A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.
Method Article
מחקר זה מתאר את היישום של איחוי בין-גופי רוחבי אלכסוני בניתוחי עמוד שדרה מותני.
מחלות עמוד שדרה מותני גורמות לרוב לכאבי גב תחתון, כאבי גפיים תחתונות, חוסר תחושה ופרסטזיה. במקרים חמורים עלולה להתרחש צליעה לסירוגין, המשפיעה על איכות החיים של החולים. ניתוח נדרש לעתים קרובות כאשר טיפול שמרני נכשל, או כאשר התסמינים של המטופלים הופכים לבלתי נסבלים. טיפולים כירורגיים כוללים כריתת למינקטומיה וכריתת דיסק, כמו גם איחוי בין גופים. המטרה העיקרית של כריתת למינקטומיה וכריתת דיסק היא להקל על דחיסת העצבים; עם זאת, הישנות שכיחה עקב חוסר יציבות בעמוד השדרה. איחוי בין-גופני משפר את היציבות תוך הקלה על דחיסת העצבים ומפחית משמעותית את הסיכון להישנות בהשוואה לניתוח ללא איחוי. עם זאת, איחוי בין חולייתי אחורי קונבנציונלי דורש הפרדת שרירים כדי לחשוף את המקטע המנותח, מה שגורם לטראומה רבה יותר למטופל. לעומת זאת, טכניקת האיחוי הבין-גופני האלכסוני (OLIF) משיגה איחוי עמוד השדרה עם טראומה מינימלית לחולים ומקצרת את זמן ההחלמה. מאמר זה מציג הליכים של ניתוח OLIF עצמאי המבוצע בעמוד השדרה המותני, ומספק התייחסות למנתחי עמוד שדרה אחרים.
הפרעות בעמוד השדרה המותני הן דאגה כלכלית עולמית, כאשר חולים מושפעים חווים איכות חיים נמוכה יותר1. ניתן לחלק את הטיפול במחלות עמוד השדרה המותני לשתי קטגוריות: טיפול שמרני וכירורגי. הטיפול השמרני כולל מנוחה, תרופות לא סטרואידיות דרך הפה, עיסוי ופיזיותרפיה. לדוגמה, מחקרים הראו כי ניתן להשתמש באסטרוגן כדי לעכב את ניוון הדיסק הבין חולייתי, ובכך לספק בסיס לטיפול בו במחלת עמוד השדרה המותני 2,3. עבור חולים שנכשלו בטיפול שמרני, בדרך כלל נדרש ניתוח לטיפול במחלות עמוד שדרה מותני. בין השיטות הכירורגיות המשמשות לקבוצה זו, בדרך כלל עדיף איחוי בין גופים.
בקצרה, הטכניקות המדווחות כוללות איחוי בין-גופני מותני קדמי (ALIF), איחוי בין-גופני לרוחב ישיר (DLIF), איחוי בין-גופני רוחבי קיצוני (XLIF), איחוי בין-גופני לרוחב אלכסוני (OLIF), איחוי בין-גופני מותני אחורי (PLIF) ואיחוי בין-גופני מותני טרנס-פורמינלי (TLIF)4,5. בין הגישות הכירורגיות הללו, ל-OLIF יש את היתרונות הייחודיים שלה. בהשוואה ל-DLIF ו-XLIF, הוכח כי OLIF מפחית את השכיחות של חולשת כיפוף הירך לאחר הניתוח וחוסר תחושה בירך 6,7. יתר על כן, בהשוואה ל-ALIF, לניתוחים עם OLIF יש סיכון נמוך יותר הן לשפיכה לאחור לאחר הניתוח והן לנזק לכלי הדם הקדמיים לגוף החוליה8. עם זאת, ראוי להזכיר כי טכניקות PLIF ו-TLIF מציגות שדה אופרטיבי טוב, שיכול להפחית את הנזק למבנים חשובים; מיקום ברגי פדיקל המשמשים בשיטות אלה יכול להפחית את ההסתברות לאי-איחוי של הכלוב הבין-גופי. עם זאת, בהשוואה ל-OLIF, PLIF ו-TLIF דורשים דיסוציאציה של שרירים תוך ניתוחיים ומתיחה של השריר לפרק זמן ממושך, מה שעלול לגרום לאובדן דם מוגבר תוך ניתוחי, ריפוי פצעים איטי וזמן החלמה ממושך של המטופל 9,10,11.
על ידי רתימת גישת OLIF, ניתן לגשת לאתר הבין חולייתי דרך הרווח שבין הגבול הקדמי של שריר הפסואס לכלי הבטן העיקריים. הניתוח מבוצע על ידי הסרת הדיסק החולה והשתלת כלוב בין גופי. בגלל הנזק המופחת לשרירים, OLIF יכול למזער את אובדן הדם תוך הניתוח ואת זמן הניתוח, ולקצר את ההתאוששות של המטופלים לאחר הניתוח. בנוסף, מחקרים קודמים הראו כי מיקום כלובים בין-גופיים יכול להגביר את שיקום גובה הדיסק ואת העקמומיות הפיזיולוגית של עמוד השדרהשל המטופלים 6,12,13,14,15,16. במחקר הנוכחי מוצגים בפירוט ההליכים הכירורגיים של OLIF עצמאי לטיפול במחלות מותניות L4-5.
מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים השלישי של האוניברסיטה הרפואית הביי. המטופלים חתמו על הסכמה מדעת, הסכימו להצטלם ואפשרו לחוקרים להשתמש בנתונים הכירורגיים שלהם.
1. בחירת המטופל
2. הכנה טרום ניתוחית
3. התחלת הפעולה
4. טיפול לאחר הניתוח
מחקרים מקבוצות אחרות הראו כי בהשוואה לשיטות אחרות, לניתוח OLIF יש יתרונות של זמן ניתוח קצר יותר ופחות איבוד דם תוך כדי ניתוח (טבלה 1). חשוב לציין, מטופלים שעוברים ניתוח OLIF מתאוששים מהר יותר מקבוצת ניתוח TLIF הנפוצה 12,21,22....
מאז שהוצג רשמית על ידי סילבסטר בשנת 201223, OLIF משך בהדרגה את תשומת ליבם של מנתחי עמוד השדרה בשל היתרונות השונים על פני שיטות אחרות המשמשות לטיפול במחלות עמוד שדרה מותני 6,12,13,16,21,22.
המחברים מצהירים כי אין ניגודי אינטרסים במחקר זה.
ללא.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Bipolar electrocoagulation tweezers | Juan'en Medical Devices Co.Ltd | BZN-Q-B-S | 1.2 x 190 mm |
Bone rasp | DePuy Synthes | 03.809.849 | 35 x 8 mm |
Cefazolin | Cspc Pharmaceutical Group Limited | 1.0 g | |
Computed Tomography | PHILIPS | ||
Curette | Qingniu | 20739.01 | 300 x Ø9 x 5° |
Curette | DePuy Synthes | 03.809.873 | 6 mm |
Dilation tubes | DePuy Synthes | 03.809.913 | 140 mm |
High frequency active electrodes | ZhongBangTianCheng | GD-BZ | GD-BZ-J1 |
Interbody cage | DePuy Synthes | 08.809.273S | 55 x 22 x 13 mm |
Intervertebral exploration device | DePuy Synthes | 03.809.233 | 13 mm |
Kirschner wire | Qingniu | ||
Lighting cable | DePuy Synthes | 03.612.031 | |
Lighting sheet | DePuy Synthes | 03.809.925S | |
Low Molecular Weight Heparin Sodium Injection | Cspc Pharmaceutical Group Limited | 0.4 mL | |
MRI | PHILIPS | ||
Scraper | DePuy Synthes | 03.809.833 | 13 mm |
Spreader | DePuy Synthes | 03.809.877 | 50 x 13 mm |
Surgical film | 3L | SP4530 | 45 x 30 cm |
Ultrasound Color Doppler | PHILIPS | ||
Universal arm | DePuy Synthes | 03.809.941 | |
Universal arm operating table clips | DePuy Synthes | 03.809.942 | |
X-ray machine | GE healthcare |
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request PermissionThis article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved