שפופרת נוקשה כחלופה בשליטה על נתיב אווירי בעייתי

מחקר זה נועד להראות כי כלי זול וישיר, הצינור הנוקשה עבור laryngoscopy, יכול לשמש ביעילות עבור צנרור קנה הנשימה בחולים עם הדמיה glottis עניים במהלך הגרון הקונבנציונלי. טעות נפוצה כאשר מתמודדים עם דרכי הנשימה הבעייתיות הבלתי צפויות היא להתעקש על אותו כלי ועל אותה שיטה רק כדי להבין שזה לא עובד. והמצב מחמיר על ידי קידום בצקת או דימום.

הגישה הרטרומולית או הפרגלוסלית היא אלטרנטיבה לרוב המכשירים הנוקשים המשמשים לאינטוביזציה קנה-אצ'ל, העוקבים אחר קו האמצע כדי לגשת לגלוטיס. היה לנו את הרעיון של בדיקת כלי זה כאשר אנחנו הרדמה חולה עם הדמיה glottic כיתה 4 בגרינגוסקופיה קונבנציונלית, על פי סיווג Cormack-Lehane. מכיוון שהצינור הנוקשה היה מוכן לחקור את המטופל הזה, ניסינו אותו בגישה הרטרומולארית וקיבלנו נוף גלוטיס מושלם.

הצינור הנוקשה עבור laryngoscopy הוא 15 עד 25 ס"מ ארוך, ישר, צינור חלול, צורה מעוגל עם קוטר של חמישה עד 20 מילימטרים וקשת משופעת. חתיכת ביניים שיש לה דפלקטור אור פריזמטי עם חיבור למקור אור מחוברת לקצה הפרוקסימלי של הצינור הנוקשה. כאשר נמצאים בשימוש, התמונה מתקבלת ישירות, ומסתכלת דרך הרכבה זו.

המטופל שוכב על שולחן הניתוחים כשהראש מונח על הטיה בתקרת רחרוח. החל ניטור המודינמי ונשימה סטנדרטי ודא כי עזרה של מרדים מנוסה או רופא אף זן זמין במקרה חירום. הכינו ערכת דרכי הנשימה הקשה העומדת לרשותכם והרכיבו, ובדקו את הצינור הנוקשה עם מקור אור מחובר.

זהה את הסחוס בבלוטת התריס על ידי דפיה של הצוואר לפני. בקשו מהחולה להאריך את הראש ולמדוד את המרחק בין המזנון הלבבי לסחוס בלוטת התריס בקו ישר. שימו לב לאורך המתקבל על הצינור הנוקשה שהוכן, החל מהטיפ שלו.

המרחק הזה הוא העומק שצריך לצפות למצוא את הגלוטיס בעת שימוש בצינור הנוקשה. preoxygenate את החולים במשך חמש דקות ולהתחיל אינדוקציה הרדמה עם פנטניל, propofol, ו succinylcholine. לאחר דקה אחת של אוורור מסכה, בצעו laryngoscopy סטנדרטי עם לרינגוסקופ להב מעוקל, ולרשום את כיתה הדמיה שונה Cormack-Lehane glottis.

אם ציון התצוגה של glottis הוא מעל או שווה ל 2b, למשוך את הלורינגוסקופ מקינטוש, ולתמרן עוד יותר עם הצינור הנוקשה. האתגר של טכניקה זו הוא לעקוב אחר קו דמיוני מן commissure labial לסחוס בלוטת התריס תוך קידום הצינור הנוקשה, והתאמת המיקום של הגרון עם היד הלא דומיננטית על ידי דחיפה עדין של הסחוס בבלוטת התריס. תנועה זו מתרגמת למבנים הפנימיים סביב glottis ומסייעת למטפל להתכוון לאחר קצה הצינור מגיע הלוע.

מכסים את השיניים השיניים העליונות במגן שיני גומי או ספוגית כותנה בצד הגישה. הצג את הצינור הנוקשה בחלל הפה ברמה של קומיסר labial ימין או שמאל עם שפוע מול ארקייד מעולה, היד הלא דומיננטית פותחת את הפה של המטופל, יתר על כן את ראשו של המטופל, ואת הצינור הנוקשה מתקדם לכיוון הלוע. החוקר מפעיל לחץ עדין על הקצה הפרוקסימלי של הצינור הנוקשה נגד הטוחנות העליונות המוגנות כאשר קצה הצינור מגיע להיפופארין.

בדרך זו, קצה הצינור הנוקשה מתכוון פנימה בכיוון של glottis. לקדם את הצינור הנוקשה לאט עד שהוא מגיע epiglottis, ולאחר מכן להרים את epiglottis עם קצה המכשיר. ודא שהפך הוא מכוון אחורי.

בשלב זה, הגלוטי צריכים להיות גלויים. ברגע שהגלוטיס נראה באופק, מניחים את מבוא הצינור המצנרר דרך הצינור הנוקשה לתוך קנה הנשימה. אל תוסיף את המבוא במרץ רב מדי.

לחלץ את הצינור הנוקשה. מניחים צינור צנרור משומן חפתים סטנדרטי מעל המבוא לקנה הנשימה. אין להשתמש בכוח ולסובב בעדינות את הצינור המצרף תוך כדי התקדמות.

לאחר הצינור צנרור הוא בעומק הנכון של 20 עד 25 ס"מ מן commissure labial, להסיר את מבוא צינור צנרור עוזב את הצינור צנרור במקום. לנפח את השרוול ולאשר צנרור קנה דרך אוקולטציה ריאות ו capnography. במהלך 24 חודשים, 30 חולים עם תמונות חזוי עבור צנרור קשה הציג את שונה Cormack-Lehane glottis להציג ציון מעל או שווה ל 2b במהלך הגרון שבוצע עם לרינגוסקופ להב מעוקל.

ההליך היה מוצלח בכל החולים למעט אחד שהתנוון ל 80% ברוב המקרים, ההתערבות הייתה פשוטה, glottis נכנס למראה בתוך פחות מ 25 שניות מתחילת התמרון עם הצינור הנוקשה ההתקדמות של הצינור צנרור מעל הצינור צנרור היכרות נמשך בין 20 ל 30 שניות והיה ללא אירועים מיוחדים גם. משך הזמן החציוני של ההליך כולו החל מרגע הצינור הנוקשה נכנס לחלל הפה עד צנרור קנה הנשימה אישר היה 50 שניות. צנרור קנה הנשימה עם הצינור הנוקשה מציע חלופה כאשר laryngoscopy להב מעוקל אינו משביע רצון.

הצורך המופחת בדחיסת רקמות רכות מושווה לטכניקת מקינטוש מגיע מיישור טוב יותר בדרכי הנשימה במהלך הגישה הרטרומולארית במקרה של המיקום הראשון של הגלוטיס. שימוש בכל צד הוא יתרון עבור שמאלי במקרה של גושים הלוע או צוואר הרחם. צינור קשיח הוא מכשיר קומפקטי קל לטהר, עמיד לשימוש ארוך טווח, ודורש זמן התקנה מינימלי.

המגבלה העיקרית של שיטה זו היא שדה הראייה המופחת, פרופורציונלי לקוטר הצינור. פגיעה דנטלית ודימום או נזק של מבנים פצועים הלוע במהלך ההליך הם סיבוכים פוטנציאליים, במיוחד אם מוטבע עם כוח מופרז. השימוש בצינור המצרף נושא את הסיכון לניקוב דרכי הנשימה, לפגיעה במיתרי הקול ולחוסר האפשרות לקדם את הצינור המצנרר בקנה הנשימה.

הטכניקה זקוקה לתקופת הכשרה למומחיות סבירה ושימוש קבוע לשימור מיומנות. למרות שלא מצאנו נתונים בספרות לגבי שיטה זו של גישה בדרכי הנשימה, אנו בטוחים כי טכניקה פשוטה וחסכונית זו, עשויה להיות שימושית כאפשרות הצלה כאשר מתרגל נתקל צנרור קשה.