הערכה ממוקדת עם סונוגרפיה לטראומה (FAST) בחינה: רכישת תמונה

מבחן FAST נועד לסנן מספר סוגים של פתולוגיה מסכנת חיים הרלוונטיים ביותר לטיפול בחולי טראומה. המופריקרדיום, דלקת ריאות, בית החזה ונוזל הצפק החופשי. פרוטוקול FAST זה מדגיש מספר מושגי מפתח אשר, מניסיוננו, אינם מוערכים מספיק.

האחת, התועלת של ראיית הציר הארוך הפרסטרנלי כנספח. שתיים, תבנית נוזל הצפק החופשי ברביע העליון השמאלי. ושלוש, החשיבות של הוספת קשת למראה האגן הרוחבי המסורתי.

כדי להתחיל, למקם את המטופל שכיבה עם החזה והבטן חשופים. לסריקה, יש למרוח ג'ל על בדיקת האולטרסאונד. כדי לבחון את חלון הרביע העליון הימני, מקם את הבדיקה בצד ימין של המטופל לאורך קו בית השחי האמצעי עד האחורי בחלל התוך חופי השביעי עד התשיעי.

לאחר מכן, התאם את מיקום הבדיקה עד שתצוגה המכילה את הכבד, הכליה הימנית וממשק הפטו-כליות, או השקית של מוריסון, הופכת גלויה. לאחר מכן, התאם את עומק המסך כך שממשק הפטו-כליות יתפוס את השליש האמצעי של המסך. התאימו את הרווח עד שהכבד והכליות יופיעו מעט היפראקואיים, אך לא כהים מדי או בהירים מדי שלא ניתן להבחין בינם לבין הכמוסות ההיפראקואיות שלהם.

לאחר מכן לחץ על Acquire. במהלך הרכישה, מאוורר על פני ממשק hepato-renal קדמית עד אחורית, בוחן את הנוזל החופשי סביב הקצה הקאודלי ביותר של הכבד ובין הכבד לכליה. כדי לבחון את חלון הרביע העליון השמאלי, מקם את הבדיקה על האגף השמאלי של המטופל לאורך קו בית השחי האמצעי עד האחורי בחלל התוך חופי החמישי עד השביעי.

לאחר מכן, התאם את מיקום הבדיקה עד שתצוגה המכילה את הטחול, הסרעפת וממשק הטחול-הכליה הופכת גלויה. כוונן את עומק המסך כדי להביא את ממשק הטחול-סרעפת לשליש האמצעי של המסך. לאחר מכן התאם את הרווח כפי שהודגם כדי לדמיין את הטחול והכליות המובחנים מהכמוסות שלהם.

כעת, לחץ על Acquire. בזמן ההקלטה, מאווררים על פני הטחול והסרעפת מלפנים לאחור, בודקים את הפס ההיפואקואי או האנאקואי בין הטחול והסרעפת, לבין הטחול והכליה השמאלית. אם ממשק הטחול-הכליה אינו מומחש כראוי, החלק את הבדיקה בצורה קשיחה עד שממשק הטחול-הכליה הוא דמיינו ונבדק עבור פס hypoechoic או anechoic בין הכליה לטחול.

כדי לבחון את החלון העל-ערווה, מקם את הגשושית באופן גולגולתי לסינתזה של הערווה. וזווית קרן האולטרסאונד 10 עד 20 מעלות לתוך האגן, כאשר סימן החיווי מצביע על הצד הימני של המטופל. לאחר מכן, התאם את מיקום הבדיקה כדי לקבל תצוגה המכילה את המבנים הספציפיים למין.

כוונן את עומק המסך כך ששלפוחית השתן תתמקד במסך. לאחר מכן, כוונן את רווח המסך כדי לדמיין את השתן בשלפוחית השתן כאקואי, והחלל מתחת לשלפוחית השתן נבדל מדופן שלפוחית השתן האחורית. לאחר לחיצה על Acquire, מאוורר על פני האגן אחורית עד קדמית כדי לבדוק את הנוף עבור פס anechoic.

כדי לבחון את החלון הסופרפובי הסגיטלי החל מהתצוגה הרוחבית, סובב את הגשושית 90 מעלות בכיוון השעון כדי ליישר אותה במישור הסגיטלי. לאחר מכן, התאם את מיקום הבדיקה כדי לקבל תצוגה המכילה את המבנים הספציפיים למין. כוונן את עומק המסך כפי שהוצג קודם לכן.

ורווח מסך עד שהשתן בשלפוחית השתן נראה אנאקואי, והחלל מתחת לשלפוחית השתן נבדל מדופן השלפוחית האחורית. לחץ על Acquire. ומאווררים על פני האגן משמאל לימין ואחורה כדי לבדוק את הנוף לפס אנאקואי.

מבט ברביע העליון הימני נחשב שלילי כאשר יש היעדר נוזל פריטוניאלי חופשי, בעוד בדיקה חיובית מראה נוכחות של נוזל חופשי סביב הקצה הקאודלי של הכבד. תצוגת הרביע השמאלי העליון נקראת שלילית כאשר היא אינה חושפת נוזל פריטוניאלי בחלל הפריספלני. לעומת זאת, מבט ברביע העליון השמאלי נקרא חיובי כאשר הוא מראה נוזל בין הטחול לסרעפת, או בין הטחול לכליה.

השקפות האגן הנשיות נחשבות שליליות כאשר לא נצפה נוזל צפק חופשי. וחיובי כאשר הנוזל החופשי נצפה בחלל הרקטוטרין ובחללים הרוחביים לרחם. באופן דומה, השקפות האגן הגבריות נחשבות שליליות כאשר לא נצפה נוזל צפק חופשי.

וחיובי כאשר הנוזל החופשי נצפה בחלל שלפוחית פי הטבעת אחורי לשלפוחית השתן. למרות שבדיקת FAST מאומתת באופן הברור ביותר למיון מטופלי טראומה קהה לא יציבים, לבדיקה יש תועלת מתפתחת במסגרות אחרות כגון אי יציבות המודינמית פרי-ניתוחית או היקפית, בדיקות סקר לקרע תוך צפקי בשלפוחית השתן, וכחלק מההערכה הטרום-ניתוחית של חולים עם מחלת כבד. מתחילים נאבקים לעתים קרובות על ידי טעות כרית שומן אפיקרדיאלי עבור hemopericardium, או על ידי חסר נוזל ברבע העליון השמאלי או האגן.

שגיאות אלה ניתן לשפר בהתאמה על ידי אחד, הוספת מבט ארוך parasternal. שתיים, הדמיה של ממשק הטחול-סרעפתי. ושלוש, על ידי קבלת מבט רוחבי וקשת של האגן.