غالبا ما يظهر المرضى المصابون بأمراض خطيرة علامات انخفاض تدفق الدم ويتم إعطاؤهم سوائل وريدية لزيادة حجم السكتة الدماغية. يمكن أن تساعد الطريقة الموصوفة في التنبؤ بالوقت الذي لن يكون فيه العلاج بالسوائل فعالا عن طريق قياس استجابة بديل حجم السكتة الدماغية لتحدي التحميل المسبق. يمكن أن تقلل معرفة متى تكون السوائل غير فعالة من خطر الضرر المرتبط بالحمل الزائد للسوائل مثل الوذمة الرئوية أو إصابة الكلى.
يمكن أن تساعد هذه التقنية أيضا في إدرار البول المباشر ، على سبيل المثال في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني وأمراض الكلى المزمنة وارتفاع ضغط الدم الرئوي أو المرضى الذين يفشلون في التحرر من التهوية الميكانيكية. للبدء ، ضع المريض في وضع شبه راقد أو شبه فاولر في سرير المستشفى أو الجورني ، واضبط السرير بحيث يكون الجذع بزاوية 30 إلى 45 درجة فوق الأفقي. قم بتشغيل الموجات فوق الصوتية دوبلر القابلة للارتداء عن طريق الضغط على الزر الدائري في وسط جهاز الموجات فوق الصوتية.
ستومض الأضواء الزرقاء حول محيط الزر ، مما يشير إلى أن الجهاز قيد التشغيل وجاهز للاقتران بجهاز ذكي. قم بتشغيل التطبيق المخصص على الجهاز الذكي واضغط على زر البدء. راقب القائمة المعروضة على التطبيق والتي تعرض أجهزة الموجات فوق الصوتية القابلة للاكتشاف والقابلة للارتداء على مقربة مادية من الجهاز الذكي.
قم بمطابقة الرقم الملصق على وجه جهاز الموجات فوق الصوتية المطلوب مع الجهاز المشار إليه في قائمة التطبيقات ، اضغط على Connect لإقران جهاز الموجات فوق الصوتية بالتطبيق. تأكد من إقران جهاز الموجات فوق الصوتية من خلال مراقبة الأضواء الوامضة حول الزر الموجود في وسط الجهاز. اضغط على "صحيح" في تطبيق الجهاز الذكي لإكمال الاقتران.
ضع كمية صغيرة من هلام الموجات فوق الصوتية على وجه محول الطاقة على الجزء الخلفي من جهاز الموجات فوق الصوتية. بعد ذلك ، قم بتشغيل مستوى الصوت على تطبيق الجهاز الذكي عن طريق الضغط على زر رمز مستوى الصوت في الزاوية اليمنى العليا من شاشة التطبيق. انقر فوق وجه محول الطاقة للتأكد من أن الجهاز مباشر ومقترن بتطبيق الجهاز الذكي.
مع تمديد رقبة المريض قليلا لاحظ بروز الحنجرة وأمسك جهاز الموجات فوق الصوتية بحيث يتم توجيه الملصق إلى الجانب الأيمن لأعلى. ضع الجهاز على الجانب الجانبي من البروز الحنجري ، وابحث عن استجابة صوتية ومرئية على تطبيق الجهاز. سيعرض الجزء العلوي طيفا موجيا للشريان السباتي والوريد الوداجي.
حرك جهاز الموجات فوق الصوتية ببطء بشكل جانبي قليلا ببضعة ملليمترات أثناء النظر إلى الشق الثنائي على طيف الشريان لضمان ملاحظة الحضيض ذي السرعة الواضحة بشكل موثوق. إذا أصبح من الصعب رؤية سرعة الشق الثنائي ، كرر هذه الخطوة ، ولكن حرك جهاز الموجات فوق الصوتية وسطيا. أثناء تثبيت الجهاز في مكانه ، راقب طيف دوبلر السباتي وميزاته في الجزء العلوي من شاشة التطبيق.
سيبدأ التطبيق تلقائيا في تتبع طيف دوبلر بمجرد الحصول على إشارة قوية بما فيه الكفاية ، يشار إليها بخط أبيض حول الحد الأقصى لشكل الموجة. بعد ذلك ، راقب قياسات السرعة باستخدام المقياس الموجود أعلى الجانب الأيسر من شاشة الجهاز الذكي. يضمن استخدام التتبع التلقائي فوق الشريان السباتي كحد أقصى أن يكون التتبع في نطاق نموذجي.
كرر هذه الخطوات على الشريان السباتي المقابل لتقييم وجود سرعة شق ثنائية أوضح. بعد مراقبة سرعة الشق الواضحة على كلا الشرايين السباتية ، حدد جانب الرقبة الذي سيلتصق به الجهاز. التمسك الجهاز إلى الشريان السباتي المختار من خلال ملاحظة بصريا حيث يتم الحصول على أفضل إشارة على الرقبة.
إذا لزم الأمر ، استخدم قلم وسم الجلد لتحديد الوضع الأمثل. ارفع الجهاز من الرقبة وقم بإزالة الدعامة الواقية من المادة اللاصقة المتصلة بجهاز الموجات فوق الصوتية. راقب وجه محول الطاقة على جهاز الموجات فوق الصوتية ، إذا لزم الأمر ، أعد تطبيق جل الموجات فوق الصوتية على وجه محول الطاقة.
قم بإزالة جل الموجات فوق الصوتية الزائد من الرقبة الذي ربما بقي أثناء اكتشاف الإشارة. لأن هذا يتداخل مع التصاق الجهاز. أعد الجهاز إلى الموقع المحدد على الرقبة وقم بتنعيم أجنحة المادة اللاصقة عبر الرقبة.
قم بإزالة الدعامة الواقية من أطراف المادة اللاصقة بعد سحبها بإحكام وضع التصوير على الجلد لتثبيت الجهاز على الرقبة بالكامل. راقب الأطياف السباتية والوداجية طوال فترة الالتصاق لضمان عدم فقد الإشارة. امسح بيانات تطبيق الجهاز الذكي بالضغط على إعادة التشغيل.
ثم اضغط على بدء التقييم للحصول على مقاييس خط الأساس لرفع الساق السلبي أو PLR مع 30 إلى 60 ثانية من خط الأساس للراحة. يحدد الجزء السفلي من تطبيق الجهاز وقت التدفق المصحح أو CCFT لكل دورة قلبية معروضة كأشرطة خضراء. ابحث عن علامة معروضة في الجزء السفلي من شاشة التطبيق للدلالة على بداية التقييم.
ثم على شاشة الجهاز الذكي ، اضغط على Mark Intervention للدلالة على بداية تحدي التحميل المسبق. لأداء PLR دون لمس المريض. قم بتغيير موضع سرير المستشفى أو الجورني بحيث يتم تحريك الجذع لأسفل إلى الأفقي ويتم رفع الساقين إلى 30 إلى 45 درجة فوق الأفقي.
أبق المريض في وضع PLR لمدة 90 إلى 120 ثانية. راقب طيف دوبلر الوداجي أثناء التدخل وقم بتقييم التغيرات في السرعة الوريدية الوداجية المطلقة ونمطها كبديل للضغط الوريدي الوداجي. راقب تطور القضبان الخضراء أثناء التدخل وقم بتقييم التغييرات في CCFT قبل وبعد بدء تحدي التحميل المسبق لكل دورة قلبية.
بمجرد اكتمال التدخل على شاشة الجهاز الذكي ، اضغط على إنهاء تقييم تحدي التحميل المسبق. أعد المريض إلى وضع شبه راقد. لاحظ التغييرات المقدرة في CCFT المعروضة في مربع أصفر على الجانب الأيمن السفلي من التطبيق.
إذا رغبت في ذلك، اضغط على حفظ لحفظ التقييم وتصدير ملفات البيانات. في المريض الذي يعاني من منحنى وظائف القلب المستقيم الطبيعي ، تكون الزيادة الطفيفة في التحميل المسبق للقلب مصحوبة بارتفاع كبير نسبيا في حجم السكتة الدماغية. يشير التغيير في مورفولوجيا دوبلر الوريدي إلى أن قطر الوريد الوداجي قد زاد وبدأ يتبع انحرافات الضغط الأذيني الأيمن.
في المقابل ، تتميز الاستجابة غير الطبيعية أثناء تحدي التحميل المسبق بموجة دوبلر الوريدية التي تتطور على النحو الوارد أعلاه ، ولكن مع استجابة شريانية لا تكشف عن أي تغيير كبير أو حتى انخفاض في CCFT مقارنة بخط الأساس. يمثل تحدي التحميل المسبق الذي لا يظهر أي تغيير كبير في شكل موجة دوبلر الوريدي تغييرا غير كاف في ملء القلب. ارتفاع حجم السكتة الدماغية في الإشارة الشريانية.
إلى جانب مورفولوجيا دوبلر الوريدية التي تشير إلى انخفاض الضغط الوريدي. من المهم الحصول على إشارة دوبلر قوية يمكن تتبعها وقياسها بسهولة والحفاظ على هذه الإشارة القوية طوال التقييم. يمكن تكرار هذه التقنية عدة مرات على مدار إنعاش المريض للتأكيد والمساعدة في التنبؤ بالتحميل المسبق الفعال.
مهدت هذه التقنية الطريق للعديد من المشاريع التجريبية لتقييم كل من إنعاش السوائل وإزالتها في بيئة الرعاية الحادة.
