הגוף שלמות קרינה פרוטוקול לקולטן פפטיד (PRRT): 2D תמונה מישורי היברידית 2D + 3D שיטות הטיפול הזהיר/CT תמונה

השיטה יכולה לשמש בטיפול רדיונוקלידי פפטיד-קולטן ולאפשר לנו לשפר את הדיוק של הערכת מינון נספג בנוכחות איברים חופפים. התפלגות הקליטה שמספקות התמונות תלת-מימדיות SPECT/CT משולבת עם זמן מחצית החיים האפקטיבי המחושב עבור תמונות תכנן, בעוד שהנתונים המבניים שאינם חופפים נגזרים לתמונות תכנן בלבד. שיטה זו דורשת עבודת צוות עם ביצועים גבוהים, כולל סיוע של רופאים, פיזיקאים, טכנאי רדיולוגיה רפואית, אחיות, להצלחת הערכת הדוזימטריה.

שיטה זו מאפשרת לקבל מידע על כל הגוף, תוך מתן מידע תלת מימדי על אזור הבטן שבו האיברים החופפים עלולים לפגוע בקריאת הדוסימטריות. הגדרות ההדמיה, כולל מיקום המצלמות והמטופל, הן בעלות חשיבות עליונה להשגת תמונות מתאימות להערכת דוסימטריה. מתודולוגיה זו יכולה לשמש עם רדיופארמה בטא וגמא אחרים.

הדגמת ההליך עם פאולה קארולי ואני תהיה אליזבת קנלי, טכנאית מהמעבדה שלנו. כדי להעריך את עובי שווה ערך המים של המטופל לתיקון הנחיה של ספירות הנגזרות מתמונות פלנאר דו-מימדיות שנרכשו לאחר הזרקת רדיוליגנד, מקם את המטופל על הספה בתנוחת רגליים תחילה, על-חושית עם זרועות במנוחה לאורך צד הגוף. חשוב למצוא מערך שנוח למטופל, מכיוון שהוא חייב להישאר בשקט למשך כל זמן הרכישה ועל כל ההדמיה שלאחר מכן.

לאחר הצבת תמיכות כדי לסייע בשמירה על המיקום לפי הצורך, הגדר את שני הראשים של SPECT במיקומים הנגדיים ובמרחק המרבי ממרכז שדה הצפייה. הרימו את הספה כך שהמטופל ימקם במרכז שדה הצפייה ועם הראש במרכז הגלאי, והצב את תמיכת השיטפון של קובלט-57 במצלמה האחורית ובשיטפון קובלט-57 על התמיכה. לאחר מכן, התחל את רכישת התמונה.

כאשר התמונה נרכשה, חזור על הרכישה ללא המטופל על הספה. למחצית חיים יעילה ו ממוצעת הערכה מינון נספג של מבנים שונים, למקם את המטופל על הספה כפי שהוכח. השתמש בתליון המורה כדי להתאים ידנית את מיקום המצלמה האחורית כדי להגיע למרחק המינימלי מפרופיל הספה הנחות.

לאחר מכן, התאימו ידנית את מיקום המצלמות האחוריות והתאורתיות כדי להגיע למרחק המינימלי מפרופיל המטופל, ולהתחיל ברכישת התמונה. לאסוף דגימת דם שני מיליליטר בכל מפגש הדמיה, הצבת צינור האיסוף הסגור בתיבה מוגנת שכותרתו עם זמן האיסוף. לרכישת תמונה תלת-מימדית /CT 24 שעות לאחר ההזרקה, מקם את הגלאי במרחק המרבי מהמרכז כדי למנוע התנגשות, והצב את המטופל עם הזרועות מורימות מעל הראש.

לאחר מכן, מקם את שולחן המטופלים בתוך המצלמה עד שאזור העניין יתרכז בגלאי, ולהתחיל ברכישת התמונה. לכל ניתוחי התמונות שלאחר העירוי, בחרו 'פליטה', 'תמונות עם פיזור נמוך וגוה', ולחצו על החלונית הימנית של תהליך העבודה הייעודי ליצירת תמונה דו-מימדית מתוקנת פיזור. לסובב את התמונות האחוריות, ולצייר אזורים של עניין סביב הכליות, הכבד, הטחול כמו גלוי, בלוטות parotid, בלוטות submandibular, ואת כל הגוף.

במידת האפשר, אפשר לתאר את כל הנגעים ואזורי העניין הנראים לעין בתמונה השימושית ביותר בין התצוגות האחוריות והנופיות האחוריות, ולתאר אזור עניין קטן הסמוך לכל מבנה קווי מתאר לרקע. עבור כל תמונה, שים לב לספירה הממוצעת ולממדי הפיקסלים בתוך כל אזור עניין ואזור רקע של עניין הן עבור התצוגות הפנימיות והן עבור התצוגות האחוריות. לאחר מכן, להעריך את עובי שווה ערך למים עבור כל מבנה כדי להעריך את ההטנה העצמית.

כדי לבצע את מדידות דגימת הדם, מקם תחילה את צינור דגימת הדם בתוך גלאי הגרמניום בעל הטוהר הגבוה בתוך המחזיק הנכון. לאחר סגירת הגלאי, בחר את קובץ כיול הגרמניום בעל הטוהר הגבוה המתאים למחזיק הגיאומטריה של צינור האוסף בשני מיליליטר, ויזום את מדידות המדגם כדי לקבל מינימום של מדידות של 12 שעות. עבור כל תמונה ומבנה, חשב את הספירות על התצוגות האחוריות והתצוגות האחוריות כפי שצוין.

עבור כל אזור מעניין, חשב את הקליטה בכל נקודת זמן של תמונה כפי שצוין על-ידי הנוסחה. לאחר מכן, חשב את הקליטה היחסית. לניתוח תמונה היברידית של 2 ו- 3D SPECT/CT, פתח את תמונת העניין SPECT/CT, והתאר את נפחי העניין בהתבסס הן על מידע הקליטה והן על מורפולוגיה של CT.

כדי למנוע את הבעיה של ספיגה גבוהה של המעי חפיפה על מבנה הכליות, קנה המידה עקומת פעילות זמן דו-מימדית הכליה באמצעות גורם קנה המידה הנרכש. כדי לבצע קנה מידה לערכי הדם כדי לחשב את מינון מח העצם האדום, לחשב את ספיגת הדם היחסית ולדרג מחדש את הנתונים למסת מח העצם האדומה. כדי לבצע התאמות של עקומות פעילות זמן, עבור כל איבר, הוסף את הקליטה היחסית בכל נקודת זמן של תמונה ולחץ על רענן.

בצע התאמת עקומה באמצעות מודל התאמת עקומה מונו-דו-ערכי או תלת-מעריכי מתאים, סמן בדגל את הפרמטרים הנדרשים והזן ערכי התחלה. לאחר מכן, לחץ על התאם עד להתקף. בטופס הקלט הראשי, לחץ על מינונים ושנה נתוני קלט.

בתיבה הכפל את כל הגושים לפי, הזן את היחס בין משקל המטופל למשקל הפנטום הגברי הבוגר, ולחץ על הכפל את כל ההמונים באמצעות כפתור. כל מסות האיברים יוסקו בהתאם. הזן את מסות האיברים הבודדות כפי שחושבו מתת-התיווח של CT עבור האיברים שנותחו.

עבור איברים מזווגים, כגון הכליות, הכנס את סכום מסת הכליה השמאלית והימין. הדו"ח יציג את המינון נספג הממוצע מנורמל לפעילות מוזרקת, לידי ביטוי מיליגראי למגה-בקרלים. שימו לב למינון הכולל הנספג עבור האיברים המתארים.

עבור מטופל מייצג זה, בוצעה הערכת SPECT/CT תלת מימדית מלאה על ידי רכישת תמונות תכנן ותווי SPECT/CT תלת מימדי לכל הימים המוקדשים לדוזימטריה. תיקון החפיפה של השיטה ההיברידית היה תקף לכל נקודות הזמן של הכליה הימנית, ואילו התיקון לא העריך כראוי את הקליטה היחסית ביום הראשון של הכליה השמאלית. עם זאת, פער של 1.6% בלבד נצפה בין השיטות ההיברידיות והדו-מימדיות מבחינת המינון הנקלט הממוצע של השיטה ההיברידית.

יישום מתודולוגיית דוזימטריה דורש מספר פתרונות טכניים. שיתוף חוויות קיימות יכול לעזור לצוותים אחרים בתהליך זה ולקדם סטנדרטיזציה של המתודולוגיה. באמצעות נתוני 3D SPECT /CT, ניתן לחשב את היסטוגרמות מינון והיסטוגרמות בנפח מינון, המאפשרות שילוב של מינונים נספגים של PRRT וטיפולי הקרנות.

ניתן למטב שיטה זו עוד יותר, בשל יישום תיקון ההטמעה בהתבסס על תמונת ה- CT או השימוש במקור הפניה של פעילות ידועה. תוצאות דו-סימטריות מטיפולי פולטי בטא מציגות מינון נספג נמוך יותר מאשר איבר אם יש אילוץ. זהו מידע שימושי עבור טיפול פולט אלפא, מדי, שבו תופעות לוואי חמורות בלוטת הרוק עלול לפגוע בתוצאות הטיפול.