Это исследование призвано показать, что дешевый и простой инструмент, жесткая трубка для ларингоскопии, может быть эффективно использован для трахеи intubation у пациентов с плохой визуализацией glottis во время обычной ларингоскопии. Распространенной ошибкой, когда речь идет о неожиданных проблемных дыхательных путей является настаивать на том же инструменте и тот же метод только для того, чтобы понять, что он не работает. И ситуация ухудшается путем поощрения отеков или кровотечения.
Ретромоляонный или параглоссальный подход является альтернативой большинству жестких инструментов, используемых для трахеи intubation, которые следуют за средней линией для доступа к glottis. У нас была идея тестирования этого инструмента, когда мы анестезировали пациента с классом 4 глоттической визуализации в обычной ларингоскопии, в соответствии с классификацией Кормак-Лехан. Так как жесткая трубка была готова исследовать этого пациента, мы попробовали его с помощью ретромоляного подхода и получили идеальный вид glottis.
Строгая трубка для ларингоскопии составляет от 15 до 25 сантиметров в длину, прямая, полая трубка, округлая форма диаметром от пяти до 20 миллиметров и скошенный конец. Промежуточный кусок, который имеет призматический дефлектор света с подключением к источнику света прилагается к проксимальной конце жесткой трубки. При использовании изображение получается непосредственно, глядя через эту сборку.
Пациент лежит на операционном столе с головой, помещенной на наклон в понюхавом положении. Применить стандартный гемодинамический и респираторный мониторинг Убедитесь, что помощь от опытного анестезиолога или ЛОР-врача доступна в случае чрезвычайной ситуации. Подготовь сложный комплект дыхательных путей в распоряжении и собрать, и проверить жесткую трубку с источником света прилагается.
Определите хрящ щитовидной железы путем пальпации передней части шеи. Попросите пациента расширить голову и измерить расстояние между лабораторной комиссариацией и хрящом щитовидной железы по прямой линии. Обратите внимание на длину, полученную на жесткой трубке подготовлены, начиная с его кончика.
Это расстояние является глубина, что следует ожидать, чтобы найти glottis при использовании жесткой трубки. Preoxygenate пациентов в течение пяти минут и начать анестезию индукции с фентанилом, пропофолом и сукчинилхолином. После одной минуты вентиляции маски, выполнить стандартную ларингоскопию с изогнутым лезвием ларингоскопа, и зарегистрировать модифицированный кормак-Lehane glottis визуализации класса.
Если класс зрения glottis выше или равен 2b, свясть ларингоскоп Macintosh и маневрировать дальше с жесткой трубкой. Задача этого метода заключается в том, чтобы следовать воображаемой линии от лабиальной комиссарии к хрящу щитовидной железы при продвижении жесткой трубки, и корректировка положения гортани с недоминантной рукой, мягко толкая хрящ щитовидной железы. Это движение переводится как внутренние структуры вокруг glottis и помогает практикующему ориентироваться после того, как кончик трубки достигает глотки.
Обложка верхних моляров с резиновыми зубами протектор или ватный тампон на стороне подхода. Ввести жесткую трубку в полости рта на уровне правой или левой лабораторной комиссариата с скошенной, обращенной к высшей аркаде, недоминантная рука открывает рот пациента, гиперэкспертизует голову пациента, а жесткая трубка продвигается к глотке. Следователь применяет мягкое давление на проксимальный конец жесткой трубки против защищенных превосходных моляров, как кончик трубки достигает гипофаринкса.
Таким образом, кончик жесткой трубки сориентируется с ног на направление глотти. Заранее жесткой трубки медленно, пока он не достигнет epiglottis, а затем поднять epiglottis с кончиком устройства. Убедитесь, что скошен ориентирован задней.
В этот момент, glottis должны быть видны. После того, как glottis находится в поле зрения, место интубирования трубки введения через жесткую трубку в трахею. Не вставьте введение слишком энергично.
Извлекайте жесткую трубку. Поместите стандартную манжету смазанной интубированной трубкой над вводимым в трахею. Не используйте силу и аккуратно поверните интубированную трубку при продвижении.
После того, как интубированная трубка находится на надлежащей глубине от 20 до 25 сантиметров от лабораторной комиссарии, удалите интубатор трубки, оставляя интубированную трубку на месте. Надуть манжету и подтвердить трахеи intubation через легких auscultation и капнографии. За 24 месяца, 30 пациентов с фотографиями прогностический для трудной индубации представил модифицированный Кормак-Лехан glottis зрения класса выше или равна 2b во время ларингоскопии выполняется с изогнутым лезвием ларингоскопа.
Процедура была успешной у всех пациентов, за исключением того, кто ненасыщен до 80% В большинстве случаев, вмешательство было простым, glottis попал в поле зрения менее чем за 25 секунд с начала маневра с жесткой трубки Продвижение интубируя трубки над интубируя трубки введения длилась от 20 до 30 секунд и был безуколонным также. Средняя продолжительность всей процедуры, начиная с момента, когда жесткая трубка вошла в полость рта, до тех пор, пока подтвержденная интубация трахеи не составила 50 секунд. Трахеальная индубация жесткой трубкой предлагает альтернативу, когда изогнутая ларингоскопия лезвия неудовлетворительна.
Снижение необходимости сжатия мягких тканей сравнивается с техникой Macintosh происходит от лучшего выравнивания дыхательных путей во время ретромолярского подхода в случае более переднего положения glottis. Использование любой из сторон является преимуществом для левшей и в случае фарингеальной или шейной масс. Rigid tube является компактным инструментом, легко обеззараживаемым, устойчивым к длительному использованию и требует минимального времени установки.
Основным ограничением этого метода является уменьшенное поле зрения, пропорциональное диаметру трубки. Стоматологические травмы и кровотечения или повреждения фарингеальных травмированных структур во время процедуры являются потенциальными осложнениями, особенно если встроенные с чрезмерной силой. Использование интубации трубки введения несет в себе риск перфорации дыхательных путей, травмы голосового мозга, и невозможность продвижения интубации трубки в трахее.
Техника нуждается в периоде обучения для разумного опыта и регулярного использования для сохранения знаний. Хотя мы не нашли данных в литературе относительно этого метода подхода дыхательных путей, мы уверены, что этот простой, экономически эффективный метод, может оказаться полезным в качестве варианта спасения, когда практикующий сталкивается с трудной инаубации.
