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Method Article
Este estudo descreve a aplicação da fusão intersomática lateral oblíqua em cirurgias da coluna lombar.
As doenças da coluna lombar geralmente causam dor lombar, dor nas extremidades inferiores, dormência e parestesia. Em casos graves, pode ocorrer claudicação intermitente, afetando a qualidade de vida dos pacientes. A cirurgia é frequentemente necessária quando o tratamento conservador falha ou quando os sintomas dos pacientes se tornam insuportáveis. Os tratamentos cirúrgicos incluem laminectomia e discectomia, bem como fusão intersomática. O principal objetivo da laminectomia e discectomia é aliviar a compressão nervosa; no entanto, a recorrência é comum devido à instabilidade da coluna vertebral. A fusão intersomática melhora a estabilidade enquanto alivia a compressão nervosa e reduz significativamente o risco de recorrência em comparação com a cirurgia sem fusão. No entanto, a fusão intervertebral convencionalmente posterior requer a separação dos músculos para expor o segmento operado, o que causa mais trauma ao paciente. Em contraste, a técnica de fusão intersomática lateral oblíqua (OLIF) alcança a fusão espinhal com trauma mínimo para os pacientes e reduz o tempo de recuperação. Este artigo apresenta procedimentos de cirurgia OLIF autônoma realizada na coluna lombar, fornecendo uma referência para outros cirurgiões de coluna.
Os distúrbios da coluna lombar são uma preocupação econômica global, com pacientes afetados apresentando menor qualidade de vida1. O tratamento das doenças da coluna lombar pode ser dividido em duas categorias: tratamento conservador e cirúrgico. O tratamento conservador inclui repouso, medicamentos orais não esteroidais, massagem e fisioterapia. Por exemplo, estudos mostraram que o estrogênio pode ser usado para retardar a degeneração do disco intervertebral, fornecendo assim uma base para o tratamento da doença da coluna lombar 2,3. Para pacientes que falharam no tratamento conservador, a cirurgia é normalmente necessária para tratar doenças da coluna lombar. Entre os métodos cirúrgicos usados para esta coorte, a fusão intersomática é geralmente preferida.
Resumidamente, as técnicas relatadas consistem em fusão intersomática lombar anterior (ALIF), fusão intersomática lateral direta (DLIF), fusão intersomática lateral extrema (XLIF), fusão intersomática lateral oblíqua (OLIF), fusão intersomática lombar posterior (PLIF) e fusão intersomática lombar transforaminal (TLIF)4,5. Entre essas abordagens cirúrgicas, o OLIF tem suas vantagens únicas. Em comparação com DLIF e XLIF, o OLIF demonstrou reduzir a incidência de fraqueza em flexão do quadril pós-operatória e dormência na coxa 6,7. Além disso, em comparação com ALIF, as cirurgias com OLIF têm um risco menor de ejaculação retrógrada pós-operatória e danos aos vasos sanguíneos anteriores ao corpo vertebral8. No entanto, vale ressaltar que as técnicas PLIF e TLIF exibem um bom campo operatório, o que pode reduzir os danos a estruturas importantes; A colocação de parafusos pediculares usados por esses métodos pode reduzir a probabilidade de não fusão da gaiola intersomática. No entanto, em comparação com OLIF, PLIF e TLIF requerem dissociação muscular intraoperatória e alongamento do músculo por um longo período de tempo, o que pode resultar em aumento da perda sanguínea intraoperatória, cicatrização lenta da ferida e tempo prolongado de recuperação do paciente 9,10,11.
Ao aproveitar a abordagem OLIF, o local intervertebral pode ser acessado através do espaço entre a borda anterior do músculo psoas e os principais vasos abdominais. A cirurgia é realizada removendo o disco doente e implantando uma gaiola intersomática. Devido à redução dos danos musculares, o OLIF pode minimizar a perda de sangue intraoperatória e o tempo de operação, encurtando a recuperação pós-operatória dos pacientes. Além disso, estudos anteriores mostraram que a colocação de gaiolas intersomáticas pode aumentar a restauração da altura do disco e a curvatura fisiológica da coluna vertebraldos pacientes 6,12,13,14,15,16. No presente estudo, os procedimentos cirúrgicos de OLIF autônomos para o tratamento de doenças lombares L4-5 são apresentados em detalhes.
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Terceiro Hospital da Universidade Médica de Hebei. Os pacientes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido, consentiram em ser filmados e permitiram que os investigadores usassem seus dados cirúrgicos.
1. Seleção de pacientes
2. Preparo pré-operatório
3. Iniciando a operação
4. Cuidados pós-operatórios
Estudos de outros grupos mostraram que, em comparação com outros métodos, a cirurgia OLIF tem as vantagens de um tempo operatório mais curto e menor perda sanguínea intraoperatória (Tabela 1). É importante ressaltar que os pacientes submetidos à cirurgia OLIF se recuperam mais rapidamente do que o grupo de cirurgia TLIF comumente usado 12,21,22. Nosso grupo de pesquisa a...
Desde que foi formalmente introduzida por Silvestre em 201223, a OLIF tem atraído gradualmente a atenção dos cirurgiões de coluna devido às várias vantagens sobre outros métodos utilizados no tratamento de doenças da coluna lombar 6,12,13,16,21,22. A OLIF melho...
Os autores declaram que não há conflitos de interesse neste estudo.
Nenhum.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Bipolar electrocoagulation tweezers | Juan'en Medical Devices Co.Ltd | BZN-Q-B-S | 1.2 x 190 mm |
Bone rasp | DePuy Synthes | 03.809.849 | 35 x 8 mm |
Cefazolin | Cspc Pharmaceutical Group Limited | 1.0 g | |
Computed Tomography | PHILIPS | ||
Curette | Qingniu | 20739.01 | 300 x Ø9 x 5° |
Curette | DePuy Synthes | 03.809.873 | 6 mm |
Dilation tubes | DePuy Synthes | 03.809.913 | 140 mm |
High frequency active electrodes | ZhongBangTianCheng | GD-BZ | GD-BZ-J1 |
Interbody cage | DePuy Synthes | 08.809.273S | 55 x 22 x 13 mm |
Intervertebral exploration device | DePuy Synthes | 03.809.233 | 13 mm |
Kirschner wire | Qingniu | ||
Lighting cable | DePuy Synthes | 03.612.031 | |
Lighting sheet | DePuy Synthes | 03.809.925S | |
Low Molecular Weight Heparin Sodium Injection | Cspc Pharmaceutical Group Limited | 0.4 mL | |
MRI | PHILIPS | ||
Scraper | DePuy Synthes | 03.809.833 | 13 mm |
Spreader | DePuy Synthes | 03.809.877 | 50 x 13 mm |
Surgical film | 3L | SP4530 | 45 x 30 cm |
Ultrasound Color Doppler | PHILIPS | ||
Universal arm | DePuy Synthes | 03.809.941 | |
Universal arm operating table clips | DePuy Synthes | 03.809.942 | |
X-ray machine | GE healthcare |
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