פילוח רמי אפור Communicantes ב Sympathectomy סלקטיבית המותני כימי

נזק ureteropelvic הוא הסיבוך החמור המדווח לעתים קרובות ביותר של sympathectomy מותני כימי קונבנציונלי או CLS. למרות שזה נדיר יחסית, זה מזיק מאוד לחולים. פרוטוקול זה מסייע במסירה מדויקת של הסוכנים המפעילים מאחורי fascia החזית של השריר העיקרי psoas, המאפשר מיקוד סלקטיבי של תקשורת רמי אפור, ולכן הבטיחות של CLS ניתן לשפר במידה רבה.

לפני תחילת הליך הטיפול, לאשר את נוכחותם של אינדיקציות וחוסר התוויות נגד בהתבסס על תוצאות קליניות ומעבדה של המטופל. לחטא אזור של כ 30 ס"מ של העור פעמיים באתר לנקב מחט המתוכנן עם 2% entoiodine ולכסות את גבו של המטופל עם מגבות כירורגיות. באמצעות הנחיית ת'ורוסקופיה ציבה, הרדמה את העור ואת כל דרכי המחט עם 5-8 מיליליטר של 0.5% לידוקאין ללא vasoconstrictors, קידום המחט אל פני השטח של גוף החוליות בהדרגה.

מקם את קצה המחט באזור ההזרקה האופטימלי באמצעות צילום רנטגן מותני תצוגה צידית. לאחר מכן, להזריק 0.5 מיליליטר של סוכן ניגודיות כדי לאשר את קצה המחט הוא מאחורי fascia החזית של שריר psoas. אם סוכן הניגוד נשאר מוגבל בעיקר לאזור האופטימלי עם התפשטות לאורך השריר הראשי psoas, מיקום המחט היה מוצלח.

להזריק 2 מיליליטר של 5% פתרון פנול מים לתוך אתר ההזרקה, התאמת כיוון קצה המחט כדי להבטיח כי 1 מיליליטר של פנול מתפשט לכיוון ראשו של המטופל, כי 1 מיליליטר מתפשט לכיוון הרגליים של המטופל. כאשר פנול כבר מוזרק, למשוך את המחט מן העור לדחוס ולכסות את אתר לנקב עם גזה כדי להשיג קדחת. חמש דקות לאחר ההזרקה, לאשר הפרעה אוהדת משביעת רצון כמו עלייה של לפחות 2 מעלות צלזיוס בטמפרטורת העור.

אם הפרעה משביעת רצון לא מושגת, לבצע הזרקה משלימה לאזור אופטימלי אחר עם נפח פנול הכולל של לא יותר מ 10 מיליליטר ביום אחד. למדוד את טמפרטורת העור של המטופל שוב, חישוב הממוצע בין עליית הטמפרטורה בשוק, plantar, ואת כף הרגל הגבית. לפני הזרקת פתרון פנול, לאשר כי קצה המחט ממוקם בתוך האזור האופטימלי.

ב- CLS סלקטיבי, סוכן הניגוד מוזרק מאחורי fascia החזית של השריר הראשי psoas, מיקוד תקשורת רמי אפור. ההשפעות הקליניות הצפויות הן vasodilation, הפחתת זיעה, והקלה על הכאב. מיקום מדויק של קצה המחט והערכה של התפשטות סוכן הניגוד הם קריטיים להבטחת מיקוד מדויק של תקשורת רמי אפור בטיפול CLS.

עם CLS סלקטיבי, הסיכון לפעולה מצטמצם במידה רבה, כך שניתן להרחיב את האינדיקציות עבור CLS.