ל -8; ציונים גבוהים יותר מצביעים על תסמינים קליניים כואבים יותר. המרכיב השני הוא ציון מרחק ההליכה, שנע בין 1 ל -8; ציונים גבוהים יותר מצביעים על קושי רב יותר בהליכה. המרכיב השלישי הוא ציון ניידות המפרקים היומי, הנע בין 0 ל -8. הציון הכולל נע בין 1 ל -24, עם ציונים גבוהים יותר המצביעים על תסמינים קליניים חמורים יותר, כגון ניוון חמור יותר ודלקת במפרק.

6. סטטיסטיקה

  1. הצג את הנתונים כממוצע ± סטיית תקן. נתח את המאפיינים הבסיסיים של גיל, מין, גובה, משקל, VAS, WOMAC, מדד Lequesne, PPT, ROM ומהירות הליכה באמצעות מבחן t של סטודנט. המשתנים הרציפים הם ציוני VAS, PPT, מהירות הליכה, ROM, WOMAC ומדד Lequesne. הגדר את רמת המובהקות על p < 0.05.
  2. ההשפעה המיידית היא השינוי המשתנה המתרחש מיד לאחר כל טיפול. זהה את ההשפעה של שבוע אחד על ידי השוואת המשתנים שבוע לאחר הטיפול עם ערכיהם לפני הטיפול הראשון. קבע את ההשפעה של שבועיים על ידי השוואת המשתנים שבועיים לאחר הטיפול עם ערכיהם לפני הטיפול הראשון.
  3. בצע השוואה בין הקבוצות לפני ואחרי התערבות באמצעות מבחן t דגימות עצמאי.

תוצאות

הפרוטוקול המתואר יושם במסגרת קלינית בבית החולים האוניברסיטאי הרפואי של סין בטייוואן, והיתכנותו ותוצאותיו הוערכו במחקר קלינישפורסם לאחרונה 25. המחקר כלל 31 משתתפים (10 גברים, 21 נשים) כדי להשלים את ההתערבות. קבוצת FSN כללה 15 משתתפים (4 גברים, 11 נשים, גיל ממוצע: 65.73 שנים ± 6.79 שנים), ואילו קבוצת TENS כללה 16 משתתפים (6 גברים, 10 נשים, גיל ממוצע: 62.81 שנים ± 5.72 שנים) (טבלה 1). תוצאות המחקר הראו כי קבוצת FSN הציגה שיפור משמעותי במאפייני הכאב כפי שנמדדו על ידי VAS (p < 0.05) (טבלה 2). המחקר גילה גם הבדל משמעותי ב-PPT של שריר הארבע ראשי בקבוצת FSN (p <-0.05), מה שמצביע על שיפור באיכויות השריר והגידים, והדבר בלט במיוחד בקרב המשתתפים שקיבלו טיפול מיידי (טבלה 3). הערכת שאלון המדד הפונקציונלי גילתה כי קבוצת FSN הדגימה שיפורים משמעותיים בציוני מדד WOMAC ו- Lequesne, המשקפים שיפורים בתפקוד הפיזי, כאב ונוקשות. השיפורים ניכרו בתקופות המעקב המיידיות, של שבוע ושבועיים (עמ' < 0.05) (טבלה 4). ממצאי מחקר זה מספקים ראיות התומכות בהיתכנות הטיפול ב- FSN כאפשרות טיפול בחולים הסובלים מ- OA כואב בברך. התוצאות גם מבססות את היעילות של טיפול FSN בהקלה על כאבי רקמות רכות הקשורים ל-OA בברכיים הנגרמים על-ידי MTrPs (איור 5).

figure-results-1364
איור 1: מבנה מחט המחט התת עורית של הפו. (A) התקן החדרת FSN עם מחט FSN. (B) מחט FSN מורכבת משלושה חלקים: ליבת מחט פלדה מוצקה עם בסיס מחט (למטה), צינור רך (באמצע) ונדן הגנה (למעלה). קיצור: FSN = המחט התת עורית של פו. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-1960
איור 2: מניפולציות של מחט המחט התת עורית של הפו. (א) אופן החזקת התקן ההכנסה. (B) השיטה להחדיר את מחט ה-FSN לעור – קצה המחט ממוקם בערך ב-15° לעור. (C) השיטה להפרדת מחט FSN מההתקן המחדיר. (D) איתור נקודת ההחדרה, שהיא בשליש הפרוקסימלי של הקו מעמוד השדרה האיליאק העליון הקדמי לגבול העליון של הפטלה. קיצור: FSN = המחט התת עורית של פו. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-2705
איור 3: מניפולציות המחט התת עורית של פו בגפיים של המשתתפים. (A) החזקת מחט FSN בעת ביצוע תנועת הנדנוד. באמצעות האגודל כנקודת משען, האצבע האמצעית והאגודל מצמידים את המחט באופן פנים אל פנים, כאשר האצבע המורה והקמיצה נעות קדימה ואחורה. (B) גישת רפרפוזיה כאשר המשתתף מבצע תנועת דורסיפלקסיה והרופא מבצע תנועה אנטגוניסטית עם כוחות דורסיפלקסיה מנוגדים. (C) גישת רפרפוזיה כאשר המשתתף מזיז באופן פעיל את השרירים והמפרקים הרלוונטיים במהלך דורסיפלקסיה מעמדת המוצא. (D) גישת רפרפוזיה כאשר המשתתף מבצע באופן פעיל כיפוף ברכיים עם התנגדות הרופא. (E) גישת רפרפוזיה כאשר המשתתף מבצע הארכת ברך אקטיבית כנגד התנגדות הרופא. קיצור: FSN = המחט התת עורית של פו. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-3775
איור 4: מיקום רפידות הגירוי העצבי החשמלי הטרנסעורי. רפידות TENS חוברו ב-ST34, GB34, SP10 ו-SP9; הרפידות הונחו בתבנית צולבת לטיפול בכאב הקשור לדלקת מפרקים ניוונית בברך. קיצור: TENS = גירוי עצבי חשמלי טרנסעורי. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-4331
איור 5: השוואה בין המחט התת-עורית של ה-Fu לבין קבוצות הגירוי העצבי החשמלי הטרנסעורי. (A) הערכים לפני ואחרי הטיפול של VAS. (B) הערכים לפני ואחרי הטיפול של PPT עבור שריר הארבע ראשי. (ג) השוואה של WOMAC בין שתי הקבוצות לאחר כל טיפול. (D) השוואת מדד Lequesne בין שתי הקבוצות לאחר כל טיפול. * מייצג את קבוצת FSN, עמ' < 0.05; # מייצג את קבוצת TENS, p < 0.05. קיצורים: VAS = קנה מידה אנלוגי חזותי; PPT = סף כאב לחץ; WOMAC = מערב אונטריו ו McMaster אוניברסיטאות אינדקס דלקת פרקים; Tx = טיפול; FSN = המחט התת עורית של פו; TENS = גירוי עצבי חשמלי טרנסעורי. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

טבלה 1: מאפיינים בסיסיים ומדדי הערכה קלינית של המשתתפים. הנתונים מבוטאים כממוצע ± SD; ערכי P התקבלו מאנליזות עם מדגמים עצמאיים t-tests. טבלה זו לקוחה מתוך Chiu et al.25. קיצורים: FSN = המחט התת עורית של פו; TENS = גירוי עצבי חשמלי טרנסעורי; VAS = קנה מידה אנלוגי חזותי; WOMAC = מערב אונטריו ו McMaster אוניברסיטאות אוסטאוארתריטיס אינדקס; PPT = סף לחץ כאב; ROM = טווח תנועה. אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.

טבלה 2: איכויות כאב בהשוואה לקבוצות FSN ו-TENS. הנתונים מבוטאים כממוצע ± SD. טבלה זו לקוחה מתוך Chiu et al.25. קיצורים: FNS = המחט התת עורית של פו; TENS = גירויים עצביים חשמליים טרנסעוריים; VAS = קנה מידה אנלוגי חזותי; tx = טיפול; F/U = מעקב. * מצביע על הבדל משמעותי, כפי שנותח על ידי מבחן t זוגי. אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.

טבלה 3: איכויות שריר וגיד (PPT של שריר הארבע ראשי) בהשוואה לקבוצות FSN ו-TENS. הנתונים מבוטאים כממוצע ± SD. טבלה זו לקוחה מתוך Chiu et al.25. קיצורים: FNS = המחט התת עורית של פו; TENS = גירויים עצביים חשמליים טרנסעוריים; PPT = סף לחץ כאב; tx = טיפול; F/U = מעקב. * מצביע על הבדל משמעותי, כפי שנותח על ידי מבחן t זוגי. אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.

טבלה 4: מדד WOMAC ומדד Lequesne בהשוואה לקבוצות FSN ו-TENS. הנתונים מבוטאים כממוצע ± SD. טבלה זו לקוחה מתוך Chiu et al.25. קיצורים: FNS = המחט התת עורית של פו; TENS = גירויים עצביים חשמליים טרנסעוריים; WOMAC = מערב אונטריו ו McMaster אוניברסיטאות אינדקס דלקת פרקים; tx = טיפול; F/U = מעקב. * מצביע על הבדל משמעותי, כפי שנותח על ידי מבחן t זוגי. אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.

Discussion

הממצאים העיקריים של מחקר זה הם כדלקמן: (1) אישור הגישה וההליך המלא של טיפול FSN ב- OA בברך; ו-(2) הערכת השיפור מלפני הטיפול ב-FSN לאחריו באמצעות גישת הערכה מתוקננת. שלא כמו דיקור סיני מסורתי ומחט יבשה, FSN דורש צורות שונות של תנועה לטיפול קליני, כגון תנועה מתנודדת וגישת הרפרפוזיה. נוכחותם של MTrPs מרובים, במיוחד MTrPs פעיל וסמוי, יכולה לעתים קרובות להוות בעיה עבור מתרגלים חדשים בבחירה היכן להחדיר את המחט. בנוסף, הערכת היעילות שלאחר הטיפול היא גם בעיה מרכזית עבור טיפול FSN, כמו בעבר, זה היה מוגבל בעיקר לתיאורים סובייקטיביים של חולים ללא נתונים אובייקטיביים כדי להעריך את השיטות והפרקטיקות. מסיבות אלה, היה קשה לתקנן את השימוש ב- FSN בטיפול במחלה.

זהו הפרוטוקול הראשון שמשתמש בהליך המלא של טיפול OA ניווני בברך עם FSN ומגדיר פרוטוקול להערכת השיפור במפרק הברך מלפני ועד אחרי הטיפול. קינמטיקה של מפרק הברך היא מורכבת, שכן היא כוללת שש דרגות חופש, כולל כיפוף / הארכה, חטיפה / חטיפה, וסיבוב פנימי / חיצוני; לכן, ניוון של מפרק הברך יכול להשפיע ברצינות על הפעילות היומיומית26,27. ישנה הכרה הולכת וגוברת בכך ששיפור הבריאות של שרירי השלד יכול להיות בעל יתרונות משמעותיים עבור אנשים עם OA בברך. מחקרים קודמים הראו כי הקלה בכאב היא היתרון העיקרי של FSN19, והקורלציות המשמעותיות והחיוביות ביותר של טיפול ב- FSN הן עיכוב כאב וניידות מפרקים מוגברת.

לטיפול FSN יש גישה ייחודית; התעלמות מהבדלים אלה בין FSN לבין דיקור סיני מסורתי עלולה לפגוע ביעילות הטיפול. נקודות החדרת המחט של FSN שונות מאוד מנקודות הדיקור של הדיקור המסורתי. נקודת ההחדרה ב- FSN נבחרת על סמך חיפוש אחר השריר המהודק המתאים בהתבסס על כאב (עם MTrPs אחד או יותר בשריר) לאחר קביעת אזור הטיפול. במהלך הניסוי, ישנם מספר שלבים מרכזיים המשפיעים על תוצאות הניתוח. בחירת הטיפול החשובה ביותר בטיפול FSN היא הבחירה של השריר המכווץ; ואכן, MTrPs נחשבים כיעד פוטנציאלי חדש להתערבויות טיפוליות שמטרתן לטפל בברך אידיופתית OA28. Travell וסימונס זיהו את שרירי פי הטבעת (rectus femoris), vastus medialis ושרירי vastus lateralis כמקורות אפשריים של MTrPs אצל אנשים עם OA29 בברך. הנרי ועמיתיו 30 העריכו כאב מיופציאלי בקרב מטופלים עם החלפת ברך והגיעו למסקנה כי שרירי הגסטרוקנמיוס ושרירי הירך המדיאליים היו בעלי ה- MTrPs הרב ביותר במחקר שלהם. במחקר זה, הערכנו מראש שלושה מקטעי שריר: שריר הארבע ראשי, שריר pes anserinus ושריר gastrocnemius, כאשר שריר הארבע ראשי הוא השריר האחרון שנבחר כאזור החדרת FSN. הבחירה שלנו בשריר המהודק לטיפול הייתה דומה לזו שבמחקרים קודמים, שכן חולשה בשריר הארבע ראשי נחשבת לעתים קרובות כגורם ל- OA בברך והיא אחד הממצאים המוקדמים והשכיחים ביותר בחולים עם OA31 בברך. מחקרים קודמים דיווחו כי תחושת כאבי ברכיים קשורה לחולשה בחוזק הארבע ראשי, שכן שליטה בשרירים קשורה לתפקוד פרופריוצפטיבי32,33. לכן, שימוש ב- FSN לטיפול בארבע ראשי בחולים עם OA ניווני בברך יכול להיות עדיפות קלינית בעתיד.

טכניקת FSN מדגישה את הצורך להימנע מכאב, חוסר תחושה וכאב בזווית ההחדרה, דבר חשוב על מנת למנוע חדירת מחט לדופן כלי הדם. בנוסף, התנועה המתנדנדת היא טכניקת מחט חשובה בטיפול FSN, הכוללת מתיחה על הרקמה התת עורית. ההגדרה הסטנדרטית של טכניקה זו במאמר זה עושה את זה ברור ופשוט יותר עבור מתחילים לבצע טיפול FSN. גישת הרפרפוזיה היא שיטה משלימה בתהליך פעולת FSN. בטיפול FSN, פעולת הרפרפוזיה מאלצת את השריר הפגוע להתכווץ באופן צנטריפטלי או צנטריפוגלי, כך שהלחץ העורקי המקומי או ההיקפי של השריר המהודק עולה, ואחריו מתיחה מהירה של השריר המכווץ. טכניקת גישת הרפרפוזיה משמשת בדרך כלל בזמן שהמטפל מבצע את התנועה המתנדנדת ביד ימין ומשתמש ביד שמאל כדי להקל על התנועה המקומית של גפיו של המטופל או משתמש ביד שמאל או בחלקי גוף אחרים כדי להקל על התנועה הקצבית של השריר הרלוונטי המתכווץ. למרות שניתן להגדיל במהירות את יעילות ה- FSN ולשפר את יכולת ההסתגלות שלו למחלה הספציפית כאשר משתמשים בטכניקת גישת הרפרפוזיה ובתנועה מתנודדת בו זמנית, זה מקשה על הטיפול של המפעיל בתהליך. באמצעות פרוטוקול וידאו זה, אנו מסייעים לתלמידים ולמתרגלים צעירים לשפר את ביצועיהם בתנועות היד המורכבות הנדרשות למניפולציה של FSN. באמצעות הכנה פשוטה ויעילה, תרגול FSN סטנדרטי ניתן לעקוב.

פיתוח שיטה זו פותח הגדרה סטנדרטית חדשה של טיפול FSN לטיפול בהפרעות שרירים שונות, והפרוטוקול נחשב אפשרי, מקובל ובטוח. בעתיד, ניתן להשתמש בהליך הסטנדרטי כדי לספק נתונים נוספים ליישומים קליניים, חינוך ויישום הליך זה להפרעות אחרות הקשורות לכאב וניתן להשתמש בו כדי לספק למידה מוטורית חזותית בחינוך FSN ובניסויים קליניים.

Disclosures

המחברים מצהירים כי אין ניגודי עניינים.

Acknowledgements

מחקר זה נתמך על ידי מענק מבית החולים האוניברסיטאי הרפואי של סין (DMR-109-095) ומבית החולים האוניברסיטאי אסיה (10951025).

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
Fu’s subcutaneous needlingNanjing Paifu Medical Science and Technology Co.FSN needles are designed for single use. The FSN needle is made up of three parts: a solid steel needle core (bottom), a soft casing pipe (middle), and a protecting sheath (top).
Tissue Hardness Meter/Algometer ComboITO Co.OE-220Uses a dedicated measuring device to convert muscle force into a numerical value. Allows objective evaluations of muscle force and eliminates problems of subjective assessments.
Transcutaneous Electrical Nerve StimulationWell-Life Healthcare Co.Model Number 2205ADigital unit which offers TENS. Supplied complete with patient leads, self-adhesive electrodes, 3 AAA batteries and instructions in a soft carry bag. Interval ON time 1 - 30 s. Interval OFF time 1 - 30 s.

References

  1. Jang, S., Lee, K., Ju, J. H. Recent updates of diagnosis, pathophysiology, and treatment on osteoarthritis of the knee. International Journal of Molecular Sciences. 22 (5), 2619 (2021).
  2. Hunter, D. J., Bierma-Zeinstra, S. Osteoarthritis. Lancet. (10182), 1745-1759 (2019).
  3. Cross, M., et al. The global burden of hip and knee osteoarthritis: estimates from the global burden of disease 2010 study. Annals of the Rheumatic Diseases. 73 (7), 1323-1330 (2014).
  4. Liu, Y., Zhang, Z., Li, T., Xu, H., Zhang, H. Senescence in osteoarthritis: from mechanism to potential treatment. Arthritis Research and Therapy. 24 (1), 174 (2022).
  5. Aweid, O., Haider, Z., Saed, A., Kalairajah, Y. Treatment modalities for hip and knee osteoarthritis: A systematic review of safety. Journal of Orthopaedic Surgery. 26 (3), 2309499018808669 (2018).
  6. Litwic, A., Edwards, M. H., Dennison, E. M., Cooper, C. Epidemiology and burden of osteoarthritis. British Medical Bulletin. 105, 185-199 (2013).
  7. Runhaar, J., Kloppenburg, M., Boers, M., Bijlsma, J. W. J., Bierma-Zeinstra, S. M. A. the CREDO expert group. Towards developing diagnostic criteria for early knee osteoarthritis: Data from the CHECK study. Rheumatology. 60 (5), 2448-2455 (2021).
  8. Altman, R. D., Gold, G. E. Atlas of individual radiographic features in osteoarthritis, revised. Osteoarthritis Cartilage. 15, A1-A56 (2007).
  9. Michael, J. W., Schlüter-Brust, K. U., Eysel, P. The epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment of osteoarthritis of the knee. Deutsches Arzteblatt International. 107 (9), 152-162 (2010).
  10. Bedson, J., Croft, P. R. The discordance between clinical and radiographic knee osteoarthritis: A systematic search and summary of the literature. BMC Musculoskeletal Disorders. 2 (9), 116 (2008).
  11. Veronese, N., et al. Lower limb muscle strength and muscle mass are associated with incident symptomatic knee osteoarthritis: A longitudinal cohort study. Frontiers in Endocrinology. 16 (12), 804560 (2021).
  12. Culvenor, A. G., Ruhdorfer, A., Juhl, C., Eckstein, F., Øiestad, B. E. Knee extensor strength and risk of structural, symptomatic, and functional decline in knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Arthritis Care and Research. 69 (5), 649-658 (2017).
  13. Hawker, G. A., et al. Determining the need for hip and knee arthroplasty: the role of clinical severity and patients' preferences. Medical Care. 39 (3), 206-216 (2001).
  14. Braghin, R. M. B., Libardi, E. C., Junqueira, C., Nogueira-Barbosa, M. H., de Abreu, D. C. C. Exercise on balance and function for knee osteoarthritis: A randomized controlled trial. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 22 (1), 76-82 (2018).
  15. Bannuru, R. R., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 27 (11), 1578-1589 (2019).
  16. Kordi Yoosefinejad, A., et al. Comparison of the prevalence of myofascial trigger points of muscles acting on knee between patients with moderate degree of knee osteoarthritis and healthy matched people. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 25, 113-118 (2021).
  17. Fu, Z. H. . The Foundation of Fu's Subcutaneous Needling. , (2016).
  18. Huang, C. H., Lin, C. Y., Sun, M. F., Fu, Z., Chou, L. W. Efficacy of Fu's subcutaneous needling on myofascial trigger points for lateral epicondylalgia: A randomized control trial. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. , 5951327 (2022).
  19. Ma, K. L., et al. Fu's subcutaneous needling versus massage for chronic non-specific low-back pain: a randomized controlled clinical trial. Annals of Palliative Medicine. 10 (11), 11785-11797 (2021).
  20. Huang, C. H., et al. Rapid improvement in neck disability, mobility, and sleep quality with chronic neck pain treated by Fu's subcutaneous needling: A randomized control study. Pain Research and Management. 30, 7592873 (2022).
  21. Fu, Z., Chou, L. W., Dommerholt, J., Fernández-de-las-Peñas, C. Chapter 16 Fu's subcutaneous needling. Trigger Point Dry Needling: An Evidence and Clinical-Based Approach, 2nd edition. , 229-249 (2018).
  22. Sánchez Romero, E. A., et al. Prevalence of myofascial trigger points in patients with mild to moderate painful knee osteoarthritis: A secondary analysis. Journal of Clinical Medicine. 9 (8), 2561 (2020).
  23. Wylde, V., Palmer, S., Learmonth, I. D., Dieppe, P. Test-retest reliability of quantitative sensory testing in knee osteoarthritis and healthy participants. Osteoarthritis Cartilage. 19 (6), 655-658 (2011).
  24. Chiu, P. E., et al. Efficacy of Fu's subcutaneous needling in treating soft tissue pain of knee osteoarthritis: A randomized clinical trial. Journal of Clinical Medicine. 11 (23), 7184 (2022).
  25. Markolf, K. L., Yang, P. R., Joshi, N. B., Petrigliano, F. A., McAllister, D. R. In vitro determination of the passive knee flexion axis: Effects of axis alignment on coupled tibiofemoral motions. Medical Engineering and Physics. 67, 73-77 (2019).
  26. Ghazwan, A., Wilson, C., Holt, C. A., Whatling, G. M. Knee osteoarthritis alters peri-articular knee muscle strategies during gait. PLoS One. 17 (1), e026798 (2022).
  27. Nguyen, B. M. Myofascial trigger point, falls in the elderly, idiopathic knee pain and osteoarthritis: An alternative concept. Medical Hypotheses. 80 (6), 806-809 (2013).
  28. Simons, D. G., Travell, J. G., Simons, L. S. . Myofascial Pain and Dysfunction: Upper Half of Body. , (1999).
  29. Henry, R., et al. Myofascial pain in patients waitlisted for total knee arthroplasty. Pain Research and Management. 17 (5), 321-327 (2012).
  30. Roos, E. M., Herzog, W., Block, J. A., Bennell, K. L. Muscle weakness, afferent sensory dysfunction and exercise in knee osteoarthritis. Nature Reviews Rheumatology. 7 (1), 57-63 (2011).
  31. Kim, D., Park, G., Kuo, L. T., Park, W. The effects of pain on quadriceps strength, joint proprioception and dynamic balance among women aged 65 to 75 years with knee osteoarthritis. BMC Geriatrics. 18 (1), 245 (2018).
  32. Lin, J. H., et al. Sensing acidosis: Nociception or sngception. Journal of Biomedical Science. 25 (1), 85 (2018).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

JoVE193

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved