כיצד לנהל ספקטרוסקופיה כמעט אינפרא אדום יילודים חולים אנושות, תינוקות, וילדים

ספקטרוסקופיה כמעט אינפרא אדום מסייעת לפקח על חמצון רקמות של איברים שונים במהלך מעקף לב-ריאה, ECMO או מחלה קריטית. היתרון העיקרי של NIRS הוא שזה לא פולשני והמדידה מתבצעת ברציפות. הדגמה חזותית של טכניקה זו היא קריטית כדי להצביע על הטיפול ואת החסרונות של שיטה זו, במיוחד עבור יישומי בטן.

המדגים את ההליך יהיה פרנק. הוא זלוד בבית החולים לילדים של אוניברסיטת ארלנגן. התחל בהפניית התקן NIRS וחיבור המגברים הקדם-מגברים.

הזינו את נתוני המטופל ובחרו את הבדיקה המתאימה בהתאם למשקל המטופל ולאתר השימוש המיועד. חבר את הגשוש למגבר הקדם-מגבר. ודאו שעור המטופל נקי ויבש להיתוך אופטימלי.

יבש את העור עם ספוגית, במידת הצורך, להיות זהיר מאוד, או השמטת ניקוי אם העור פגיע. לאחר זיהוי מיקום החללית הנכון, לכופף בזהירות את מרכז החללית לכיוון הצד של הכיסוי הלבן עד שהוא מתחיל לרדת, ואז בעדינות לקלף את הכיסוי מבלי לגעת משטח דביק החללית. מניחים את החיישן על העור ממרכז החללית לצדדים, מוודאים כי הקצוות של החללית מחוברים היטב לעור.

אם הבדיקה מתנתקת, ערכי NIRS שגויים יושגו. כדי למנוע נגעים בעור, אין למקם את החללית על עור לא בוגר או פגיע מאוד. אם יש להציב את הגשוש על עור פגיע, יש להשתמש בשכבה של צלופן בין העור לבדיקה או להשאיר את הכיסוי דום.

אם המיקום המוחי נבחר, מניחים את החללית NIRS באזור על-המצח מתחת לקו השיער כדי לקבל ערכים מקליפת המוח הקדמית. אין למקם את הגשוש מעל השיער, הסינוס הקדמי, שריר הזמן, נבי, הסינוס הסגיטלי המעולה, הדימומים התוך גולגולתיים או חריגות אחרות. מיקום של שתי בדיקות מאפשר ניתוח סלקטיבי של שתי ההמיספרות אם ההגדרה הקלינית דורשת זאת.

גשושיות שכנות פולטות ומודדות אותות לסירוגין כדי למנוע הפרעות. אם הצבת הגשוש במצב סמטי, בחר מיקום מעל אזור העניין. הימנעו ממבצי שומן, שיער ועצמות.

אין למקם את הגשוש מעל נבי, המטומה ועור פצוע. זכור כי עומק אות NIRS הוא כ 2.5 ס"מ. כדי למקם את החללית על הכליה, תחילה לאתר את הכליה באמצעות sonogram שגיטל הגב.

ודאו שהמרחק בין העור לאיבר אינו עולה על העומק המרבי של הגשוש. בעת הנחת החללית על המעיים, פשוט למקם אותו באזור העניין, כגון מתחת הטבור או ברביע הימני או השמאלי התחתון. עבור מיקום הכבד, למקם את החללית בדיוק מעל הכבד ולאשר את מיקומו על ידי אולטרסאונד, לוודא כי רקמת הכבד הוא לפחות עמוק כמו האור הנפלט חודר.

החללית יכולה להיות ממוקמת גם על החלק plantar של כף הרגל. מדידת NIRS בחלק הרחוק ביותר של הגוף נותנת מידע על זיוף היקפי במהלך היפותרמיה, בחולים עם הלם, או בכל מצב שבו אוקסימטריית הדופק אינה פועלת, כגון במהלך מעקף לב-ריאה. לבסוף, החללית יכולה להיות ממוקמת על שריר של עניין.

הגדר את קו הבסיס שעה עד שתי דקות לאחר מיקום החללית על-ידי לחיצה על הלחצן המתאים בהתקן המשקף את נקודת ההתחלה של המדידה. האבולוציה של חליטת רקמות בכל אזור מנוטר ניתן לראות ולפרש בנפרד על ידי הסתמכות על השינוי מהערך הבסיסי. אם ההתקן מציין איכות הקלטה גרועה או שהערכים אינם סבירים, ודא שכל השלבים הקודמים ננקטו כראוי.

בדוק את כל אנשי הקשר של התקע החשמלי ואת הקדם-מגבר. במידת הצורך, החלף את הגשוש. אם מקורות אור חיצוניים משפיעים על החיישן ולא ניתן לחסל אותם, כסו את הגשוש.

לאחר שלילה בעיות טכניות, לבדוק את המטופל לסיבוכים קליניים ולהתאים את הטיפול כדי לייעל את הפרמטרים הבאים. ערך החמצון של הרקמה האזורית הנמדדת נובע מהיחס בין אספקת חמצן לצריכה. מאפיינים מטבוליים מובילים לערכים נורמליים שונים במקצת בהתאם לגיל ולאיבר.

למעט המוח, ערכי ייחוס מוערכים מדעית קיימים רק עבור פגים ותינוקות. אם אספקת החמצן והביקוש מאוזנים בערכים פיזיולוגיים, חמצון הרקמות נמצא בטווח הנורמלי. שינויים בכל אחד מהם גורמים לערך החמצון של הרקמה האזורית ליפול או לעלות.

עקומה טיפוסית החושפת ערכי ספקטרוסקופיה מוחית וכלית נורמלית או NIRS מוצגת כאן. הידוק אבי העורקים היורד גורם לזלחול מוחי ולחמצון הרקמה האזורי המתאים לעלות. סיבה נוספת לזרימת דם מוחית מוגברת וחמצון גבוה של רקמות אזוריות מוחיות היא הלם היפרדינמי בשילוב עם תפוקת לב גבוהה.

בעת שימוש בשתי בדיקות NIRS מוחיות, ערכים מצד ימין ומשמאל צריכים להיות דומים. דיסוננס בין הערוץ הימני לשמאל יכול להיגרם על ידי הידבקות לא שלמה של החיישן או להצביע על סיבוך. במהלך כמה ניתוחי לב, המוח הוא חדור באופן סלקטיבי באמצעות עורק עורק אחד, עושה שימוש בטחונות תוך מוחיים כדי לספק את הצד הנגדי.

לאורך כל ההליך הזה, דיסוננס בין שני ערוצי NIRS מוחיים יכול לעזור לאבחן מעגל מתפקד של ויליס. NIRS יכול גם לעזור לגלות צינורית מעולה vena cava נקעה במהלך מעקף cardiopulmonary, המוביל קיפאון ורידים ואספקת חמצן מוחי הוריד. הדבר החשוב ביותר בעת ניהול NIRS הוא לבחור את המיקום הנכון ולמקם את החללית ביסודיות.