אותות עצביים פיזיולוגיים הם ברמה של מיקרו-וולטים, שהיא קטנה מכדי להקליט עם אלקטרודות הזמינות כיום באופן אמין. ה- MC-RPNI יכול להתממשק עם עצבים היקפיים שלמים, להגביר את האותות הקטנים למעלה ממאה פעמים כדי להקל על זיהוי אמין ומדויק של כוונת המנוע. היתרון העיקרי של טכניקה זו הוא האופי הביולוגי שלה.
הוא יכול להתממשק עם עצבים היקפיים שלמים לטווח ארוך מבלי לגרום להשפעה מזיקה על העצב עצמו או על מטרות שרירים פנימיים דיסטליים. מכשירי אקסוסקלטון מופעלים המסוגלים להחזיר את התפקוד לבעלי חולשת גפיים מנוצלים לעתים רחוקות למלוא הפוטנציאל שלהם בשל חוסר יכולת לזהות כוונת מנוע באופן אמין ומדויק. בשל יכולות הגברת אות העצבים הביולוגי שלו, RPNI שרוול השרירים הוא התשובה לחסרונות אלה.
בצע חתך אורכי לאורך ההיבט הקדמי של התורם הרצוי, המשתרע ממש מעל הקרסול עד ממש מתחת לברך עם אזמל מספר 15. נתחו את הרקמה התת עורית הבסיסית עם מספריים חדים של הקשתית כדי לחשוף את השרירים התחתונים ואת הגידים הדיסטליים רק פרוקסימליים למפרק הקרסול. לבודד את שריר ה-EDL ואת הגיד הדיסטלי שלו מהשרירים שמסביב.
הקפידו על בידוד של הגיד הנכון על ידי החדרת שני השיניים של מלקחיים או מספריים קשתית מתחת לגיד הדיסטלי רק פרוקסימלי למפרק הקרסול. פתח את המלקחיים או המספריים כדי להפעיל לחץ כלפי מעלה על הגיד. לבצע טנוטומיה דיסטלית של שריר ה-EDL ברמת הקרסול עם מספריים חדים של הקשתית ולנתח את השריר ללא הרקמות הסובבות אותו בעבודה פרוקסימלית לעבר מקורו הגידי.
לאחר הדמיה של הגיד הפרוקסימלי, בצע טנוטומיה פרוקסימלית עם מספריים חדים של הקשתית כדי לשחרר את השתל, לחתוך את שני הקצוות הגידים של השתלת השריר ולחתוך לאורך הרצוי עם מספריים קשתית חדה. בצע חתך אורכי לאורך כל האורך החתוך בצד אחד של שתל השריר כדי להקל על מיקום העצב בתוך שתל השריר ולספק מגע של העצב עם האנדומיסיום. מניחים את שתל השריר המוכן בתוך גזה לחה מלוחה כדי למנוע התייבשות רקמות.
מסמנים את החתך הניתוחי, המשתרע מקו של כ-5 מילימטרים מהחריץ הסיאטי ועד למפרק הברך התחתון. חותכים דרך העור והרקמות התת עוריות לאורך קו החתך המסומן עם להב מספר 15. חותכים בזהירות דרך החיתולית הירך הבסיסית, תוך הקפדה שלא להתארך דרך כל עומק השריר כאשר העצב הסיאטי נמצא ממש מתחת.
לאחר מכן נתחו בזהירות דרך שריר הירך האחורי עם מספריים קטנים קהים או המוסטאט. זהה את עצב הנקבים או ה-CP הנפוץ ובודד אותו בזהירות מהעצבים הסובבים אותו באמצעות זוג מיקרו-מלקחיים ומיקרו-מספריים. הסר כל רקמת חיבור סביב מן האמצעי 2 ס"מ של העצב, נזהר לא למחוץ את העצב.
החזיקו את האפינוריום הפרוקסימלי עם מיקרו מלקחיים מעל החלק המרכזי ביותר של עצב ה-CP המשוחרר וחתכו את האפינוריום באופן מיידי עם מספריים של מיקרו-דיסקציה. לאחר מכן, סעו באופן דיסטלי לאורך העצב כדי ליצור חלון אפינוריאלי התואם את אורך השתלת השריר ולהסיר כ-25% מהאפינוריום. הקפד להסיר קטע זה בחתיכה אחת.
הסר את השתל השריר מהגזה הלחה במלח והניח אותו מתחת לחלק המרכזי של עצב ה- CP שבו נוצר החלון האפינוריאלי. סובבו את העצב ב-180 מעלות כך שמקטע החלון האפינוריאלי ייגע בשריר השלם ולא יעמוד בבסיס קו התפר הסופי. לתפור את אפינוריום העצבים CP עם 8-O תפר ניילון באופן פרוקסימלי ודיסטלי לשתל השריר בתוך החריץ עם תפרים פשוטים שנקטעו כדי להבטיח אפינוריום לאנדומיסיום.
היקף עוטף את הקצוות בשתל השריר המקיף את העצב והתפר המאובטחים כעת במקום עם 8-O מופרע תפרים מניילון. לאחר השגת המוסטזיס, סגרו את החיתולית הירך מעל המבנה עם תפר כרומי 5-O בצורה רצה. סגרו את העור עם תפר כרומי 4-O בצורה רצה.
צביעת H&E של חתך MC-RPNI מראה את השריר והעצב. חתך רוחב של שריר ה-EDL האיפסילטרלי המופנם באופן דיסטלי בחולדה עם MC-RPNI הדגים רקמת עצב ושריר בני קיימא ללא פיברוזיס או הצטלקות משמעותיים בהשוואה לחתך בחולדת ביקורת ללא MC-RPNI. אימונוהיסטוכימיה של חתך אורך של דגימת MC-RPNI מראה גרעינים מוכתמים בכחול עם DAPI ורקמת עצב מוכתמת בירוק.
תקריב של MC-RPNI מוצלח אחר מראה מספר צמתים עצביים-שריריים מוכתמים באלפא-בונגארוטוקסין באדום עבור קולטני אצטילכולין. בדיקות אלקטרופיזיולוגיות שבוצעו במבני MC-RPNI הראו כי פוטנציאל הפעולה של השרירים המורכבים או צורות הגל של CMAPs דומים במראה שלהם לשרירים מקומיים, מה שתומך עוד יותר בכך שהם התחדשו על ידי העצב הכלוא שלהם. CMAP שנוצר על ידי שריר EDL פיזיולוגי בעקבות גירוי עצבי CP פרוקסימלי נע בדרך כלל בין 20 ל -30 מיליוולט.
EDL CMAPs בחולדות עם MC-RPNIs מושתלים אינם שונים באופן משמעותי, ממוצע של 24.27 מיליוולט פלוס או מינוס 1.34 מיליוולט. חשוב מאוד לתרגל יצירת חלון אפינוריאלי לפני השימוש בו במחקר. האפינוריום הוא כיסוי דק ושברירי מאוד על העצב, ופגיעה בסיבי העצב הבסיסיים יכולה לשנות את התוצאות בדרכים מאוד בלתי צפויות.
מבנים אלה נחשבים בוגרים בחולדות לאחר 3 חודשים, ויכולות ההתאמה האישית שלהם הן אינסופיות. לאחר ההבשלה, ניתן להשתמש ב- MC-RPNI בהערכות פיזיולוגיות, ניתוח אלקטרופיזיולוגי ובדיקות כוח שרירים. נוירוראפיה מקצה לצד היא מושג חדש יחסית בניתוח שבו עצב טרנסקטטיבי מחוברת לעצב היקפי שלם הגורם לביטחונות הנובטים מהעצב השלם לתוך המקטע המושתל.
גילינו שתופעה זו מתרחשת גם בשריר המושתל ישירות לעצב השלם והאפשרויות למחקר נוסף מרתקות.
