באמצעות ניתוח ניווט בזמן אמת, אנו יכולים לטפל בחולים עם מקסילה אטרופית קשה הדורשת העמסת שתלים מיידית, במהירות, במדויק ובבטחה. היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא שהיא שיפרה את הדיוק של מיקום שתל זיגומטי זה, שהוא קריטי לשימוש הקליני ולבטיחות שלו. טכניקה זו מאפשרת טיפול בחולים עם מקסילה אטרופית קשה עקב דיספלסיה אקטודרמלית, גידול או דלקת חניכיים חמורה.
כאשר המטופל המרדים שוכב על שולחן הניתוחים במצב שכיבה, מהדקים בקשיחות את בסיס הייחוס של הגולגולת לקלבריה, עם בורג טיטניום אחד בהקשה עצמית של 1.5 על 6 מילימטרים. אבטח את מערך הייחוס לבסיס והרכיב אותו עם שלושה כדורים מחזירי אור מסומנים. מקם את מצלמת מערכת הניווט במיקום של שעה אחת, כדי לפקח על הפניה לגולגולת.
לרישום, הגדר באופן ספציפי את מערכת הניווט למטופל הבודד באמצעות בדיקת מיקום עם כדור רפלקטיבי מותאם אישית כדי ליצור קשר עם המשטח החיצוני של הברגים הקטנים בזה אחר זה. לאחר מכן הצג את התמונות הזמינות של שחזור צירי ותלת-ממדי סגיטלי על מסך הניווט. כדי לתקנן את הקידוח לפני השימוש בו בניתוח, השתמש בבלוק כיול עם חורים בקטרים שונים.
המקדחות צריכות להיות מחוברות ישירות לתחתית הבלוק על ידי המנתח, ואז העוזר צריך להתאים את הממשק למודול הכיול. הציוד יפיק צליל לאחר השלמת התהליך. לאחר קביעת היקף החתך באמצעות ניווט כירורגי, הרימו את הדש בעובי מלא, כדי לאפשר ראייה נאותה לחשיפת אתרי השתל המתוכננים.
טווח הגובה הפריוסטאלי צריך להכיל את סמל הנאדיות, הקיר הצדדי של המקסילה והגבול התחתון של העצם הזיגומטית. בעזרת גשושית הניווט, מצא את נקודת הכניסה והשתמש בידיית הזיגומה כדי לתקן את נקודות הכניסה. לאחר מכן מצא את הכניסה של העצם הזיגומטית עם הגשושית והשתמש בידית הזיגומה כדי להכין את נקודת הכניסה של העצם הזיגומטית.
לאחר מכן, בצע את הליך הקידוח תוך הקפדה על המסלולים מהכניסה לנקודת היציאה כמתוכנן. השתמש תחילה במקדחה של 2.9 מילימטר כדי להכין את הנתיב מנקודת הכניסה, שנמצאה באמצעות גשושית הניווט ועד לכניסת העצם הזיגומטית. הכינו תחילה את המסיאל, ואחריו את הדיסטלי.
כדי להרחיב את מצע השתל, השתמשו בכף היד והרחיבו את השביל מהכניסה של העצם הזיגומטית אל נקודת הטרמינל המעוצבת על פני השטח של העצם הזיגומטית. בקש מהעוזר לשים יד על פני השטח של קיר המסלול לרוחב, כדי להבטיח את שלומו. לאחר מכן, להגדיל את המסלול עם מקדחה מתרחבת בקוטר 3.5 מ"מ.
השתמש בסרגל המדידה ובבדיקת הניווט כדי לבדוק את הכיוון והמיקום של המסלול. זהה את אורך השתל, באמצעות כלי המדידה. אם העומק אינו עומד בדרישת האורך המתוכנן, הכינו אותו לעומק שנקבע.
לאחר מכן, יש להשתיל את השתלים הזיגומטיים באמצעות כלי ידני ספציפי ולאחר מכן להשתמש בבדיקת הניווט כדי לוודא מיקום נכון. לאחר הצבת תפרים מרובי יחידות וכובעי ריפוי על השתלים, תפר את החתך עם תפר פוליפרופילן 4-0. לשילוב תמונה, קבל תמונות סריקת CBCT לאחר הניתוח ורדיוגרף פנורמי כדי להעריך את מיקום השתל הזיגומטי תוך 72 שעות לאחר הניתוח.
ייצא את הנתונים שלאחר הניתוח לתוכנת התכנון כדי להחליף את התמונה של ה- CBCT שלאחר הניתוח ואת התוכנית הניתוחית הטרום ניתוחית. השוואת מיקום נקודת הכניסה, נקודת הקצה והסטייה הזוויתית. לאחר הניתוח, באמצעות מערכת הניווט, המטופל קיבל שיקום זמני תוך שלושה ימים, אשר נתן מענה הן לבעיות האסתטיות והן לבעיות ההגייה.
סריקת CBCT לאחר הניתוח ושילוב התמונה חשפו את שגיאות המיקום ההתחלתי והמסוף, כמו גם את הסטייה הזוויתית. אנא בדוק את המיקום עם הבדיקה כדי לוודא שהקידוח נכון. אנו יכולים גם להשתמש בכלי הידני המיוחד שלנו כדי למדוד את המרחק מנקודת ההתחלה לנקודת היעד.
פרוטוקול זה מעודד חוקרים לחקור את התחום לעומק. יותר ויותר צוותי מחקר מנסים לפתח מערכות ניווט חדשות לניתוחי פנים והשתלות שיניים של מקסילה כדי להגביר את הדיוק והיעילות, כמו גם לקצר את עקומת הלמידה.
