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Method Article
Ici, nous présentons un protocole pour démontrer une chirurgie assistée par thoracoscopie améliorée pour le traitement des tumeurs vertébrales thoraciques métastatiques.
Les progrès significatifs réalisés dans le diagnostic et le traitement des tumeurs malignes ont permis d’améliorer les taux de survie des patients. Cependant, la propagation métastatique de ces tumeurs aux vertèbres thoraciques reste un défi important, entraînant souvent des événements indésirables liés aux os, tels que des fractures pathologiques et des complications graves. Pour résoudre ce problème, une approche multidisciplinaire raffinée a été explorée, qui utilise des techniques thoracoscopiques pour la résection tumorale et les interventions rachidiennes. Les techniques thoracoscopiques offrent une alternative peu invasive aux méthodes chirurgicales ouvertes traditionnelles, visant à réduire le traumatisme global subi par les patients. En tirant parti des avantages de la thoracoscopie, les cliniciens peuvent réséquer efficacement les tumeurs métastatiques dans les vertèbres thoraciques tout en minimisant l’impact sur les tissus et les structures environnantes. Cette approche, combinée à des interventions ciblées sur la colonne vertébrale, a le potentiel d’améliorer les résultats et la qualité de vie des patients en atténuant les effets débilitants des fractures pathologiques et d’autres complications associées aux maladies osseuses métastatiques. La mise en œuvre de cette stratégie multidisciplinaire, intégrant la résection tumorale thoracoscopique et les interventions rachidiennes, représente une piste prometteuse pour la prise en charge des tumeurs métastatiques au sein des vertèbres thoraciques. D’autres recherches et évaluations cliniques sont nécessaires pour élucider pleinement les avantages à long terme et établir les protocoles de traitement optimaux pour cette population de patients, améliorant ainsi les soins et les résultats pour les personnes atteintes de cette maladie difficile.
Alors que les progrès dans le diagnostic et le traitement des tumeurs malignes se poursuivent, les taux de survie des patients atteints de tumeurs malignes ont considérablement augmenté1. Cependant, une augmentation concomitante de l’incidence des événements indésirables liés aux os causés par des tumeurs malignes, en particulier des métastases aux vertèbres thoraciques, a été observée2. De nombreux patients présentant des métastases osseuses généralisées, en particulier ceux présentant une atteinte vertébrale thoracique, présentent des fractures pathologiques entraînant des douleurs intenses et même une paralysie3.
Les procédures ouvertes nécessitent de grandes incisions cutanées et un curage musculaire étendu, entraînant des traumatismes chirurgicaux importants et des temps de récupération prolongés pour les patients. Ces opérations ouvertes sont également associées à une perte de sang plus importante, car elles impliquent des dommages aux principaux vaisseaux sanguins, ce qui augmente les risques chirurgicaux globaux4. De plus, les traumatismes étendus subis lors des chirurgies ouvertes augmentent les taux de complications postopératoires, telles que les problèmes pulmonaires et la thrombose veineuse profonde. La période de récupération prolongée qui suit des procédures ouvertes entraîne également des séjours prolongés à l’hôpital, ce qui impose un fardeau important aux patients et à leurs soignants. De plus, le champ visuel limité fourni par les chirurgies ouvertes rend difficile la localisation et la résection précises des zones malades, augmentant ainsi la difficulté technique de l’opération5.
En 1993, le médecin allemand Mack a signalé pour la première fois une chirurgie thoracoscopique de la colonne vertébrale, suivi par Rosenthal des États-Unis en 1994, qui a signalé une excision endoscopique du disque vertébral thoracique6. Cette approche utilise des techniques thoracoscopiques bien établies pour créer un canal, permettant la résection de la tumeur, la décompression de la moelle épinière, l’implantation de corps vertébraux artificiels et la fixation avec des vis vertébrales thoraciques. Cette technique se caractérise par un traumatisme minimal, une réduction des saignements et une diminution de la douleur postopératoire. La chirurgie thoracoscopique de la colonne vertébrale comprend diverses procédures, notamment la libération convexe latérale de la colonne vertébrale, l’excision du disque intervertébral, la biopsie du corps vertébral, le drainage de l’abcès de l’espace du disque intervertébral et la chirurgie de fusion antérieure7. Certains chercheurs ont signalé l’utilisation d’endoscopes microchirurgicaux pour la reconstruction vertébrale antérieure du thorax et du thoraco-lombaire et la libération et la fusion antérieures dans le traitement des tumeurs métastatiques, des fractures et des déformations8.
La raison d’être du développement et de l’utilisation de cette technique découle de l’incidence croissante d’événements indésirables liés aux os, en particulier les fractures pathologiques, causés par la propagation métastatique de tumeurs malignes aux vertèbres thoraciques8. Ces complications peuvent entraîner une douleur intense, une paralysie et une réduction significative de la qualité de vie des patients touchés. Par rapport aux méthodes chirurgicales ouvertes traditionnelles, l’approche thoracoscopique offre plusieurs avantages, notamment un traumatisme minimal, une réduction des saignements et une diminution de la douleur postopératoire9. Cette technique, qui implique la création d’un canal pour la résection tumorale, la décompression de la moelle épinière, l’implantation de corps vertébraux artificiels et la fixation avec des vis vertébrales thoraciques, s’est avérée efficace dans le traitement de diverses affections de la colonne vertébrale, telles que les tumeurs métastatiques, les fractures et les déformations10.
L’utilisation de techniques thoracoscopiques pour la prise en charge des tumeurs métastatiques dans les vertèbres thoraciques s’inscrit dans le contexte plus large des progrès dans le diagnostic et le traitement des tumeurs malignes, qui ont conduit à une amélioration des taux de survie des patients1. Cependant, le défi continu de la maladie osseuse métastatique, en particulier dans la colonne thoracique, a nécessité l’exploration d’approches novatrices et peu invasives pour résoudre ce problème clinique. Cet article présente une série de cas de 40 patients qui ont subi une chirurgie thoracoscopique pour des tumeurs métastatiques dans les vertèbres thoraciques, fournissant aux cliniciens des informations précieuses sur l’efficacité et l’applicabilité potentielle de cette technique. L’objectif global de cette étude est d’explorer l’utilisation d’une approche multidisciplinaire raffinée, intégrant des techniques thoracoscopiques pour la résection tumorale et les interventions rachidiennes, dans la gestion des tumeurs métastatiques au sein des vertèbres thoraciques.
Le consentement éclairé écrit des patients a été obtenu pour publication. Ce protocole chirurgical respecte les normes éthiques établies par le comité d’éthique du premier hôpital affilié de la faculté de médecine de l’Université du Zhejiang (numéro de subvention : IIT20240869A).
1. Évaluation préopératoire
2. Anesthésie et positionnement du patient
3. Accès chirurgical et visibilité
4. Intervention chirurgicale
5. Prise en charge postopératoire
Les données du patient comprennent le score de Tokuhashi préopératoire, le score de Tomita préopératoire, le score préopératoire de l’échelle visuelle analogique (EVA) et le score EVA postopératoire. L’analyse statistique est présentée dans le tableau 1. Les scores EVA postopératoires et préopératoires ont été analysés à l’aide de tests t appariés. Les résultats des données indiquent que les personnes qui subissent l’intervention assistée pa...
Les inconvénients de la chirurgie ouverte comprennent des incisions plus grandes et des cicatrices plus longues, entraînant une perturbation tissulaire plus étendue et une douleur postopératoire plus importante13. Cette approche entraîne souvent une perte de sang plus élevée pendant la procédure et augmente le risque d’infection et de complications dues à une exposition plus large. Les patients connaissent des temps de récupération plus longs, des sé...
Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.
Sans objet.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Absorbable sutures | ETHICON | VCP739D | Johnson & Johnson 2-0 Absorbable Suture for suturing incisions |
anesthesia drug | Anlibang Pharmaceuticals | propofol injectable emulsion | Sedation used in anesthesia procedures |
anterior fixation system | Medtronic | VANTAGE | Medtronic's Vertebral Lateral Fixation System can be used to fixate the adjacent vertebral bodies to the implanted artificial vertebral body from the lateral side of the vertebrae, creating a stable overall structure. |
Artificial vertebral body | Stryker | VLIFT | Stryker Artificial Vertebral Body is used for implanting an artificial vertebral body prosthesis after the removal of a diseased vertebra to support the spine. |
C-arm | GE | OEC One CFD | Used for intraoperative fluoroscopic confirmation of the proper positioning of metal implants. |
Thoracoscope System | stryker | Precision Ideal Eyes HD | Used for imaging of visceral organs within the thoracic cavity to facilitate the surgical manipulation of pathological structures. |
Ultrasonic bone knife | SMTP | XD860A | Used for intraoperative cutting of bone tissue. |
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