L4-5 요추 질환에 대한 독립형 경사 측면 신체 융합의 적용

요약

이 연구는 요추 척추 수술에서 비스듬한 측면 체간 유합술의 적용을 설명합니다.

초록

요추 질환은 종종 요통, 하지 통증, 무감각 및 감각 이상을 유발합니다. 심한 경우 간헐적 파행이 발생하여 환자의 삶의 질에 영향을 미칠 수 있습니다. 보존적 치료가 실패하거나 환자의 증상이 참을 수 없을 정도로 악화될 때 수술이 필요한 경우가 많습니다. 외과적 치료에는 후판 절제술과 추간판 절제술, 체간 유합술이 포함됩니다. 후판 절제술과 추간판 절제술의 주요 목적은 신경 압박을 완화하는 것입니다. 그러나 척추 불안정으로 인해 재발하는 경우가 많습니다. 체간 유합술은 신경 압박을 완화하는 동시에 안정성을 향상시키고 비유합 수술에 비해 재발 위험을 크게 줄입니다. 그럼에도 불구하고, 종래의 후방 추간 유합술은 수술된 부분을 노출시키기 위해 근육을 분리해야 하며, 이는 환자에게 더 많은 외상을 유발합니다. 대조적으로, OLIF(Oblique Lateral Interbody Fusion) 기술은 환자에 대한 외상을 최소화하고 회복 시간을 단축하면서 척추 융합을 달성합니다. 이 기사에서는 요추에서 수행되는 독립형 OLIF 수술 절차를 소개하고 다른 척추 외과 의사에게 참고 자료를 제공합니다.

서문

요추 질환은 세계적인 경제적 관심사이며, 영향을 받은 환자는 삶의 질이 저하됩니다¹. 요추 질환의 치료는 보존적 치료와 외과적 치료의 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 보존적 치료에는 휴식, 경구용 비스테로이드성 약물, 마사지 및 물리 치료가 포함됩니다. 예를 들어, 연구에 따르면 에스트로겐은 추간판의 퇴행을 지연시키는 데 사용될 수 있으며, 따라서 요추 질환 치료의 기초를 제공할 수 있습니다 ^2,3. 보존적 치료에 실패한 환자의 경우, 일반적으로 요추 질환을 치료하기 위해 수술이 필요합니다. 이 코호트에 사용되는 수술 방법 중 일반적으로 체간 융합이 선호됩니다.

간략히, 보고된 기술은 전요추 체간 유합술(ALIF), 직접 외측 체간 유합술(DLIF), 극한 외측 체간 유합술(XLIF), 비스듬한 외측 체간 유합술(OLIF), 후방 요추 체간 유합술(PLIF) 및 경추공 요추 체간 유합술(TLIF)로 구성됩니다^4,5. 이러한 수술 접근법 중 OLIF에는 고유한 장점이 있습니다. DLIF 및 XLIF와 비교했을 때, OLIF는 수술 후 고관절 굴곡 약화 및 허벅지 저림의 발생을 감소시키는 것으로 나타났습니다 ^6,7. 더욱이, ALIF와 비교했을 때, OLIF를 사용한 수술은 수술 후 역행성 사정과^척추체 앞쪽 혈관의 손상 위험이 모두 낮다8. 그럼에도 불구하고 PLIF 및 TLIF 기술은 중요한 구조물에 대한 손상을 줄일 수 있는 우수한 작동 영역을 나타낸다는 점을 언급할 가치가 있습니다. 이러한 방법에 사용되는 척추경 나사의 배치는 체간 케이지의 비융합 가능성을 줄일 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, OLIF와 비교했을 때, PLIF 및 TLIF는 수술 중 근육 해리와 장시간 근육 스트레칭이 필요하기 때문에 수술 중 출혈이 증가하고 상처 치유가 느려지며 환자의 회복 시간이 길어질 수 있습니다 ^9,10,11.

OLIF 접근법을 활용하면 요근의 전방 경계와 주요 복부 혈관 사이의 공간을 통해 추간 부위에 접근할 수 있습니다. 수술은 병든 디스크를 제거하고 체간 케이지를 이식하여 수행됩니다. OLIF는 근육 손상이 감소하기 때문에 수술 중 출혈 및 수술 시간을 최소화하여 환자의 수술 후 회복을 단축할 수 있습니다. 또한 이전 연구에서는 체간 케이지를 배치하면 디스크 높이와 환자의 척추의 생리적 만곡을 향상시킬 수 있음을 보여주었습니다 6,12,13,14,15,16. 본 연구에서는 L4-5 요추 질환 치료를 위한 독립형 OLIF의 수술 절차를 자세히 소개합니다.

프로토콜

이 연구는 허베이 의과 대학 제 3 병원 윤리위원회의 승인을 받았습니다. 환자들은 정보에 입각한 동의서에 서명하고, 촬영에 동의했으며, 조사관이 수술 데이터를 사용할 수 있도록 허용했습니다.

1. 환자 선택

1. 다음 포함 기준에 따라 환자를 선택합니다.
   1. 보존적 치료 기간이 3개월 이상이고 환자에 대한 반응이 좋지 않은 환자를 선택합니다.
   2. 증상 및 징후가 영상 소견과 일치하는 환자를 선택합니다.
   3. 요추의 자기공명영상(MRI)에서 요근과 척추동맥 전방 경계 사이의 너비가 1cm 이상인 환자를 선택합니다.
   4. 복부 혈관 검사에서 유의한 변형이 없는 환자를 선택합니다.
2. 다음 제외 기준을 적용합니다.
   1. 척추관 감염 및 종양 합병증이 있는 환자는 제외합니다.
   2. 중증 척추 관절 증식 및 상핵 탈출로 인한 척추 협착증 환자를 제외합니다.
   3. 3등급 이상의 중증 요추전방전위증이 있는 환자는 제외합니다.
   4. 복부 수술 이력이 있는 환자는 제외합니다.

2. 수술 전 준비

1. 환자에게 요추 컴퓨터 단층촬영(CT), 요추 MRI 및 요추 X선 검사를 받도록 지시합니다. 심혈관 및 뇌혈관 및 복부 혈관 검사를 수행하여 위험 요인을 식별하고 더 잘 관리하여 수술의 안전성을 보장한다^17,18.
2. 수술 전 수술 부위의 피부 준비에 대해 환자에게 조언하고 수술 전 12시간의 금식 요구 사항을 제시합니다.
3. 수술 당일, 기관내 삽관과 함께 전신 마취를 투여한 후 환자를 오른쪽 측면 욕창 자세로 수술대에 눕힙니다.
4. 요근과 대정맥 전방부 사이의 생리학적 OLIF 복도에 적절하게 접근할 수 있도록 대상 추간판에 따라 약간 뒤로 기울어진 오른쪽 복부 아래에 쿠션을 삽입합니다.
5. 환자의 왼쪽 복부를 수술 부위로 선택합니다.
6. 환자가 수술을 위해 올바른 자세를 유지하고 있는지 확인하십시오. 환자를 테이프로 고정하고 수술 단계를 확인합니다.

3. 작업 시작

1. 환자의 왼쪽 복부에 사각형 로케이터를 놓습니다. 로케이터의 위쪽 및 아래쪽 가장자리가 병이 있는 추간판의 상부 및 하부 척추체와 일치하고, 전방 및 후방 가장자리가 병이 있는 추간판의 전방 및 후방 가장자리에 해당하는지 확인합니다.
2. X선 형광투시법으로 환자의 피부에 표적 세그먼트의 투영을 확인합니다. 수술 부위를 표시합니다(그림 1).
3. 수술 부위를 확인한 후 절개 부위를 소독하고 시트를 깔고 수술 기구를 준비합니다.
4. 외부 비스듬한 근육 섬유와 평행하게 4-5cm 피부를 절개합니다. 외측 경사근(external oblique muscle), 횡복근(transverse abdominis), 횡복근막(transverse abdominal fascia)의 건막증(aponeurosis)을 손가락으로 뭉툭하게 분리한다(그림 2).
5. 손잡이가 긴 집게를 사용하여 땅콩 같은 거즈 덩어리를 고정하여 복부 혈관 초와 요근 대근육 사이의 수술 추간 공간을 노출시킵니다.
6. 목표 추간 공간의 노출을 완료한 후 Kirschner 와이어를 삽입하고 수술 중 X선 검사를 수행하여 노출된 부분이 수술 분절인지 확인합니다(그림 3A).
7. 추간 공간의 식별을 완료한 후 확장을 위해 확장 튜브를 연속적으로 삽입합니다. 수술 중 X-ray로 확장 채널의 위치를 확인합니다(그림 3B).
8. 범용 암과 수술대 클립을 사용하여 견인기를 수술대에 부착합니다. 수술 중 채널이 움직이지 않는지 확인한 다음 작업등을 놓으십시오.
9. 손잡이가 긴 날카로운 칼을 사용하여 고리 섬유를 제거하고 손잡이가 긴 펄포수스 집게를 사용하여 병든 디스크 조직을 제거합니다(그림 3C).
10. 스크레이퍼와 큐렛으로 추간 공간을 청소하여 수술 부위의 잔여 디스크 조직을 제거합니다.
11. 추간 공간을 청소한 후 스프레더를 사용하여 축소된 추간 공간을 엽니다.
12. 뼈 뭉치를 사용하여 뼈 표면에서 피가 날 때까지 종판 표면의 연골 층을 제거합니다.
13. 적절한 크기의 추간 탐색 장치를 디스크에 놓습니다. 적절한 융합 장치 크기를 결정하기 위해 수술 중 X선 형광투시법을 수행합니다(그림 3D,E).
14. 적절한 장치 크기를 결정한 후 동일한 크기의 체간 케이지에 동종 뼈를 추가하고 케이지를 X선 형광투시법으로 이식합니다(그림 3F, G).
15. 체간 케이지를 배치한 후 상처를 층별로 봉합합니다. 10번, 4번, 1번 실을 사용하여 근육, 근막, 외과적 절개 부위를 각각 봉합합니다(그림 3H). 거즈로 절개 부위를 압박합니다.
16. 환자가 병동으로 돌아온 후 감염을 예방하기 위해 3일 동안 하루에 한 번 항염증제(세파졸린)를 처방합니다. 항혈전제(저분자량 헤파린 나트륨)를 사용하여 수술 후 2일째에 하지 심부정맥혈전증을 예방하고 3일간 하루 1회 복용합니다.

4. 수술 후 관리

1. 환자에게 침대에서 쉬도록 지시합니다. 수술 후 3일째에 딥 베인 컬러 도플러를 수행합니다.
2. 환자에게 요추 보조기의 도움을 받아 땅 위를 걷도록 지시하며, 일반적으로 수술 후 3일 이내에 심부 정맥 색상 도플러에서 하지에 심부 정맥 혈전증이 나타나지 않는 경우 수행합니다.
3. 하지 심부정맥 초음파에서 근육 내 정맥 혈전증이 있는 경우 항혈전제를 하루 2회로 변경합니다.
4. 하지 심부정맥 초음파에서 심부정맥 혈전증이 나타나는 경우 치료를 위해 혈관 외과에 연락하십시오. 이전에 보고된 바와 같이 하지 재활 운동을 수행한다^19,20.

결과

다른 그룹의 연구에 따르면 OLIF 수술은 다른 방법에 비해 수술 시간이 짧고 수술 중 출혈이 적다는 장점이 있습니다(표 1). 중요한 것은 OLIF 수술을 받은 환자가 일반적으로 사용되는 TLIF 수술 그룹보다 회복이 빠르다는 것입니다 12,21,22. 본 연구팀은 OLIF 수술을 받은 퇴행성 요추전방전위증...

토론

2012년 Silvestre에 의해 공식적으로 소개된^이래23, OLIF는 요추 질환 치료에 사용되는 다른 방법에 비해 다양한 장점으로 인해 점차 척추 외과 의사의 관심을 끌고 있습니다 ^{6,12,13,16,21,22}. OLIF는 환자의 디스크 ...

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bipolar electrocoagulation tweezers	Juan'en Medical Devices Co.Ltd	BZN-Q-B-S	1.2 x 190 mm
Bone rasp	DePuy Synthes	03.809.849	35 x 8 mm
Cefazolin	Cspc Pharmaceutical Group Limited		1.0 g
Computed Tomography	PHILIPS
Curette	Qingniu	20739.01	300 x Ø9 x 5°
Curette	DePuy Synthes	03.809.873	6 mm
Dilation tubes	DePuy Synthes	03.809.913	140 mm
High frequency active electrodes	ZhongBangTianCheng	GD-BZ	GD-BZ-J1
Interbody cage	DePuy Synthes	08.809.273S	55 x 22 x 13 mm
Intervertebral exploration device	DePuy Synthes	03.809.233	13 mm
Kirschner wire	Qingniu
Lighting cable	DePuy Synthes	03.612.031
Lighting sheet	DePuy Synthes	03.809.925S
Low Molecular Weight Heparin Sodium Injection	Cspc Pharmaceutical Group Limited		0.4 mL
MRI	PHILIPS
Scraper	DePuy Synthes	03.809.833	13 mm
Spreader	DePuy Synthes	03.809.877	50 x 13 mm
Surgical film	3L	SP4530	45 x 30 cm
Ultrasound Color Doppler	PHILIPS
Universal arm	DePuy Synthes	03.809.941
Universal arm operating table clips	DePuy Synthes	03.809.942
X-ray machine	GE healthcare