אולטרסאונד דופלר ורידי ורידי רציף במהלך אתגר טרום העמסה

חולים במצב קריטי מראים לעתים קרובות סימנים של זרימת דם נמוכה ומקבלים עירוי נוזלים כדי להגדיל את נפח השבץ. השיטה המתוארת יכולה לעזור לחזות מתי טיפול בנוזלים לא יהיה יעיל על ידי מדידת התגובה של פונדקאית נפח שבץ לאתגר טרום העמסה. לדעת מתי נוזלים אינם יעילים יכול להפחית את הסיכון לנזק הקשור לעומס נוזלים כמו בצקת ריאות או פגיעה בכליות.

טכניקה זו יכולה גם לסייע במתן שתן ישיר, למשל בחולים עם אי ספיקת לב מחלת כליות כרונית, יתר לחץ דם ריאתי או חולים שאינם מצליחים להשתחרר מהנשמה מכנית. כדי להתחיל, מקם את המטופל במצב חצי שכיבה או חצי פאולר במיטת בית החולים או באלונקה, להתאים את המיטה כך פלג הגוף העליון הוא בזווית של 30 עד 45 מעלות מעל אופקי. הפעל את אולטרסאונד דופלר הלביש על ידי לחיצה על הכפתור העגול במרכז מכשיר האולטרסאונד.

אורות כחולים מסביב לפריפריה של הכפתור יהבהבו, ויסמנו שהמכשיר דולק ומוכן להתאמה עם מכשיר חכם. הפעילו את האפליקציה הייעודית במכשיר החכם ולחצו על כפתור ההפעלה. שימו לב לרשימה המוצגת ביישום המציגה את מכשירי האולטרסאונד הלבישים, הניתנים לגילוי, בקרבה פיזית למכשיר החכם.

התאם את המספר המודבק על פני התקן האולטרסאונד הרצוי להתקן המצוין ברשימת היישומים, לחץ על התחבר כדי לשייך את מכשיר האולטרסאונד ליישום. ודא שמכשיר האולטרסאונד משויך על-ידי התבוננות באורות המהבהבים סביב הלחצן במרכז המכשיר. לחץ על תקן ביישום המכשיר החכם כדי להשלים את השיוך.

יש למרוח כמות קטנה של ג'ל אולטרסאונד על פני המתמר בגב מכשיר האולטרסאונד. לאחר מכן, הפעל את עוצמת הקול ביישום המכשיר החכם על ידי לחיצה על כפתור סמל עוצמת הקול בפינה השמאלית העליונה של תצוגת היישום. הקש על פני המתמר כדי לוודא שהמכשיר חי ומשויך ליישום המכשיר החכם.

כאשר צוואר המטופל מעט מורחב, שימו לב לבולטות הגרון והחזיקו את מכשיר האולטרסאונד כך שהתווית מכוונת ימינה כלפי מעלה. מקם את המכשיר על האספקט הצידי של בולטות הגרון, וחפש תגובת שמע ווידאו ביישום המכשיר. החלק העליון יציג ספקטרום צורת גל לעורק התרדמה ולווריד הצוואר.

החליקו באיטיות את מכשיר האולטרסאונד מעט לרוחב בכמה מילימטרים תוך התבוננות בחריץ הדיכוטי על ספקטרום העורקים כדי להבטיח שנצפה שפל מהירות ברור באופן אמין. אם קשה לראות את מהירות החריץ הדיכוטית, חזור על שלב זה, אך החלק את מכשיר האולטרסאונד באופן מדיאלי. בעת החזקת המכשיר במקומו, התבונן בספקטרום דופלר התרדמה ובתכונותיו בחלק העליון של תצוגת היישום.

היישום יתחיל באופן אוטומטי לעקוב אחר ספקטרום דופלר ברגע שמתקבל אות חזק מספיק, המסומן על ידי קו לבן סביב המקסימום של צורת הגל. לאחר מכן, התבונן במדידות המהירות באמצעות קנה המידה בצד שמאל למעלה של תצוגת המכשיר החכם. שימוש בעקבה האוטומטית מעל עורק התרדמה המרבי מבטיח שהעקבות נמצאות בטווח אופייני.

חזור על שלבים אלה מעל עורק התרדמה הנגדי כדי להעריך את נוכחותה של מהירות חריץ דיכוטית ברורה יותר. לאחר התבוננות במהירות החריץ הדיכוטית הברורה בשני עורקי התרדמה, בחר את צד הצוואר שאליו ייצמד המכשיר. הדבק את המכשיר לעורק התרדמה שנבחר על ידי ציון חזותי היכן מתקבל האות הטוב ביותר על הצוואר.

במידת הצורך, השתמש בעט סימון עור כדי לזהות את מיקום המיקום האופטימלי. הרימו את המכשיר מהצוואר והסירו את גב המגן מהדבק המחובר למכשיר האולטרסאונד. שימו לב לפנים המתמר במכשיר האולטרסאונד, במידת הצורך, מרחו מחדש את ג'ל האולטרסאונד על פני המתמר.

הסר עודף ג'ל אולטרסאונד מהצוואר שאולי נשאר במהלך גילוי אותות. כמו זה מפריע להידבקות של המכשיר. החזירו את המכשיר למיקום המזוהה על הצוואר, החליקו את כנפי הדבק לאורך הצוואר.

הסירו את גב המגן מקצות הדבק לאחר משיכה הדוקה והניחו את השכבה על העור כדי להצמיד את המכשיר לצוואר במלואו. עקוב אחר ספקטרום התרדמה והצוואר לאורך כל ההדבקה כדי להבטיח שהאות לא יאבד. נקה את נתוני היישום של המכשיר החכם על-ידי לחיצה על הפעל מחדש.

לאחר מכן לחץ על התחל הערכה כדי לקבל את מדדי הבסיס להרמת רגל פסיבית או PLR עם 30 עד 60 שניות של קו בסיס במנוחה. החלק התחתון של יישום ההתקן מכמת את זמן הזרימה המתוקן או CCFT עבור כל מחזור לב המוצג כעמודות ירוקות. חפש סמן המוצג בחלק התחתון של תצוגת היישום כדי לציין את תחילת ההערכה.

לאחר מכן, במסך המכשיר החכם, לחץ על Mark Intervention כדי לסמן את תחילתו של אתגר הטעינה מראש. לבצע PLR מבלי לגעת במטופל. מקם מחדש את מיטת בית החולים או האלונקה כך שפלג הגוף העליון מועבר כלפי מטה לאופקי והרגליים מורמות ל 30 עד 45 מעלות מעל האופקי.

שמור את המטופל במצב PLR למשך 90 עד 120 שניות. התבוננו בספקטרום דופלר הצווארי במהלך ההתערבות והעריכו שינויים במהירות הוורידית הצווארית המוחלטת ובתבנית שלה כתחליף ללחץ ורידי הג'וגולרי. התבונן בהתפתחות הפסים הירוקים במהלך ההתערבות והערך שינויים ב- CCFT לפני ואחרי תחילת אתגר הטעינה מראש עבור כל מחזור לב.

לאחר השלמת ההתערבות במסך המכשיר החכם, לחץ על סיים הערכה של אתגר הטעינה מראש. להחזיר את המטופל למצב שכיבה למחצה. שים לב לשינויים המוערכים ב- CCFT המוצגים בתיבה צהובה בצד הימני התחתון של היישום.

אם תרצה, הקש שמור כדי לשמור את ההערכה ולייצא את קבצי הנתונים. בחולה עם עקומת תפקוד לב זקופה תקינה, עלייה קטנה בעומס הלב מלווה בעלייה גדולה יחסית בנפח השבץ. שינוי במורפולוגיית דופלר ורידי מצביע על כך שווריד הצוואר גדל בקוטרו ומתחיל לעקוב אחר סטיות לחץ פרוזדורים ימניות.

לעומת זאת, תגובה חריגה במהלך אתגר טרום עומס מסומנת על ידי צורת גל דופלר ורידי המתפתחת כנ"ל, אך עם תגובה עורקית שאינה מגלה שינוי משמעותי או אפילו ירידה ב- CCFT בהשוואה לקו הבסיס. אתגר העמסה מוקדמת שלא הראה שינוי משמעותי בצורת הגל של דופלר ורידי מייצג שינוי לא מספק במילוי הלב. נפח שבץ עולה באות העורקי.

יחד עם מורפולוגיית דופלר ורידי המרמזת על לחץ ורידי מופחת. חשוב לקבל אות דופלר חזק שניתן לעקוב ולכמת בקלות ולשמור על אות חזק זה לאורך כל ההערכה. ניתן לחזור על טכניקה זו מספר פעמים במהלך ההחייאה של המטופל כדי לאשר ולעזור לחזות את העומס היעיל מראש.

טכניקה זו סללה את הדרך למספר פרויקטי פיילוט המעריכים הן החייאה נוזלית והן סילוק במסגרת הטיפול האקוטי.