A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.
Method Article
כאן, אנו מציגים פרוטוקול להדגמת ניתוח משופר בסיוע בית החזה לטיפול בגידולים גרורתיים בחוליות בית החזה.
ההתקדמות המשמעותית שנעשתה באבחון ובטיפול בגידולים ממאירים הובילה לשיפור בשיעורי ההישרדות של החולים. עם זאת, ההתפשטות הגרורתית של גידולים אלה לחוליות בית החזה נותרה אתגר משמעותי, ולעתים קרובות גורמת לתופעות לוואי הקשורות לעצם, כגון שברים פתולוגיים וסיבוכים חמורים. כדי לטפל בבעיה זו, נחקרה גישה רב-תחומית מעודנת, המשתמשת בטכניקות תורסקופיות לכריתת גידול והתערבויות בעמוד השדרה. טכניקות תורסקופיות מציעות אלטרנטיבה זעיר פולשנית לשיטות כירורגיות פתוחות מסורתיות, במטרה להפחית את הטראומה הכוללת שחווים המטופלים. על ידי מינוף היתרונות של תורקוסקופיה, רופאים יכולים לכרות ביעילות גידולים גרורתיים בתוך חוליות בית החזה תוך מזעור ההשפעה על הרקמות והמבנים שמסביב. לגישה זו, בשילוב עם התערבויות ממוקדות בעמוד השדרה, יש פוטנציאל לשפר את תוצאות המטופלים ואת איכות החיים על ידי הפחתת ההשפעות המתישות של שברים פתולוגיים וסיבוכים אחרים הקשורים למחלת עצם גרורתית. יישום אסטרטגיה רב-תחומית זו, המשלבת כריתת גידול תורקוסקופית והתערבויות בעמוד השדרה, מייצג אפיק מבטיח לניהול גידולים גרורתיים בחוליות בית החזה. יש צורך במחקר נוסף והערכה קלינית כדי להבהיר באופן מלא את היתרונות ארוכי הטווח ולבסס את פרוטוקולי הטיפול האופטימליים עבור אוכלוסיית חולים זו, ובסופו של דבר לשפר את הטיפול והתוצאות עבור אנשים הסובלים ממצב מאתגר זה.
ככל שההתקדמות באבחון ובטיפול בגידולים ממאירים נמשכת, שיעורי ההישרדות של חולים עם ממאירויות עלו משמעותית1. עם זאת, נצפתה עלייה מקבילה בשכיחות תופעות לוואי הקשורות לעצם הנגרמות על ידי גידולים ממאירים, במיוחד גרורות לחוליות בית החזה,2. חולים רבים עם גרורות נרחבות בעצמות, במיוחד אלה עם מעורבות של חוליות בית החזה, חווים שברים פתולוגיים המובילים לכאבים עזים ואף לשיתוק3.
הליכים פתוחים דורשים חתכים גדולים בעור ודיסקציה נרחבת של שרירים, מה שמוביל לטראומה כירורגית משמעותית ולזמני החלמה ממושכים של המטופל. ניתוחים פתוחים אלה קשורים גם לאובדן דם גדול יותר, מכיוון שהם כרוכים בנזק לכלי דם עיקריים, מה שמגדיל את הסיכונים הכירורגיים הכוללים4. בנוסף, הטראומה הנרחבת שנגרמה במהלך ניתוחים פתוחים מעלה את שיעורי הסיבוכים שלאחר הניתוח, כגון בעיות ריאה ופקקת ורידים עמוקים. תקופת ההחלמה הממושכת לאחר הליכים פתוחים מביאה גם לאשפוז ממושך בבית החולים, מה שמטיל נטל משמעותי הן על המטופלים והן על המטפלים שלהם. יתר על כן, שדה הראייה המוגבל המסופק על ידי ניתוחים פתוחים מקשה על מיקום וכריתה מדויקים של האזורים החולים, ובכך מגדיל את הקושי הטכני של הניתוח5.
בשנת 1993, הרופא הגרמני מאק דיווח לראשונה על ניתוח עמוד שדרה תורסקופי, ואחריו רוזנטל מארה"ב בשנת 1994, שדיווח על כריתת דיסק אנדוסקופי של חוליות בית החזה6. גישה זו משתמשת בטכניקות תורסקופיות מבוססות ליצירת ערוץ, המאפשר כריתת גידול, הפחתת לחץ של חוט השדרה, השתלת גוף חוליות מלאכותי וקיבוע עם ברגים של חוליות בית החזה. טכניקה זו מאופיינת בטראומה מינימלית, דימום מופחת ופחות כאבים לאחר הניתוח. ניתוח עמוד שדרה בסיוע בית החזה מקיף הליכים שונים, כולל שחרור קמור לרוחב עמוד השדרה, כריתת דיסק בין חולייתי, ביופסיה של גוף החוליות, ניקוז מורסה בחלל הדיסק הבין חולייתי וניתוח איחוי קדמי7. חלק מהחוקרים דיווחו על שימוש באנדוסקופים מיקרו-כירורגיים לשחזור חוליות החזה ובית החזה הקדמי ושחרור ואיחוי קדמי בטיפול בגידולים גרורתיים, שברים ועיוותים8.
הרציונל מאחורי הפיתוח והשימוש בטכניקה זו נובע מהשכיחות הגוברת של תופעות לוואי הקשורות לעצם, במיוחד שברים פתולוגיים, הנגרמות כתוצאה מהתפשטות גרורתית של גידולים ממאירים לחוליות בית החזה8. סיבוכים אלו עלולים להוביל לכאבים עזים, שיתוק וירידה משמעותית באיכות החיים של החולים המושפעים. בהשוואה לשיטות כירורגיות פתוחות מסורתיות, הגישה התורסקופית מציעה מספר יתרונות, כולל טראומה מינימלית, דימום מופחת ופחות כאב לאחר הניתוח9. טכניקה זו, הכוללת יצירת תעלה לכריתת גידול, הפחתת לחץ של חוט השדרה, השתלת גוף חוליה מלאכותי וקיבוע עם ברגי חוליות בית החזה, דווחה כיעילה בטיפול במצבי עמוד שדרה שונים, כגון גידולים גרורתיים, שברים ועיוותים10.
השימוש בטכניקות תורסקופיות לניהול גידולים גרורתיים בחוליות בית החזה ממוקם בהקשר הרחב יותר של התקדמות באבחון וטיפול בגידולים ממאירים, שהובילו לשיפור בשיעורי ההישרדות של החולים1. עם זאת, האתגר המתמשך של מחלת עצם גרורתית, במיוחד בעמוד השדרה החזי, הצריך חקירה של גישות חדשניות וזעיר פולשניות כדי לטפל בבעיה קלינית זו. מאמר זה מציג סדרת מקרים של 40 חולים שעברו ניתוח תורקוסקופי לגידולים גרורתיים בחוליות בית החזה, ומספק לרופאים תובנות חשובות לגבי היעילות והיישום הפוטנציאלי של טכניקה זו. המטרה הכוללת של מחקר זה היא לחקור את השימוש בגישה רב-תחומית מעודנת, המשלבת טכניקות תורסקופיות לכריתת גידולים והתערבויות בעמוד השדרה, בניהול גידולים גרורתיים בחוליות בית החזה.
התקבלה הסכמה מדעת בכתב מהמטופלים לפרסום. פרוטוקול כירורגי זה עומד בסטנדרטים האתיים שנקבעו על ידי ועדת האתיקה של בית החולים המסונף הראשון, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ג'יאנג (מספר מענק: IIT20240869A).
1. הערכה טרום ניתוחית
2. הרדמה ומיקום המטופל
3. גישה ונראות כירורגית
4. הליך כירורגי
5. ניהול לאחר הניתוח
נתוני המטופלים כוללים ציון טוקוהאשי לפני הניתוח, ציון טומיטה לפני הניתוח, ציון סולם אנלוגי חזותי (VAS) לפני הניתוח וציון VAS לאחר הניתוח. הניתוח הסטטיסטי מוצג בטבלה 1. ציוני ה-VAS שלאחר הניתוח וציוני ה-VAS לפני הניתוח נותחו באמצעות מבחני t זוגיים. תוצאות הנתונים מצביעות...
החסרונות של ניתוח פתוח כוללים חתכים גדולים יותר וצלקות ארוכות יותר, מה שמוביל להפרעה נרחבת יותר ברקמות ולכאבים גדולים יותר לאחר הניתוח13. גישה זו מביאה לרוב לאובדן דם גבוה יותר במהלך ההליך ומגבירה את הסיכון לזיהום וסיבוכים עקב חשיפה רחבה יותר. המטופלים חווי?...
המחברים מצהירים שאין ניגוד עניינים.
לא ישים.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Absorbable sutures | ETHICON | VCP739D | Johnson & Johnson 2-0 Absorbable Suture for suturing incisions |
anesthesia drug | Anlibang Pharmaceuticals | propofol injectable emulsion | Sedation used in anesthesia procedures |
anterior fixation system | Medtronic | VANTAGE | Medtronic's Vertebral Lateral Fixation System can be used to fixate the adjacent vertebral bodies to the implanted artificial vertebral body from the lateral side of the vertebrae, creating a stable overall structure. |
Artificial vertebral body | Stryker | VLIFT | Stryker Artificial Vertebral Body is used for implanting an artificial vertebral body prosthesis after the removal of a diseased vertebra to support the spine. |
C-arm | GE | OEC One CFD | Used for intraoperative fluoroscopic confirmation of the proper positioning of metal implants. |
Thoracoscope System | stryker | Precision Ideal Eyes HD | Used for imaging of visceral organs within the thoracic cavity to facilitate the surgical manipulation of pathological structures. |
Ultrasonic bone knife | SMTP | XD860A | Used for intraoperative cutting of bone tissue. |
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request PermissionThis article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved